تعتبر الأدوية البيولوجية ثورةً في الطب، حيث يتمُّ استخراجها من الأجسام الحية ضمن المختبر، واستخدامها في العلاجات المختلفة كعلاجٍ للسرطان، وأدوية أمراض المناعة الذاتية. هناك العديد من الأنواع من هذه الأدوية، كمضادات عامل النخر الورمي (Anti TNF- anti tumor necrosis factor)، ومضادات الخلايا البائية (ANTI B-cell) كذلك مضادات الخلايا التائية (cell-Anti T). سنتكلم عن مضادات عامل النخر الورمي (Anti Tumor necrosis factor anti TNF).

ما هي مضادات عامل النخر الورمي؟

مضادات عامل النخر الورمي، أو ما يعرف بمثبطات TNF-alpha أو TNFα هي عبارةٌ عن مجموعةٍ من الأدوية البيولوجية التي تساعد في تقليل العملية الالتهابية، وعلاج أمراض المناعة الذاتية والالتهابات، وتتضمن هذه الأدوية إيتنريسبت (Etanercept)، وأنفليكسيماب (INFLEXMAB)، وأديلوموماب (Adalimumab)، وسيترلوزيماب بيغول (Certolizumab pegol)، وغليوموماب (GLIOMUMAB).

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام مضادات عامل النخر الورمي في علاج مجموعةٍ متنوعةٍ من الحالات المرضية، بما في ذلك التهاب المفاصل الرثياني (RA)، والتهاب المفاصل الصدافي، وأمراض الأمعاء الالتهابية (IBD)، والتهاب الفقار اللاصق. ^[1]

آلية التأثير

تعمل مضادات عامل نخر الورم عن طريق تثبيط بروتين يدعى عامل النخر الورمي (Tumor necrosis factor-TNFα)، ويفرز هذا البروتين بصورةٍ أساسية من البالعات الفعّالة، ويقوم بعدة وظائف أهمّها إنتاج السيتوكينات، مثل: (أنترلوكين-1)، (أنترلوكين-6)، بالإضافة إلى دوره في هجرة العدلات، كما يلعب دوراً في تنظيم عوامل التخثُّر في الدم، وغيرها من خطوات الآلية الالتهابية المسبّبة للأمراض المناعية المختلفة. ويقوم بالتأثير، وبدء الإشارات ضمن الخلية عن طريق ملامسة الخلية، بالتالي فإن عمل مضادات عامل النخر الورمي هو إيقاف الآلية الالتهابية المسبّبة للكثير من الأمراض المناعية والالتهابية. ^[2]

ما هي أنماط مضادات عامل النخر الورمي؟

استخرجت الأدوية البيولوجية أول مرةٍ من خلايا الفئران، ومع تطور البحوث العلمية تمّ إنشاؤها مخبرياً من خلايا بشرية، وهي إما مضادات أحادية النسيلة IgG1 كاملة مختلطة (mAbs) مكونة من جزءٍ فأري، وآخر بشري أي جسم مضاد أحادي النسيلة مضاد لعامل نخر α الورمي (mAb).

ويتكون من منطقةٍ متغيرةٍ للفأر، ومنطقة ثابتة IgG1 بشرية كما في الانفليكسيماب (INFLIXEMAB)، أو مضادات وحيدات النسيلة البشرية الصرفة، مثل: أداليموماب (Adalimumab)، وجوليموماب (Gliomumab)، ولا يمكن تمييزها عن IgG1 البشري العادي.

بالإضافة إلى إيتانريسبت (ETANERCEPT)، وهو بروتين اندماجٍ يتكون من جزأين خارج خلوي من مستقبل TNF البشري 2 (TNF-R2) مستقبل عامل النخر الورمي 2، ومستقبل عامل النخر الورمي p75 (مستقبل p75 TNF)، وجزء Fc IgG1 البشري. السيتروليزوماب (Certolizumab) هو القطعة (Fab) من مضاد عامل النخر الورمي أحادي النسيلة وجزء Fc يرتبط مع سلسلتين من بولي إيثيلين غليكول بوزن 40 كيلو دالتون. ^[3]

ما هي دواعي استخدام مضادات عامل النخر الورمي؟

يعتبر كل من ايتانريسبت (Etanercept-E)، إنفليكسيماب (I-Infleximab)، أداليموماب (Adalimumab-A)، سيرتوليزوماب بيغول (Certolizumab-C)، وجوليموماب (G-Gliomumab)، العوامل البيولوجية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج العديد من الأمراض المناعية على رأسها: ^[4]

1- التهاب الفقار اللاصق.

2- أدواء الأمعاء الالتهابية (مرض كرون، والتهاب الكولون التقرُّحي).

3- التهاب الغدد العرقية القيحي.

4- التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب.

5- الصدفية.

6- التهاب المفاصل الصدافي.

7- التهاب المفاصل الرثياني.

8- التهاب العنبة (UVITIS).

كيفية إعطاء مضادات عامل النخر الورمي

تختلف طريقة الاستخدام حسب النوع إما وريدياً أو تحت الجلد، ويعطى الأيتانريسبت (Etanercept) تحت الجلد، بينما يتمُّ إعطاء الانفليكسيماب (Infliximab) عن طريق التسريب الوريدي على مدى ساعتين على الأقل. يتمُّ إعطاء أداليموماب (Adalimumab) عن طريق الحقن تحت الجلد، ويتمُّ إعطاء سيرتوليزوماب (Certolizumab pegol) تحت الجلد في الفخذ أو البطن، بينما يمكن إعطاء غليوموماب (Golimumab) عن طريق الوريد (IV) لمدة 30 دقيقة على الأقل أو تحت الجلد. ^[5]

ما هي الآثار الجانبية لمضادات عامل النخر الورمي؟

غالباً ما تكون الأدوية البيولوجية جيدة التحمل، وتكون الآثار الجانبية الشائعة خفيفة، ولا تتطلب إيقاف الدواء مع وجود حالة خطرة نادرة، وأهمُّ الآثار الجانبية الشائعة: ^[6]

1- الإنتان: يعدُّ الإنتان من أخطر الآثار الجانبية، ويشمل العدوى الجرثومية، أو الفطرية، أو الفيروسية، أو غير النمطية، وقد تكون هذه العدوى قاتلةً في حالاتٍ نادرة خاصة عند المرضى الذين يستخدمون مثبطات مناعة أخرى غير بيولوجية أو ستروئيدات، وأهمُّ هذه الإنتانات السل، والتهاب الكبد الفيروسي، لذلك هناك توصيات لمسح هؤلاء المرضى قبل استخدام العلاج البيولوجي، والتأكد من عدم الإصابة بالسل الكامن، كما يمنع استخدام اللقاحات الحية عند هؤلاء المرضى.

2- الأورام الخبيثة: يعتبر أثراً جانبياً شديد الندرة، لكنه شديد الخطورة أيضاً على رأسها اللمفوما، وسرطان الدم، وكذلك سرطانات الجلد.

3- الطفح الجلدي سواءً أكان في مكان الحقن أو الطفح الجلدي المعمم.

4- قصور القلب الاحتقاني: تعتبر الدرجة الثالثة والرابعة وفق تصنيف نيويورك لقصور القلب الاحتقاني مضاد استطباب لاستخدام العلاج البيولوجي، وذلك لمنع تفاقم الحالة القلبية المرضية أو الوفاة.

5- فقر الدم الانحلالي، ونقص الكريات البيض.

6- نقص الصفيحات الخثاري.

7- أذية عصبية مزيلة للنخاعين قد تقلد التهاب العصب البصري، والتصلب اللويحي، والتهاب الدماغ، أو التهاب النخاع المعترض، وغيرها.

8- الحساسية مكان الحقن هو العرض الأكثر شيوعاً.

9- بالإضافة إلى الصداع والاضطرابات الهضمية، كالغثيان، والإقياء.

مضادات استطباب مضادات عامل النخر الورمي

1- الإنتان الفعال: يعتبر الإنتان الفعال مضاد استطباب مطلق لاستخدام الأدوية البيولوجية.

2- الحساسية من أحد مكونات الدواء.

3- وجود قصة سرطانٍ سابق.

4- قصور القلب الاحتقاني الشديد.

5- وجود سلٍّ كامن أو فعال: يجب علاج السل باستخدام مضادات السل قبل البدء بالعلاج البيولوجي.

6- وجود أذيةٍ كبديةٍ فعالة.

7- الإصابة بالتصلب اللويحي أو أي آفةٍ عصبيةٍ مزيلة للنخاعين. ^[7]

تعتمد صحة الهيكل العظمي والعضلات في جسم الإنسان على عدة عناصر أهمُّها فيتامين D الذي يتركز دوره في امتصاص الكالسيوم من الأمعاء، وكذلك إعادة امتصاص الفوسفور، وبالتالي المحافظة على تركيز الكالسيوم والفوسفور ضمن المجال الطبيعي الضروري لتمعدن العظم وقوته.

يؤدي نقص فيتامين D الشديد المستمر عند الأطفال إلى نقص تمعدن العظم، والإصابة بتليُّن العظام أو ما يسمّى الكساح. وُصف الكساح لأول مرة في منتصف القرن السابع عشر، وتشير التقارير الأخيرة إلى ازدياد حالات الإصابة بهذا المرض وانتشاره، ويحدث بنسبة 7.5 لكل 100000 طفل تقل أعمارهم عن خمس سنوات.

دور فيتامين D في صحة العظام

1- يعتبر فيتامين D من أهمّ الفيتامينات التي تؤثر على صحة الجسم، وبشكلٍ أساسي على صحة الجهاز الحركي، وهو عبارة عن أحد الفيتامينات الذائبة في الدسم.

2- يعتمد تشكيل فيتامين D في الجسم بصورةٍ أساسيةٍ على أشعة الشمس (الأشعة فوق البنفسجية)، وكذلك صحة الكبد، والكلية لاستكمال عملية تركيب فيتامين D في جسم الإنسان.

3- يقوم فيتامين D بالحفاظ على المستويات الصحيحة من المعادن (الكالسيوم، الفوسفور) من خلال تأثيره على الأمعاء الدقيقة والكلية، وبالتالي يحافظ على صحة العظام والعضلات ووظيفتها.

4- هناك عدة مصادر خارجية لفيتامين D أهمّها التونة، وصفار البيض، والحليب المدعم بفيتامين D، وزيت كبد الحوت.

5- يؤدي نقص فيتامين D إلى عدة مشاكل صحية، وعلى رأسها تليُّن العظام عند البالغين، وهو أيضاً أحد أسباب الكساح عند الأطفال. ^{[1] [2]}

ما هو الكساح؟

هو أحد الاضطرابات الاستقلابية التي تصيب العظام عند الأطفال أثناء فترة النمو، حيث يؤدي إلى نقص تمعدن العظام عند الأطفال، وكنتيجةٍ لذلك تتحول عظام الطفل إلى عظامٍ طريةٍ لينة مشوهة سهلة الكسر، وتفقد جزءاً كبيراً من وظيفتها.

ينتج الكساح لعدة أسباب على رأسها نقص الوارد الغذائي من فيتامين D والكالسيوم، بالإضافة إلى الاضطرابات الوراثية المتعلقة باستقلاب الفوسفور وغيرها من الأسباب الأقل شيوعاً، ويصيب الكساح الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر والسنتين بصورةٍ أساسية، وقد يصيب الأطفال الأكبر سناً بصورةٍ أقل. ^{[3] [4]}

ما هي أنماط الكساح؟

يقسم الكساح إلى نوعين أساسيين اعتماداً على النمط البيوكيميائي، وهما:  ^[5]

1- الكساح الكلسي

● الكساح الغذائي، وهو النوع الأكثر انتشاراً ناجم عن العوز الغذائي.

● الكساح الناجم عن نقص امتصاص فيتامين D.

● الكساح الناجم عن سوء امتصاص الكلس والفوسفور.

 2- الكساح الفوسفوري

 الكساح الوراثي أقل شيوعاً مرتبطٌ بالاضطرابات الاستقلابية الوراثية، وأشهرها:

● الكساح الناقص الفوسفات المرتبط بالكروموسوم X هو السبب الأكثر شيوعاً لعوز الفوسفور الوراثي، وقد يتطلب علاج هذا النمط بالإضافة للتعويض الغذائي استخدام بعض الأدوية البيولوجية.

● الكساح الصبغي الجسدي السائد الناقص الفوسفور (ADHR). ‏

‏● الكساح الصبغي الجسدي المتنحي الناقص الفوسفور (ARHR).‏

‏● الكساح الوراثي الناقص فوسفات مع فرط كالسيوم البول (HHRH).

ما هي أسباب الكساح؟

إن نقص فيتامين D عند الأطفال أثناء النمو ودوره يعدُّ سبباً أساسياً للكساح، يمكن تلخيص أهمّ الأسباب المؤدية للكساح بما يلي: ^{[6] [7]}

1- نقص الوارد الغذائي من فيتامين D والكالسيوم للطفل.

2- عدم التعرض لأشعة الشمس بصورةٍ كافيةٍ وصحيحة.

3- نقص امتصاص الكالسيوم وفيتامين D من الأمعاء الدقيقة الناجم عن اضطرابات سوء الامتصاص كالداء الزلاقي.

4- اضطرابات امتصاص الفوسفور الوراثية.

5- المشاكل الكلوية والكبدية الوراثية المؤثرة على استقلاب فيتامين D.

6- الداء الليفي الكيسي.

عوامل الخطورة

إن الكساح يصيب الأطفال أثناء فترة النمو ليسبّب عظاماً منحنيةً ناقصة الوظيفة، وهناك بعض النقاط التي تزيد من احتمالية إصابة الطفل بهذا الاضطراب أهمها: ^[8]

1- العمر: نشاهد أغلب الإصابات تحت عمر السنتين وأكبر من 6 أشهر، حيث يتسارع نمو الطفل في هذه المراحل، ويكون بحاجة إلى كمياتٍ كافيةٍ من المعادن وفيتامين D ، بالإضافة إلى إن أغلب الإصابات تتظاهر في بداية مشي الطفل.

2- النظام الغذائي غير المتوازن أو النباتي الصرف الخالي من مصادر فيتامين D الحيوانية.

3- البشرة السمراء: تقل قدرة الجلد على إنتاج فيتامين D من أشعة الشمس لأصحاب البشرة السمراء بسبب زيادة نسبة الصباغ في الجلد.

4- إصابة الأم بعوز فيتامين أثناء الحمل.

5- المناطق الجغرافية ذات الجو الغائم والبارد.

6- الأطفال الخدج.

7- العوامل الوراثية.

8- بعض أنواع الأدوية المستخدمة في علاج بعض الأمراض، كالصرع تؤدي إلى نقص امتصاص فيتامين D من الجسم.

9- عدم استخدام قطرات فيتامين D الوقائية عند الأطفال المعتمدين على الرضاعة في الأشهر الأولى من حياتهم.

ما هي أعراض الكساح؟

 – الألم قد يكون العرض المسيطر على الصورة السريرية، وهذا الألم قد يتوضع في أي منطقةٍ من الهيكل العظمي، ولكن في أغلب الأحيان يشكو الطفل من آلامٍ في الأطراف.

– الضعف العضلي، وزيادة التشنجات العضلية.

– تأخر المشي.

– تشوهات الأسنان وتأخر بزوغها.

– التشوهات الشكلية في العظام، حيث نلاحظ انحناء العظام الطويلة، وتقوس الساقين، وتبدل شكل القفص الصدري، وفي بعض الحالات الشديدة قد تسبّب تشوهات الفقرات إصابة الطفل بالحداب أو الجنف.

– تأخر النمو.

– قصر القامة عند الطفل.

– زيادة معدل إصابة الطفل بالكسور. ^{[9] [10]}

تشخيص الكساح

يعتمد التشخيص بصورةٍ أساسية على الفحص السريري والمعاينة، حيث يلاحظ وجود بعض التشوهات الهيكلية الموجهة بصورةٍ كبيرة: ^{[11] [12]}

– شكل الجمجمة المميز، حيث يعاني الأطفال المصابين بالكساح من تأخر انغلاق اليوافيخ، مما يعطي الجمجمة شكلاً مميزاً.

– تقوس الساقين.

– بروز عظام الصدر.

– تشوُّهاتٌ في الحوض.

– زيادة حجم الرسغ والكاحل عند الأطفال المصابين بالكساح.

– قد نلاحظ الحداب في الحالات الشديدة.

بالإضافة إلى وجود إيلام ومضض بجس عظام الطفل المصاب بالكساح. وهناك بعض الوسائل التشخيصية المساعدة:

– معايرة الكالسيوم و الفسفور وفيتامين D في الدم، حيث نلاحظ وجود نقص في نسبتها في أغلب الحالات.

– ارتفاع عيار الفوسفاتاز القلوية.

– اختبارات وظيفة الكلية وتحليل البول.

– اختبار وظائف الكبد.

– الصور الشعاعية البسيطة: ذات دورٍ هامٍّ في تأكيد تشخيص الكساح، ويمكن للصور الشعاعية البسيطة إظهار التبدل في العظام، مثل: التليُّن، التشوهات المرافقة، وتحديد وجود الكسور، وكذلك تحديد نقاط التعظُّم عند نهايات العظام، والعمر العظمي، وهو علامة باكرة في تحديد الكساح.

– التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) حالات محددة معقدة أو عندما تكون نتائج الأشعة البسيطة بحاجة إلى تأكيد.

