تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

بعد اسعاف المريض أولياً، من المهمِّ أن يتمَّ تقييم المريض الذي يأتي إلى قسم الطوارئ وفق قاعدة ABC، ولا يمكن علاج الحالة بدون أن يكون الطريق الهوائي مفتوحاً، والقلب يعمل، والتنفس سليم. من ثم يتمُّ تقديم الأدوية المناسبة لتخفيف الألم، والتقليل من التورم والالتهاب، ومن بين الأدوية المستخدمة مسكنات الألم (سيتامول)، والمضادّات الحيوية (سيفالوسبورينات، بنسلينات)، والمضادّات الحيوية الموضعية (فوسيدات).

بعد ذلك يتمُّ تعويض السوائل باستخدام قاعدة باركلاند (Parkland Formula) لحساب السوائل اللازمة للمريض وفق الآتي:

• ح= 4 x وزن المريض x مساحة الحرق

حيث إن 4 هي معامل ثابت، ووزن المريض يُقاس ب كغ، ومساحة الحرق كنسبة مئوية من إجمالي مساحة الجسم، ويتمُّ استخدام قاعدة التسعات لحساب مساحة الحرق في الجسم.

قاعدة التسعة لتقدير مساحة الحرق

1- تقوم قاعدة التسعات بتعيين قيم لكل جزء رئيسي من الجسم على النحو التالي للكبار: كامل الذراع الأيسر 9 بالمئة، كامل الذراع اليمنى 9 بالمئة، كامل الرأس 9 بالمئة، كامل الصدر 9 بالمئة، كامل البطن 9 بالمئة، كامل الظهر 18بالمئة، كامل الساق اليسرى 18بالمئة، الساق اليمنى بالكامل 18 بالمئة، الأعضاء التناسلية 1 بالمئة.

2- تقوم قاعدة التسعة بتعيين قيم لكل جزء رئيسي من الجسم على النحو التالي للأطفال: كامل الذراع الأيسر 9بالمئة، كامل الذراع اليمنى 9بالمئة، كامل الرأس 18بالمئة، كامل الصدر 9 بالمئة، كامل البطن 9 بالمئة، كامل الظهر 18بالمئة، كامل الساق اليسرى 13.5 بالمئة، الساق اليمنى بالكامل 13.5 بالمئة، الأعضاء التناسلية 1 بالمئة.

وتُقدَّر تقريبياً إذا كان جزءاً معيناً، هذا يسمح لطبيب الطوارئ بالحصول على تقدير سريع لمقدار مساحة سطح الجسم المحروق. على سبيل المثال، إذا تمَّ حرق كامل بطن المريض من الأمام والخلف (18 بالمئة)، وكامل الذراع اليمنى بأكملها (9 بالمئة)، يتأثر حوالي 27 بالمئة من جسم المريض. ^[2]

 وصف حالة

تمَّ نقل مريض يبلغ من العمر 25 عاماً إلى قسم الطوارئ بعد تعرضه لحروق درجة ثالثة على الصدر، والبطن، والوجه الأمامي للذراع اليسار، والوجه الخلفي للفخذ الأيسر من جسمه. يزن المريض 70 كجم وطوله 175 سم المطلوب:

1- حساب مساحة حرق المريض بالنسبة المئوية.

2- حساب الحجم الإجمالي للسوائل التي يجب تعويضها في الساعات الأولى بعد الحروق.

الحل

الصدر 9 بالمئة + البطن 9 بالمئة + الوجه الأمامي للذراع الأيسر 4.5 بالمئة + الوجه الخلفي للفخذ الأيسر 4.5 بالمئة = 27 بالمئة.

– لحساب الحجم الإجمالي للسوائل التي يجب تعويضها في الساعات الأولى بعد الحروق، نستخدم معادلة باركلاند التالية:

• الحجم الإجمالي للسوائل= 4 × وزن المريض (كجم) × مساحة الحرق (النسبة المئوية).

