تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هو الفصال العظمي؟

هو التهابٌ مفصليٌّ مزمنٌ يصيب الأشخاص الذين أعمارهم فوق 45 سنة مع أغلبية أنثوية للإصابة، وهو عبارةٌ عن إصابةٍ تدريجيةٍ مخرّبةٍ للغضروف في المفصل المصاب. يُعتبر الفصال العظمي (Osteoarthritis) أشيع نمطٍ من أنماط التهاب المفاصل، وفق آخر الإحصائيات المنشورة لمنظمة الصحة العالمية عام 2019 (WHO)، فإن هناك أكثر من 500 مليون مصاب بالفصال العظمي، وذلك بمعدلٍ متزايدٍ بنسبة 113 بالمئة منذ عام 1990.

سابقاً كان يُعتقد أن الفصال العظمي هو النتيجة الطبيعية للتقدُّم في العمر، ولكن مع تطور الدراسات تبين أنه هناك الكثير من العوامل المتشاركة، والمُسبّبة لهذه الحالة المرضية، كالعوامل الوراثية، والرضوض، ووجود مرضٍ مفصلي التهابي، وزيادة الوزن، بالإضافة إلى العوامل البيئية. يمكن للفصال العظمي أن يصيب أي مفصلٍ في الجسم غالباً بصورةٍ غير متناظرة، ولكنه يفضّل إصابة المفاصل الكبيرة الحاملة لوزن الجسم، مثل: الركبة، والورك، بالإضافة إلى إصابة أصابع اليدين بصورةٍ خاصة. ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

ما هي عوامل الخطورة؟

1- العمر

تزداد نسبة الإصابة مع التقدم بالعمر، حيث إن نسبة الأشخاص المصابين بالفصال العظمي (التهاب المفاصل التنكسي) بين 26 إلى 45 عام، وحوالي 26 بالمئة لتصل إلى 53 بالمئة عند الأشخاص أعمارهم فوق 65، وذلك وفق إحصائيات الصحة الأمريكية لعام 2021 لتصل إلى 80 بالمئة عند أشخاص أعمارهم فوق 75سنة.

2- موقع المفصل

يصيب الفصال العظمي المفاصل الكبيرة الحاملة لوزن الجسم بصورةٍ أساسية، كمفصل الورك، ومفصل الركبة.

3- زيادة الوزن

يُعتبر زيادة المشعر الكتلي للجسم (BODY MASS INDEX ( BMI)) عامل خطورةٍ للإصابة بالفصال العظمي، وخاصةً لمفصل الركبة.

4- العوامل الوراثية

بينت الدراسات أن الوراثة تلعب دوراً واضحاً في الإصابة بالفصال العظمي، وحتى بموقع الإصابة أيضاً (ورك، ركبة)، حيث إن نسبة إصابة التوائم تصل إلى الضعف.

5- الرض

الإصابة السابقة للمفصل تسرّع الآلية المرضية للفصال العظمي بغضّ النظر عن العمر. ^{[4] [5]}

ما هي أنماط الفصال العظمي؟

هناك نوعان للإصابة: ^{[4] [6]}

1- الإصابة البدئية

تقسم بدورها إلى موضعة أو مُعمّمة؛ تُعتبر الإصابة مُعمّمةً عندما تصيب أكثر من ثلاثة مفاصل، وأهمّ المفاصل التي تصاب بالفصال العظمي البدئي اليدان، والعمود الفقري، بالإضافة لمفصل الركبة، والورك.

2- الإصابة الثانوية

 تحدث كنتيجةٍ لعدة أسبابٍ أهمّها:

● رضٌّ سابقٌ على المفصل.

● إصابةٌ بمرضٍ مفصلي التهابي، كالروماتيزم، والنخرة الجافة.

● الإصابة ببعض الأمراض الاستقلابية، كالداء السكري.

● وجود تشوُّهٍ خلقي في المفصل.

● الإصابة بالنقرس الكاذب.

ما هي أعراض الفصال العظمي

1- الألم

يُعتبر الألم هو العَرَض الأساسي والمسيطر على الصورة السريرية، ويتميز هذا الألم بزيادته أثناء النشاط الحركي، ويخفُّ بالراحة، ولكن مع تقدُّم المرض يقدم يصبح مستمراً، ويمنع المريض من النوم.

2- اليبوسة

تتميز الإصابة بوجود يبوسةٍ مرافقة في المفصل المصاب، ولكنها لا تتجاوز 30 دقيقة في مجمل الأحوال.

3- نقصان مجال حركة المفصل

حيث تبدأ بالنقصان تدريجياً، وقد تصل إلى عجزٍ شديدٍ في بعض الحالات.