علاج الكساح

يعتمد العلاج بصورةٍ أساسية على تعويض النقص من فيتامين D والكالسيوم لضمان عودة بنية العظم للشكل الطبيعي، ولكن للأسف هناك بعض الحالات الوراثية النادرة تتطلب أموراً أكثر تعقيداً، كالتعويض الدائم للأملاح.

ومن المهمّ معرفة أن التشوهات الناجمة عن الكساح المرتبط بعوز فيتامين D كلها تتراجع بعد تعويض النقص الحاصل، وذلك في المراحل المبكرة، ويزداد الأمر صعوبةً مع تأخر الحالة، وقد تتطلب بعض الحالات الشديدة المتأخرة للتشوهات الهيكلية المرافقة للكساح إصلاحاً تقويمياً أو جراحياً للعظام. ^[13]

كيف تتمُّ الوقاية من الكساح؟

● النظام الغذائي المتوازن والمناسب لعمر الطفل، والذي يحتوي على كمياتٍ كافيةٍ من المعادن الكالسيوم، والفوسفور، وفيتامين D.

● التعرض لأشعة الشمس بصورةٍ مناسبةٍ كافية عدة مرات في الأسبوع.

● جرعات وقائية من فيتامين D خلال الأشهر الأولى من عمر الطفل المعتمد على الرضاعة الطبيعية. ^[14]

تعتبر الملاريا من الأمراض الخطيرة المهددة لحياة الإنسان، والتي تنتشر بصورةٍ رئيسية في المناطق الحارة ذات المناخ الاستوائي والأمطار الصيفية، وتصيب الملاريا حوالي 300 مليون شخص سنوياً، تؤدي إلى وفاة 400 ألف شخص منهم أغلبهم في إفريقيا.

تحدث العدوى بالملاريا عن طريق لدغ البعوض المعروف باسم (الأنفوليس) الذي ينقل طفيلي الملاريا المسمّى المتصورة (Plasmodium)، وتختلف شدة المرض، فقد يكون ذا أعراض خفيفة بسيطة، ولكن للأسف قد تكون مميتةً في حالاتٍ أخرى، وقد تحدث العدوى من مريضٍ إلى آخر بصورةٍ نادرة جداً، وأيضاً بواسطة نقل الدم، واستخدام أبر غير معقمة أو ملوثة بالطفيلي.

يكون الأشخاص المضعفين مناعياً، والحوامل، والأطفال الرضع أكثر عرضةً للإصابة من غيرهم، وكذلك المسافرين إلى المناطق الموبوءة، وبالرغم من شدة الإصابة إلا أنه من الممكن الوقاية من الإصابة، وذلك بتجنُّب لدغات البعوض، وتناول الأدوية الوقائية قبل السفر إلى الأماكن الموبوءة. ^[1]

ما هي أنماط الطفيليات المسبّبة للملاريا؟

كما أسلفنا سابقاً إن سبب الإصابة طفيلي أحادي الخلية (Plasmodium) ينتقل إلى الإنسان من خلال البعوض، وهناك خمسة أنماط من هذه الطفيليات التي تدعى المتصوّرات المسبّبة الملاريا، وتعتبر المتصوّرة المنجلية والمتصوّرة النشيطة النمطين الأكثر خطورة، حيث تشكل المتصورة المنجلية الشكل الأشدّ فتكاً، والأكثر انتشاراً في إفريقيا. أما المتصورة النشيطة، فتنتشر في المناطق الأخرى؛ بالإضافة للنمطين السابقين يوجد أيضاً المتصورة الوبالية، والمتصورة البيضوية، والمتصورة النولسية. ^{[2] [3]}

الآلية الإمراضية

قد يكون البعوض غير مصابٍ بالطفيلي، ولكن عند لدغه لشخص مصاب، فإن المتصورة تنتقل من دم المصاب إلى الغدد اللعابية في البعوضة، وبعدها تصل إلى مجرى دم الشخص السليم، وبعدها تنتقل إلى الكبد، وقد تبقى في الكبد لمدة عام لتصبح هذه الطفيليات ناضجة، وتُصيب خلايا الدم الحمراء.

وحينها تبدأ أعراض الملاريا في الظهور عند المريض؛ وتستمر هذه الحلقة بالتكرار إلا عند حدوث الوقاية والقضاء على البعوض، وقد تحدث الإصابة بالملاريا أيضاً من الأم إلى الجنين، وعن طريق نقل الدم الملوث، وكذلك الأدوات الطبية الملوثة. ^[4]

ما هي أعراض الملاريا؟

تتراوح الإصابة بين خفيفة وأحياناً غير عرضية إلى إصابةٍ شديدة مميتة، وتبدأ أعراض الملاريا خلال أسابيع بعد لدغ البعوضة المصابة، وقد تبقى الإصابة كامنةً لفترةٍ تصل إلى سنةٍ كاملة، وبالمجمل تتميز الإصابة بالملاريا بالشكل النوبي، حيث تكون على شكل هجماتٍ متناوبة تخفّ فيها الأعراض، وتشتدُّ، وأهمُّ هذه الأعراض: ^[5]

1- ارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة، حيث تعتبر الحمى الشديدة التي تصل إلى 40 درجة أحد الأعراض الأساسية للملاريا، وتكون الحمّى إما نوبيةً أو مستمرة.

2- الصداع (ألم الرأس)، حيث يعاني المصابون بالملاريا من الصداع الحاد الشديد.

3- الإقياء الغثيان، وهو من الأعراض المزعجة الشديدة التي يعاني منها المصاب بالملاريا.

4- الإسهال.

5- التعب العام والأوجاع العضلية المفصلية.

6- أعراض عصبية مختلفة، كالاختلاجات، وقد تصل إلى تغييم الوعي.

7- ضخامة الأحشاء، كالكبد، والطحال.

8- السعال والزلة التنفسية.

9- في الحالات الشديدة فقر الدم الناجم عن انحلال الدم داخل الأوعية الدموية.

عوامل الخطورة

– السكن في المناطق المدارية الحارة الموبوءة.

– الإصابة عند الأطفال، وخاصةً الرضع.

– الإصابة عند الكهول.

– ضعيفو المناعة. ^[6]

تشخيص الملاريا

هناك عدة نقاط أساسية للوصول إلى تشخيص الملاريا: ^[7]

1- يعتمد ‏‏التشخيص ‏‏على القصة المرضية، والفحص السريري المفصل، وتكون الأعراض في بداية الإصابة عامةً تشبه العديد من الأمراض، كالأنفلونزا، لذلك يجب التحري الدقيق أثناء استجواب المريض، وخاصةً عند وجود قصة سفر إلى مناطق موبوءة أو قصة مخالطة لمرضى مصابين بالملاريا، لذلك يجب الاستناد إلى التحاليل المخبرية المختلفة البسيطة والنوعية ابتداءً من فحص التعداد، والصيغة، وخمائر الكبد، واختبارات التخثُّر.‏

2- الاختبارات النوعية الخاصة بالملاريا.

3- الكشف المجهري الدقيق، حيث يتمُّ الكشف عن ‏‏طفيليات الملاريا‏ عن طريق ما يسمّى “اللطاخة الدموية” حيث يتمُّ استخدام قطرة دم باستخدام ملونات معينة باستخدام المجهر.

4- الاختبارات المناعية للكشف عن المستضدات الخاصة بالملاريا، وتعتبر هذه الطريقة من الطرق السريعة في التشخيص، حيث لا تحتاج أكثر من 30 دقيقة.

5- تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)، حيث يتمُّ الكشف عن الأحماض النووية الطفيلية باستخدام البلمرة وهذه الطريقة تتميز بالحساسية إلا إنها بطيئة.

6- التشخيص بمعايرة الأضداد باستخدام إما التألق المناعي غير المباشر (IFA) أو مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

ما هي مضاعفات الإصابة بالملاريا؟

1- تغييم الوعي، وقد تصل إلى الغياب التام عن الوعي.

2- الاختلاجات.

3- تعب عام شديد خاصةً لدى الأطفال.

4- زلة تنفسية ونقص أكسجة مرافق.

5- الصدمة.

6- اضطرابات الكبد واليرقان.

7- البيلة الدموية.

8- النزوف العفوية.

9- القصور الكلوي. ^[8]

علاج الملاريا

تعتبر الإصابة بالملاريا حالة معقدة تتراوح بين الإصابة البسيطة إلى المهددة للحياة، وتحتاج إلى الاستشفاء بناءً على نوع الطفيلي الذي سبب الإصابة بالملاريا، وغالباً ما يحتاج العلاج إلى مشاركة دوائية أي استخدام أكثر من دواء بسبب مقاومة الطفيل للأدوية الموصوفة. يختلف نمط العلاج ومدته على نوع الطفيلي والعمر، الحمل ووجود المقاومة الدوائية، ويجب البدء بالعلاج مباشرةً فور تأكيد التشخيص، ويقسم العلاج إلى علاج الملاريا بالخاصة، وعلاج الأعراض العامة المرافقة، كالتجفاف، والأعراض العصبية. ^[9]

1- المعالجة العرضية

– الإماهة: يعتبر تعويض السوائل حجر الأساس في علاج التجفاف، ويختلف ذلك إما عن طريق الفم أو وريدياً حسب حالة المريض.

– ارتفاع الحرارة الشديد: باستخدام خافض الحرارة، متل: الباراسيتامول.

– فقر الدم الشديد بتعويض الكريات الحمراء المركزة والبلازما.

– نقص سكر الدم.

– الاختلاجات باستخدام مضادات الاختلاج.

– تدبير القصور الكلوي الحاد.

2- علاج الملاريا بالخاصة

الخيارات الدوائية الفموية المتاحة لعلاج الملاريا، وتتضمن:

● الكلوروكين (Chloroquine)، حيث يستخدم لمدة ثلاثة أيام متتالية بجرعاتٍ متناقصة، وننتقل بعده لاستخدام بريماكين الفموي لمدة 14يوماً، وذلك للوقاية من النكس، وخاصةً في حالة المتصورة البيضاوية والنشطة.

● أرتيميثير مع لوميفانترين، يعتبر الخيار المفضل في حال توافره.

● أتوفاكون مع بروجوانيل.

● كبريتات الكينين (Quinine) مع (دوكسيسيكلين أو تتراسيكلين).

● ميفلوكين.

في الحالات الحادة الشديدة يجب استخدام العلاج الوريدي.

كيفية الوقاية من الملاريا

تتمُّ الوقاية من الملاريا بالقضاء على البعوض، وكذلك باستخدام الأدوية الوقائية قبل السفر إلى الأماكن الموبوءة، بالإضافة إلى اللقاح، ومن الممكن تجنُّب البعوض عن طريق: ^[10]

● استخدام الناموسيات.

● استخدام طارداتٍ للبعوض.

● استخدام الوشائع.

● استخدام أغطية النوافذ، كالمناخل.

الوقاية الدوائية قبل السفر

يجب على المسافرين إلى المناطق الموبوءة بالملاريا البدء باستخدام العلاج الوقائي قبل المغادرة بأسبوعين أو ثلاثة أسابيع. منذ عام 2019 بدأ استخدام اللقاح بصورةٍ تجريبية، وقد أدى إلى تخفيف نسب الإصابة بحوالي 40 بالمئة بين أطفال جنوب إفريقيا، وما زالت الدراسات مفتوحة من أجل تطويره.

العمود الفقري

يمثل العمود الفقري أساس الهيكل العظمي، حيث يبدأ من الجمجمة، ويصل إلى الحوض، ويمثل الركيزة الأساسية التي تحمل ثقل جسم الإنسان، بالإضافة إلى دوره الأساسي في حماية النخاع الشوكي. يتكون العمود الفقري من 33 فقرة يفصل بينها أقراص مرنة، وتقسم هذه الفقرات إلى مجموعات (7 فقرات رقبية، و12 فقرة ظهرية، و5 فقرات قطنية، و5 فقرات عجزية، والعصعص).

وتشكل هذه الفقرات سلسلةً مرنةً تعطي العمود الفقري الشكل المستقيم عند النظر من الخلف، بالإضافة إلى تشكيلها انحناءاتٍ طبيعيةٍ للعمود الفقري التي هي الانحناء أو التقعُّر الرقبي، والتقعُّر القطني، بالإضافة إلى الانحناء الظهري المعاكس لهما. هذا التوضع التشريحي للفقرات والأقراص فيما بينها، ووجود هذه الانحناءات يكسب العمود الفقري قدرةً عاليةً على حمل الأوزان والضغط، ويعطيه درجة مرونةٍ عالية.

قد يصاب العمود الفقري بتشوّهاتٍ تؤثر على ثباته ومرونته، وهذه التشوّهات قد تكون خلقية، كالجنف، والحداب الأولي، والتقطُّن، وغيرها، أو ثانوية ناجمة عن الرضوض، أو الأمراض الالتهابية المختلفة. تترافق هذه التشوّهات مع أعراضٍ مختلفة، مثل: الألم، التشوُّه الشكلي، بالإضافة إلى درجاتٍ مختلفةٍ من العجز الوظيفي، وفي مقالتنا اليوم سنتحدث عن الجنف وأسبابه، وأعراضه، وطرق العلاج. ^[1]

ما هو الجنف؟

الجنف عبارةٌ عن انحناءٍ غير طبيعي في العمود الفقري نحو أحد الجانبين بسبب ميلان محور فقرتين متتاليتين 10 درجات أو أكثر على التصوير الشعاعي البسيط، ويحدث على الجانب الأيمن، أو الأيسر من العمود الفقري، أو على كلا الجانبين في أقسام مختلفة.

قد يتأثر كل من الجزء الصدري من العمود الفقري، وكذلك الجزء القطني بالجنف، وكما أسلفنا سابقاً أن تتابع الفقرات يعطي العمود الفقري شكلاً مستقيماً إذا نظرنا إليه من الخلف إلى الأمام، ولكن عند الإصابة بالجنف يحدث تغيرٌ في شكل العمود الفقري، وبالتالي وظيفته، وغالباً ما يظهر العمود الفقري المصاب بالجنف بشكل حرف (S) أو (C) مع دوران الفقرات، وتشكيل حدابٍ معاوضٍ في مستوىً أخفض؛ يعطي هذا الانحناء شكلاً كاذباً، وكأن الشخص يميل إلى جانبٍ واحد.

يعتبر الجنف التشوُّه الأكثر شيوعاً بين الأطفال في عمر المدرسة من ضمن تشوّهات العمود الفقري، وغالباً يظهر الجنف في سنوات الطفولة الأخيرة قبل البلوغ، ويصيب النساء أكثر من الذكور، كما أن شدة الإصابة تكون أكبر عند النساء. قد يحدث الجنف في مستوى واحد أو يصيب أكثر من مستوى، حوالي 80 بالمئة من حالات الجنف تعتبر مجهولة السبب، وهناك عدة أنواع من الجنف تختلف تبعاً للعمر عند التشخيص، والسبب، والشدة، ونوع الانحناء.

تختلف هذه الأنواع فيما بينها في كيفية سير الإصابة والإنذار، ونسبة انتشار الجنف عالمياً حوالي 3 بالمئة، ولكن نسبة لا تتجاوز 1 بالألف هي التي تحتاج إلى علاج. معظم أشكال الإصابة بسيطة، ولكن للأسف بعض الحالات تزداد فيها شدة الجنف أثناء نمو الطفل، وخاصةً خلال قفزة البلوغ، مما يؤدي في حالاتٍ قليلة إلى تشوّه القفص الصدري، واضطرابات التنفس. ^{[2] [3]}

ما هي أعراض الجنف؟

1- اختلاف مستوى ارتفاع الكتف في الجهتين (عدم تناظر).

2- اختلاف محور الجسم العمودي يعطي مظهراً مائلاً للرأس بالنسبة للجسم.

3- تبدل موضع الورك.

4- فرق كاذب في طول الذراعين عند الوقوف.

5- قد يحدث حداب معاوض في مستوى أخفض من الجنف.

6- تشوّهٌ مرافق في الأضلاع والقفص الصدري.

7- بروز الجهة المصابة من الظهر عند الميل إلى الأمام.

8- آلام ظهرية، وكذلك في الوركين مفصلية وعضلية ناجمة عن اضطراب المحاور المرافقة للجنف.

9- في الحالات الشديدة قد تتأثر وظيفة الرئة، وكذلك المثانة، وأعضاء الحوض. ^[4]

ما أسباب الجنف؟

1- مجهول السبب.

2- تشوّهٌ خلقي.

3- أذيةٌ عصبية، كشلل الأطفال.

4- أسبابٌ وراثية.

5- إصابةٌ إنتانية في الفقرات، كالسل، والمالطية.

6- الرض الشديد.

7- الأورام. ^[5]

ما هي أنماط الجنف؟

1- الجنف الخلقي

ينجم الجنف بسبب تشوّه الفقرات، ويتمُّ تشخيص الجنف الخلقي في مرحلة الطفولة المبكرة في حال وضوح التشوّهات، لكن أغلب الحالات يتمُّ تشخيصها لاحقاً أثناء النمو. قد تزداد درجة الجنف مع نمو الطفل، ويبدأ عدم التماثل في الجسم بالظهور، وتحتاج هذه الحالات إلى المراقبة والانتظار، وغالباً ما يُستغنى عن التدخل الجراحي إلا في الحالات ذات السير المتقدم المستمر المسبب لتشوّهٍ كبير، وإعاقةٍ جسدية ووظيفية.

