تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هو خناق الصدر؟

هو ألمٌ في الصدر أو انزعاج يحدث عندما لا يصل ما يكفي من الدم الغني بالأوكسجين إلى عضلة القلب. ^[1]

ما هي أنواع خناق الصدر؟

● خناق الصدر المستقر.

● خناق الصدر غير المستقر. ^[1]

ما السبب الرئيسي لحدوث الخناق؟

غالباً تحدث الذبحة الصدرية (الخناق) بسبب حدوث تضيُّقٍ في الشرايين التي تمدُّ القلب بالدم، وهذه الشرايين تكون متضيقةً بسبب تراكم المواد الدهنية، وهذا ما يسمّى بتصلب الشرايين. ^{[1] [2]}

هل يوجد عوامل تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين؟

تتضمن الأمور التي تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ما يلي: ^{[1] [2]}

● النظام الغذائي غير الصحي.

● قلة ممارسة التمارين الرياضية.

● التدخين.

● التقدم في العمر.

● التاريخ العائلي لتصلب الشرايين أو مشاكل في القلب.

ما هي العوامل التي تزيد من خطورة حدوث خناق الصدر؟

1- التاريخ العائلي للإصابة بأمراضٍ قلبية.

2- التقدم في العمر: الرجال أكبر من 45، والنساء بعد 55 سنة.

3- النظام الغذائي غير الصحي، وعدم ممارسة الرياضة.

4- السُّمنة، داء السكري.

5- التدخين.

6- ارتفاع ضغط الدم، الكوليسترول. ^[2]

متى يجب التوجه إلى الطبيب فوراً؟

يجب التوجه إلى الطبيب فوراً إذا شعر المريض أو أحد أفراد عائلته بألمٍ في الصدر، وتوقف بعد عدة دقائق أو الشعور بنوبة ألمٍ في الصدر، وعدم توقف هذا الألم لأكثر من بضع دقائق. ^[1]

ما هي صفات خناق الصدر المستقر؟

ألمٌ صدريٌّ خناقي يأتي بعد جهدٍ محدد، يستمر مدة خمس دقائق على الأكثر، ويخف بالراحة أو بعد تناول مشتقات النترات تحت اللسان. ^[3]

ما هي الحالات التي تزيد من سرعة حدوث الألم الخناقي؟

1- المشي صعوداً، المشي بعكس الهواء.

2- البرد.

3- حمل الأوزان.

4- المشي بعد الطعام مباشرة.

5- تطور الإصابة، وذلك بسبب زيادة شدة التضيُّق أو تحول الخناق إلى غير مستقر.

6- الانفعال الشديد. ^{[2] [3]}

كيف يتمُّ تشخيص خناق الصدر المستقر؟

عادةً يدخل مريض خناق الصدر العيادة بقصة ألمٍ صدري، ولكنه يكون في حال زيارة العيادة بحالة راحة، فيقوم الطبيب عندها بالوسائل التشخيصية التالية: ^{[3] [4]}

1- تخطيط القلب الكهربائي: عادةً يكون طبيعياً في المستقر.

2- تخطيط القلب الجهدي: يتمُّ تسجيل مخطط قبل وأثناء وبعد القيام بجهدٍ معين.

3- اختبار الجهد المقترن بحقن النظائر: حقن النظائر المُشعّة وريدياً، والتصوير أثناء الجهد.

4- إيكو القلب الجهدي: يجرى قبل وبعد القيام بالجهد.

5- اختبار الجهد الدوائي: كبعض الأدوية التي تزيد من حاجة القلب للأوكسجين.

6- تصوير الأوعية الإكليلية أو إجراء قثطرةٍ تشخيصية في بعض الحالات.

ما هو علاج خناق الصدر المستقر؟

1- تعديل نمط الحياة

ضبط عوامل الخطورة

هو أهمُّ خطوات العلاج، كإيقاف التدخين، وضبط السكري، والكولسترول، والضغط.

تطوير النشاط الفيزيائي

تُجرى اختبارات جهدٍ للمريض، وبحسب نتائجها يتمُّ تحديد النشاط الفيزيائي المناسب للمريض، وأفضل ما يمكن النصح به هو المشي حتى يثار الألم، وبعدها التوقف مباشرة (لا يتمّ تجاهل الألم وتجاوزه). إن المواظبة على المشي مفيدٌ على المدى الواسع أي أن المريض يتحسن تدريجياً، فمع الوقت تزداد المسافة التي يقطعها المريض دون ألم بشكل تدريجي، ونقصد هنا بالمشي، مثلاً: المشي صباحاً قبل الطعام على أرضٍ مستوية (وليس صعوداً)، دون حمل الأوزان وبدون انفعالات، ولا يكون الجو بارداً أو يوجد هواء شديد. ^[3]

2- العلاج الدوائي

المعالجة المضادة للصفيحات

يحمي الأسبرين من تطور الاختلاطات على مستوى التضيُّق، كالاحتشاء.

