تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

من منا لم يشعر بألم الرأس من قبل، لعل الصداع هو أكثر عرضٍ يصاب به الإنسان، وهو ألمٌ حول الرأس أو شعور بعدم الراحة؛ وقد يصيب الوجه أيضاً كما في التهاب الجيوب الأنفية، وإما أن يكون شاملاً لكامل الرأس أو شريطياً حول الرأس، كالصداع التوتري، أو يصيب نصف الرأس، كالشقيقة، أو يصيب منطقةً من الرأس، كالصداع القفوي المرافق لارتفاع الضغط الشرياني، أو الصداع العنقودي. قد يكون الصداع مجرد عرض ناجم عن إرهاق أو اضطراب بعادات النوم، لكن في بعض الأحيان قد يشير الصداع لمشكلةٍ كامنة أخرى، وهذا ما سنناقشه في السطور القادمة.

فيزيولوجيا الصداع

بقدر ما يمكن أن يكون الصداع مشكلةً بسيطةً يمكن التخلص منها بحبة مسكن أو جرعة كافيين بسيطة في فنجان قهوة؛ لكن أحياناً قد يكون الصداع شديداً مسبّباً لعجزٍ وظيفي، كآلام الشقيقة، والصداع العنقودي، لذلك فإن فهم آلية الصداع ومسبباته تعدُّ خطوةً أساسيةً للتوصل للعلاج.

ينجم الصداع عن تفعيل عدة مناطق في الجهاز العصبي ابتداءً من العقد العصبية، كعقدة عصب المثلث التوائم إلى جذع الدماغ، والوطاء، والمهاد، بالإضافة إلى القشرة الدماغية، حيث يبدأ الصداع عندما تصبح العقد العصبية غير مستقطبة بعد أن تتلقى الإشارة العصبية الألمية عبر أعصابٍ مختلفة سواءً أعصاب دماغية، كالعصب المبهم أو عن طريق الجذور العصبية للعمود الرقبي بمحفزاتٍ مختلفة ميكانيكية أو كيميائية.

قد يكون الصداع بدئياً، كالشقيقة أو ثانوياً مشاركاً لسببٍ آخر، كارتفاع التوتر الشرياني أو فقر الدم، لكن وفقاً لعددٍ كبيرٍ من الدراسات، فإن انتقال الإشارة العصبية لألم الرأس متشابهة بغضّ النظر عن المسبّب. ^[1]

ما هي أنواع الصداع؟

هناك أنواعٌ عديدةٌ لألم الرأس، ويمكن تقسيمه بصورةٍ أساسية إلى صداعٍ أولي وصداعٍ ثانوي مترافقٍ مع حالةٍ مرضيةٍ أخرى: ^{[2] [3]}

1- الصداع الأولي

● الصداع النصفي (الشقيقة).

● الصداع العنقودي.

● الصداع التوتري.

2- الصداع الثانوي

هو المترافق مع حالةٍ مرضيةٍ أخرى:

● الصداع المترافق مع ارتفاع الضغط الشرياني.

● الصداع المترافق مع التهاب الجيوب الأنفية.

● الصداع بعد الرض.

● الصداع الهرموني المترافق مع العادة الشهرية.

● الصداع الشوكي.

● الصداع المترافق مع الأذية الدماغية، كالتهاب السحايا، والأورام الدماغية.

● الصداع المسبّب بالدواء، كحبوب منع الحمل.

● الصداع المرافق لفقر الدم.

● صداع الكافيين.

ما هي النسب العالمية للإصابة بالصداع؟

– يصيب الصداع حوالي 90 بالمئة من التعداد البشري مرةً واحدةً على الأقل خلال حياتهم.

– يختلف الصداع وفقاً للعمر، والجنس، والمسبّب، لكنه بالمجمل يصيب كافة الأعراق والأعمار.

– يعاني كل يوم 15 بالمئة من البشر من الصداع.

 – في العام الماضي عانى نصف البالغين الذين أعمارهم بين (18- 65) من الصداع لمرةٍ واحدةٍ على الأقل.

 – أصيب 30 بالمئة من هؤلاء بنوبة شقيقة العام الماضي.

 – يصيب الصداع المزمن حوالي 4 بالمئة من البالغين (حوالي 15 يوم شهرياً).

– تختلف نسب الصداع وفقاً للنوع، حيث نسبة الصداع التوتري حوالي 26 بالمئة، بينما الشقيقة 14 بالمئة، وذلك وفق دراسة نشرت عام  2022 أجريت على 357 مريض، وحوالي 4 بالمئة من هؤلاء كان لديهم صداعٌ مزمن. ^{[4] [5]}

هل صداعي خطير؟

لحسن الحظ أنه في أغلب المرات يكون الصداع ذا طبيعةٍ سليمة، ولا يشير إلى حالةٍ مرضيةٍ خطيرة، فكما أسلفنا هناك صداعٌ أولي وصداع ثانوي يترافق مع حالاتٍ مرضية أخرى، فهناك عدة علامات قد تشير لوجود مشكلة كامنة خلف هذا الصداع. ويجب تقييم أي حالة صداع حديث بصورةٍ مفصلةٍ للوصول للتشخيص الصحيح، واستبعاد الحالات الخطرة، وبالتالي علينا أن نراعي النقاط التالية: ^[6]

– العمر.

– التكرار ومدة الصداع.

– شدة النوبة.

– مكان الألم.

– مرافقات الصداع (حرارة، دوخة، إقياء، اضطراب في الرؤية).

– هل هناك قصة عائلية.

– هل هو مستجيبٌ للمسكنات.