2- الجنف مجهول السبب

هو الشكل الأكثر انتشاراً من الجنف، ربما يمثل 80 بالمئة من الحالات في بعض الدراسات، والعمر الأكثر شيوعاً لتطور الجنف مجهول السبب حوالي سن 10 حتى بداية المراهقة، وأغلب الحالات تزداد سوءاً أثناء قفزة البلوغ، فالمريض بحاجة إلى مراقبةٍ لصيقة.

3- الجنف العصبي العضلي

يدعى الجنف الثانوي ينجم عن مشكلةٍ صحيةٍ أخرى غالباً عصبية، في حالات، مثل: الشلل الدماغي، وضمور العضلات، غالباً ما تكون العضلات ضعيفةً غير وظيفية، مما يؤدي إلى تطور انحناء العمود الفقري، وحدوث الجنف، وإن استخدام دعامة الجنف عند هؤلاء المرضى قد تبطئ سير الإصابة. ^[6]

تشخيص الجنف

يعتبر التشخيص المبكر أهمّ خطوةٍ في إنذار الإصابة، لذلك لابدّ من الاستجواب الدقيق، والتركيز على القصة العائلية للمريض، والفحص السريري المفصل للعمود الفقري، والكتفين، والوركين، ولذلك يجب إجراء فحص ماسحٍ بسيطٍ لطلاب المدارس فقط بطلب من الطفل الانحناء للأمام، ومراقبة وجود أي بروزٍ أو ميلانٍ للعظم إلى إحدى الجهتين.

إضافةً إلى ذلك تعتبر الأشعة البسيطة هي الوسيلة الأساسية في تشخيص الجنف، وتحديد درجة الانحناء، وشدة الإصابة، بالإضافة إلى دورها في المراقبة والمتابعة، ويمكن استخدام الطبقي المحوري المحوسب، والرنين المغناطيسي في الحالات الشديدة والثانوية. ^[7]

علاج الجنف

يهدف العلاج بالمجمل إلى إيقاف سير المرض لمنع التشوُّه، ويمكن تقسيم البروتوكولات العلاجية وفق عدة أنماط، وهي: ^[8]

1- المراقبة والمتابعة المستمرة من أجل معرفة ما إذا كان هناك زيادة في درجة الانحناء، وذلك عندما تكون درجة الانحناء أقل من 20 درجة.

2- استخدام دعامة العمود الفقري الخارجية، أو TLSO، لفترةٍ محددةٍ يومياً، حيث تطبق الدعامة ضغطاً تصحيحياً على العمود الفقري، مما يمنع التفاقم، وذلك عند الأطفال في طور النمو، ودرجة انحناء بين 20 و50 درجة.

3- التدخل الجراحي عند الأطفال المصابين بالجنف الشديد أو درجة الانحناء الذي تفاقم إلى أكثر من 50 درجة.

4- استخدام المسكنات عند اللزوم، والعلاج الفيزيائي في كل الحالات.

قبل الحديث عن سرطان العظام لابدّ أن نتذكر أن جسم الإنسان البالغ يتكون من 206 عظمة تشكل ما يسمّى الهيكل العظمي، الذي يؤمن الوظيفة الحركية للجسم، وحماية الأعضاء الهامة، كالدماغ داخل الجمجمة، والقفص الصدري الذي يحمي القلب، بالإضافة إلى دور نقي العظم في تشكيل عناصر الدم من كريات حمراء، وبيضاء، وغيرها. هذه العظام قد تكون طويلة، أو قصيرة، أو مسطحةً مغطاةً بالسمحاق الذي يؤمن تغذية هذه العظام من خلال الأوعية الدموية الموجودة ضمنه.

ما هو سرطان العظم؟

يشمل مصطلح سرطان العظام الأنماط المختلفة من السرطانات التي تصيب النسيج العظمي، والتي قد يتجاوز عددها 70 نوعاً من السرطان، وهذا السرطان إما أن يكون بدئياً يبدأ بالنمو ضمن خلايا الهيكل العظمي بشكلٍ خاص أو ثانوي ناجمٍ عن سرطان آخر في الجسم بصورة نقائل، كسرطان الثدي أو البروستات.

يختلف نمط سرطان العظم وفق نمط الخلية البدئية المصابة ضمن النسيج العظمي. بالمجمل يعتبر سرطان العظم نادر الحدوث، حيث لا يشكل أكثر من 1 بالمئة من مجموع السرطانات التي تصيب جسم الإنسان، ويصيب بشكلٍ أساسي الأطفال واليافعين الشباب، ولكن قد يصيب الكهول أيضاً. ^[1]

ما هي أسباب الإصابة بسرطان العظام؟

كغيره من أنواع السرطان يبقى السبب مجهول، لكن هناك عدد من العوامل تؤهب للإصابة بسرطان العظام: ^{[2] [3]}

● التعرض للإشعاع.

● وجود مرضٍ عظمي مؤهّب، كالإصابة بداء باجت.

● وجود اضطرابٍ جيني مسبّبٍ للحدثية السرطانية، كمتلازمة  فرامني (Li- Fraumeni syndrome)، التي تصيب الجين المسؤول عن إيقاف تكاثر الخلايا المسرطنة في الجسم وغيرها، مثل: ورم الشبكية الوراثي، متلازمة بلوم، متلازمة روثموند تومسون، ومتلازمة ويرنر).

● بعض الفيروسات.

ما هي أعراض الإصابة بسرطان العظم؟

تختلف أعراض الإصابة حسب نوع السرطان، وعمر المريض، ومرحلة الإصابة، لكن أهمّ هذه الأعراض يمكن تلخيصها فيما يلي: ^[4]

1- الآلام العظمية

يمثل الألم العرض الأساسي المسيطر في أغلب الأحيان، وهذه الآلام تكون معممةً شديدة، خاصةً الليلية منها التي توقظ المريض من النوم.

2- وجود كتلة مجسوسة قاسية تحت الجلد

وقد تكون هذه الكتلة مؤلمة غالباً، لكن قد تكون غير مؤلمة أيضاً.

3- الأعراض العامة المرافقة

كالتعب العام، والتعرق الليلي، وارتفاع الحرارة، ونقص الوزن.

4- الكسر المرضي

قد يكون هو العرض البدئي، حيث يحدث كسر في مكان الإصابة دون حدوث رضٍّ قوي ناجمٍ عن ضعف العظم المصاب، ويدعى الكسر العفوي.

ما هي أنواع سرطان العظام؟

كما تحدثنا سابقاً يختلف نوع السرطان، وبالتالي العلاج، والاستجابة، والإنذار وفقاً للخلية البدئية المصابة، ويعتبر الساركوما هو النمط البدئي الأكثر انتشاراً، والذي يقسم بدوره إلى:

1- الساركوما العظمية

هو الشكل الأكثر انتشاراً ضمن أنواع سرطانات العظم، وتشكل خلايا الأرومات العظمية الخلية البدئية للإصابة، وهي الخلية المسؤولة عن تشكيل العظم. تصيب غالباً الأطفال والمراهقين بصورةٍ أساسية، وتصيب الذكور أكثر من الإناث، يمكن لها أن تصيب أي عظمٍ في جسم الإنسان، لكنها تفضل مشاش العظام الطويلة، وخاصةً حول الركبة أو أعلى الذراع، وقد تصيب في حالاتٍ أقل عظام الحوض والكتف.

يمكن لها أن تنتشر إلى الأنسجة المجاورة لتصيب العضلات والأوتار، وغالباً ما تكون مجهولة السبب أو ناجمةً عن طفراتٍ جينية، وتشمل عوامل الخطورة للإصابة الناجمة عن التعرض لإشعاع وجود مرضٍ عظمي غير سرطاني متحول، وسجلت بعض الدراسات ترافقها مع طول القامة غير المتناسب مع عمر الطفل.

الألم في العظم المصاب هو العرض الأساسي الأولي في أغلب الأحيان، ومترافق غالباً مع العرج، وفي حال ترافقت الأعراض السابقة مع أعراض عامة مرافقة، كنقص الوزن، والتعب العام، فيجب مراجعة الطبيب فوراً من أجل الحصول على التشخيص المبكر والعلاج. ^[5]

2- الساركوما الغضروفية

يعتبر هذا النوع هو الثاني في الترتيب من حيث الانتشار، حيث يصيب الأشخاص البالغين في العقد الثالث غالباً من حياتهم بنسبةٍ متساوية بين الذكور والإناث، وينشأ من الخلايا الغضروفية في مختلف أنحاء الجسم، ولكن يعتبر الحوض والأطراف أكثر المناطق شيوعاً من حيث الإصابة.

تتميز الإصابة بالألم الممض التدريجي المترافقة مع التورم، قد يكون على شكل كتلةٍ قاسية كبيرة، وبدء ضعف النشاط مع تطور الحالة المرضية، وتعتبر الساركوما الغضروفية التقليدية النوع المسيطر من الإصابة المميز بسيره البطيء جداً. هناك أنماط أخرى للساركوما الغضروفية أكثر ندرة، كالساركوما المختلطة، والساركوما الصافية، والساركوما غير المتمايزة، وهذه الأنماط ذات امتدادٍ أوسع، وقدرةٍ أكبر على إعطاء النقائل.

إن وجود أورام عظمية غضروفية متعددة سليمة (عرن عظمي)، وهي حالةٌ وراثيةٌ عائلية يشكل عامل خطورةٍ للإصابة بالساركوما الغضروفية، حيث 15 بالمئة من الحالات العائلية المصابة بالعرن العظمي يتطور للإصابة بالساركوما الغضروفية. كذلك وجود بعض المتلازمات مرض أولييه (Ollier disease)، ومتلازمة مافوتشي (Maffucci syndrome). ^[6]

3- ساركوما إيوينغ

نمط نادر من السرطان، ويمكن أن تنشأ ساركوما إيوينغ في العظام، وفي الأنسجة الضامة المجاورة، وقد سُمّيت بهذا الاسم نسبةً إلى الطبيب الذي وصف هذا النوع من سرطان العظام لأول مرة، تصيب ساركوما إيوينج الوركين، والأضلاع، ولوح الكتف، وكذلك العظام الطويلة، مثل: الساقين.

تصيب الأطفال بصورةٍ أساسية مع نسبة إصابةٍ أكبر في الذكور، وكذلك أكثر انتشاراً بين الأوربيين، وتقل بين الأفارقة، يتشكل الورم غالباً من خلايا دائرية صغيرة غير متمايزة بدءاً من العظم ومن النسيج الرخو المحيط به. تلعب الوراثة دوراً في الإصابة بهذا النمط من الساركوما، وتقسم إلى أربعة أنماط وفق مكان الإصابة:

● النمط العظمي: الأكثر انتشاراً يصيب العظم بشكلٍ خاص، ويفضل عظم الفخذ والأضلاع.

● نمط النسيج الرخو: يصيب النسيج المحيط بالعظم، كالغضروف.

● ورم الأديم العصبي البدائي المحيطي (PNET) يصيب الأعصاب.

● ورم أسكين يصيب جدار الصدر خاصة.

وكغيرها من سرطانات العظام، فهي مجهولة السبب، وتتظاهر بشكل كتلةٍ مؤلمة دافئة، بالإضافة للأعراض العامة، كالتعب، ونقص الوزن، والترفُّع الحروري البسيط. ^{[7] [8]}

تشخيص سرطان العظم

يعتمد التشخيص بدايةً على القصة السريرية، والاستجواب المفصل للمريض، وبعدها الفحص السريري الدقيق، وتحري وجود كتلةٍ وصفاتها، وقياسها، وبعدها تبدأ رحلة الاستقصاءات الشعاعية والمخبرية انتهاءً بالخزعة.

الاستقصاءات الشعاعية

تستخدم الاستقصاءات الشعاعية في حال الاشتباه بالفحص السريري لتساعد على التشخيص، ومكان توضُّع الورم الدقيق، ومدى امتداده، ولها دور في تحديد مدى الاستجابة للعلاج أو حدوث النكس، وتشمل: ^[9]

1- الصورة الشعاعية البسيطة X-RAY

هي الخطوة الأولى عند الاشتباه في وجود نوعٍ ما من ورم العظام، وقد تظهر الأورام كبقعةٍ غير منتظمة أو حالةٍ للعظم على شكل ثقبٍ ضمن النسيج العظمي.

2- المرنان المغناطيسي MRI

أكثر دقةً من الأشعة البسيطة، يفيد بتحديد مكان الورم بدقة، ودرجة امتداده، ومدى قابليته للاستئصال الجراحي، ويُظهر أيضاً مدى إصابة الأنسجة المجاورة.

3- الطبقي المحوري المحوسب CT 

يحدد مكان الورم، ومدى الانتشار، ويستخدم كموجهٍ أثناء إجراء الخزعة أحياناً.

4- المسح العظمي (BONE SCAN)

باستخدام المواد المُشعّة يعطي تفاصيل عن مدى فعالية الورم، وخاصةً الأورام المتناهية في الصغر.

التحاليل المخبرية

لا توجد تحاليل مخبرية مشخصة، ولكن يجب إجراء تحاليل مخبرية عامة، بالإضافة إلى الكالسيوم، والفوسفاتاز القلوية ALP، واللاكتات دي هيدروجيناز LDH لمراقبة الحالة المرضية للمصاب.

الخزعة

وهي حجر الأساس للتشخيص الدقيق لسرطان العظم، حيث تؤخذ عينة من العظم المصاب، وتُفحص تحت المجهر. نستطيع باستخدام الخزعة تحديد نوع السرطان ودرجته، ولها نوعان: ^[10]

– خزعة الإبرة الموجهة: يستخدم فيها إبرة رفيعة لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة.

– الخزعة المفتوحة: عمل جراحي لاستئصال جزءٍ من عظم المصاب، وفحصه للحصول على التشخيص الدقيق.

علاج سرطان العظم

هناك طرق عديدة للعلاج، وتتضمن إما العلاج الكيميائي، والجراحة، والمعالجة الإشعاعية، كما يمكن المشاركة بين أكثر من طريقةٍ علاجية اعتماداً على مكان الورم وحجمه، ونوعه، ودرجته، وانتشاره. كذلك يستخدم العلاج الكيميائي للقضاء على الخلايا السرطاني، ومن الممكن المشاركة بين أكثر من دواء وفقاً لبروتوكولات العلاج، كما يمكن استخدام العلاج الكيميائي بعد الجراحة لتعزيز أثر الجراحة. أما العلاج الشعاعي، فيُستخدم عندما تكون الجراحة غير ممكنة، أو تصغير حجم الورم قبل إجراء الجراحة. ^[11]

تعدُّ العين عضو الإبصار والرؤية في جسم الإنسان كما أنها مرآة الجسم، حيث تنعكس بعض الأمراض المختلفة على العين بغضّ النظر عن الأمراض التي تصيب العين بشكلٍ خاص. قد يتمكن الطبيب من اكتشاف مرضٍ باطني كامن بعد فحص العين وأجزائها المختلفة، كتبدل لون صلبة العين إلى الأصفر (اليرقان) في حالات الأذية الكبدية المرافقة أو أذية شبكية العين المرافق للداء السكر ي، وارتفاع ضغط الدم.

وكذلك يمكن اكتشاف بعض الأمراض الوراثية النادرة بفحص العين كحلقة كايزر فلايشر في داء ويلسون، بالإضافة إلى إصابة العين في الأمراض المناعية كأذية العين المرافقة لالتهابات المفاصل سلبية المصل، وغيرها. في هذا المقال سنتعرف أكثر على إصابة العين في سياق الأمراض المناعية المختلفة؛ لكن بدايةً دعونا نتعرف على تشريح العين. ^[1]

تشريح العين

كما نعلم جميعاً أن العين ذات بنيةٍ كروية تتوضّع ضمن تجويفٍ في الوجه يدعى حجاج العين لتلتقط الأشعة الضوئية، وترسلها إلى الدماغ عن طريق العصب البصري.

ما هي أقسام العين؟

1- الملتحمة

غشاءٌ رقيقٌ شفاف يبطن الجفون، ويحيط بالعين، ويقوم بترطيب العين، ويشكل خط الدفاع الأول تجاه العدوى.

2- الصلبة

طبقة ليفية بيضاء (بياض العين) أشبه بمحفظة تقوم باحتواء أجزاء العين المختلفة، وربط بعضها البعض بشكلٍ متين، ومنع انفصالها، بالإضافة إلى تشكيلها دعامة أساسية للعين. ترقُّ الصلبة في الجزء الأمامي لتصبح شفافةً أمام القزحية والبؤبؤ، وبالتالي تسمح بعبور الضوء من خلالها.

3- القرنية

هي الجزء الرقيق الشفاف من الصلبة تتوضع أمام القزحية.

4- المشيمة

هي عبارة عن الطبقة المغذية للعين، وهي طبقة عضلية وعائية، وبسبب مرونة العضلات تتحكم بكمية الضوء الداخل إلى العين، وتقسم إلى:

القزحية

هي الجزء الملون من العين، وتتكون من طبقةٍ عضلية تتأثر بالضوء ليتغير بذلك حجم بؤبؤ العين بتغير كمية الأشعة الواصلة إلى العين.

