بعد حدوث جائحة كوفيد-19 (كورونا) بدأت أشكال جديدة من العمل بالظهور كنوعٍ مع التأقلم مع أوضاع التباعد والحجر الصحي الذي فُرض من أجل الوقاية، والحدّ من انتشار ذلك المرض، حيث أصبح العمل من المنزل منتشراً منذ ذلك الوقت. لا نستطيع أن نتجاهل دور العمل من المنزل في توفير الوقت، وتخفيف التكلفة، ولكن في الوقت ذاته لهذا الأمر أثره الملحوظ على صحة الإنسان الجسدية والنفسية.

وفق دراسات مختلفة أهمها دراسة أجريت في كاليفورنيا التي أظهرت التأثير السلبي للعمل من المنزل على إنتاجية الفرد، وكذلك أظهرت تأثيرها على التواصل الاجتماعي بين الأشخاص، وكانت هذه النتائج بالمجمل، وخاصةً النفسية منها أكثر وضوحاً بين النساء العاملات مقارنةً بالرجال.

هناك عوامل عديدة لها علاقة بأثر العمل من المنزل، كعدد الأفراد في المنزل، ووجود أطفال وبيئة مهيئة للعمل من المنزل، إضافةً للمُعيقات المتعلقة بالتكنولوجيا وسرعة الإنترنت، وقد كان هناك إمكانية لبعض المهن، مثل: التعليم، والترجمة أن تتكيف بسهولة مع العمل من المنزل، بينما واجهت مهن أخرى صعوباتٍ واضحةً مع هذا الأمر.

ما هي إيجابيات العمل من المنزل؟

1- حرية تنظيم جدول العمل، حيث يُعتبر العمل من المنزل أكثر مرونةً في أحيان كثيرة.

2- منح وقتٍ إضافيّ للعائلة والحياة الشخصية.

3- الحفاظ على البيئة من خلال تخفيف استخدام السيارات.

4- تحقيق أفقٍ وظيفي أكبر، حيث يتيح العمل عن بعد العمل مع شركات خارج نطاق دولتك مثلاً.

5- تقليل التوتر، وتحسين الكفاءة العملية.

6- توفير تكلفة ووقت التنقّل من وإلى العمل. ^[1]

ما هي المشاكل الجسدية الناجمة عن العمل من المنزل؟

تتنوّع المشاكل الجسدية الناجمة عن العمل من المنزل، وتضمّ: ^[2]

1- مشاكل الجهاز الحركي

حيث يعاني ثلث الأشخاص من مشاكل في الجهاز الحركي، والتي تشمل الإصابة بآلام مزمنة في المفاصل والعظام، وكذلك التشنُّج العضلي الناجم عن الجلوس لفترةٍ طويلةٍ بسبب العمل أمام جهاز الكمبيوتر، خاصةً في عضلات الظهر والرقبة، حيث إن حوالي 30 بالمئة لا يلتزمون بالوضعية الصحيحة أثناء الجلوس للعمل لفترةٍ طويلة، مما يؤدي إلى الضغط على العمود الفقري، والأعصاب، والمفاصل، وقد تصل في بعض الحالات إلى حدوث فتق نواةٍ لبّية، وانضغاطٍ عصبيٍّ مرافق.

ومما يزيد من سوء الوضع عدم وجود بيئةٍ مناسبةٍ للعمل من المنزل، كعدم وجود مكتبٍ مريح أو استخدام كرسي غير داعم. ويوصى بوضع شاشة الكمبيوتر على بعد طول الذراعين، والحفاظ على الوركين والركبتين بزاويةٍ قائمة، كما يُنصح بعدم الجلوس على الأريكة أو في السرير لفتراتٍ طويلةٍ من أجل العمل، ويجب التحرك بفتراتٍ متناوبةٍ خلال الجلوس الطويل أثناء العمل.

2- السُّمنة وزيادة الوزن

الناجمة عن قلة الحركة، حيث إن أكثر من 40 بالمئة من الأشخاص يعملون على أريكة، ومع تجاهل ممارسة الرياضة، وتناول الطعام العشوائي، وعدم الالتزام بتناول الغذاء الصحي يزداد الأمر سوءاً، وتنجم عن السُّمنة أمراضٌ أخرى مرتبطةٌ بها، كأمراض القلب والسكري.

3- أذيّة العين

إن العمل من المنزل أمام شاشات أجهزة الكمبيوتر لفترةٍ طويلة يؤدي إلى تعب العين، وهو شكوى شائعة قد تترافق مع شعور الحرقة في العينين وجفافهما، وقد تؤدي إلى أسواء الانكسار أيضاً، حيث اشتكى العديد من مُستخدمي جهاز الكمبيوتر من الرؤية الضبابية لدرجة ما، وكذلك اشتكوا من وجود صداعٍ طفيفٍ في أغلب الأوقات.

يوصي خبراء صحة العين بضرورة ضبط زاوية شاشة الكمبيوتر لتكون أقل من 15 إلى 20 درجة من مستوى العين الأفقي، مما يخفّف من ضرر الشاشات على العين. كما أن “الضوء الأزرق” الصادر من الأجهزة الذكية يسبّب أذيةً في شبكية العين.

ما هي الآثار النفسية السلبية للعمل من المنزل؟

تشير الدراسات إلى أن 80 بالمئة من الأشخاص العاملين من المنزل في بريطانيا يشتكون من أنهم يعانون من أثرٍ نفسيٍّ سلبي، ومن أهمّ الآثار النفسية السلبية الناجمة عن العمل من المنزل: ^[3]

 – نقص في التفاعل البشري المباشر، مما يؤثر على الصحة العقلية.

– قلة الترابط بالزملاء، وزيادة العزلة الاجتماعية، والشعور بالوحدة.

– اضطرابات النوم والأرق، خاصةً إن كانت ساعات العمل مفتوحة.

– زيادة نسب الاكتئاب والقلق خاصةً بين النساء.

– انخفاض الاستقلالية الوظيفية، والاتصال الإلكتروني المستمر بالعمل، مما يؤثر على الخصوصية.

– صعوبة الفصل بين وقت العمل ووقت العائلة.

– انخفاض القدرة على التركيز، وذلك بسبب وجود عوامل تسبّب التشتُّت، كالتلفزيون وأعمال المنزل، أو وجود أطفال، أو حيوانات أليفة.

– الإصابة بما يدعى متلازمة الإجهاد الرقمي الناجم عن الاستخدام المفرط للأجهزة الذكية.

– زيادة الإحساس بالتوتر والضغط.

– بعض الأشخاص يعانون من ضغط التصوير المستمر ومكالمات الفيديو، ونقص الثقة بالنفس، واستخدام مفرط للفلاتر التجميلية.

كيف يمكن التقليل من الآثار السلبية للعمل من المنزل؟

– محاولة إيجاد التوازن بين العمل والحياة الشخصية.

– تجهيز بيئة عملٍ مناسبةٍ في المنزل، كاستخدام الكرسي الداعم ومكتبٍ مناسب.

– الابتعاد عن الأجهزة الذكية خارج أوقات العمل قدر المستطاع.

– الحصول على قدرٍ كافٍ من التواصل المباشر مع الأشخاص كالأصدقاء.

– من الضروري جداً تحديد ساعات العمل من داخل المنزل، وذلك للحفاظ على خصوصية الأفراد.

– اتباع قاعدة 20-20-20: كل 20 دقيقة يجب أخذ استراحة من الشاشة، ونركز على شيءٍ على بعد 20 قدماً لمدة 20 ثانية على الأقل.

– استخدام النظارات الطبية لتصفية اللون الأزرق، مما يخفّف الإجهاد البصري.

– تجنُّب تناول الطعام العشوائي للوقاية من السُّمنة وزيادة الوزن.