– هل يوقظ المريض من النوم.

– هل يترافق مع طعامٍ معين أو استخدام دواءٍ جديد.

وبعدها يتمُّ إجراء فحصٍ شامل وفحص عصبي دقيق، ويجب الانتباه دوماً إلى علامات الخطر، والتي تشير إلى وجود آفةٍ ضاغطةٍ على الدماغ، فقد تكون ورمية، أو حتى اضطراباً وعائياً نزفياً، أو غيره، بالإضافة إلى علامات الإنتان المرافقة لالتهاب السحايا، أو الدماغ، أو تشير إلى وجود مشكلةٍ جهازيةٍ كامنة.

أسباب جهازية للشعور بالصداع

هناك عدة حالات مرضية جهازية تترافق مع الصداع، وهو ما يسمّى بالصداع الثانوي أهمها: ^[7]

1- الصداع المرافق لحالات فقر الدم

يترافق فقر الدم المتوسط والشديد بصداع بدرجاتٍ مختلفة، بالإضافة إلى الدوخة، والشحوب، والشعور بالخفقان، وهو صداع مزمن.

2- الصداع الجبهي المرافق لعيوب البصر

كالحسر والمدّ البصري، ويتميز بغياب الصداع بعد تصحيح العيوب البصرية.

3- الصداع المترافق مع ارتفاع الضغط الشرياني

صداع قفوي قد يترافق مع طنين بالأذن، وشعور بعدم الراحة.

4- الصداع المرافق لالتهاب الجيوب الأنفية

صداع وجهي غالباً يترافق مع أعراض تنفسية واحتقان الأنف.

حالات الصداع الإسعافية

1- الصداع الفجائي الشديد جداً

الذي يصل إلى أقصى درجة خلال أقل من دقيقة قد يشير إلى النزف الدماغي، وقد يترافق مع حالاتٍ من تغييم الوعي، أو فقدان القدرة على النطق، أو تحريك أحد الأطراف.

2- الصداع المستمر لفترةٍ طويلة

يستمر لفترة أكثر من شهر، ويتصاعد تدريجياً من حيث الشدة والأعراض المرافقة، كالإقياء النافوري أو الرؤية المزدوجة (الحول) مع عدم الاستجابة للمسكنات، ويتطلب تحري وجود آفةٍ ضاغطةٍ على الدماغ.

3- وجود حرارة عالية لدى المريض

مع تعب عام، وإقياء، وخوف من الضوء تتطلب نفي وجود التهاب السحايا.

4- الألم الشديد بعد الرض القوي

 يتطلب نفي النزف تحت الجافية.

5- الصداع الصدغي النابض

عند الأشخاص الأكبر من 50 سنة، والمترافق مع ضعفٍ في العضلات القريبة (الزنار الكتفي، الزنار الحوضي) قد يشير إلى التهاب الخلايا العرطلة للشريان الصدغي GCA، ويجب البدء بالمعالجة فوراً خوفاً من الإصابة بالعمى.

6- الصداع الجبهي الشديد

عند مرضى اضطرابات التخثُّر، والأمراض المناعية يجب نفي خثار الجيوب الجبهية. ^[8]

متى يجب أن أزور الطبيب؟

كما تبين معنا سابقاً إن أغلب حالات الصداع سليمة أو بدئية، وبالرغم من انتشار هذا العرض، إلا أنه ليس كالصداع يستدعي زيارة الطبيب، وفيما يلي بعض الحالات في حال ترافقها مع الصداع عليك عدم تأخير استشارة الطبيب: ^[9]

– في حال كان صداعك مزمناً شديد الدرجة لا يستجيب للمسكنات عليك زيارة الطبيب.

– إن كان عمرك أكبر من خمسين عام، وبدأت تعاني من صداعٍ حديث.

– في حال ترافق الصداع مع حرارة عالية، وإقياءات، وتعب عام.

– إذا كنت تستخدمين حبوب منع الحمل، وتطور عندك صداع شديد.

– ترافق الصداع الصدغي مع ضعفٍ عضلي دانٍ.

– عدم الاستجابة للمسكنات.

تقييم الصداع

من أجل تحديد سبب الصداع، ونفي الحالات الإسعافية، وعلاجه هناك عدة نقاط يجب مراعاتها: ^[10]

1- أي صداع حادّ فجائي شديد يجب إجراء فحص عصبي شامل وسريع، وتقييم وجود آفةٍ ضاغطة أو نزفٍ شاغل لحيز، وذلك بإجراء طبقي ماسح للدماغ .

2- يجب إجراء فحص لقعر العين قبل أي بزل قطني للتأكد من غياب وذمة العصب البصري.

3- عند أي حرارة وصداع وإقياءات مرافقة مع وجود صلابة نقرة بالفحص يجب نفي التهاب السحايا، والدماغ بإجراء البزل القطني، وبدء العلاج التجريبي بالصادات الحيوية مباشرة.

4- يجب إجراء تحليل لنسبة خضاب الدم في حالة كل صداع مرافق لخفقان ودوخة.

5- يجب فحص ضغط العين بصورةٍ إسعافية مع الصداع الصاعق المرافق لألم في العين، واحمرارٍ مرافقٍ لنفي الزرق.

6- في حال تشخيص الشقيقة يجب على المريض اتباع بعض النصائح، وأهمّها الابتعاد عن بعض محرضات الصداع، كالضجيج، والتوتر، وبعض الأطعمة، كالشوكولاته.

7- أغلب أنماط الصداع الأولي تستجيب للمسكنات، كالباراسيتامول، وبعض مضادات الالتهاب غير الستروئيدية.