الجسم الهدبي

جزءٌ عضليّ يرتبط بالعدسة، ويتحكم بعملية مطابقة العين، ويقوم الجسم الهدبي بإفراز الخلط المائي الذي يملأ الحجرة الأمامية للعين، ويغذي القرنية، كما يغلف الجسم الزجاجي بغشاءٍ شفاف.

5- الجسم الزجاجي

هو عبارةٌ عن سائلٍ هلامي شفاف في لبّ العين، ويشكل الجسم الزجاجي حوالي 80 بالمئة من حجم كرة العين، ويتركب بصورةٍ أساسية من الماء، وبعض الشوارد.

6- الشبكية

أعمق جزءٍ من كرة العين، وأكثرها تعقيداً، حيث تقوم بتحويل الإشارة الضوئية إلى إشارة عصبية، وإرسالها للدماغ.

وتحتوي الشبكية على العصي والمخاريط المسؤولة عن رؤية الألوان. ^{[2] [3] [4]}

الأمراض المناعية الذاتية

المرض المناعي هو اضطرابٌ يصيب الجسم، حيث يعجز الجهاز المناعي عن التعرف على أعضاء الجسم، فيهاجمه كعاملٍ ممرض عن طريق تشكيل الأضداد، والمعقدات المناعية، والعين كغيرها من أجزاء الجسم قد تتأثر بالمرض المناعي الذاتي، بالإضافة إلى أن أدوية هذه الأمراض قد تؤثر على الرؤية. ^[5]

ما هي الأمراض المناعية التي تؤثر على العين؟

أشهر الأمراض التي تؤثر على العين: ^{[6] [7]}

1- التهاب المفاصل الرثياني.

2- التهاب الدرق.

3- التصلب اللويحي.

هناك أمراض مناعية أخرى أقل شيوعاً:

1- داء جوغرن.

2- الذئبة الحمامية الجهازية.

3- أدواء الأمعاء الالتهابية.

4- التهاب الفقار اللاصق.

وهناك الأكثر ندرةً:

1- التهاب الشريان العقدي.

2- واغنر.

3- صلابة الجلد.

4- داء بهجت.

5- التهاب المفاصل الارتكاسي.

 ما هي أنماط الإصابة العينية في الأمراض المناعية؟

1- جفاف العين

هو نقص كمية الدمع ضمن العين، والذي يؤدي إلى شعور الحكة، وتهيج العين، وأحياناً شعور وجود جسم غريب في العين، وتشوش الرؤية، وفي بعض الأذيات الشديدة قد يؤدي ذلك لأذيةٍ ثابتة في القرنية، وتؤثر على الرؤية، وتؤدي بعض الأمراض المناعية الذاتية إلى التهاب الغدة الدمعية، وبالتالي نقص إنتاج الدمع، وحدوث جفاف العين.

يشكل جفاف العين المظهر الأساسي لداء جوغرن، كما تحدث مرافقة لأمراض أخرى، كالذئبة الحمامية الجهازية، وصلابة الجلد. يعتمد العلاج في الحالات البسيطة على قطرات الدمع الصناعي التي ترطب العين، ولكن قد تحتاج بعض الحالات إلى قطرات الستروئيد الموضعي أو معدلات المناعة الموضعية. ^[8]

2- التهاب الصلبة

يسبّب التهاب الصلبة احمراراً وألماً متوسطاً إلى شديد، وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى انثقاب الصلبة، وتؤثر الرؤية بصورةٍ دائمة، ويعتبر الداء الرثياني أكثر سببٍ يؤدي إلى التهاب الصلبة وفوق الصلبة، بالإضافة إلى الذئبة، والتهاب الشريان العقدي. تستخدم مضادات التهاب غير ستروئيدي، وأحياناً الستروئيدات الجهازية للسيطرة على الالتهاب، بالإضافة للقطرات الموضعبة. ^[9]

3- التهاب العنبة

تمثل العنبة الجزء الباطني من العين، وتقسم إلى العنبة الأمامية، والمتوسطة، والخلفية: ^{[10] [11]}

التهاب العنبة الأمامية

يسمّى أيضاً التهاب القزحية، وتسبّب احمراراً وألماً شديداً في العين، وحساسيةً للضوء، وتراجع رؤية قد يؤدي للعمى، وتعتبر التهابات المفاصل سلبية المصل، كالتهاب الفقار اللاصق، والتهابات المفاصل المرافقة لأدواء الأمعاء الالتهابية، والساركوئيد المسبب الأساسي لهذا النمط.

بالإضافة إلى النمط غير المؤلم الذي يصيب الأطفال، ويكون ذو عواقب سيئة، لذلك يجب فحص العين بصورة دورية عند الأطفال، ويعتمد العلاج على قطرات العين الستروئيدية، وقد نحتاج إلى الستروئيدات الجهازية، ومثبطات المناعة في أحيان كثيرة.

التهاب العنبة المتوسطة

نمط غير مؤلم من التهاب العنبة يصيب مركز العين، ويؤدي إلى الرؤية الضبابية، ويترافق غالباً مع التصلب اللويحي، ويعالج بالستروئيدات.

التهاب العنبة الخلفي

يعتبر النمط الأكثر خطورة، ويحدث عندما يصاب القسم الخلفي من العين بالأذية، حيث ينتج عن التهاب الأوعية الدقيقة في الشبكية والمشيمية، ويترافق مع الذئبة الحمامية الجهازية والساركوئيد ومع متلازمة نادرة تسمّى فوغت-كوياناجي-هارادا (Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)) يجب العلاج مباشرةً بجرعاتٍ متوسطة إلى عالية من الستروئيدات الجهازية، ومثبطاتٍ المناعية للوقاية من العمى.

4- إصابة العصب البصري

العصب البصري هو صلة وصل الدماغ مع العالم الخارجي عن طريق العين، فهو نافذة الدماغ، فعندما يحدث التهاب العصب البصري تتأثر الرؤية بصورةٍ واضحة، حيث تغيب الرؤية المحيطية، ويحدث الألم مع تحريك العين. يعتبر التهاب العصب البصري من أشهر أعراض التصلب اللويحي، فحوالي 20 بالمئة من مرضى التصلب اللويحي يكون التهاب العصب البصري لديهم هو العرض البدئي، ويعاني 50 بالمئة من المرضى من التهاب العصب البصري. بالإضافة للأمراض المناعية الأخرى، كالذئبة الحمامية الجهازية، قد يتمُّ الشفاء عفوياً، لكن أغلب الحالات تحتاج للعلاج الجهازي. ^[12]

5- أذية العين في أمراض الدرق (داء غريف)

يحدث داء غريف بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية، حيث تبدأ الخلايا المناعية المريضة بمهاجمة الغدة الدرقية، وكذلك تهاجم العضلات التي تحيط بكرة العين، وتؤدي إلى جحوظ العين، وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى الضغط على كرة العين، وبالتالي أذية العصب البصري، وازدواجية الرؤية.

يعتمد العلاج بصورةٍ أساسية على علاج الغدة الدرقية، بالإضافة إلى القطرات المرطبة للعين، والقطرات الستروئيدية، وفي بعض الحالات الستروئيدات الجهازية، والعلاجات البيولوجية الوحيدة النسيلة قد تحتاج الحالات الشديدة إلى إصلاحٍ جراحي. ^[13]

 هل تؤثر الأدوية المناعية على العين بصورةٍ سلبية؟

يمكن لبعض الأدوية التي تستخدم في علاج الأمراض المناعية أن تؤثر على صحة العين، حيث يسبّب الهيدروكسي كلورين المستخدم في علاج أغلب أمراض المفاصل المناعية إلى التهاب الشبكية الصباغي، فلذلك يجب على هؤلاء المرضى فحص العين بصورةٍ دورية، كما تسبّب الستروئيدات الساد والزرق. ^{[14] [15]}

ماذا يعني صلابة الجلد؟

صلابة الجلد (Scleroderma) أو ما يعرف بالصلابة الجهازية هو اضطرابٌ نادر، مناعيُّ المنشأ، يؤدي إلى تبدلاتٍ في قوام جلد الإنسان، حيث يصبح الجلد أقل مرونةً، وأكثر سماكةً وقسوة، ولا يقتصر هذا الاضطراب على الجلد فحسب في أغلب الأحيان، بل يمتدُّ لتشمل الأذية أجزاءً مختلفةً من أجهزة الجسم، كالرئة، والأوعية الدموية، والجهاز الهضمي، وكذلك الكلية. فيما يلي سنتعرف أكثر على هذا الاضطراب المناعي، وأعراضه، وكيفية تشخيصه والعلاج، لكن بدايةً دعونا نتعرف على المرض المناعي. ^[1]

ما هو المرض المناعي الذاتي؟

الأمراض المناعية الذاتية هي مجموعةٌ نادرةٌ من الاضطرابات المرضية مجهولة السبب في أغلب حالاتها، وتقوم الآلية الإمراضية لهذه الاضطرابات على مهاجمة الجهاز المناعي لجسم الإنسان لخلايا الجسم السليمة، ومعاملتها كعاملٍ ممرض، وينجم عن ذلك تشكيل أضدادٍ مناعية ذاتية، ومعقداتٍ مناعيةٍ تؤدي إلى أذية مختلف أعضاء الجسم، وأهمّ هذه الاضطرابات الذئبة الحمامية الجهازية SLE، التهاب المفاصل الرثياني RA، وأيضاً صلابة الجلد كما أسلفنا. ^[2]

ما هي أسباب صلابة الجلد؟

تبقى الأسباب في أغلب الأمراض المناعية الذاتية مجهولة؛ ولكن هناك عدد من النظريات حول سبب الأذية، أهمّها الأذية الالتهابية المحرضة لخلايا جدر الأوعية الدموية الدقيقة أو ما يسمّى الشعيرات، حيث يؤدي ذلك إلى تفعيل خلايا أرومات الليف (Fibroblast) لإنتاج كمياتٍ عاليةٍ من الكولاجين، ويؤدي بالنتيجة إلى تغيراتٍ في الجلد، وبآليةٍ مشابهة في مختلف أوعية الجسم تظهر الأعراض الأخرى لصلابة الجلد. ^[3]

عوامل الخطورة

● الجنس: يصيب صلابة الجلد النساء أكثر من الرجال بكثير، حيث حوالي 80 بالمئة من المرضى نساء.

● العمر: العمر المثالي للإصابة قبل الأربعين من العمر بالنسبة للنمط الموضعي بينما النمط الجهازي بين 30- 50 عام.

● العوامل البيئية: كالتعرض لسيليكا (SILICA) إضافةً إلى بعض الأدوية بيلومايسين (Bleomycin)، وتريبتوفان (L-tryptophan).

● العرق: أكثر انتشاراً بين الأوروبيين، ولكن درجة الخطورة تكون أكبر عند الأمريكيين الأصليين، والأفارقة الأمريكان. ^{[4] [5]}

ما هي أنماط الإصابة بصلابة الجلد؟

بصورةٍ أساسية هناك نوعان من الإصابة بصلابة الجلد: ^[6]

1- صلابة الجلد الموضعي

حيث تقتصر الإصابة على الجلد فقط دون أي أذيةٍ جهازيةٍ مرافقة، ويكون الجلد سميكاً لامعاً شمعيّ المنظر، قد تصيب أي مكانٍ في الجسم، الظهر الوجه، وحتى اليدين، وقد يأخذ أحد الشكلين التاليين:

● القشيع (Morphea): هي عبارة عن بقعٍ تصلُّبية حجمها بضع سنتميترات.

● التصلب الخطي: يأخذ شكل خطٍّ يمتدُّ على طول الذراع أو الساق مثلاً.

2- صلابة الجلد الجهازي

يصيب هذا النمط الجلد والأجهزة الحيوية في الجسم، كالجهاز التنفسي، والهضمي، والكلية، وبطبيعة الحال هذا النمط هو الأخطر، وكذلك يقسم إلى نمطين:

● النمط الجهازي المحدد: يشمل إصابة الجلد في الأقسام البعيدة من الطرفين العلوي والسفلي (الأصابع، الساق، الساعد)، وكذلك الوجه بالإضافة إلى الإصابة الجهازية الداخلية.

● النمط الجهازي المنتشر: يشمل الإصابة الجلدية في النمط المحدد نفسها، بالإضافة إلى الجذع، والفخذ، والذراع، بالإضافة للإصابة الجهازية.

ما هي أعراض تصلب الجلد الجهازي؟

ممكن أن تشمل الأعراض أي مكانٍ في جسم الإنسان، وهذه الأعراض يمكن أن تتطور بسرعة أو تدريجياً ببطء، وأهمّ الأعراض، وأكثرها شيوعاً وخطورةً هي: ^{[7] [8] [9]}

1- التعب العام

يعاني مرضى التصلب الجهازي حالةً من التعب العام، والخمول، وعدم الراحة.

2- الآلام المفصلية

3- متلازمة كريست (CREST)

تصيب هذه المتلازمة مرضى النمط المحدد من الشكل الجهازي، وتصيب الجلد، والأوعية الدموية الدقيقة في الأعضاء الداخلية، وتظهر عنها الأعراض التالية:

● التكلس تحت الجلد، ويصيب جلد الأصابع بشكلٍ خاص.

● إصابة المري إصابةً حركيةً في عضلات المري تؤدي إلى أعراض عسر البلع، وما يترتب عليها من اضطراباتٍ هضمية.

● تصلب الأصابع (S- Sclerodactyly).

● ظاهرة رينو (Raynaud’s phenomenon R): هي اضطرابٌّ وعائيٌّ مرافقٌ لصلابة الجلد، كما يمكن أن يكون معزولاً عنها، يؤدي إلى تبدلاتٍ لونية في الأصابع (شحوب، زرقة، احمرار) بعد التعرض للبرد أو التوتر.

● توسع الشعيرات الدموية، وخاصةً في الوجه، حيث تظهر على شكل شبكةٍ وعائية دقيقة تحت الجلد.

● هذه المتلازمة تترافق أيضاً مع إصابة الرئة، وأحياناً الكلية.

4- الإصابة التنفسية

حيث يصيب اضطراب صلابة الجلد الرئتين، ويسبّب التهاب رئةٍ خلالي، وما ينجم عنه عن نقص أكسجة، وصعوبة التنفس، وأذية تنفسية حاصره، بالإضافة إلى ارتفاع الضغط الرئوي.

5- إصابة الجهاز الهضمي

تتضمن عسرة البلع، والحرقة، والشعور بالامتلاء، وأحياناً تبدُّلٌ في عادات التغوط.

6- الإصابة الكلوية

وهي حالةٌ خطيرة جداً تتطلب تدخلاً إسعافياً، حيث تؤدي إلى ارتفاع ضغط سريع، وغالباً يكون فجائياً، ويترافق مع قصورٍ كلوي مترقّ.

تشخيص الإصابة بصلابة الجلد

يعتمد التشخيص على الفحص السريري للمريض، وفحص مرونة الجلد، وبعدها فحص مختلف أجهزة الجسم، البطن، والجهاز التنفسي، وغيرها، وهناك بعض الفحوص المخبرية النوعية، كعيار الأضداد المناعية (ANTI-SCL70) و(ANTI-CENTOMER)، وغيرها، إضافةً إلى قياس الوظيفة الكلوية، وعيار كرياتينين الدم، وكذلك إجراء قياسٍ لوظائف الرئة، وتصوير طبقي متعدد الشرائح للرئة لتحديد درجة الإصابة. وقد يحتاج المريض إجراء تنظيرٍ هضمي أيضاً، هذه أهمُّ سبل التشخيص المستخدمة في تشخيص وتقييم، ومتابعة الأذية الجهازية المرافقة لصلابة الجلد. ^[10]

علاج صلابة الجلد

للأسف لا يوجد حتى الآن علاج شافٍ لصلابة الجلد، لكن هناك العديد من العلاجات تساعد في ضبط سير المرض، وتحسين نمط الحياة، وأهمها: ^{[11] [12]}

1- الموسعات الوعائية: تساعد في تقليل شدة ظاهرة رينو المرافقة للمرض.

2- المرطبات الجلدية: تساعد في التخفيف من الأعراض الجلدية بدرجةٍ خفيفة.

3- الأدوية المعالجة للاضطرابات الهضمية: كمضادات الحموضة المعدية، ومنظمات حركة الأمعاء.

4- الأدوية المعدلة لسيرة المرض، وهي أدوية تؤدي إلى كبح المناعة، وبالتالي التخفيف من سير العملية المناعية، كالميتوتريكسات، وغيرها إلا أن لها أثار جانبية يجب مراقبتها بحذر.

5- المسكنات، وخاصةً مع الأذية المفصلية المرافقة.

6- خافضات ضغط الدم.

7- علاج النوبة الكلوية المترقية بصورةٍ إسعافية باستخدام كابحات المناعي، وأحياناً التحال الدموي.

8- العلاج الفيزيائي للحفاظ على مرونة الجلد، والوقاية من تصلب المفاصل.

9- الجراحة في بعض الحالات المعنّدة.

الإنذار

– أغلب مرضى الصلابة الجلدية حياتهم أقرب للطبيعي، وخاصةً النمط الموضعي من الإصابة.

– بالنسبة للنمط الجهازي يجب المتابعة بصورة مستمرة، وإجراء مسحٍ بصورة دورية للأذية الرئوية والكلوية من أجل التشخيص المبكر وبدء العلاج.

– هناك نسبة أعلى للإجهاض عند النساء الحوامل المصابين بصلابة الجلد، ونسبة أعلى للولادة القيصرية.