– تناول غذاءٍ صحيّ، وممارسة الرياضة. ^[4]

ما هو الصيام المُتقطِّع؟

مع مرور الوقت والتقدُّم في طب التغذية بدأت الكثير من أنماط الغذاء بالظهور، ومن أهمّها الصيام المُتقطِّع، ويعتمد بصورةٍ أساسيةٍ على تنظيم مواعيد الطعام، بالإضافة إلى الاهتمام بنوعية الطعام، حيث يمتنع الشخص الذي يتبع هذا النظام عن تناول الغذاء لساعاتٍ محددّةٍ بصورةٍ منتظمةٍ حسب نوع الصيام المُتقطّع المُتبّع، مما يحقّق فائدةً صحيةً لجسم الإنسان، وكذلك الحفاظ على وزنٍ مثالي. ^[1]

ما هي أنماط الصيام المُتقطِّع؟

كما أسلفنا من قبل أن الصيام المُتقطّع (IF)، هو نظامٌ غذائيٌّ تتناوب فيه ساعات الصيام، وتناول الطعام، وله عدة أشكال تختلف فعاليتها، وكذلك بعضها أكثر مرونةً من غيره: ^[2]

1- نمط 16 / 8 ضمن اليوم الواحد

يسمّى أيضًا طريقة لينغين (Leangains)، حيث يتوجّب على الشخص المُتبّع هذا النظام الصيام لمدة 16 ساعة متواصلة، وينحصر وقت تناول الطعام خلال 8 ساعات فقط، بمعنى آخر يمكن لهذا الشخص تناول الطعام من الساعة 9 صباحاً حتى الخامسة مساءً ليُمسك بعدها تماماً عن الطعام حتى اليوم التالي.

2- نمط 5 / 2

هذا النمط يمتدُّ على مدار الأسبوع، وليس اليوم الواحد، حيث تستطيع الأكل بصورةٍ طبيعيةٍ وصحية على مدى خمسة أيام في الأسبوع ثم يجب أن تلتزم بحميةٍ غذائيةٍ لا تتجاوز ( 500-600) سعرةً في يومين، وليس بالضرورة أن يكونا متتاليين.

3- الصيام المُناوب (Eat-Stop-Eat)

 يشمل هذا النمط صياماً كاملاً لمدة 24 ساعة كاملة مرةً أو مرتين أسبوعياً.

4- حِمية المحارب (المقاتل)

هذا النمط عبارةٌ عن تناول وجبةٍ كبيرةٍ في فترةٍ مفتوحةٍ تساوي 4 ساعات يليها صيامٌ كاملٌ لمدة 20 ساعة.

5- النمط العشوائي

هو النوع الأكثر مرونةً دون تقيُّدٍ بوقتٍ معين، حيث يمكن الصيام لفتراتٍ أقل، ولكن بشكلٍ أكثر صرامةً من حيث السّعرات.

طبعاً لكل نوعٍ من الأنواع السابقة آليةٌ واستطباباتٌ وفعاليةٌ مختلفة، وكذلك هناك تعليماتٌ وملاحظاتٌ حول كمية السّعرات المسموحة ومصادرها.

كيف يؤثر الصيام المُتقطِّع على الخلايا؟

 يؤثر على الخلايا، وكذلك الهرمونات المختلفة في الجسم بعدة آليات أهمّها: ^[3]

– يُسبّب ارتفاع مستويات هرمون النمو البشري (HGH) الذي يساعد على حرق الدهون وبناء العضلات.

– يسبّب انخفاض مستويات الأنسولين، مما يساعد في تحرير الدهون المُخزّنة، خاصةً حول الأحشاء في منطقة الخصر.

 – يساعد على الإصلاح الخلوي، حيث تبدأ الخلايا بعمليات الإصلاح الخلوية.

 – هناك بعض الدراسات التي تشير على تأثيره على المستوى الجيني أيضاً.

ما هي فوائد الصيام المُتقطّع؟

هناك العديد من الفوائد المُثبتة لهذا النظام الغذائي، بالإضافة إلى العديد من الفوائد المُحتملة الأخرى التي ما زالت قيد الدراسة: ^[4]

1- فقدان الوزن: لعل أكثر الفوائد المُثبَتة هو نقصان الوزن بصورةٍ منتظمةٍ بطيئة، ولكن بصورةٍ ملحوظةٍ من خلال السّعرات الحرارية المُتناوَلة المدروسة، وزيادة حرق الدهون.

2- يساعد على إنقاص أرقام ضغط الدم ومستوى شحوم الدم، وبالتالي الحفاظ على صحة العضلة القلبية.

3- ضبط أرقام سكر الدم: فهذا النظام يزيد من حساسية الأنسولين، وينقص مستوى سكر الدم، مما يُشكّل وقايةً من الإصابة بالنمط الثاني من الداء السكري.

4- يساعد بصورةٍ واضحةٍ على زيادة التركيز، وتحسين الذاكرة وبعض حالات الزهايمر.

5- يساعد في السيطرة على بعض الأمراض والالتهابات المزمنة، مثل: التهاب المفاصل، والتعافي من الإصابة بالجلطات الدماغية.

6- يساعد في ضبط بعض حالات القلق، وتحسين الحالة المزاجية.

ما هي الآثار الجانبية المُتوقّعة خلال الصيام المُتقطّع؟

الصيام المُتقطّع آمنٌ بصورةٍ أساسية، ولكن قد تواجه بعض الأعراض أثناء تطبيقه ومنها: ^[5]

– الشعور بالجوع.

– الإحساس بالتعب.

– الأرق.

– الصداع.

– الغثيان.

أكثر الأسئلة شيوعاً حول الصيام المُتقطّع

بما أنه من الأمور التي تُعتبر أكثر رواجاً هذه الأيام، إليك بعض الأسئلة التي ممكن أن تخطر ببالك: ^[6]

– “هل يمكنني شرب الماء والمشروبات الأخرى (قهوة أو شاي) أثناء فترة الصيام؟”

طبعاً يمكنك شرب الماء والسوائل المختلفة طبعاً غير المُحلّاة بصورةٍ أساسية.

– “هل يسمح بالأكل أثناء فترة الصيام؟”

بشكلٍ عام يُفضّل الصيام الكامل عن الطعام، ولكن بعض أنماط الصيام المُتقطّع يُسمح فيها بأغذيةٍ ذات سعراتٍ حراريةٍ منخفضةٍ ومحدودة.

– “كيف يؤثر الصيام على طاقة جسدي؟”

في البداية قد تشعر بالإنهاك والتعب، ولكن هذا الأمر يتحول مع مرور الوقت إلى زيادةٍ في النشاط.

– “هل هو مناسبٌ للحامل والمرضع؟”

في الحقيقة لا يوجد ما يمنع أو يُثبت ضرره على صحة المرأة الحامل والمرضع، ولكن يجب الحذر، واستشارة الطبيب قبل البدء بذلك، فلكل جسمٍ احتياجاتٌ مختلفةٌ عن الآخر.

– ما هي الاختلاطات التي قد تعاني منها المرأة الحامل في حال اتّبعت نظام الصيام المُتقطّع دون استشارة الطبيب؟”

قد يؤدي إلى نقص بعد الاحتياجات الغذائية المُتزايدة أثناء الحمل، خاصةً في الأشهر الأولى، مما قد يؤدي إلى انخفاض وزن الجنين عند الولادة.

– “كم أحتاج من الوقت كي يتأقلم جسمي مع الصيام المُتقطّع؟”

يختلف وفق الجسم، ونمط الصيام المُتّبع، فقد يستغرق أياماً إلى أسبوعين، ليتأقلم جسمك مع الصيام المُتقطّع.

– “هل يمكن تناول الفيتامينات خلال فترة الصيام؟”

نعم، وخاصةً الخالية من السّعرات الحرارية.

– “هل يُنصح بممارسة الرياضة خلال الصيام المُتقطّع؟”

نعم، ولكن وفق طاقة الجسم، وشرب السوائل بصورةٍ كافية، والتوقُّف بمجرد الشعور بالتعب.

– “هل هناك نظامٌ للصيام المُتقطّع مُفضَّلٌ عن غيره؟”

بالمجمل لكل نمطٍ استجابةٌ مختلفة، ولكن يُفضّل البدء بطريقةٍ سهلة، مثل: نمط 8/16 المذكور أعلاه.

– “ما هي كمية السّعرات الحرارية المسموحة في فترات الأكل ضمن الصيام المتقطع؟”

يعتمد ذلك على عدة عوامل، منها:

● الهدف من الصيام المُتقطّع.

● وكذلك يعتمد على جنس الشخص، وعمره، ووجود أمراض أو احتياجاتٍ غذائيةٍ معينة.