معالجة ارتفاع شحوم الدم

الستاتينات (خافضات الكوليسترول)، يفيد تحسين نظام الحياة (رياضة، وحمية غذائية، وضبط الوزن) جنباً إلى جنب مع المعالجة الدوائية في التخفيف من مستويات شحوم الدم.

حاصرات بيتا الأدرينالية

تنقص من حاجة العضلة القلبية للأوكسجين، وتستخدم حاصرات بيتاً في حال كان الضغط مرتفعاً، ولدى المريض تسرُّعٌ في النبض، إذا لم تكن مضاد استطباب للمريض بسبب أمراضٍ أخرى، كالربو، ونستغني عنها في حال كان الضغط والنبض طبيعيان.

النترات (كالنتروغليسرين)

تستخدم لعلاج هجمة الألم الخناقي، تزيل الألم في غضون من 2 إلى 3 دقائق، ويجب أخذها على سبيل الوقاية قبل البدء بالجهد الذي يمكن أن يسبّب الألم الخناقي.

حاصرات قنوات الكالسيوم

تعمل كموسعاتٍ وعائية، وخاصةً الشرايين الإكليلية، تستخدم إلى جانب حاصرات بيتا والنترات في حال عدم كفاية هذه الأدوية، ولا تستخدم بشكلٍ روتيني عند المريض القلبي لما لها من تأثيرات قد تزيد من معدل الوفيات. ^{[3] [4]}

ما هي صفات خناق الصدر غير المستقر؟

1- ألم صدري خناقي شديد ومفاجئ.

2- يمكن أن يتعرض المريض للألم في وقت الراحة، وليس فقط بالجهد.

3- إذا حدثت في الجهد لا تخف بالراحة.

4- الألم لا ينقص ولا يزول بأخذ النترات.

5- تستمر نوبة الخناق لوقتٍ طويل، ويمكن أن يصل ويزيد عن 30 دقيقة. ^[3]

ما هي أسباب حدوث خناق الصدر غير المستقر؟

● السبب الشائع هو الإصابة بمرض الشريان التاجي.

● الإصابة بضعف الأوعية الدموية الدقيقة.

● تشنُّج الشريان التاجي. ^{[3] [5]}

ما هي عوامل الخطورة للإصابة بخناق الصدر غير المستقر؟

1- الإصابة بمرض السكري.

2- السُّمنة، التدخين.

3- وجود تاريخٍ عائلي للإصابة بأمراض القلب.

4- الضغط المرتفع، ارتفاع الكوليسترول الضار.

5- قلة الحركة.

6- التقدم بالعمر. ^{[2] [3]}

ما هي أعراض الخناق غير المستقر؟

1- امتداد الألم إلى الرقبة، أو الكتف، أو اليدين، أو الفك، أو البطن، أو الظهر.

2- التعرق الشديد والبارد.

3- صعوبة تنفس.

4- غثيان وقلق.

5- دوخة تعب.

6- تسارع أو تباطؤ ضربات القلب.

7- انخفاض ضغط الدم الانقباضي. ^[5]

كيف يمكن الوقاية من حدوث خناق الصدر غير المستقر؟

1- السيطرة على التوتر والقلق.

2- السيطرة على مستويات ضغط الدم والكوليسترول.

3- السيطرة على مستويات السكر في الدم.

4- فقدان الوزن الزائد.

5- الامتناع عن التدخين.

6- ممارسة الرياضة المناسبة، كالمشي.

7- اتباع نظامٍ غذائي صحي متوازن. ^{[2] [3]}

ما هي مضاعفات خناق الصدر غير المستقر؟

– النوبة القلبية (الجلطة القلبية).

– تسارع ضربات القلب.

– هبوط القلب. ^[3]

ما هي العلاجات التي تُقدّم لمرضى خناق الصدر غير المستقر؟

1- العلاج الدوائي

– هيبارين صودي وريدي: مضاد تخثُّر.

– فوندابارينوكس مضاد تخثُّرٍ صنعي يعمل على تخثُّر العامل العاشر، يعطى بدلاً عن الهيبارين عند المرضى الذين لديهم نقص صفيحات محرض بالهيبارين.

– مشتقات النترات عبر الوريد.

– حاصرات بيتا: لتخفيف حاجة العضلة القلبية للأوكسجين.

– أسبرين مع كلوبيدوغريل: مضادات تجمع الصفيحات (يجب إعطاء الدوائيين معاً).

– أتورفاستاتين (ستاتين): خافض شحوم، ومضاد التهاب.

– المورفين: لتسكين الألم. ^{[3] [5]}

2- تغييرات نمط الحياة

– ضبط عوامل الخطورة: الضغط، السكري، التدخين.

– تناول وجباتٍ صحية.

– ممارسة الرياضة. ^[5]

3- العلاج الجراحي

في بعض الأحيان يمكن أن يحتاج مريض خناق الصدر إلى جراحة (توسيع الشرايين التاجية). ^[5]