– تشمل الإصابة الكلوية والإنتان أهمّ أسباب الوفاة لدى هؤلاء المرضى. ^[13]

من منا لم يشعر بألم الرأس من قبل، لعل الصداع هو أكثر عرضٍ يصاب به الإنسان، وهو ألمٌ حول الرأس أو شعور بعدم الراحة؛ وقد يصيب الوجه أيضاً كما في التهاب الجيوب الأنفية، وإما أن يكون شاملاً لكامل الرأس أو شريطياً حول الرأس، كالصداع التوتري، أو يصيب نصف الرأس، كالشقيقة، أو يصيب منطقةً من الرأس، كالصداع القفوي المرافق لارتفاع الضغط الشرياني، أو الصداع العنقودي. قد يكون الصداع مجرد عرض ناجم عن إرهاق أو اضطراب بعادات النوم، لكن في بعض الأحيان قد يشير الصداع لمشكلةٍ كامنة أخرى، وهذا ما سنناقشه في السطور القادمة.

فيزيولوجيا الصداع

بقدر ما يمكن أن يكون الصداع مشكلةً بسيطةً يمكن التخلص منها بحبة مسكن أو جرعة كافيين بسيطة في فنجان قهوة؛ لكن أحياناً قد يكون الصداع شديداً مسبّباً لعجزٍ وظيفي، كآلام الشقيقة، والصداع العنقودي، لذلك فإن فهم آلية الصداع ومسبباته تعدُّ خطوةً أساسيةً للتوصل للعلاج.

ينجم الصداع عن تفعيل عدة مناطق في الجهاز العصبي ابتداءً من العقد العصبية، كعقدة عصب المثلث التوائم إلى جذع الدماغ، والوطاء، والمهاد، بالإضافة إلى القشرة الدماغية، حيث يبدأ الصداع عندما تصبح العقد العصبية غير مستقطبة بعد أن تتلقى الإشارة العصبية الألمية عبر أعصابٍ مختلفة سواءً أعصاب دماغية، كالعصب المبهم أو عن طريق الجذور العصبية للعمود الرقبي بمحفزاتٍ مختلفة ميكانيكية أو كيميائية.

قد يكون الصداع بدئياً، كالشقيقة أو ثانوياً مشاركاً لسببٍ آخر، كارتفاع التوتر الشرياني أو فقر الدم، لكن وفقاً لعددٍ كبيرٍ من الدراسات، فإن انتقال الإشارة العصبية لألم الرأس متشابهة بغضّ النظر عن المسبّب. ^[1]

ما هي أنواع الصداع؟

هناك أنواعٌ عديدةٌ لألم الرأس، ويمكن تقسيمه بصورةٍ أساسية إلى صداعٍ أولي وصداعٍ ثانوي مترافقٍ مع حالةٍ مرضيةٍ أخرى: ^{[2] [3]}

1- الصداع الأولي

● الصداع النصفي (الشقيقة).

● الصداع العنقودي.

● الصداع التوتري.

2- الصداع الثانوي

هو المترافق مع حالةٍ مرضيةٍ أخرى:

● الصداع المترافق مع ارتفاع الضغط الشرياني.

● الصداع المترافق مع التهاب الجيوب الأنفية.

● الصداع بعد الرض.

● الصداع الهرموني المترافق مع العادة الشهرية.

● الصداع الشوكي.

● الصداع المترافق مع الأذية الدماغية، كالتهاب السحايا، والأورام الدماغية.

● الصداع المسبّب بالدواء، كحبوب منع الحمل.

● الصداع المرافق لفقر الدم.

● صداع الكافيين.

ما هي النسب العالمية للإصابة بالصداع؟

– يصيب الصداع حوالي 90 بالمئة من التعداد البشري مرةً واحدةً على الأقل خلال حياتهم.

– يختلف الصداع وفقاً للعمر، والجنس، والمسبّب، لكنه بالمجمل يصيب كافة الأعراق والأعمار.

– يعاني كل يوم 15 بالمئة من البشر من الصداع.

 – في العام الماضي عانى نصف البالغين الذين أعمارهم بين (18- 65) من الصداع لمرةٍ واحدةٍ على الأقل.

 – أصيب 30 بالمئة من هؤلاء بنوبة شقيقة العام الماضي.

 – يصيب الصداع المزمن حوالي 4 بالمئة من البالغين (حوالي 15 يوم شهرياً).

– تختلف نسب الصداع وفقاً للنوع، حيث نسبة الصداع التوتري حوالي 26 بالمئة، بينما الشقيقة 14 بالمئة، وذلك وفق دراسة نشرت عام  2022 أجريت على 357 مريض، وحوالي 4 بالمئة من هؤلاء كان لديهم صداعٌ مزمن. ^{[4] [5]}

هل صداعي خطير؟

لحسن الحظ أنه في أغلب المرات يكون الصداع ذا طبيعةٍ سليمة، ولا يشير إلى حالةٍ مرضيةٍ خطيرة، فكما أسلفنا هناك صداعٌ أولي وصداع ثانوي يترافق مع حالاتٍ مرضية أخرى، فهناك عدة علامات قد تشير لوجود مشكلة كامنة خلف هذا الصداع. ويجب تقييم أي حالة صداع حديث بصورةٍ مفصلةٍ للوصول للتشخيص الصحيح، واستبعاد الحالات الخطرة، وبالتالي علينا أن نراعي النقاط التالية: ^[6]

– العمر.

– التكرار ومدة الصداع.

– شدة النوبة.

– مكان الألم.

– مرافقات الصداع (حرارة، دوخة، إقياء، اضطراب في الرؤية).

– هل هناك قصة عائلية.

– هل هو مستجيبٌ للمسكنات.

– هل يوقظ المريض من النوم.

– هل يترافق مع طعامٍ معين أو استخدام دواءٍ جديد.

وبعدها يتمُّ إجراء فحصٍ شامل وفحص عصبي دقيق، ويجب الانتباه دوماً إلى علامات الخطر، والتي تشير إلى وجود آفةٍ ضاغطةٍ على الدماغ، فقد تكون ورمية، أو حتى اضطراباً وعائياً نزفياً، أو غيره، بالإضافة إلى علامات الإنتان المرافقة لالتهاب السحايا، أو الدماغ، أو تشير إلى وجود مشكلةٍ جهازيةٍ كامنة.

أسباب جهازية للشعور بالصداع

هناك عدة حالات مرضية جهازية تترافق مع الصداع، وهو ما يسمّى بالصداع الثانوي أهمها: ^[7]

1- الصداع المرافق لحالات فقر الدم

يترافق فقر الدم المتوسط والشديد بصداع بدرجاتٍ مختلفة، بالإضافة إلى الدوخة، والشحوب، والشعور بالخفقان، وهو صداع مزمن.

2- الصداع الجبهي المرافق لعيوب البصر

كالحسر والمدّ البصري، ويتميز بغياب الصداع بعد تصحيح العيوب البصرية.

3- الصداع المترافق مع ارتفاع الضغط الشرياني

صداع قفوي قد يترافق مع طنين بالأذن، وشعور بعدم الراحة.

4- الصداع المرافق لالتهاب الجيوب الأنفية

صداع وجهي غالباً يترافق مع أعراض تنفسية واحتقان الأنف.

حالات الصداع الإسعافية

1- الصداع الفجائي الشديد جداً

الذي يصل إلى أقصى درجة خلال أقل من دقيقة قد يشير إلى النزف الدماغي، وقد يترافق مع حالاتٍ من تغييم الوعي، أو فقدان القدرة على النطق، أو تحريك أحد الأطراف.

2- الصداع المستمر لفترةٍ طويلة

يستمر لفترة أكثر من شهر، ويتصاعد تدريجياً من حيث الشدة والأعراض المرافقة، كالإقياء النافوري أو الرؤية المزدوجة (الحول) مع عدم الاستجابة للمسكنات، ويتطلب تحري وجود آفةٍ ضاغطةٍ على الدماغ.

3- وجود حرارة عالية لدى المريض

مع تعب عام، وإقياء، وخوف من الضوء تتطلب نفي وجود التهاب السحايا.

4- الألم الشديد بعد الرض القوي

 يتطلب نفي النزف تحت الجافية.

5- الصداع الصدغي النابض

عند الأشخاص الأكبر من 50 سنة، والمترافق مع ضعفٍ في العضلات القريبة (الزنار الكتفي، الزنار الحوضي) قد يشير إلى التهاب الخلايا العرطلة للشريان الصدغي GCA، ويجب البدء بالمعالجة فوراً خوفاً من الإصابة بالعمى.

6- الصداع الجبهي الشديد

عند مرضى اضطرابات التخثُّر، والأمراض المناعية يجب نفي خثار الجيوب الجبهية. ^[8]

متى يجب أن أزور الطبيب؟

كما تبين معنا سابقاً إن أغلب حالات الصداع سليمة أو بدئية، وبالرغم من انتشار هذا العرض، إلا أنه ليس كالصداع يستدعي زيارة الطبيب، وفيما يلي بعض الحالات في حال ترافقها مع الصداع عليك عدم تأخير استشارة الطبيب: ^[9]

– في حال كان صداعك مزمناً شديد الدرجة لا يستجيب للمسكنات عليك زيارة الطبيب.

– إن كان عمرك أكبر من خمسين عام، وبدأت تعاني من صداعٍ حديث.

– في حال ترافق الصداع مع حرارة عالية، وإقياءات، وتعب عام.

– إذا كنت تستخدمين حبوب منع الحمل، وتطور عندك صداع شديد.

– ترافق الصداع الصدغي مع ضعفٍ عضلي دانٍ.

– عدم الاستجابة للمسكنات.

تقييم الصداع

من أجل تحديد سبب الصداع، ونفي الحالات الإسعافية، وعلاجه هناك عدة نقاط يجب مراعاتها: ^[10]

1- أي صداع حادّ فجائي شديد يجب إجراء فحص عصبي شامل وسريع، وتقييم وجود آفةٍ ضاغطة أو نزفٍ شاغل لحيز، وذلك بإجراء طبقي ماسح للدماغ .

2- يجب إجراء فحص لقعر العين قبل أي بزل قطني للتأكد من غياب وذمة العصب البصري.

3- عند أي حرارة وصداع وإقياءات مرافقة مع وجود صلابة نقرة بالفحص يجب نفي التهاب السحايا، والدماغ بإجراء البزل القطني، وبدء العلاج التجريبي بالصادات الحيوية مباشرة.

4- يجب إجراء تحليل لنسبة خضاب الدم في حالة كل صداع مرافق لخفقان ودوخة.

5- يجب فحص ضغط العين بصورةٍ إسعافية مع الصداع الصاعق المرافق لألم في العين، واحمرارٍ مرافقٍ لنفي الزرق.

6- في حال تشخيص الشقيقة يجب على المريض اتباع بعض النصائح، وأهمّها الابتعاد عن بعض محرضات الصداع، كالضجيج، والتوتر، وبعض الأطعمة، كالشوكولاته.

7- أغلب أنماط الصداع الأولي تستجيب للمسكنات، كالباراسيتامول، وبعض مضادات الالتهاب غير الستروئيدية.

يحتفل المسلمون في كل عام بشهر رمضان المبارك الذي يعتبر الشهر المقدس وفق الديانة الإسلامية، ويقوم المسلمون بأداء فريضة الصيام في هذا الشهر، ولكن يا للأسف قد يترافق هذا الشهر مع اضطراباتٍ صحية عند بعض الأشخاص بسبب عاداتٍ خاطئة في الطعام والشراب؛ لذلك سنسلط الضوء على أهمّ العادات الصحية التي يجب اتباعها أثناء الصيام.

تأثير الصيام على الجسم

تحدث العديد من التغيرات الفيزيولوجية أثناء الصوم، حيث يقل نشاط المعدة والأمعاء بصورةٍ واضحة أثناء ساعات الصوم، وكذلك يتأثر جهاز الدوران بحالة الصوم، وبالتالي هناك تأثيرٌ جيدٌ على ضغط الدم، ومعدل النبض عند الصائم. وهناك الكثير من الأبحاث حول تأثير الصيام على صحة الجسم، حيث يلعب الصيام دوراً في صحة مختلف الأجهزة الحيوية. ومن أهمّ تأثيرات الصيام على الجسم: ^{[1] [2] [3]}

1- ضبط سكر الدم

وجدت عدة أبحاث أن الصوم يحسّن سكر الدم، وبالتالي يخفف من احتمال الإصابة بالسكري عند مرضى ما قبل الداء السكري؛ بالإضافة إلى دوره في زيادة الحساسية تجاه الأنسولين، والتقليل من مقاومة الأنسولين عند مرضى النمط الثاني من الداء السكري.

2- تعزيز الصحة وتقليل نسبة الإصابة الالتهابية

أظهرت عدة أبحاث دور الصوم في تخفيض العملية الالتهابية، وإنتاج السيتوكينات المسؤولة عن عدد من الحالات المرضية، كالتصلب اللويحي.

3- تعزيز صحة الجهاز العصبي

بينت دراسات عديدة دور الصيام في الوقاية من الزهايمر وداء باركنسون، لكنها بحاجة إلى المزيد من البحث؛ ووفقاً لدراسة أجريت عن تأثير الصوم على الجهاز العصبي وجد أن الصوم يحفّز إفراز عامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ (Brain-derived neurotrophic factor (BDNF)) الذي يحفّز الخلايا الجذعية ضمن الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الصيام يعطي مجالاً للدماغ للتقليل من الإشارات العصبية المنبعثة منه تجاه أجهزة الجسم الأخرى، كالجهاز الهضمي.

4- تأثير الصيام على الجهاز التنفسي

يقلّل الصوم من عدد مرات التنفس بصورةٍ خفيفة، ولكن هناك أثر واضح على الوظائف التنفسية خلال الصوم عند المدخنين، وذلك بسبب التوقف عن التدخين أغلب اليوم.

5- يحسن الصيام الحالة المناعية للجسم

وفق دراسةٍ قامت بها جامعة ساوثرن كاليفورنيا أظهرت أن الصوم يحفّز إنتاج خلايا جديدة، والتخلص من الخلايا التالفة.

6- يخفف الصيام من أعراض الحصوات المرارية

 في حال الالتزام بالوجبات الصحية قليلة الدسم.

7- للصوم تأثير إيجابي على متلازمة القولون العصبي

وتقليل الأعراض المرافقة له كالنفخة والآلام البطنية، طبعاً كل ما سبق مشروط بالحفاظ على العادات الصحية في شهر رمضان. كما يقلّل الصوم من نسبة نزف دوالي المري عند مرضى الإصابة الكبدية، ويساعد في إنقاص الوزن وتخفيض الكولسترول، والمساعدة في الوقاية من السرطان. ^{[4] [5]}

أثر الصوم على الجهاز الهضمي

إن أكثر جهاز يتأثر بالصيام هو الجهاز الهضمي، حيث يمتنع الصائم عن الطعام والشراب لمدة 10 ساعات على الأقل، وبالتالي فإن عمل الجهاز الهضمي يقلّ إلى أدنى مستوياته؛ فيترك الصوم تأثيره على مختلف أجزاء الجهاز الهضمي، حيث يخفّ إفراز العصارات الهضمية أثناء الصوم سواءً المعدية أو ذات المنشأ البنكرياسي، وكذلك حركة الأمعاء.

بالإضافة إلى تأثيره على صحة الكبد والمرارة، لكن كل ذلك مشروط باتباع نظامٍ غذائي صحي، والانتباه إلى عدم الإكثار من السكريات، والدسم، وكذلك الانتباه من الإفراط في الطعام، والإصابة بالتخمة. أظهرت دراسة أجريت في مركز الملك حسين انتظام إفراز حمض المعدة في الصيام، وبالتالي حماية جدار المعدة من التقرحات. ^[6]

أشهر المشاكل الصحية في رمضان

على الرغم من فوائد الصيام العظيمة، وما ذكرناه سابقاً عن تأثير الصوم على الجسم، إلا أن كل ذلك مشروط باتباع العادات الصحية في الأكل، والشرب، والنوم، والحركة، وفيما يلي أكثر المشكلات الصحية شيوعاً التي تواجه الصائم، وعلى رأسها اضطرابات الجهاز الهضمي نتيجة الإفراط في تناول الطعام على الإفطار، وعدم الالتزام بالقواعد الصحية:

1- عسر الهضم

هو الشعور بالامتلاء والانتفاخ أثناء تناول الطعام، ولتجنّب ذلك علينا أن نبتعد عن الإفراط بتناول الطعام، وخاصةً المأكولات الدسمة، والتوابل الحارة، وتقليل الكافيين.

2- تهيُّج القولون

وما يرافقه من آلامٍ بطنية، واضطراب عادات التغوط، ولنحمي أنفسنا من ذلك خلال رمضان علينا أن نلتزم بحميةٍ صحيةٍ قليلة النشويات، والاعتماد على الألياف والحبوب الكاملة، بالإضافة إلى الانتباه من بعض البقوليات، كالفول والفاصوليا.

3- الإمساك

ويحدث في حال عدم تناول كميٍة كافيةٍ من السوائل، وكذلك عند الإقلال من الخضراوات.

4- حرقة المعدة

الناجمة عن ارتجاع حمض المعدة المريئي، ويحدث عند الإكثار من تناول الطعام، وخاصةً الأكل الدسم.