– “كيف يمكن تقدير السّعرات الحرارية؟”

● من أجل إنقاص الوزن: يجب تقليل السّعرات الحرارية بمقدار (500-1000) سعرةً في اليوم لتحقيق فقدان الوزن حوالي 1 كيلو غرام في الأسبوع.

● من أجل الحفاظ على الوزن تُقدَّر حاجة النساء من 1600 إلى 2400 سعرة حرارية يوميًا، بينما يحتاج الرجال من 2000 إلى 3000 سعرة وفق النشاط الفيزيائي المرافق.

ربما لا يوجد شخصٌ في العالم لم يعاني من أعراض الإنفلونزا، والتي هي عبارة عن عدوى فيروسية حادة في القسم العلوي من الجهاز التنفُّسي، وقد تصيب القسم السفلي من الجهاز التنفُّسي، وتشمل أعراضاً جهازية، مثل: الحرارة، والقشعريرة، والتعب العام، والوهن، بالإضافة إلى أعراض الزكام، واحتقان الأنف، والآلام البطنية أحياناً. الإنفلونزا في أغلب الحالات أمرٌ محدّدٌ لذاته قد يستمر لمدة أسبوع، ويحتاج إلى علاجٍ عرضي فقط، وقد يسبّب في حالاتٍ نادرة أعراضاً شديدةً تحتاج إلى علاجاتٍ دوائيةٍ خاصة، كمضادات فيروسية.

يتميز فيروس الإنفلونزا بأنماط متعددة، وبالتالي احتمال تكرار الإصابة خلال العام نفسه واردة بشدة، وخاصةً في بدايات الشتاء وتبدُّل الفصول، ولذلك ننصح باستخدام لقاح الإنفلونزا الموسمية خاصةً لدى كبار السن والأشخاص المُضعَفين مناعياً، مما يخفّف من شدة الأعراض، ويقلّل نسبة الإصابة. وسنستعرض فيما يلي بعض العلاجات الطبيعية المنزلية التي تساعد في التخفيف من أعراض الإفلونزا.

ما هي أهمُّ النصائح للتخفيف من شدة أعراض الإصابة التنفُّسية بالإنفلونزا؟

على المريض بالإنفلونزا مراعاة ما يلي: ^[1]

1- النوم لساعاتٍ كافية والراحة في السرير، فالراحة والنوم الكافي عند الإصابة بالإنفلونزا أو غيرها من الأمراض الفيروسية تساعد على التعافي بشكلٍ أسرع، حيث إن النوم يقوّي الجهاز المناعي، ويعزّز قوته، وعلى المصاب بالإنفلونزا ألا يقوم بالأعمال المجهدة، والالتزام بالراحة والاسترخاء في جوٍّ هادئٍ مريح.

2- شرب كميةٍ كافيةٍ من السوائل، وذلك من أجل المحافظة على ترطيب الجسم والمخاطيات، وهذا أمرٌ مهمٌّ جداً، وخاصةً عند وجود الحمى للوقاية من الجفاف، وتشمل السوائل الدافئة التي تخفف من الاحتقان والماء الصرف الذي يفيد في الإماهة، والشوربات الساخنة التي تلطّف الأعراض.

3- شرب سوائل دافئة لتلطيف أعراض الاحتقان، وذلك باستثناء القهوة.

4- التسكين وخافضات الحرارة البسيطة، كالباراسيتامول.

5- استخدام بعض العلاجات العرضية، كمضادات الاحتقان.

6- استخدام الفيتامينات والمُكمّلات الغذائية، كالفيتامين C، والزنك بصورةٍ أساسية.

7- تناول غذاءٍ صحيّ غنيّ بالمعادن والفيتامين، كالبرتقال، والليمون، وغيره.

8- تجنُّب التعرُّض للبرودة، والحفاظ على الدفء، وتجنُّب التوتر الذي يقلّل من مناعة الجسم.

9- زيارة الطبيب في حال استمرار الأعراض لفترةٍ طويلةٍ أو زيادة شدتها.

ما هي أهمّ العلاجات الطبيعية المنزلية لتخفيف أعراض الإنفلونزا؟

هناك الكثير من الخلطات العشبية، وبعض النباتات والإجراءات المنزلية البسيطة التي تساعد في تقليل الأعراض التنفُّسية، كما أن بعضها يستخدم في تركيب بعض الأدوية المستخدمة في علاج الإنفلونزا: ^{[2] [3] [4] [5]}

1- العسل

للعسل فوائد كثيرة في مختلف الأمراض، وله دورٌ واضحٌ في تلطيف أعراض الإنفلونزا، حيث يقوم بتهدئة البلعوم الجاف والمحتقن، كما له دور مضاد للجراثيم، كما أن العسل يساعد على تخفيف حدة السعال وتهدئته. تتحقق فائدة العسل إما بتناوله مباشرةً أو بخلطه مع الماء الدافئ والليمون.

2- الليمون

يحتوي الليمون على فيتامين C الداعم للمناعة، كما له دورٌ في تخفيف الاحتقان في الأنف والبلعوم، ويمكن تناول الليمون الطازج أو عصره للحصول على الفوائد أو خلطه مع العسل والماء الدافئ.

3- الزنجبيل

للزنجبيل دورٌ مضادٌّ للالتهابات وتخفيف الألم والاحتقان، كما أنه يقوّي الدورة الدموية، وبالتالي يعزّز المناعة، ويخفّف الأعراض التنفُّسية، مثل: السعال، والتعب، وآلام الجسم، ويساعد الزنجبيل في تقليل الغثيان، وبالتالي يخفّف الأعراض الهضمية المرافقة للإصابة بالفيروس.

4- الثوم

للثوم دورٌ هامٌّ في محاربة العدوى، وتقوية مناعة جسم الإنسان، حيث يحتوي على مادة الأليسين ذات الدور في محاربة الإصابة بالجراثيم والفيروسات، ولا تقتصر فائدة الثوم بأكله بصورةٍ نيئة كما يشاع، ولكنه يحتفظ بدوره الصحي حتى بعد الطبخ، واستخدامه كمطيّبٍ للطعام.

5- النعناع

يحتوي على مميزات تساعد في تقليل أعراض الإنفلونزا والسعال، ويخفّف الاحتقان، مما يحسّن عملية التنفُّس، إضافةً لدوره كعاملٍ مضادٍّ للعدوى الجرثومية والفيروسية، كما أن النعناع بحدّ ذاته له دور في زيادة نفوذية الأوعية، وبالتالي يزيد من تأثير الأدوية، وله دورٌ ملطّفٌ للأعراض الهضمية، كالغثيان، والآلام البطنية، ويمكن استخدامه بشكل إنشاقٍ أو دهون، وكذلك شربه بعد نقعه بماءٍ دافئ لوحده أو خلطه مع أعشاب علاجية أخرى أو مع العسل.

6- اليانسون

يستخدم اليانسون منذ أقدم الحضارات كعشبةٍ مُعالجةٍ للأعراض التنفُّسية، وكذلك الهضمية المرافقة للإصابة بالإنفلونزا، حيث يخفّف الاحتقان والسعال، ويعزّز المناعة، بالإضافة لدوره الوقائي المضاد للفيروسات، وهناك أدوية تستخدم اليانسون في تركيبها أيضاً. لا يقتصر دور اليانسون على ذلك، فله دورٌ أيضاً في تخفيف آلام الحيض، فهو مفيدٌ للنساء في وقت الدورة الشهرية، وكذلك يفيد في ضبط مستويات سكر الدم، ويستخدم إما عن طريق شربه بعد نقعه بالماء الساخن أو على شكل زيوت ودهون.