4- الضخامة العظمية

تتميز المفاصل المصابة بزيادة حجمها على حساب العظم، وذلك بسبب تشكل النواتئ العظمية (OSTEOPHYTES)، وهذه الضخامة مؤلمة ومُمضّة.

5- التورم

بالإضافة للضخامة العظمية قد يحدث تورُّمٌ في الأنسجة الرخوة للمفصل أو انصبابٌ مفصليٌّ مرافق. ^{[5] [6] [7]}

الفحص السريري والتشخيص

1- الفحص السريري

تختلف موجودات الفحص السريري من مريضٍ لآخر، وهذه أهمُّ الموجودات السريرية لدى المرضى:

● المضض عند جسّ المفصل المصاب، حيث يشعر المريض بألمٍ أثناء الفحص السريري، وهذا الألم يتوضّع غالباً على مسار الشقّ المفصلي.

● انصباب المفصل مع أو دون وجود علاماتٍ التهابيةٍ مرافقة، كالاحمرار، أو الحرارة الموضعية.

● الفرقعة العظمية عرضٌ شائعٌ ناجمٌ عن احتكاك السطوح المفصلية المتشقّقة (المخربة).

● النواتئ العظمية (OSTEPHYTES) يمكن جسّها كضخامةٍ قاسية عند النهايات العظمية.

2- التشخيص

لا يوجد فحصٌ مخبريّ يؤكد الفصال العظمي، لذلك يعتمد التشخيص على القصة المرضية، والفحص السريري، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي الذي يُظهر درجة التخرُّب المفصلي المرافق، وكذلك البزل المفصلي في حالة وجود انصبابٍ لمفصلٍ وحيدٍ لنفي أي إصابةٍ التهابيةٍ أخرى.

3- الموجودات الشعاعية

قد نلاحظ ما يلي عند إجراء الصورة الشعاعية البسيطة:

● تضيُّق المفاصل المفصلي.

● تصلُّب تحت غضروفي.

● زوائد عظمية عند النهاية العظمية.

● كيسات تحت غضروفية.

4- موجودات بزل السائل المفصلي

● عدد الكريات البيضاء ضمن السائل المفصلي أقل من 2000 كرية/ميلي متر.

● السائل المفصلي صافٍ.

● لزوجة السائل المفصلي ضمن الحدود الطبيعية. ^{[4] [5] [8]}

علاج الفصال العظمي

تتلخص أهداف علاج الفصال العظمي بالنقاط التالية: ^[5]

● السيطرة على الألم.

● تقليص العجز الحركي.

● تحسين نوعية الحياة.

● إيقاف تطور الإصابة المفصلية.

ويقسم العلاج إلى: ^{[5] [9] [10]}

1- العلاج غير الدوائي

يتضمن ذلك إنقاص الوزن، والراحة، وتعديل نمط الحياة، بالإضافة إلى العلاج الفيزيائي، كالعلاج بالحرارة، والأمواج فوق الصوتية.

2- العلاج الدوائي

● المسكنات، مثل: الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)، والمسكنات المركزية.

● مضادات الإلتهاب غير الستروئيدية الجهازية.

● مضادات الإلتهاب غير الستروئيدية الموضعة، كالمراهم.

● الحقن داخل المفصلي بالستروئيدات.

● حقن حمض الهالورنيك داخل المفصل المصاب.

● العلاج بالغلكوزأمين والكوندرائيتين، والتي تعرف بالمرمّمات الغضروفية.

● بالإضافة إلى خياراتٍ علاجيةٍ أخرى، كالكولشسين، ومضادات الملاريا.

 3- العلاج الجراحي

يترك خيار العلاج الجراحي تبديل المفصل المصاب، واستخدام مفصلٍ صناعيّ للحالات الشديدة.

الوقاية من الفصال العظمي

1- تعديل نمط الحياة من ضمنها التخفيف من الأعمال التي تتطلب حركاتٍ متكررة، كالقرفصاء.

2- الحفاظ على الوزن ضمن المجال الطبيعي.

3- التمرين الرياضي المناسب.

4- الحفاظ على مستوى سكر الدم عند مرضى الداء السكري. ^{[4] [12]}

ما هي مضاعفات الإصابة بالفصال العظمي؟

تتراوح شدة الإصابة من الانزعاج إلى درجةٍ من العجز الحركي قد يُسبّب الفصال العظمي إحدى المضاعفات التالية: ^[11]

1- النزف داخل المفصل.

2- إصابة إنتانية للمفصل المصاب.

3- تمزق الرباط أو كيسة مجاورة، كتمزُّق كيسة بيكر في الفصال العظمي للركبة.

4- تخريش عصبي، وذلك في إصابة العمود الفقري بالفصال العظمي.