بالإضافة إلى مشكلات جهاز الهضم قد تحدث بعض المشاكل التي تتعلق بضبط سكر الدم، والضغط الدموي في حال عدم تناول الأدوية بصورةٍ صحية ومدروسة من قبل الطبيب. ^[7]

 نصائح لرمضان صحي

● شرب كميةٍ كافيةٍ من الماء بين الفطور والسحور، وخاصةً في المناطق الحارة، فقد تحتاج إلى حوالي 10 أكواب من الماء بعد الإفطار إن كنت تقطن في البلدان ذات درجات الحرارة العالية.

● تناول الأغذية الغنية بالسوائل، كالفواكه، والخضار.

● تخفيف المشروبات التي تحتوي كافيين، كالقهوة، والشاي، حيث إن الكافيين له تأثير مدرٌّ للبول، وبالتالي إنقاص سوائل الجسم.

● اختيار طعامٍ مناسبٍ على السحور بحيث يكون السحور مصدر طاقةٍ كافية من أجل الصيام، كالكربوهيدرات المعقدة، والبروتين الذي يقدم مصدراً ملائماً طويل الأمد للطاقة.

● اختيار  وجباتٍ مناسبةٍ للفطور غنيةٍ بالألياف والبروتين.

● تناول الوجبات ببطء، والبدء بالتمر والغذاء السائل، كالحساء لتجنُّب عسر الهضم.

● التقليل من السكريات قدر الإمكان، واستبدالها بسكر الفواكه.

● تجنُّب تناول كميةٍ كبيرةٍ من الدسم أثناء الإفطار.

● الحفاظ على نشاطٍ بدني ملائمٍ أثناء فترة الصوم.

● تجنُّب الوقوف لفتراتٍ طويلة تحت أشعة الشمس للتقليل من فقد السوائل أثناء الصوم.

● في حال تناول أدويةٍ بشكلٍ دائم، فيجب استشارة الطبيب قبل الصيام، وتعديل مواعيد تناول الأدوية وفق رأيه. ^[8]

نصائح خاصة لأصحاب الأمراض المزمنة أثناء الصيام

1- مرضى القلب

تُظهر الدراسات عدم تأثر مرضى القلب المستقرين بالصيام بصورةٍ سلبية، على بالعكس من ذلك، فهناك تأثيرٌ إيجابيٌّ على ضغط الدم، لذلك يجب استشارة الطبيب المُعالج من أجل تعديل مواعيد الأدوية. ^[9]

2- مرضى الداء السكري

ينصح من ينوي الصيام من مرضى السكري النمط الأول التأكد من عدة نقاط قبل الصيام، وهي: ^[10]

● استشارة الطبيب، والمتابعة معه بصورةٍ وثيقةٍ خلال شهر الصوم.

● التأكد من قيم سكر الدم يومياً، ومتابعتها مع المُعالج.

● تعديل جرعات الأنسولين خلال فترة الصوم.

● الانتباه لأعراض نقص سكر الدم، كالشعور بالدوار، أو برودة الأطراف، وتنميلٍ حول الفم، وكسر الصيام عند الحاجة لذلك.

أما بالنسبة لمرضى النمط الثاني من الداء السكري، يجب تعديل الأدوية، وتناول طعامٍ صحي قليل السكر كثير الألياف والبروتين، ولا ننسى الانتباه أيضاً لأعراض نقص سكر الدم.

3- مرضى الكبد

على المريض استشارة الطبيب قبل البدء بالصيام، وخاصةً فيما يتعلق بالأدوية، وكذلك الحمية الغذائية، وقد أظهرت الدراسات أن مرضى الكبد المستقرين لا يوجد أي تأثيرٍ سلبي عليهم، لكن يجب التأكيد على أهمية الالتزام بالعلاج خلال فترة الصوم. ^[11]

4- للنساء الحوامل والمرضعات

من أهمّ الإرشادات التي على المرأة الحامل مراعاتها هي الإماهة الكافية، ونوعية الغذاء الغني بالفيتامين أثناء فترة الإفطار؛ والانتباه إلى عدم بذل جهدٍ جسدي قوي. وعلى المرأة الحامل قطع الصيام، والتواصل مع الطبيب مباشرةً إذا شعرت بأي من الأعراض التالية: ^[12]

– نقصٌ في حركات الجنين.

– إعياء شديد.

– إقياءات مُعنّدة.

– دوخة شديدة.

يعتبر ألم أسفل الظهر من أكثر الأعراض شيوعاً، وخاصةً في متوسط العمر؛ غالباً ما يكون هذا الألم ذو طبيعةٍ ميكانيكية، أي يزداد مع الجهد، ويخفّ بالراحة، وتُسَبِّب آلام أسفل الظهر صعوبة الحركة، ويمكن أن تؤثر على نوعية الحياة والراحة النفسية، لكن في معظم الحالات يكون الألم مُحدّداً لنفسه. في هذه المقال سنتعرف أكثر على ألم أسفل الظهر، وأسبابه، وكيفية العلاج.

ما هي الأرقام والنسب العالمية لألم أسفل الظهر؟

– في عام 2020، أصيب حول 600 مليون شخص في أنحاء العالم بآلام أسفل الظهر، ويعاني 84 بالمئة من الأشخاص منها مرةً واحدةً على الأقل في حياتهم، ويشكل ألم أسفل الظهر أكثر سببٍ لزيارة الطبيب عالمياً.

– يمكن الإصابة بآلام أسفل الظهر في أي عمر.

– يزداد معدل الانتشار مع تقدم السن.

– يحدث أكبر عدد من حالات آلام أسفل الظهر بعد سن الخمسين.

– يصيب ألم أسفل الظهر النساء أكثر من الرجال.

– تمثل آلام أسفل الظهر غير النوعية النمط الأكثر شيوعاً (حوالي 90 بالمئة من الحالات).

– آلام أسفل الظهر هي المسبِّب الأكبر للعجز الوظيفي.

 – في نتائج العديد من الدراسات التي أجريت على مراجعي عيادة ألم الظهر في الولايات المتحدة أمريكية وجد أن حوالي 14 بالمئة من مرضى ألم أسفل الظهر قد ترافق مع انتشارٍ جذري للساق، واستمر حوالي أسبوعين، وفي 85 بالمئة كانت الآلام غير نوعية.

– في كندا 50 بالمئة من المراجعين كان لديهم ألم أسفل الظهر أكثر من مرة واحدة، تستمر أكثر من يوم خلال الثلاث الأشهر السابقة للزيارة. تبلغ تكلفة العلاج حوالي 100 بليون دولار سنوياً في أمريكا. ^{[1] [2]}

ما هي أعراض ألم أسفل الظهر؟

قد يظهر ألم أسفل الظهر كألمٍ خفيفٍ بسيط، كانزعاجٍ في العضلات لا يؤثر على الحياة اليومية؛ وفي المقابل قد يكون الألم حاداً شديداً ينتشر إلى الطرفين السفليين مسبّباً عجزاً حركياً، وهذه الآلام قد تكون حادةً (تدوم أقل من 6 أسابيع) أو مزمنة (أكثر من 12 أسبوعاً). في معظم الحالات الحادة تختفي الأعراض من تلقاء نفسها، ويتعافى معظم الناس بشكلٍ جيد.

هناك نسبة من الأشخاص قد يستمر الألم فترةً أطول، وقد يترافق الألم مع انتشارٍ جذري، مما يشير إلى إصابةٍ على مستوى الجذور العصبية في العمود الفقري. وفي بعض الحالات هناك أعراضٌ حسية مرافقة، كالخدر، والتنميل في الطرفين السفليين، وكذلك آلام عضلية في الربلة، وفي حالات الانضغاط الجذري قد تترافق الآلام مع هبوطٍ في القدم، مما يستدعي التدخل الجراحي الإسعافي لإزالة الانضغاط.

في حالات ألم الظهر الالتهابي الشكل، كالتهاب الفقار اللاصق، وغيرها من أمراض المفاصل السلبية المصل هناك يبوسة صباحية تستمر حوالي الساعة محددة لفعالية المريض بصورة واضحة، وفي الحالات الشديدة من الانضغاط العصبي في النخاع الشوكي قد يترافق الألم مع انفلاتٍ في المصرات، وسلس بولي، وهذه من الحالات الإسعافية للتدخل الجراحي.

قد يترافق ألم أسفل الظهر الناجم عن إنتان، مثل: سل الفقرات، أو الإصابة بالمالطية مع ارتفاع في درجة الحرارة، ونقص وزن، بالإضافة إلى التعب العام والتعرق الليلي، وقد يكون ألم الأسفل الظهر انعكاسياً لأذيةٍ في جهازٍ آخر، كآلام أسفل الظهر الناجمة عن التهابات البولية. ^[3]

ما هي أسباب ألم أسفل الظهر؟

1- الإجهاد

العمل المتواصل الشديد، كحمل أثقالٍ كبيرة أو متكررة، بالإضافة إلى الحركات المفاجأة، والتي قد تؤدي إلى تشنُّجٍ عضلي أو أذية في الأربطة، وبالتالي يسبّب الألم.

2- أذية الأقراص الفقرية

أذية القرص الفقري بحدّ ذاته غير مؤلمة، لكن في حال ترافقه مع انضغاط جذرٍ عصبي يتحول إلى ألمٍ عصبي حسي.

3- الرض

تعتبر الرضوض من أهمّ الأسباب المؤدية إلى ألم الظهر.

4- الإصابة التهابية

كالتهاب المفاصل سلبي المصل، كالفقار اللاصق، والتهاب المفصل الصدافي.

5- الإصابة الإنتانية

 مثل: السل، والمالطية.

6- تضيق القناة الفقرية

وقد يكون إما خلقياً أو ناجماً عن تنكس المفيصلات الوجهية.

7- الكسور الانهدامية

 الناجمة عن ترقق العظام.

8- تشوه محور العمود الفقري

 كالجنف، والتعجيز.

9- ألم أسفل الظهر

الناجم عن التخدير القطني، وهو ألمٌ مؤقتٌ قد يستمر حتى 48 ساعة بعد الإجراء. ^{[4] [5]}

10- الداء الليفي العضلي

ما هي أنواع الألم الظهري؟

هناك نوعان أساسيان لألم أسفل الظهر، وهما: ^[6]

1- الألم الميكانيكي

وهو الشكل الأكثر شيوعاً، ويتميز هذا الألم بأنه يزداد بالحركة والجهد، ويخفُّ بالراحة، ولا يترافق مع يبوسةٍ صباحية طويلة، وهو غالباً ألمٌ صرفٌ دون مرافقات جهازية، كالتعب العام، والحرارة، ويمثل الألم المرافق للتبدلات التنكسية في الفقرات، وإصابة الأقراص الفقرية، وتضيُّق القناة الفقرية خير مثال على هذا النوع.

2- الألم الالتهابي

يمثل حوالي 1 بالمئة من مجمل الشكايات، لكنه هام، وقد يسبّب في بعض الأحيان عجزاً حركياً، حيث يترافق مع يبوسةٍ صباحيةٍ مهمة تستمر حوالي الساعة، إضافةً إلى أنه يخفُّ بالحركة، ويزداد بالراحة، والجلوس المديد. تشكل التهابات المفاصل، كالفقار اللاصق، والإصابة المحورية في التهاب المفاصل الصدافي مثالاً جيداً عما سبق، وقد يترافق هذا النمط بترفُّعٍ حروري بسيط، وتعب عام.

ما هي عوامل خطورة ألم أسفل الظهر؟

يصيب ألم أسفل مختلف الأعمار والأعراق، إلا أنه يفضل النساء، حيث إن النساء أكثر عرضةً لآلام أسفل الظهر، وكذلك الأشخاص في العقد الرابع من أعمارهم، وفيما يلي أهمّ عوامل الخطورة المرافقة للإصابة: ^[7]

● العمر: كما أسلفنا من قبل إن ألم أسفل الظهر أكثر انتشاراً في العقد الرابع من العمر، وتزداد النسبة مع التقدم بالعمر بصورة واضحة.

● قلة الحركة والنشاط الفيزيائي: يؤدي الخمول إلى وجود عضلاتٍ ضعيفة وغير مستخدمة في الظهر، وبالتالي إلى الإصابة بآلام الظهر.

● الوزن: يسبّب الوزن الزائد حملاً إضافياً على الظهر، وبالتالي تبدأ الآلام بالظهور.

● حمل أوزانٍ كبيرة أو حمل الأشياء بطريقةٍ خاطئة.

● التدخين.

● بعض الحالات المرضية المؤدية إلى اضطرابات الكلس وفيتامين (D)، كالقصور الكلوي.

● بعض الحالات الفيزيولوجية، كالطمث، والحمل.

● بعض المهن التي تتطلب جلوساً مديداً، كالمهن المكتبية.

● الإصابة الفقرية الخلقية، كالجنف، أو التعجُّز، أو التقطُّن.

تقييم ألم أسفل الظهر

للحصول على علاجٍ مناسب، فعلينا تحديد السبب؛ حيث يقوم الطبيب بطرح بعض الأسئلة التي تساعد في الحصول على التشخيص المناسب، وإجراء الفحص السريري، والاستقصاءات التشخيصية: ^{[8] [9]}

1- استجواب المريض

– أين موقع الألم؟

– هل ينتشر إلى الطرفين السفليين؟

– متى بدأ الألم؟

– كم يستمر الألم؟

– طبيعة الألم (تدريجي، ألم صاعق حاد).

– هل هناك يبوسة صباحية مرافقة؟

– هل هناك رضٌّ سابق؟

– هل يترافق الألم مع أعراضٍ جهازية أخرى (ارتفاع حرارة، تعرق ليلي، تعب عام).

– هل هناك اضطرابٌ حسيٌّ مرافق (خدر، نمل)؟

– هل هناك أعراض عصبية أخرى (هبوط قدم، انفلات مصرات)؟

2- الفحص السريري

– لتحديد مكان الألم وانتشاره.

– وجود تشوهات في العظام.

– وجود المضض العضلي.

– وجود تحدُّدٍ في مجال الحركة.

– فحص عصبي لأعصاب الطرف السفلي.

3- الاستقصاءات التشخيصية

– التصوير الشعاعي البسيط.

– التصوير بالرنين المغناطيسي.

– إجراء بعض التحاليل المخبرية.

متى يكون ألم أسفل الظهر خطيراً؟

في أغلب الحالات لا يكمن خلف الألم مشكلة خطيرة، لكن هناك بعض النقاط يجب الانتباه لها: ^[10]

1- الألم الحاد الفجائي: قد يشير ذلك إلى وجود تمزُّقٍ في الرباط أو العضلات.

2- الألم المنتشر إلى الطرفين السفليين: قد يدل على حالة انضغاطٍ عصبي.

3- الضعف العضلي في الساقين: يحدث ذلك بسبب انضغاط ذيل الفرس في نهاية النخاع الشوكي.

4- السلس البولي، وانفلات المصرات.

5- الخدر، أو الوخز في الإلية، أو الفخذ.

6- هبوط القدم.

7- ارتفاع الحرارة، والأعراض الإنتانية.

8- ألم أسفل الظهر الالتهابي الطبيعة.

كيف يعالج ألم أسفل الظهر؟

يختلف العلاج حسب الحالة المرضية، بالمجمل يعتمد العلاج على: ^[11]

1- التسكين الجهازي.

2- التسكين الموضعي باستخدام المراهم الموضعية.

3- استخدام المرخيات العضلية.

4- العلاج الفيزيائي.

5- إعادة التأهيل.

6- التدخل الجراحي في بعض الحالات.

7- بالإضافة إلى بعض العلاجات النوعية المرتبطة بألم أسفل الظهر الالتهابي الطبيعة والمرافق للإنتان.

العديد منا يقوم بزيارة المراكز الطبية للاطمئنان على صحته عن طريق إجراء الفحوص المخبرية، فما جدوى الفحوص المخبرية، وما أهميتها، وأنواعها، وكيف نحضر أنفسنا لإجرائها. فيما يلي سنقوم بتسليط الضوء على هذه التساؤلات وغيرها من النقاط المهمة.

ما هو تعريف التحاليل المخبرية؟

تعدُّ الفحوص المخبرية وسيلةً طبيةً مساعدةً في تشخيص الحالات المرضية، ومتابعة نتائج العلاج، لكنها ليست دائماً مفيدة، وأحياناً قد تكون غير ذات فائدةٍ أو مضللة، ولذلك يجب أن نعرف تماماً متى ولماذا نقوم بهذه الفحوص. يمكن أن تجرى الفحوص المخبرية على أي سائلٍ حيوي من جسم الإنسان، كالدم البلازما، والبول، كما يمكن أن تجرى هذه الفحوص على بعض الأنسجة لمعرفة وجود مادة، أو عدمها، أو لمعايرة كميةٍ مادةٍ ما في الجسم.

فالفحوص المخبرية أداةٌ لتأكيد التشخيص أو نفيه، ولها دورٌ في الكشف المبكر عن الأمراض الخطيرة، كالسرطانات، والأورام الخبيثة، وكذلك تقييم فعالية المرض، كما يمكننا أن نعاير مادة أو دواء ضمن الجسم، ويتمُّ تشخيص حوالي 60 بالمئة إلى 70 بالمئة من الحالات المرضية، واختيار العلاج اعتماداً على الفحوص المخبرية. ^[1]

لماذا تتراوح النتائج المخبرية ضمن مجالٍ طبيعي وليست رقماً محدداً ثابتاً؟

تتراوح النتائج المخبرية ضمن مجالٍ طبيعي، وليست رقماً محدداً ثابتاً كنسبة خضاب الدم الطبيعية، وذلك يعود إلى عدة عوامل تؤثر على اختلاف هذه النتائج المخبرية ضمن المجال الطبيعي، وأهمّها: ^[2]

1- جنس المريض

حيث إن نسبة خضاب الدم (HB) الطبيعي عند الرجال تتراوح بين 13 و16 ميلي غرام/ ديسلتر، بينما عند النساء بين 11.5 و15 ميلي غرام/ديسلتر.