7- الزعتر البري

للزعتر البري دورٌ هامّ في معالجة السعال والبلغم، وكذلك ترطيب الحلق ومعالجة الاحتقان، ويحتوي على مواد علاجية تدخل في تركيب العديد من الأدوية المعروفة في علاج السعال والمشاكل التنفُّسية المرافقة للإنفلونزا. ولا تقتصر العلاجات المنزلية على شرب أو تناول الغذاء والأعشاب، بل يمكن استخدامها كنشوقٍ أيضاً كما يلي:

استخدام الاستنشاق والبخار في المنزل، حيث يساعد في تقليل أعراض الاحتقان في الجهاز التنفُّسي، ويساعد في ترطيب الأنف والحلق، وكذلك له دور حال للمخاط، وتخفيف السعال، وذلك من خلال وضع الرأس فوق وعاء ماء ساخن ثم تغطيته لمنع البخار من التسرُّب، والحصول على الفائدة الكاملة. يمكن إضافة بعض المواد للماء المغلي، كالنعناع، والزنجبيل، وبعض الزيوت العطرية التي تساعد في فتح الأنف وحلّ المخاط.

رغم بساطة الإصابة بالإنفلونزا، وسهولة السيطرة عليها بالعلاجات المنزلية البسيطة، ولكن يجب ألا نتهاون في حال تطورت الحالة، وظهرت مضاعفات، كصعوبة التنفُّس، أو السعال المُعنّد، أو أعراض هضمية شديدة، كالإسهال عندها يجب زيارة الطبيب حالاً.

ما هو الألم المُزمن؟

الشعور بالألم يُعتبر جرس إنذارٍ تجاه أي خطرٍ يواجهه الجسم سواءً كان الألم شديداً أو خفيفاً، حاداً سريع الشفاء، أو مزمناً طويل الأمد، والمقصود بالألم المزمن هو أي ألمٍ مهما كان سببه يستمر لفترةٍ زمنيةٍ تتجاوز مدة ستة أسابيع، وقد تصل إلى سنوات، وقد يكون هذا الألم مستمراً بصورةٍ يوميةٍ دون انقطاع أو قد يتخلله بعض الفترات القصيرة الخالية من الألم.

يُعتبر الألم المزمن من أكثر الأمور شيوعاً ضمن المرضى المراجعين لمختلف العيادات، وقد وصلت نسبة البالغين المراجعين الذين يعانون من الألم المزمن أكثر من 20 بالمئة من المرضى عام 2021 في أمريكا، وللأسف يُعتبر الألم المزمن تجربةٍ مريرةٍ تؤدي إلى اضطراب في نمط الحياة، والمعيشة عند هذا الشخص كما تؤثر على العمل والحياة الشخصية، إضافةً إلى ذلك يعتبر الألم المزمن مؤهّباً لبعض الاضطرابات النفسية، كالقلق، والاكتئاب.

تتنوع أسباب الألم المزمن بصورةٍ واسعةٍ، فقد تكون أحياناً ناجمةً عن سببٍ قابلٍ للحل، كالآلام المفصلية، وألم أسفل الظهر، أو آلام التهاب المفاصل التنكُّسي، وقد تكون ناجمةً عن أسباب أكثر خطورةً، كالآلام الورمية، وغيرها،  لذلك يجب البحث بصورةٍ دقيقةٍ عن سببٍ أي ألمٍ استمر لفترةٍ طويلة، ومعرفة التشخيص لوضع العلاج المناسب المساعد في استرجاع حياةٍ طبيعيةٍ خاليةٍ من الألم أو ذات درجة ألمٍ خفيفةٍ على أقل تقدير. ^[1]

ما هي أسباب الألم المزمن؟

من الأسباب الأكثر انتشاراً: ^[2]

– الألم الناجم عن الأمراض المزمنة، كالتهاب المفاصل، والأمراض الحشوية، كالقرحة المعدية.

– الألم الناجم عن الإصابة، كالحوادث، والرضوض.

– الألم المزمن الناجم عن أذيةٍ عصبية.

– الصداع المزمن، مثل: الصداع النصفي، والشقيقة.

– الألم المزمن المجهول السبب.

– الألم الليفي العضلي.

ما هي أهمُّ أنماط الألم المُزمن؟

تختلف أعراض الألم المُزمن من شخصٍ لآخر، فقد يتظاهر بشكلٍ حارق، أو ضاغط، أو أشبه بطلقة نارية، أو قد يتظاهر بشكل نابضٍ لاذع، كما قد يتظاهر اضطراب القلق العام، أو شعور مبهم بالتعب، أو الأرق وتبدُّلات المزاج. هناك أنماط متعددة من الألم المزمن تختلف وفق آلية التأثير، وكذلك المُسبّب، وتضمُّ هذه الأنماط ما يلي: ^[3]

1- النمط العصبي: وله شكلان:

● الشكل المحيطي: ولعل اعتلال الأعصاب السكري خير مثالٍ له.

● الألم المركزي: مثل: الألم الناجم عن الحوادث الوعائية الدماغية.

2- النمط الألمي: وهو الألم الناجم عن الإصابات والرضوض، مثل: الكسور، والحروق أو الألم التالي للجراحة.

3- النمط الهيكلي: ويضمُّ الجذري، وألم أسفل الظهر، والألم الليفي العضلي وغيره.

4- النمط الالتهابي: مثل: التهاب المفاصل الروماتيزمي والنقرس.

5- النمط المزمن الناجم عن الأورام والسرطانات.

6- النمط النفسي المنشأ: كالاضطرابات التحويلية، والصداع النفسي المنشأ.

وغالباً الشخص الذي لديه ألمٌ مزمنٌ يعاني من أكثر من نمط من الأنماط السابقة، كما قد يرافق الألم المزمن اكتئاب أو غيره من المشاكل النفسية.

تقييم الألم المزمن

لعل الخطوة الأهمّ هي معرفة المُسبّب الرئيسي للألم، وذلك يتضمن معرفة طبيعة الألم وصفته هل هو ألم حارق أو ألم أشبه بالمضض أو الثقل، ومدته هل هو مستمر أم متقطع، وهل له أي انتشارٍ جذريٍّ عصبي، ومعرفة المُحرّضات والمُهدّئات التي تساعد على تسكين هذا الألم، كما يجب معرفة مرافقات هذا الألم أي وجود أي اضطرابٍ آخر مرافق.

مثل: وجود ارتفاع في حرارة الجسم، أو نقص وزن، أو أي أعراض حشوية مرافقة، وكما تُعتبر معرفة شدة الألم أمراً أساسياً، وذلك باستخدام مقياس شدة الألم، مثلاً؛ ويجب ألا ننس معرفة مدى تأثير هذا الألم على حياة الشخص وعمله. بعد ذلك نقوم بإجراء فحصٍ فيزيائي شاملٍ للجسمٍ وفحصٍ محدّدٍ لمنطقة الألم، إضافةً إلى إجراء ما يلزم من فحوص مخبرية شعاعية. ^[4]

ما هي عوامل الخطورة للإصابة بالألم المزمن؟

– الوراثة والقصة العائلية.

– التقدم بالعمر.

– العمل اليدوي.

– السُّمنة.

– التدخين.

– الرضوض السابقة.

– الرضوض النفسية. ^[5]

كيف يتمُّ علاج الألم المزمن؟

كما قلنا سابقاً أهمّ خطوة في العلاج هي التشخيص الصحيح، ومعرفة السبب العضوي أو النفسي وراء هذا الألم، ووضع خطة علاجية كاملة، وتعتمد الخطة العلاجية على خياراتٍ متعددةٍ دوائية وغير دوائية. ^[6]

1- الخيارات الدوائية

تضمُّ المُسكّنات بأنواعها المختلفة سواءً المُسكّنات المركزية أو مُسكّنات غير أفيونية، كما قد تساعد مضادات الاكتئاب في الحصول على نتيجةٍ جيدة، وخاصةً في الآلام المفصلية المزمنة، وهشاشة العظام، وتختلف الاستجابة للعلاج من شخصٍ لآخر وفق المُسبّب، ومن الضروري البدء بالتدريج والمراقبة اللصيقة خاصةً عند استخدام المُسكّنات المركزية الأفيونية.

والتي تُعتبر الخط الثاني للعلاج، وتترك لحالاتٍ خاصة جداً من الألم المزمن، مثل: الألم الورمي الألم العصبي الشديد جداً، وطبعاً خلال فترةٍ زمنيةٍ محدودة، وبعد شرح الآثار الجانبية الخاصة بها بصورةٍ واضحة للمريض، والتي يُعتبر الاعتياد (نوع من أنواع الإدمان) أخطرها.