• الحجم الإجمالي للسوائل= 4 × 70 × 27 بالمئة = 7560 مل

مع مراعاة أن هذه السوائل لا تُعطَى دفعةً واحدة، بل تُقسَم إلى دفعتين على مدار 24 ساعة. تُعطى نصف الكمية (3780) خلال أول 8 ساعات ثمَّ يتمُّ إعطاء باقي الكمية على مدار 16 ساعة الباقية.

ما هي القواعد الأخرى لتعويض السوائل؟

1- قاعدة بروكس (Brooke’s formula)

هذه القاعدة تُستخدم لحساب الحجم الإجمالي للسوائل التي يجب تعويضها بعد الحروق، وتعتمد على وزن الشخص ومساحة الحرق، وتقوم القاعدة بحساب الحجم الإجمالي بضرب وزن الشخص بمساحة الحرق بمعامل 2 إلى 4 مل/كجم/ النسبة المئوية من مساحة الحرق. وتقوم بتقييم الحرق بناءً على عمق الحرق ومساحته، وتقسم الحروق إلى ثلاث درجات:

– الدرجة الأولى: يتمُّ تعويضها بالعلاج اللازم مثل: (التبريد، والمرهم الملطف، والمسكن للألم).

– الدرجة الثانية: تحتاج إلى تعويض بسبب الإصابة بالبثور، والتي يجب علاجها بالمرهم المضاد للبكتيريا، وإعطاء المسكنات.

– الدرجة الثالثة: تحتاج إلى تعويض بسبب الإصابة بتدمير الجلد، وقد يتطلب تعويضاً جراحياً. ^[1]

2- قاعدة إيفانز (Evans formula)

تُستخدم هذه القاعدة لتحديد الحجم الإجمالي للسوائل التي يجب تعويضها بعد الحروق، وتعتمد على وزن الشخص، وعمره، ومساحة الحرق، وتقوم القاعدة بحساب الحجم الإجمالي بضرب وزن الشخص في عمره بمساحة الحرق بمعامل 2 إلى 4 مل/كجم/النسبة المئوية من مساحة الحرق. وتعتمد على تقسيم الحروق إلى خمس درجات: ^[1]

– الدرجة الأولى: تحدث فقط في الطبقة الخارجية من الجلد، وتسمّى أيضاً (الحروق الشمسية)، حيث يتمُّ علاجها بالتبريد، والمرهم المُلطِّف.

– الدرجة الثانية: تشمل الحروق السطحية والعميقة، وقد تكون مؤلمةً، وترافقها بثور، يمكن علاجها بالمرهم المضاد للبكتيريا، وإعطاء المسكنات.

– الدرجة الثالثة: تتميز بتدمير الأنسجة والجلد بشكل كامل، وقد تحتاج إلى تعويض جراحي.

– الدرجة الرابعة: تؤثر على الأنسجة العميقة، وقد تحتاج إلى تعويض جراحي.

– الدرجة الخامسة: تتضمن تدميراً كاملاً للجلد والأنسجة العميقة، ويحتاج المصاب إلى تعويض جراحي فوري.

3- إجراء العلاج الجراحي

يتمُّ إجراء العلاج الجراحي للحروق الشديدة والمتوسطة الخطورة، ويشمل ذلك تنظيف الجروح، وإزالة الأنسجة المتضررة، وترميم الجروح، وزرع الجلد. ^[1]

4- تطبيق تقنيات العلاج الحديثة

يمكن استخدام تقنيات العلاج الحديثة، مثل: النانوتكنولوجي، والعلاج بالأوكسجين الهايبرباريكي، والعلاج بالضوء الأحمر، والعلاج بجلد السمك لتحسين عملية التئام الجروح، وتقليل الندوب (يتمُّ استخدام جلود سمك البنطيلي النيلي أو القد الأطلسي لعلاج حالات الحروق، والتي أعطت نتائج مذهلةً في ترميم أثر الحرق).