2- عمر المريض

حيث تختلف النتائج بين الأطفال والبالغين.

3- تناول الطعام أو عدمه

قد يؤدي تناول الطعام أحياناً إلى نتائج مخبرية مغلوطة، كتناول الطعام قبل إجراء تحليل السكر (GL)، كما أن بعض الفحوص المخبرية تتطلب شروطاً خاصة، كتحليل الشحوم الثلاثية (TG) الذي قد يتطلب صيام حوالي 16 ساعة عن الدسم.

4- استخدام الأدوية

كالأدوية المنظمة للغدة الدرقية الذي قد تؤدي إلى نتائج مغلوطة.

كيف يجهز المريض لإجراء الفحص المخبري؟

قبل القيام بأي فحصٍ مخبري هناك بعض المعلومات يجب مراعاتها: ^[3]

● مراعاة التعليمات التي يعطيها الطبيب، مثل: عدم تناول الطعام قبل إجراء بعض الفحوص المخبرية.

● إخبار الطبيب بأي مشكلةٍ طبية تعاني منها أو أي أدوية تتناولها.

● ارتداء ملابس سهلة لتسهيل الإجراء الطبي.

● تجنُّب الجهد الشديد قبل الفحوص المخبرية.

● اختيار مختبرٍ موثوقٍ لإجراء الفحص.

بعض التوصيات الخاصة

1- الفحوص المخبرية الأكثر شيوعاً التي تتطلب الصيام

– نسبة سكر الدم.

– نسبة كولستيرول الدم.

– نسبة الشحوم الثلاثية.

– اختبار الكالستونين. ^[4]

2- بعض الفحوص المخبرية تتطلب تحضيراتٍ خاصة

– اختبار وظيفة الكلى (الكرياتينن – CR) يتطلب الامتناع عن تناول اللحوم في اليوم السابق.

– عيار الشحوم الثلاثية يتطلب الامتناع عن الشحوم لمدة 16 ساعة على الأقل.

– الفحوص الهرمونية، مثل: عيار الكورتيزول يتطلب إجراؤه في وقتٍ محددٍ من الصباح، وكذلك الامتناع عن الطعام والشراب.

– تحليل السائل المنوي يتطلب الامتناع عن الجماع لثلاثة أيامٍ سابقة، وكذلك الأمر لإجراء لطاخة عنق الرحم.

– تحليل الدم الخفي في البراز يتطلب الامتناع عن تناول اللحوم، وطبعاً يمنع استخدام الملينات، وبعض الأدوية، مثل: الأسبرين، والحديد.

– جمع بول 24 ساعة: يتمُّ ذلك فور الاستيقاظ من النوم صباحاً، حيث يتبول المريض في دورة المياه، ويسجل الوقت، ثم يجمع كل نقطة بول بعد ذلك حتى اليوم التالي في نفس الموعد (24 ساعة)، ويوضع البول في الثلاجة لحفظه. ^[5]

التعليمات بعد إجراء التحليل الدموي (سحب العينة من الوريد)

1- الضغط بقطنةٍ نظيفةٍ أو قطعة شاشٍ في مكان سحب العينة الوريدية لعدة دقائق، وذلك للتخفيف من ظهور الكدمات أو التورم.

2- وضع ضمادة جروحٍ صغيرة حوالي 4 ساعات.

3- عدم القيام بحركاتٍ قوية أو حمل شيءٍ ثقيل بواسطة الطرف المسحوب منه العينة، خاصةً عند كبار السن، وعند تناول المميعات خوفاً من النزف.

4- مراجعة مركز الرعاية أو الطبيب عند ظهور أيٍّ من الأعراض التالية:

● تهيُّج الجلد.

● احمرارٌ مع ألمٍ شديدٍ أو حرارةٍ موضعية مكان الحقن.

● الدوار الشديد.

● طفح جلدي. ^[6]

دور الفحوص المخبرية

1- دور الفحوص المخبرية في تأكيد التشخيص المرضي

 يعتمد التشخيص المرضي بصورةٍ أساسيةٍ على القصة المرضية والفحص السريري، ليأتي دور الفحوص المخبرية، لتأكيد التشخيص السريري أو نفيه. وهناك تحاليل مخبرية ذات نوعيةٍ وحساسيةٍ عالية، كمريض قصور الغدة الدرقية، حيث إن قيمة (-TSH) الهرمون المحرض للدرق تؤكد وجود القصور الدرقي أو عدمه، أو تحليل نسبة الخضاب (HB) التي تؤكد وجود فقر الدم وغيرها، وكذلك تعطي المخبريات نتيجةً واضحةً وصريحةً لبعض الحالات الفيزيولوجية، كتحليل الحمل الذي يعتمد على عيار (BHCG –) الهرمون الموجه للقند في الدم أو البول. ^[7]

2- الكشف المبكر عن حالاتٍ مرضيةٍ هامة

هناك دورٌ كبيرٌ للطب المخبري في التشخيص المبكر للحالات المرضية من خلال ما يسمّى الفحص الماسح (Screen Test)، وهي مجموعةٌ من الفحوص المخبرية تُجرى لعددٍ من المرضى في محاولةٍ للكشف المبكر غير العرضي غالباً، كإجراء عيار الهرمون المحرض الدرقي TSH للمواليد الجدد خلال الأيام الأولى من الحياة.

للكشف عن وجود قصورٍ درقي، والبدء بالعلاج مباشرةً أو إجراء (PSA-) المستضد الخاص بالبروستات بصورةٍ دوريةٍ عند الرجال بعد عمر 55 للكشف المبكر عن سرطان البروستات، وغيرها من المستضدات الورمية. وبالتالي نستطيع أن نلخص ما سبق بأن هناك نمطين هامّين من الفحوص المخبرية الفحص المشخص والفحص الماسح: ^[8]

1- الفحص المشخص: ذو نوعيةٍ تشخيصيةٍ عالية، ويستخدم عند مريض عرضي بغرض التشخيص المباشر.

2- الفحص الماسح: ذو حساسيةٍ تشخيصية عالية، ويستخدم عند مجموعةٍ كبيرةٍ من الأشخاص غير العرضيين بغرض الكشف المبكر

3- دور الفحوص المخبرية في متابعة العلاج

للفحوص المخبرية دورٌ أساسيٌّ في متابعة نتائج العلاج، للتأكد من فعاليته، كمراقبة نسبة البروتين الارتكاسي CRP بعد علاج الإنتانات الجرثومية بالمضادات الحيوية، أو معايرة خضاب الدم، ونسبة حديد الدم، ومخزونه بعد علاج فقر الدم بعوز الحديد. كذلك للتحاليل المخبرية دورٌ هامٌّ في ضبط جرعة العلاج المناسبة، كأهمية معايرة INR بصورةٍ شهريةٍ عند المرضى المعالجين بالمميّعات. ^[7]

4- تقييم فعالية المرض

ترتبط القيم العالية لبعض المخبريات بفعالية الأمراض حتى تتغير هذه القيمة تبعاً لشدة المرض أو هجوعه، كارتفاع ESR -CRP في الحالات الالتهابية الشديدة، لتعود للانخفاض مع تحسن الحالة الالتهابية، كذلك إن ارتفاع عيار DNA-ds عند مرضى الذئبة الحمامية الجهازية ذو علاقةٍ وثيقةٍ بالفعالية المناعية للذئبة، ولهذه النقطة دورٌ كبيرٌ في متابعة العلاج، والسيطرة على المرض. ^[9]

أنماط الفحوص المخبرية

هناك عند أنماط من الفحوص المخبرية أهمّها: ^[10]

1- الفحوص الدموية

يتمُّ إجراؤها من أجل فحص خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، الصفيحات الدموية)، وتقييم وظائفها كعيار نسبة خضاب الدم الهيموغلوبين HG، وتعداد الكريات البيض WBC، والصفيحاتPLT، وكذلك اختبارات زمن التخثر BT وINR.

2- الفحوص الجرثومية

تقوم بدارسة مختلف سوائل الجسم، الدم، والبول، وكذلك السائل المفصلي، وغيرها بالبحث المباشر عن طريق المجهر، لتحديد العامل الممرض، ونوعه، كالزرع الجرثومي، والحساسية تجاه المضادات الحيوية.

3- الفحوص الكيميائية

تُجرى على مختلف سوائل الجسم بطريقةٍ كيميائيةٍ تعتمد على الاستقلاب، لتحدد وجود أو عدم وجود أذية، كخمائر الكبد (ALT- AST) LVT، والوظائف الكلوية، وغيرها.

4- الفحوص المناعية

تستخدم هذه الطريقة لتحضير أي اضطرابٍ مناعي في الجسم، كعيار مضادات النوى ANA في الذئبة الحمامية الجهازية أو عيار المتممة C3-C4 في الأمراض المناعية المختلفة.

5- الدراسة النسيجة

تدرس التغيرات المرافقة للأمراض على مستوى الأنسجة بواسطة المجهر والتلوينات المناعية، كالتبدلات في بطانة المعدة في الالتهاب المزمن أو التبدلات الورمية ضمن الخزعات المدروسة.

6- الدراسة الخلوية

دراسة الخلايا المريضة ضمن سوائل الجسم، كالدراسة الخلوية لسائل الجنب المحيط بالرئة، لتحري الخلايا الورمية.

ما هي أهمّ الفحوص المخبرية الشائعة؟

1- صورة الدم الكاملة

تتضمن تعداد الكريات الحمر RBC، والكريات البيض WBC، والصفيحات PLT، إضافةً إلى نسبة خضاب HG الدم، ونسبة الهيماتوكريتHT، وأنماط الكريات البيض ونسبها. تعطي صورة الدم الكاملة (Complte blood count (CBC)) معلوماتٍ مفيدة عن وجود فقر دم، وقد تساعد في معرفة الآلية المرضية اعتماداً على حجم الكرية الدموية الحمراء MCV، وتركيز الخضاب MCH ضمنها، كما أنها تشير إلى وجود أي اضطرابٍ مرافقٍ في الكريات البيض ووظيفتها، وكذلك الصفيحات.

2- نسبة سكر الدم الصيامي (GLU)

هي حجر الأساس في تشخيص الداء السكري، وتُعتبر فحصاً مخبرياً رخيصاً لمسح الأشخاص الذين لديهم عوامل خطورة للإصابة بالداء السكري.

3- الخضاب السكري (HB1C)

يمكن الاعتماد عليها لتشخيص الداء السكري، بالإضافة لأهميتها في متابعة مريض السكر، حيث تعطي صورةً واضحةً لحالة سكر الدم في الشهور الثلاثة السابقة للتحليل

4- الكرياتنين (CR)

يعبّر الكرياتنين عن وظيفة الكلية، وارتفاعه يدل على قصورٍ في وظيفة الكلى.

5- الشوارد الصوديوم (NA) والبوتاسيوم (K)

لها دورٌ أساسيٌّ في تنظيم مختلف وظائف الجسم خاصةً عند مرضى القصور الكلوي والقلبي.

6- الخمائر الكبدية (LIVER TEST FUNCTION (LVT))

أهمّها (ALT- AST)، وتشير إلى الوظائف الكبدية، وأي اضطرابٍ استقلابي، أو إنتاني، أو مناعي في الكبد يؤدي إلى ارتفاعها بصورٍ متفاوتةٍ حسب المسبب.

7- الكالسيوم وفيتامين D

من أهمّ الفحوص المخبرية ذات العلاقة بصحة العظام.

8- التحاليل الهرمونية

أهمّها الهرمون المحرّض للدرق والتيروكسين (TSH, T4, T3)، والتي تعطي صورةً عن صحة الغدة الدرقية.

9- تحليل البول (URIN ANALYSIS)

يعطي صورةً مهمةً عن وظائف الجسم، إضافةً إلى وجود التهابٍ في الجهاز البولي، ويساعد أيضاً في تحديد وجود حصياتٍ بولية.

10- تحليل السائل المنوي

هو حجر الأساس في تشخيص وجود عقمٍ أو أي اضطرابٍ في شكل أو حركة النطاف، إضافةً إلى تحديد وجود التهاب.

11- التحاليل المناعية

دورها أساسيٌّ في تشخيص الأمراض المناعية، كأضداد وحيدة النوى ANA، ولتشخيص الذئبة الحمامية الجهازية العامل الرثايني RF، والروماتيزم مضاد البيروكسيداز، والتهاب الدرق المناهي هاشيموتو ، وغيرها.

12- الواسمات السرطانية

تساعد هذه الاختبارات في تشخيص الأمراض الورمية، وأحياناً عملية المسح أيضاً، كالمستضد الورمي للبروستات PSA، والمستضد الجيني الورمي CEA في سرطان الكولون، والمستقيم، وألفا فيتوبروتينAFP  في سرطان الكبد البدئي، وغيرها الكثير.

من منا لم يعش لحظاتٍ مرعبة مع انتشار فيروس كورونا- COVID 19 بشكلٍ كبيرٍ في العام 2020؟ هذا الفيروس الذي اجتاح العالم في فترةٍ قصيرة، وأثر على حياة الملايين حول العالم. إنه وباء تسبّب في مجموعةٍ متنوعةٍ من الأعراض والمضاعفات، وتسبّب في تغييراتٍ جذريةٍ في طريقة حياتنا اليومية.

في هذا المقال، سنستكشف عالم فيروس كورونا، من خلال الإجابة على الأسئلة المهمة: ما هو فيروس كورونا؟ ما هي أعراض الإصابة به؟ وكيف ينتقل من شخصٍ لآخر؟ كما سنتعرف أيضًا على المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يُسبّبها. بالإضافة إلى ذلك، سنستكشف كيفية حماية أنفسنا من خلال الوقاية من الإصابة بفيروس كورونا، وما هي أحدث التطورات في علاجه؟

ما هو فيروس كورونا؟

فيروس كورونا (الفيروس التاجي) ينتمي إلى عائلة الكورونافيرينات المستقيمة (Orthocoronavirinae)، وهي عائلةٌ فرعيةٌ من فيروسات RNA تصيب الطيور والثديات، وهو عبارةٌ عن مادةٍ جينيةٍ في اللب (جينوم) محاطة بغلافٍ من المواد الدسمة وأشواك بروتينية، مما يعطيه الشكل المتوّج تحت المجهر ومن هنا جاءت التسمية. يتراوح طول جينوم فيروسات كورونا بين 26 ألف و32 ألف نوكليوتيد (Nucleotide)، وهو أطول الجينومات بين فيروسات الرنا RNA.

يشفر أربع بروتينات بنيوية، وفي بعض الفيروسات بروتين خامس هو استيراز الراصة الدموية، وهذه البروتينات هي التي منحت فيروس كورنا خاصياته الإمراضية، مثل: تمكين الإصابة، ومقاومة الاستجابات المناعية عند المصاب، بالإضافة إلى دمج الغلاف الفيروسي مع غشاء الخلية المضيفة، ودخول السيتوبلاسما، وبدء عمليات النسخ والتضاعف.

عندما يتكاثر الفيروس أو ينسخ نفسه، فإنه يتغير بعض الشيء أحياناً، ويُطلق على هذه التغيرات اسم “طفرات”، ما يؤدي إلى ظهور متحورات جديدة في كل مرة، وقد تكون أكثر قدرةً على التكيُّف مع البيئة من الفيروس الأصلي (أي أنه قد يصبح أكثر انتشاراً أو إمراضاً في كل مرة). ^[1]

تاريخ فيروس كورونا

تمّ تحديد فيروس كورونا لأول مرة عام 1920، وهو فيروس التهاب الشعب الهوائية المعدي الذي يصيب الدجاج، وفي عام 1960 تمّ اكتشاف فيروسات كورونات التي تصيب البشر بالزكام. في عام 2002 ظهر في الصين، ولأول مرة متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم (SARS) الناجمة من انتقال فيروس كورونا من القطط إلى البشر. في عام 2012 سبّب انتقال فيروس كورونا من الإبل إلى البشر ظهور متلازمة أطلق عليها متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) في المملكة العربية السعودية.

في شهر كانون أول (ديسمبر) عام 2019 بدأت تظهر حالات من المتلازمات التنفسية الحادة المؤدية إلى القصور التنفسي الشديد، وذلك في منطقة (وهان) في الصين، وكان ذو ارتباطٍ بسوق البحريات، وهو فيروس كورونا المعروف حالياً، بالإضافة إلى متحوراته الجديدة، وآخرها حتى الآن المتحور (JN1 , EG5). ^[2]

كيف ينتقل فيروس كورونا؟

ينتقل فيروس كورونا من خلال: ^[3]

● اﻟﺮذاذ اﻟﻤﺘﻄﺎﻳﺮ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ أﺛﻨﺎء السعال أو اﻟﻌطاس.

● بصورة ﻏير مباشرة عبر ﻟﻤﺲ الأسطح والأدوات اﻟﻤﻠﻮثة.