هناك أيضاً المُسكّنات الموضعية ذات التأثير الفعّال في الألم الهيكلي المزمن، كما يمكن استخدام الأدوية الشبيهة بالغابابنتين في علاج الحالات المرضية ذات المنشأ العصبي، كاعتلال الأعصاب السكري، وكذلك الألم المزمن التالي لداء المنطقة، ويُعتبر الكابسيسين الموضعي اختياراً جيداً لآلام الأعصاب المزمنة أو العضلات والعظام التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

2- العلاجات غير الدوائية

● العلاج بالحرارة والبرودة. 

● العلاج السلوكي المعرفي.

● العلاج بالاسترخاء.

● الاستشارة الجماعية.

● التحفيز بالموجات فوق الصوتية.

● العلاج الطبيعي.

● الوخز بالإبر.

3- التقنيات التداخُلية

● تحفيز الحبل الشوكي.

● حقن الستيرويد فوق الجافية.

● استئصال الأعصاب بالتردُّدات الراديوية.

● حقن توكسين البوتولينوم.

● إحصار الأعصاب.

الإنذار والمضاعفات

قد تصل حالات الشفاء من الألم المزمن إلى 30 بالمئة تقريباً، ومع ذلك فإن نسبة العطالة والوفيات بين هؤلاء المرضى أعلى من مثيلاتها عند الأشخاص الطبعيين، كما أن معدلات الانتحار أعلى بينهم، وكذلك بيّنت الدراسات إن نسبة الاعتياد النفسي والجسدي على المُسكّنات الأفيونية تزداد مع زيادة فترة العلاج.

كل هذا يُعتبر من أخطر المضاعفات التالية للألم المزمن وعلاجه، فلذلك من المهمُّ أن نعالج أي مرض وآلامه قبل الوصول إلى المرحلة المزمنة. هناك مضاعفاتٌ أقل خطراً، وتُعتبر آثاراً جانبيةً أقل شدة، كالأعراض الهضمية والتنفُّسية أحياناً، وبعض التأثيرات الهرمونية أيضاً كل هذا يؤكد على ضرورة اختيار العلاج الصحيح والمراقبة اللصيقة. ^[7]

مع تطوُّر التكنولوجيا بدأت الكثير من الأجهزة بالتدخُّل بأدقِّ تفاصيل حياتنا، ومن أهمّها الجوال، ورغم فوائده الكثيرة، لكن تأثيره الصحي كبيرٌ على الرقبة والظهر، وبدايةً سنتعرف على تشريح هذا الجزء من الهيكل العظمي قبل أن نخوض في تأثير استخدام الهاتف المحمول عليه.

ما هو العمود الفقري؟

يشكل العمود الفقري الجزء المركزي من الهيكل العظمي يحمل الرأس، ويتألف من 33 فقرة تحمي النخاع الشوكي، كما توجد انحناءاتٌ طبيعيةٌ بصورةٍ فيزيولوجيةٍ في العمود الرقبي، وتضمُّ الانحناء الرقبي والقَطَني، وكذلك الحَدْبة الظهرية، تؤدي هذه الانحناءات إلى مرونة العمود الفقري وقوته.

يضمُّ العمود الرقبي سبع فقراتٍ، بينما يضمُّ العمود الظهري اثنا عشرة فقرةً تحمي النخاع الشوكي، وتُدعم هذه الفقرات بواسطة العضلات والأربطة. لذلك فإن استخدام الهاتف المحمول بصورةٍ مفرطةٍ وبوضعيةٍ خاطئة يؤدي إلى اضطرابٍ في اصطفاف العمود الفقري، وخللٍ في وظيفته.

ما هي النتائج السلبية لاستخدام الهاتف المحمول على صحة العنق والظهر؟

تختلف نتائج استخدام الأجهزة المحمولة على الفقرات والأربطة حسب مدة الاستخدام، وعدم مراعاة الشخص لقواعد الجلوس الصحيح وغيرها، ومن أهمّ هذه المشاكل نذكر ما يلي: ^[1]

● رقبة الجوال.

● الآلام العضلية في الرقبة وأسفل الظهر.

● التحدُّب بدرجاتٍ متفاوتة.

● اضطراب الأوتار والأربطة.

ما معنى رقبة الجوال؟

مصلحٌ جديدٌ يشير إلى اضطرابٍ مرضي ناجمٍ عن استخدام الهاتف المحمول، ومختلف الأجهزة الذكية المحمولة في اليد بصورةٍ طويلة، وبوضعية رأس وعنق خاطئة، ويترافق مع آلام عضليةٍ في منطقة الرقبة ناجمةٍ بصورةٍ أساسيةٍ عن زيادة ثقل الرأس على العمود الرقبي بسبب الإمالة إلى الأمام على نحو زمني مديد.

حيث قد يبلغ الثقل الذي تحمله الرقبة في حالة الإمالة الشديدة للرأس نحو الأمام أكثر من 20 كيلو غرام عوضاً عن 5 كيلو غرام في الحالة الطبيعية السويّة، بالإضافة إلى الاختفاء التدريجي للانحناء الفيزيولوجي الموجود في العمود الرقبي بسبب استقامة العضلات جوار الفقار الألمي المنشأ. تختلف أعراض رقبة الهاتف المحمول من شخصٍ لآخر حسب استخدام الأجهزة الذكية، ويمكن تلخيص هذه الأعراض كما يلي: ^[2]

● تشنُّج الرقبة الألمي.

● التحدُّد الألمي للمجال الحركي للرقبة.

● الصداع.

● انتشار الألم نحو الكتفين.

● غياب الانحناءات الفيزيولوجية.

والجدير بالذكر أن الوقاية من هذا الأمر سهلة، ولكن تحتاج إلى الاستمرار، ومراعاة بعض القواعد البسيطة، مثل:

● رفع مستوى الهاتف المحمول عند الاستخدام ليصبح أقرب إلى مستوى العين، مما يخفّف من إمالة العنق.

● إجراء تمارين الوضعية في المكان بعد فترة الاستخدام الطويلة، كإرجاع الرقبة إلى الخلف.

● المحافظة على تمارين التمطيط، والتمارين الرياضة المُلائمة للعضلات.

● أخذ فترات استراحةٍ أثناء العمل المُطوّل على الأجهزة الذكية أو الجوال.

هذه القواعد تساعد على الوقاية من حدوث ما يسمّى برقبة الهاتف المحمول، ولكن في حال أصيب الشخص بها عليه الالتزام بما يلي:

● تقليل الممارسات الخاطئة لاستخدام الهاتف المحمول وغيره من الأجهزة الذكية التي تتطلب الانحناء الخاطئ نحو الأمام.

● استخدام المُسكّنات البسيطة، وبعض المراهم الموضعية المرخية للعضلات.

● استخدام الكمادات الدافئة من أجل تخفيف التشنُّج العضلي المرافق.

● في حال استمرار الألم يجب مراجعة الطبيب.

آلام الظهر الناجمة عن الاستخدام الخاطئ للجوال

أظهرت العديد من الدراسات الحديثة تأثير الهاتف المحمول والأجهزة الذكية المحمولة على صحة العمود الظهري، وخاصةً عند الشباب تحت عمر 25 بالمئة، وهذه الآلام لم تكن معتادةً بهذا الانتشار الواسع بين شريحة الشباب قبل استخدام الهاتف المحمول بالصورة الكبيرة التي نشهدها الآن. ينجم الألم أسفل الظهر بسبب الهاتف المحمول وفق آلياتٍ متعدّدةٍ أهمها: ^[3]

1- الآلية الميكانيكية: بسبب الوضعيات الخاطئة في الجلوس، والتصفُّح لفتراتٍ طويلة، مما يسبّب انضغاطاً على الفقرات والأقراص بين الفقرات، وكذلك يؤدي إلى التعب العضلي الناجم عن بقاء العضلة ثابتةٍ لفترةٍ طويلةٍ بسبب الوضعية الثابتة والانحناء نحو الأمام.

2- خلل التوازن العضلي: بسبب الثبات العضلي أثناء التصفُّح وحمل الجهاز، وكذلك نقص النشاط العضلي المرافق للاستخدام الطويل للجوال.

3- التهاب الأوتار.

4- في الحالات الأكثر خطورةً قد تترافق الأذية مع الانزلاق الغضروفي، وكذلك حدوث الديسك (فتق النواة اللبّية).

لذلك يجب التخفيف من فترات الجلوس والتصفُّح الطويلة، وإجراء التمارين الرياضية المعاكسة، والحفاظ على النشاط الفيزيائي للجسم.

تأثير الاستخدام المفرط للجوال على اليدين

كم مرةً شعرت بألمٍ في اليد بعد استخدامك الجوال؟ كم مرةً بدلت بين يديك عندما تمسك الهاتف المحمول لفتراتٍ طويلة بعد الشعور بالتنميل أو الخدر؟ هذه الأعراض قد تختلف شدتها حسب العمر، وكيفية الاستخدام، ومدى إدمان الشخص على استخدام الأجهزة الذكية. ويمكن تلخيص أهمّ الأعراض التي قد تنجم عن تأثير استخدام الهاتف المحمول على اليد بما يلي: ^{[4] [5]}

1- الألم الناجم عن تشنُّج العضلات الصغيرة في اليد.

2- الآلام المفصلية الناجمة عن التبدُّلات التنكُّسية في المفاصل الصغيرة لليدين.

3- الخدر والتنميل العصبي المنشأ.

4- الإصابة بأعراض متلازمة النفق الرسغي.

5- التهاب الأوتار، خاصةً الأوتار التابعة للإبهام.

6- الألم في الرسغ.

ما هو التهاب غمد الوتر التابع للإبهام؟

ينجم هذا الالتهاب في الوتر الباسط للإبهام بسبب التحريك المستمر للأعلى والأسفل، كما يحدث أثناء التمرير على الشاشة، والتصفُّح لفتراتٍ طويلة، وبينما ينتشر نمطٌ آخر من التهاب الوتر هو التهاب غمد وتر العضلات القابضة للإبهام، خاصةً بين المراهقين الذين يُكثرون من إرسال الرسائل النصية أو بسبب النقر المستمر أثناء ممارسة الألعاب الإلكترونية.

ويؤدي هذا الالتهاب إلى الشعور بالتنميل، وكذلك الرعاش الخفيف، إضافةً إلى ألمٍ مرافقٍ في المفصل، وفي قاعدة الإبهام خاصة، وقد تتطور الحالة عند أشخاص قليلين، وتتحول إلى ما يدعى اليد المخلبية الناجمة عن تشنُّج عضلات اليد، والتهاب الأوتار المرافق.

ما هو مرفق السيلفي؟

نعم هناك مصطلح جديد أيضاً يدعى مرفق السيلفي ناجم عن مدّ اليد، ورفعها لدرجةٍ معينةٍ مع ثني المعصم من أجل التقاط صورة السيلفي، مما يسبّب التهاباً في أربطة المرفق والمعصم عند الأشخاص الذين يُكثرون من التقاط هذا النوع من الصور. ^[6]

كيفية الوقاية من تأثيرات الاستخدام المفرط للأجهزة الذكية المحمولة على الجهاز الحركي

1- تحديد وقت استخدام هذه الأجهزة.

2- إجراء التمارين المعاكسة للوضعية التي تتخذها أثناء استخدامك الجوال.

3- بدّل يدك التي تستخدمها في حمل الجوال.

4- ارتداء الدعامات أو المشدّات للحفاظ على وضعية العمود الفقري والرقبة بصورةٍ صحيحة.

5- استشر طبيبك عند الحاجة. ^[7]

ما هو الطب البديل؟

الطب البديل هو مجموعةٌ من الممارسات الصحية والأدوات العلاجية المُستخدمة والمختلفة بشكلٍ أو بآخر عن الطب التقليدي المُعتمد. أما الطب المُكمّل، فهو نوعٌ من العلاجات التي تُستخدم مع الطب التقليدي لزيادة فعالية العلاج أو إكمال النواقص. الطب البديل أو الطب المُكمِّل موجودٌ منذ عدة قرون، حيث استخدم الإنسان في الماضي الأعشاب والنباتات المتُنوعّة بغرض العلاج والتشافي، ومع تقدُّم العلوم أصبح الطب التكميلي فرعاً يُدرّس في الجامعات.

نشط الطب البديل في الآونة الأخيرة، خاصةً طب الأعشاب في علاج بعض الأورام دون نتائج دقيقةٍ مثبتة، وكذلك درج استخدام الحجامة، خاصةً بين الرياضيين لما لها من فوائد في تنشيط الدورة الدموية، وتخفيف الآلام العضلية، ولكن هل الطب البديل آمنٌ دائماً، وما هي شروط التعامل به، وماهي فوائده؟ ^[1]

فوائد الطب البديل

1- يساعد في تحسين الأعراض العامة التي يفتقر الطب التقليدي لإيجاد حلٍّ لها، كعلاج التعب، والمساعدة في علاج القولون العصبي، وبعض الأعراض الهضمية، كالإمساك.

2- للطب البديل فائدةٌ في علاج اضطرابات المزاج، والقلق، وكذلك تعزيز المناعة.

3- يُعتبر الطب البديل أقل تكلفةً، وأرخص ثمناً مقارنةً بالطب التقليدي المُعتمد.

4- قد يكون الطب البديل في بعض النقاط أقل آثاراً جانبيةً من الأدوية التقليدية.

5- له دورٌ تكامُلي مع الطب التقليدي، كما في حالات استخدام التدليك، وتقويم العظام، والعلاج بالتأمُّل. ^[2]

ما هي أنماط الطب البديل؟

هناك أشكال مختلفة من الطب البديل، ومن أهمها: ^[3]

1- الحجامة

تُعتبر الحجامة من أهمّ أنواع الطب البديل الموجودة حالياً، حيث تعود إلى الثقافة الإسلامية، كما استخدمت قبلها في الحضارة الصينية، والمصرية القديمة، وتعتمد على استخدام جهازٍ يشبه الكوب، وتطبيق آلية الشّفط لسحب الدم بعد إجراء جرحٍ صغيرٍ بطريقةٍ معقّمةٍ في الجلد، وقد يتمّ تطبيق هذا الضغط السلبي دون جرح الجلد، حيث يوجد نوعان للحجامة: الحجامة الجافة، والحجامة الرطبة، وتُعتبر الحجامة ذات فعاليةٍ مهمة في علاج العديد من الحالات المرضية أهمّها الشقيقة، والأمراض المناعية، وتأخر الإنجاب.

وحتى الآن لا توجد آلية تأثيرٍ واضحةٍ ودقيقةٍ للحجامة بالرغم من النظريات المتعدّدة التي تشمل تنشيط الدورة الدموية، وتحفيز مناطق الدماغ المختلفة، وكذلك تنقية الدم من السُّموم، وغيرها. على الرغم من أهمية الحجامة، إلا أنه يجب الانتباه إلى ضرورة تطبيقها من قبل مختصٍّ متدرّبٍ جيداً، ومراعاة العقامة، والانتباه إلى خطر النزف عند مُستخدمي المُميّعات العلاجية.

2- الوخز بالإبر

يعود استخدام هذه التقنية إلى معتقداتٍ صينيةٍ قديمة حول مسارات الطاقة في الجسم، حيث يُستخدم الوخز بالإبر الصينية حالياً في علاج العديد من الأمراض، وذلك باستخدام إبرٍ فولاذيةٍ صغيرةٍ جداً معقّمةٍ لتحرّض أماكن معينة، وتحفيز نقاطٍ محددةٍ في الجسم عبر الجلد تستمر الجلسة من 20 – 30 دقيقة مع التأكيد أن هذه الآلية غير مؤلمة على عكس ما تُظهره الصورة العامة.

ومن أهمّ التطبيقات العملية للوخز بالإبر هو علاج الصداع النصفي، والتشنُّجات العضلية، وآلام الدورة الشهرية، وعلاج آلام القولون العصبي، إضافةً إلى السيطرة على التوتر، وغيرها من الأمراض. هناك فرضيات عديدة حول آلية التأثير، ولعلّ أهمّها هي نظرية تحفيز الدماغ، وإفراز إنزيماتٍ معاكسةٍ للألم أهمها: السيروتونين، والإندورفين.