● الاتصال المباشر مع المصابين.

● ﺗﻨﺎول بعض الأطعمة دون ﻃﻬﻲ، وﺧﺎﺻﺔً اﻟﻠﺤﻮم واﻟﺒﻴﺾ.

● مشاركة أدوات الطعام، والشراب، والأدوات الشخصية.

● الاتصال غير المحمي مع بعض الحيوانات كالخفاش.

ما هي أعراض الإصابة بفيروس كورونا؟

تتنوع أعراض وعلامات الإصابة بفيروس كورونا من مجرد أعراضٍ بسيطة إلى متلازماتٍ تنفسيةٍ خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة؛ وأكثر هذه الأعراض شيوعاً هي ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتعب العام، والسعال، وتبدأ هذه الأعراض بالظهور بعد التعرض للفيروس بحوالي (5-6) أيام، وتستمر حتى أسبوعين، وفي دراسةٍ لتحليل بيانات عام 2021 وجد أنه حوالي 40.5 بالمئة من الأشخاص ذوي الإصابة المؤكدة غير عرضيين (أي لا تظهر عليهم أية أعراض إصابة، ولكنهم قادرون على نشر الإصابة). ^{[4] [5]}

ما هي أهمُّ الأعراض المرافقة للإصابة؟

1- الحمّى، والقشعريرة.

2- آلامٌ في العضلات.

3- صداعٌ مستمر.

4- ضيقٌ في التنفس أو صعوبة قد تصل لدرجات تمنع الشخص من إكمال الجملة عندما يتحدث.

5- فقدان حاسة الشم أو التذوق، حيث تظهر مبكراً على المصابين، وتشير الأبحاث إلى أن معظم التغيرات التي تطرأ على حاستي الشم والتذوق غالباً ما تزول في غضون ثلاثين يوماً، لكن في بعض الحالات قد تستمر التغيرات الطارئة على حاستي الشم والتذوق التي تتراوح بين المتوسطة والشديدة لمدة 60 يوماً أو أكثر.                           

6- التهاب الحلق، وسيلان الأنف.

الأعراض الأقل شيوعاً

1- أعراض الجهاز الهضمي: كالغثيان، أو القيء، أو الإسهال، وقد تسبق الأعراض التنفسية.

2- التغيرات الجلدية: من التغيرات الجلدية الأكثر شيوعاً الطفح الجلدي المسطح، وتغير لون الجلد في بعض المواضع من أصابع اليدين والقدمين (أصابع كوفيد)، والشرى.

3- الإصابة العصبية: قد يكون (الهذيان) هو العرض الرئيسي أو الوحيد من بين أعراض كوفيد 19 الذي يصيب كبار السن خاصة، ويرتبط هذا العرض المصاحب بخطورة الإصابة، وسوء الإنذار.

4- مشكلات العين: إن احمرار العين أو ما يسمّى (التهاب الملتحمة) هو أحد الأعراض المرافقة، وتشير الأبحاث إلى أن مشكلات العين الأكثر شيوعًا المصاحبة لمرض كوفيد 19 تشمل الحساسية تجاه الضوء، واحتقان العين.  

ما هي مضاعفات الإصابة بفيروس كورونا؟

بالرغم من أن معظم الحالات بين خفيفة إلى متوسطة هناك نسبة من المرضى تتطور لديهم مضاعفات خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة، وأهمُّ هذه المضاعفات هي: ^[6]

● القصور التنفسي الحاد.

● ذات الرئة الشديدة.

● قصور الكبد الصاعق.

● قصور القلب الحاد.

● التجلُّط الدموي المنتشر داخل الأوعية.

● قصور كلوي حاد.

● الصدمة الإنتانية.

● الانحلال العضلي.

ما هي عوامل الخطورة المرافقة للإصابة الشديدة بفيروس كورونا؟

ترتبط شدة الإصابة بفيروس كورونا بعددٍ من العوامل الفيزيولوجية والحالات المرضية، وأهمها: ^[7]

1- العمر المتقدّم.

2- الحمل.

3- التدخين.

4- السُّمنة.

5- قلة الحركة.

6- أمراض الجهاز التنفسي المزمن، مثل: الربو، التليُّف الكيسي، توسُّع القصبات، التهاب الرئة الخلالي، وغيرها.

7- الأورام الخبيثة.

8- قصور الكلية المزمن ومرض التحال الدموي.

9- الأمراض القلبية المزمنة.

10- أمراض الكبد المزمنة.

11- الداء السكري.

12- فقر الدم المنجلي.

الوقاية من الإصابة بفيروس كورونا

إن طرق الوقاية من الإصابة بفيروس كورونا قد تكون سهلة، وتأثيرها كبير للحدّ من انتشار هذا الفيروس: ^[8]

1- غسل اليدين بالماء والصابون بشكلٍ مستمر لمدة لا تقل عن عشرين ثانية.

2- الاهتمام بالنظافـة الشـخصية.

3- تجنـُّـب لمـس العينيـن، أو الفم، أو الأنف.

4- الامتناع عن المصافحة أو العناق.

5- ابتعاد الأشخاص عن بعضهم مســافةً تزيد عن متر في أي مكان، كالطوابيـر، أو التجمعات الكبيرة.

6- تطبيق الحجر المنزلي للمصابـين بـنـزلات البرد فـي المنزل، وتجنـُّـب مخالطتهم المباشرة.

7- اســتخدام المناديل الورقية عند السعال أو العطـاس، ورميهـا فـي المكان المخصـص فـور الانتهاء مــن اســتخدامها.

8- إذا لم تتوفر مناديل أثنـاء السعال أو العطاس، فيمكن ثنـي الـذراع مؤقتـاً.

 فيما سبق سبل الوقاية أثناء انتشار الجائحة، ولكن أهمُّ سبيلٍ للوقاية في الأيام الحالية بعد أن تجاوز العالم هذه الجائحة هو اللقاح، حيث إن اللقاح يخفف من شدة الأعراض، وخاصةً التنفسية، وكذلك يخفف من نسبة الوفيات، ومن شدة مضاعفات الإصابة.

ما هي أهمُّ أنواع اللقاحات المستخدمة حالياً؟

● لقاح الحمض النووي الريبوزي المرسال (mRNA): ويعتمد (لقاح فايزر، بيونتك، وموديرنا) لفيروس كوفيد 19 على هذه الطريقة في خلق مناعةٍ تجاه الفيروس، وذلك بتحريض نسخ بروتينات مشابهة للبروتينات الموجودة على سطح فيروس كورونا، ولكن بصورةٍ غير ممرضة.

● لقاح الناقل الفيروسي: لا يمكن أن تُسبّب لقاحات الناقل الفيروسي إصابتك بعدوى فيروس كوفيد 19 أو فيروس الناقل الفيروسي، والذي ينتمي إلى فئته لقاح يانسن، جونسون آند جونسون، وكذلك شركة أسترازينيكا، وجامعة أكسفورد اللتان طورتا لقاح كوفيد 19 من فئة لقاحات الناقل الفيروسي.

● لقاح وحدات البروتين الفرعية، وينتمي لقاح نوفافاكس المضاد لكوفيد 19 إلى فئة لقاحات وحدات البروتين الفرعية. ^[9]

العلاج

أغلب المرضى المصابين بفيروس كورونا بدرجةٍ خفيفةٍ من الإصابة يتماثلون للشفاء بشكلٍ عفوي دون الحاجة للاستشفاء، وقد تخفف المسكنات والسوائل الدافئة من أعراض الإصابة. بالمقابل هناك جزء من المرضى يعانون من أعراض أشد، خاصةً المرضى ذوي عوامل الخطورة المذكورة سابقاً، أو المرضى الذين لم يتلقوا أي جرعةٍ من اللقاح، وهؤلاء يجب علاجهم منذ بدء ظهور الأعراض، ولمدة أسبوعٍ على الأقل، وتتضمن الخيارات العلاجية الآتي: ^[10]

1- المضادات الفيروسية: وافقت هيئة الدواء والغذاء الأميركية على عدد من المضادات الفيروسية ضمن الخطة العلاجية لكورونا، مثل: ريتونافير، ريمدسيفر.

2- الكورتيكوستروئيدات الإنشاقية.

3- الستروئيدات الجهازية.

4- التزويد بالأوكسجين عند مرضى نقص الأكسجة.

ما هو الفصال العظمي؟

هو التهابٌ مفصليٌّ مزمنٌ يصيب الأشخاص الذين أعمارهم فوق 45 سنة مع أغلبية أنثوية للإصابة، وهو عبارةٌ عن إصابةٍ تدريجيةٍ مخرّبةٍ للغضروف في المفصل المصاب. يُعتبر الفصال العظمي (Osteoarthritis) أشيع نمطٍ من أنماط التهاب المفاصل، وفق آخر الإحصائيات المنشورة لمنظمة الصحة العالمية عام 2019 (WHO)، فإن هناك أكثر من 500 مليون مصاب بالفصال العظمي، وذلك بمعدلٍ متزايدٍ بنسبة 113 بالمئة منذ عام 1990.

سابقاً كان يُعتقد أن الفصال العظمي هو النتيجة الطبيعية للتقدُّم في العمر، ولكن مع تطور الدراسات تبين أنه هناك الكثير من العوامل المتشاركة، والمُسبّبة لهذه الحالة المرضية، كالعوامل الوراثية، والرضوض، ووجود مرضٍ مفصلي التهابي، وزيادة الوزن، بالإضافة إلى العوامل البيئية. يمكن للفصال العظمي أن يصيب أي مفصلٍ في الجسم غالباً بصورةٍ غير متناظرة، ولكنه يفضّل إصابة المفاصل الكبيرة الحاملة لوزن الجسم، مثل: الركبة، والورك، بالإضافة إلى إصابة أصابع اليدين بصورةٍ خاصة. ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

ما هي عوامل الخطورة؟

1- العمر

تزداد نسبة الإصابة مع التقدم بالعمر، حيث إن نسبة الأشخاص المصابين بالفصال العظمي (التهاب المفاصل التنكسي) بين 26 إلى 45 عام، وحوالي 26 بالمئة لتصل إلى 53 بالمئة عند الأشخاص أعمارهم فوق 65، وذلك وفق إحصائيات الصحة الأمريكية لعام 2021 لتصل إلى 80 بالمئة عند أشخاص أعمارهم فوق 75سنة.

2- موقع المفصل

يصيب الفصال العظمي المفاصل الكبيرة الحاملة لوزن الجسم بصورةٍ أساسية، كمفصل الورك، ومفصل الركبة.

3- زيادة الوزن

يُعتبر زيادة المشعر الكتلي للجسم (BODY MASS INDEX ( BMI)) عامل خطورةٍ للإصابة بالفصال العظمي، وخاصةً لمفصل الركبة.

4- العوامل الوراثية

بينت الدراسات أن الوراثة تلعب دوراً واضحاً في الإصابة بالفصال العظمي، وحتى بموقع الإصابة أيضاً (ورك، ركبة)، حيث إن نسبة إصابة التوائم تصل إلى الضعف.

5- الرض

الإصابة السابقة للمفصل تسرّع الآلية المرضية للفصال العظمي بغضّ النظر عن العمر. ^{[4] [5]}

ما هي أنماط الفصال العظمي؟

هناك نوعان للإصابة: ^{[4] [6]}

1- الإصابة البدئية

تقسم بدورها إلى موضعة أو مُعمّمة؛ تُعتبر الإصابة مُعمّمةً عندما تصيب أكثر من ثلاثة مفاصل، وأهمّ المفاصل التي تصاب بالفصال العظمي البدئي اليدان، والعمود الفقري، بالإضافة لمفصل الركبة، والورك.

2- الإصابة الثانوية

 تحدث كنتيجةٍ لعدة أسبابٍ أهمّها:

● رضٌّ سابقٌ على المفصل.

● إصابةٌ بمرضٍ مفصلي التهابي، كالروماتيزم، والنخرة الجافة.

● الإصابة ببعض الأمراض الاستقلابية، كالداء السكري.

● وجود تشوُّهٍ خلقي في المفصل.

● الإصابة بالنقرس الكاذب.

ما هي أعراض الفصال العظمي

1- الألم

يُعتبر الألم هو العَرَض الأساسي والمسيطر على الصورة السريرية، ويتميز هذا الألم بزيادته أثناء النشاط الحركي، ويخفُّ بالراحة، ولكن مع تقدُّم المرض يقدم يصبح مستمراً، ويمنع المريض من النوم.

2- اليبوسة

تتميز الإصابة بوجود يبوسةٍ مرافقة في المفصل المصاب، ولكنها لا تتجاوز 30 دقيقة في مجمل الأحوال.

3- نقصان مجال حركة المفصل

حيث تبدأ بالنقصان تدريجياً، وقد تصل إلى عجزٍ شديدٍ في بعض الحالات.

4- الضخامة العظمية

تتميز المفاصل المصابة بزيادة حجمها على حساب العظم، وذلك بسبب تشكل النواتئ العظمية (OSTEOPHYTES)، وهذه الضخامة مؤلمة ومُمضّة.

5- التورم

بالإضافة للضخامة العظمية قد يحدث تورُّمٌ في الأنسجة الرخوة للمفصل أو انصبابٌ مفصليٌّ مرافق. ^{[5] [6] [7]}

الفحص السريري والتشخيص

1- الفحص السريري

تختلف موجودات الفحص السريري من مريضٍ لآخر، وهذه أهمُّ الموجودات السريرية لدى المرضى:

● المضض عند جسّ المفصل المصاب، حيث يشعر المريض بألمٍ أثناء الفحص السريري، وهذا الألم يتوضّع غالباً على مسار الشقّ المفصلي.

● انصباب المفصل مع أو دون وجود علاماتٍ التهابيةٍ مرافقة، كالاحمرار، أو الحرارة الموضعية.

● الفرقعة العظمية عرضٌ شائعٌ ناجمٌ عن احتكاك السطوح المفصلية المتشقّقة (المخربة).

● النواتئ العظمية (OSTEPHYTES) يمكن جسّها كضخامةٍ قاسية عند النهايات العظمية.

2- التشخيص

لا يوجد فحصٌ مخبريّ يؤكد الفصال العظمي، لذلك يعتمد التشخيص على القصة المرضية، والفحص السريري، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي الذي يُظهر درجة التخرُّب المفصلي المرافق، وكذلك البزل المفصلي في حالة وجود انصبابٍ لمفصلٍ وحيدٍ لنفي أي إصابةٍ التهابيةٍ أخرى.

3- الموجودات الشعاعية

قد نلاحظ ما يلي عند إجراء الصورة الشعاعية البسيطة:

● تضيُّق المفاصل المفصلي.

● تصلُّب تحت غضروفي.

● زوائد عظمية عند النهاية العظمية.

● كيسات تحت غضروفية.

4- موجودات بزل السائل المفصلي

● عدد الكريات البيضاء ضمن السائل المفصلي أقل من 2000 كرية/ميلي متر.

● السائل المفصلي صافٍ.

● لزوجة السائل المفصلي ضمن الحدود الطبيعية. ^{[4] [5] [8]}

علاج الفِصال العظمي

تتلخص أهداف علاج الفِصال العظمي بالنقاط التالية: ^[5]

● السيطرة على الألم.

● تقليص العجز الحركي.

● تحسين نوعية الحياة.

● إيقاف تطور الإصابة المفصلية.

ويقسم العلاج إلى: ^{[5] [9] [10]}

1- العلاج غير الدوائي

يتضمن ذلك إنقاص الوزن، والراحة، وتعديل نمط الحياة، بالإضافة إلى العلاج الفيزيائي، كالعلاج بالحرارة، والأمواج فوق الصوتية.

2- العلاج الدوائي

● المسكنات، مثل: الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)، والمسكنات المركزية.

● مضادات الإلتهاب غير الستروئيدية الجهازية.

● مضادات الإلتهاب غير الستروئيدية الموضعة، كالمراهم.

● الحقن داخل المفصلي بالستروئيدات.

● حقن حمض الهالورنيك داخل المفصل المصاب.

● العلاج بالغلكوزأمين والكوندرائيتين، والتي تعرف بالمرمّمات الغضروفية.

● بالإضافة إلى خياراتٍ علاجيةٍ أخرى، كالكولشسين، ومضادات الملاريا.

 3- العلاج الجراحي

يترك خيار العلاج الجراحي تبديل المفصل المصاب، واستخدام مفصلٍ صناعيّ للحالات الشديدة.

الوقاية من الفصال العظمي

1- تعديل نمط الحياة من ضمنها التخفيف من الأعمال التي تتطلب حركاتٍ متكررة، كالقرفصاء.

2- الحفاظ على الوزن ضمن المجال الطبيعي.

3- التمرين الرياضي المناسب.

4- الحفاظ على مستوى سكر الدم عند مرضى الداء السكري. ^{[4] [12]}

ما هي مضاعفات الإصابة بالفصال العظمي؟

تتراوح شدة الإصابة من الانزعاج إلى درجةٍ من العجز الحركي قد يُسبّب الفصال العظمي إحدى المضاعفات التالية: ^[11]

1- النزف داخل المفصل.

2- إصابة إنتانية للمفصل المصاب.

3- تمزق الرباط أو كيسة مجاورة، كتمزُّق كيسة بيكر في الفصال العظمي للركبة.

4- تخريش عصبي، وذلك في إصابة العمود الفقري بالفصال العظمي.