إضافةً إلى دور الإبر الصينية التقليدي يمكن للمُمارس إضافة مُحفّزاتٍ كهربائيةٍ بسيطةٍ لتعزيز التأثير، ولكن لكي نحصل على نتيجةٍ جيدة يجب القيام بها بأيدٍ مختصّةٍ ماهرة، والتأكيد على التعقيم والنظافة للوقاية من العدوى والالتهاب.

3- طب الأعشاب

هو استخدام أي نوعٍ نباتي أو عشبي من أجل العلاج، ويُعتبر طب الأعشاب من أقدم أنواع العلاجات المُستخدمة، حيث وجدت بردية إيبرس التي كتبها المصريون القدماء في العام 1550 قبل الميلاد تقريبًا، والذي وصف الاستخدامات الطبية لأكثر من 850 نباتًا. توجد العديد من الأعشاب المفيدة في علاج الأمراض، وتحسين الصحة العامة، سنذكر بعض هذه النباتات، والتي تُستخدم بصورةٍ موثوقةٍ للعلاج:

● عشبة كوهوش السوداء: تستخدم في علاج آلام تقلُّصات الدورة الشهرية.

● الثوم: يفيد صحة القلب، والأوعية الدموية، وكذلك خفض الكوليسترول.

● الزعتر البري يستخدم في علاج السُّعال والأعراض التنفُّسية.

● اليانسون والشاي الأبيض يُستخدم في تعزيز المناعة.

4- العلاج الجسدي

يضمُّ اليوغا، والتدليك، والتاي تشي، والعلاج بتقويم العمود الفقري، تساعد اليوغا بشكلٍ عام على تنظيم حركات التنفُّس والاسترخاء، وهناك بعض الدراسات تشير إلى دورها في تعزيز صحة القلب، وتعتمد طرق التدليك والعلاج بتقويم العمود الفقري والعلاج العظمي على تطبيق قوةٍ خارجيةٍ على الجسم، للمساعدة في تخفيف الشدّ العضلي، وكذلك المساعدة على الاسترخاء.

إضافةً إلى ذلك هناك تقنيات التنويم المغناطيسي، والعلاج بالتأمُّل، وغيرها.

ما هي أهمُّ المشكلات التي تواجه الطب البديل؟

1- افتقار الدليل العلمي المُثبت على الفعالية العلاجية لهذه التقنيات البديلة، والدور الصحي المؤكد لها، وكذلك نقص الدراسات الواسعة الهامة في تقييم النفع والضرر.

2- الحساسية: قد تسبّب بعض الأعشاب المُستخدمة في الطب البديل إلى ردّات فعلٍ تحسُّسيةٍ خطيرة قد تكون مميتةً أحياناً.

3- التداخُلات مع العلاجات الدوائية التقليدية: قد تؤدي بعض الأعشاب إلى تداخُلاتٍ خطيرةٍ في حال استخدامها بصورةٍ غير مدروسة أو مشاركتها مع علاجاتٍ دوائيةٍ تقليدية، وقد تكون هذه التداخُلات شديدة الخطورة على الكبد والكلى.

4- قد يؤدي استخدام الطب البديل غير الخبير إلى تأخير العلاج التقليدي الصحيح.

5- مضاعفات النزف عند استخدام الوخز بالإبر الصينية، واستخدام الحجامة عند مرضى الذين يستخدمون المُميّعات. ^[4]

لذلك يجب توخّي الدقة والحذر عند استخدام الطب البديل، واستخدامه بناءً على استشارة طبيبٍ مختص.

جميع الأدوية لها آثارٌ جانبيةٌ عديدة أغلبها بسيط لا يتجاوز مجرد الإزعاج، كالغثيان الخفيف أو النعاس، وبعضها الآخر خطير جداً، وقد يكون مميتاً، كالصدمة التـأقية. يُعتبر الجهاز الهضمي المصدر الأكثر شيوعاً لهذه الآثار، كالغثيان‏‏ أو ألم المعدة،‏‏ والطفح الجلدي الذي يشكل أثراً جانبياً شديد الانتشار.

عادةً ما تصيب هذه الآثار نسبةً قليلةً من الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية، وتزداد شدة هذه الآثار مع تقدُّم السن، وكما يشتدّ أثرها مع استخدام أكثر من دواء، وهذا ما يُعرف بالتداخل الدوائي، أو استخدام الكحول، أو وجود حالاتٍ مرضيةٍ كامنة أخرى، كالقصور الكلوي أو الكبدي الأمر الذي يساعد على ظهور الآثار الجانبية للدواء وشدتها.

ماذا يعني الأثر الجانبي للدواء؟

هي الأعراض غير المرغوب بها والناجمة عن الأدوية المُستخدمة في العلاج، ربما جميع الأدوية لها آثار جانبية بما في ذلك الأدوية الموصوفة أو الأدوية البسيطة التي لا تتطلب وصفةً طبية، مثل: الفيتامينات، أغلب هذه الآثار الجانبية بسيطة يمكن السيطرة عليها.

من الضروري معرفة أن الأثر الجانبي لا يقتصر على العلاجات الدوائية المُصنّعة، بل يشمل بعض الأعشاب التي تستخدم في الطب البديل، مثل: استخدام اليانسون عند الحامل بكثرة الذي قد يؤدي إلى تقلُّصاتٍ رحمية، إضافةً إلى ذلك قد تنجم هذه الآثار عن تداخل الأدوية الموصوفة مع الأعشاب، كزيادة خطر النزيف عند مستخدمي الورفاريين (مُميّع) مع بعض الأعشاب، كالبابونج بجرعةٍ كبيرة. ^[1]

ماذا يعني التداخل الدوائي؟

هو عبارةٌ عن تغيّرٍ في سلوك الدواء داخل الجسم عند استخدامه مع أدويةٍ أخرى، أو حتى مع بعض الأطعمة، أو المُكمّلات الغذائية، مثل: التداخل بين الأسبرين والمُميّعات قد يسبّب التداخل زيادةً أو نقصاً في فعالية الدواء المُستخدم، إضافةً إلى ذلك بعض التداخلات تؤدي إلى تعزيز الآثار الجانبية المزعجة. بينما تسبّب الحساسية الدوائية نوعاً آخر من ردود الفعل، قد تتراوح بين ردود الفعل الجلدية، مثل: الشرى إلى أنماط أشد، كمتلازمة ستيفن جونسون. ^[2]

ما هي أنواع الآثار الجانبية للأدوية؟

– الأعراض الهضمية: الغثيان والإقياء هي الأكثر انتشاراً، بالإضافة إلى ألم المعدة والحرقة أو الشعور بطعمٍ غريبٍ في الفم.

– ألم الرأس والصداع: حيث تُعتبر خافضات الضغط والمُوسّعات الدوائية من أهمّ الأدوية المُسبّبة للصداع.

– الميل للنعاس، ويحدث ذلك عند استخدام مضادات الهيستامين وأدوية الحساسية.

– الدوخة والدوار.

– جفاف الفم.

– الألم العضلي، ويحدث عند استخدام الأدوية المضادة لارتفاع شحوم الدم.

– الطفح الجلدي والحكة.

– هبوط الضغط الانتصابي.

تُعتبر هذه الآثار هي الأكثر انتشاراً وأقل خطورة، وفيما يلي الأعراض الجانبية الأكثر خطورة:

– الحساسية الشديدة تجاه الدواء قد يؤدي إلى وذمة الحنجرة، وتشنُّج القصبات، وضيق التنفُّس، وقد يصل إلى درجةٍ خطيرة.

– اللانظميات القلبية الناجمة عن بعض أدوية الاكتئاب.

– الالتهاب الكلوي الخلالي والقصور الكلوي.

– ارتفاع خمائر الكبد والقصور الكبدي.

– بعض الأعراض النفسية، كالاكتئاب، والأرق.

– متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) وانحلال البشرة السُّمّي (TEN)، وهي مُتلازمات خطيرة مُهدّدة للحياة.

– فرط حمضات الدم تفاعل دوائي خطير يؤدي إلى تلف الأعضاء، كالكبد، والكلى.

– الصدمة التأقية قد تنتهي بالموت. ^[3]

ما هي أهمُّ الأدوية الشائعة المُسبّبة للآثار الجانبية؟

1- المضادات الحيوية: وأهمّ ما يمكن أن تسبّبه من آثارٍ جانبية الطفح الجلدي والإسهال.

2- مضادات الاكتئاب: قد تسبّب جفاف الفم، والأرق، وكذلك زيادة الوزن.

3- المُسكّنات المركزية: قد تسبّب الإدمان واضطرابات التنفُّس.

4- خافضات ضغط الدم قد تسبّب دوخة، سعال، انخفاض الضغط، تعب.

5- أدوية السكري تؤدي إلى نوب نقص السكر.

6- خافضات الشحوم قد تسبّب آلام العضلات واضطراباتٍ هضمية.

7- العلاج الكيميائي للسرطانات: قد يسبّب تساقط الشعر، غثيان، ضعف المناعة، فقر الدم.

8- مضادات الاحتقان قد تسبّب اضطرابات النوم، وكذلك ارتفاع ضغط الدم. ^[4]

كيف أُقلّل من الآثار الجانبية للأدوية؟

1- الالتزام بتعليمات الطبيب المُعالج من حيث الجرعة، والتوقيت، ومدة العلاج، وعدم ترك الدواء دون مراجعة الطبيب.

2- السؤال عن الآثار الجانبية المُحتملة للدواء المُستخدم.

3- الالتزام بمراعاة تناول الطعام قبل أو بعد الدواء حسب التعليمات، حيث إن امتصاص الدواء وفعاليته يتأثران بوجود الطعام.

4- شرب كميةٍ كافيةٍ من الماء، خاصةً بعد المسكّنات للحفاظ على الإماهة، والوقاية من الجفاف والإمساك.

5- إبلاغ الطبيب بكل الأدوية المُستخدمة للتقليل من أي تداخلاتٍ دوائية مرافقة.

6- إبلاغ الطبيب في حال ظهور أي آثار مزعجة مهما كانت بسيطة.

7- الالتزام بتناول الغذاء الصحي.

8- الانتباه إلى تاريخ صلاحية الدواء المُستخدم.

9- في حال تناول الأدوية بصورةٍ شبه دائمة، كأدوية الضغط والسكر، يجب عليك مراجعة الطبيب بصورةٍ دورية، والقيام بفحوصاتٍ دورية، وقد تحتاج لتناول بعض الفيتامينات، كما في حال استخدام الميتفورمين، فأنت تحتاج لتعويض فيتامين (B 12). ^[5]

كيف أتعامل مع الآثار الجانبية للأدوية؟

1- إعلام الطبيب المعالج بأي مشكلةٍ تظهر مع تناول العلاج مهما كانت بسيطة.

2- مراقبة الأعراض، وارتباطها بالجرعة، وتحديد شدتها.

3- عدم التوقُّف عن الدواء دون استشارة الطبيب، فبعض الأدوية تحتاج إلى الإيقاف التدريجي للوقاية من الآثار الجانبية المُحتملة.

4- اتباع نظامٍ غذائي صحي ومتوازن.

5- تعديل توقيت الأدوية المُسبّبة للنعاس.

6- تبديل الدواء المُستخدم بإشراف الطبيب في حال كانت الآثار الجانبية غير مُحتملة.

7- السيطرة على الآثار الجانبية الخفيفة، كالأعراض الهضمية التي قد تتحسّن بتناول الدواء، وتحسين كمية السوائل المُستخدمة، وفي بعض الأحيان قد تحتاج إلى استخدام أدويةٍ إضافيةٍ للسيطرة على الآثار الجانبية، مثل: مضادات الحموضة. ^[6]

ما هو الطب الوقائي؟

هو قسمٌ من أقسام الطب المتُنوّعة يرتكز دوره الأساسي على مبدأ “درهم وقايةٍ خير من قنطار علاج”، ويعمل بصورةٍ أساسيةٍ على الحماية من الأمراض المختلفة المُعدية وغير المُعدية عوضاً عن العلاج بعد الإصابة، ويشمل العديد من التوصيات أو التداخلات الطبية التي تهدف إلى تحسين الصحة المُجتمعية العامة، وبالتالي تحسين صحة الأفراد.

يساعد الطب الوقائي في الكشف المبكر عن الأمراض، مما يزيد من نسبة البقيا ومعدلات الشفاء، وكذلك يساعد في تحديد عوامل خطر الإصابات المختلفة، وبالتالي تجنُّبها، كما يشمل نشر الوعي الصحي، وكذلك التطعيمات واللقاحات. ^[1]

ما هي مجالات الطب الوقائي؟

تشمل أقسام الطب الوقائي فروعاً متنوّعةً على رأسها: ^[2]

 – اللقاحات والتطعيمات: للوقاية من الأمراض المعدية، مثل: لقاح الحصبة، والكورونا.

–  نشر الوعي الصحي، كالتشديد على أهمية التغذية الصحية، وتوضيح أخطار التدخين والمخدرات.

– تعزيز الصحة العامة.

– الوقاية من انتشار الأمراض المُعدية بالإجراءات المنظمة، كاستخدام الكمامات وإجراءات العزل.

 – السيطرة على الأمراض المزمنة، كضبط أرقام سكر الدم، ومراقبة أرقام الضغط الشرياني.

– الفحص الدوري لمختلف الأمراض والأورام الأكثر انتشاراً، كالفحص الدوري لسرطان الثدي وأمراض البروستات.

فوائد الفحص الدوري لصحة المجتمع وصحة الأفراد؟

للفحص الدوري دورٌ كبيرٌ في المحافظة على صحة الإنسان وزيادة إنتاجيته، وبالتالي صحة المجتمع، بالإضافة إلى دوره في تقليل التكلفة العلاجية، وتقليل نسب الوفيات من الأمراض الخطيرة، وذلك من خلال الكشف المبكر عن الأورام أو الحالات ما قبل الورمية، وغيرها ويمكن تلخيص هذه الفوائد فيما يلي: ^[3]

1- تحديد عوامل الخطر لدى الأفراد: أي تحديد الأشخاص أصحاب الخطورة العالية للإصابة بالأمراض المختلفة، ومثال على ذلك: احتمال إصابة الأشخاص أصحاب الوزن الزائد مثلاً بالداء السكري، وخاصةً بوجود قصةٍ عائليةٍ للداء، فيتمُّ نُصح هؤلاء بإجراء الفحوصات المناسبة أو احتمال إصابة الفتيات بسرطان الثدي من أمهاتٍ مصاباتٍ به، فهؤلاء عليهن إجراء الفحص الدوري لسرطان الثدي.

2- يساعد الفحص الدوري والطب الوقائي في اكتشاف الأمراض بمراحلها الباكرة، فقد قلّل المسح الدوري باستخدام المامو غرام للسيدات فوق سن الأربعين من نسبة الوفيات العالية التي كان يسبّبها سابقاً نوع من السرطان، وأصبحت نسب الشفاء تصل إلى 98 بالمئة في المراكز المتقدّمة المختصّة.

3- يجب ألا ننسى دور الطب الوقائي في الوقاية من الإصابة بالعديد من الأمراض من خلال اللقاحات، فأصبحت الإصابة بهذه الأمراض شبه معدومة في الدول التي تتبع البرامج المحددة والحازمة من اللقاحات، كاختفاء الإصابة بالدفتريا تقريباً في الدول المتقدّمة.

4- الكشف المبكر إضافةً لدوره في نسب الشفاء يُقلّل من تكاليف العلاجات الباهظة في حال الإصابة.

5- الطب الوقائي يساعد الفرد في معرفة أخطار بعض العادات السيئة، والأمراض التي تسبّبها، كالتدخين، والإفراط في الطعام ،والنهم، وكذلك الإدمان الكحولي، والمخدرات، وغيرها.

6- يساعد الطب الوقائي في الحدّ من انتشار الأمراض المعدية، كما حدث في السنوات التي انتشر فيها فيروس كورونا، فكان الطب الوقائي يدعم التباعد، وكذلك لبس الكمامات، وتقليل معدلات التجمُّعات البشرية.

ما هي أهمُّ التطبيقات العملية للفحص الدوري في المجال الصحي؟

يمكن أن يشغل الفحص الدوري حيزاً شديد الأهمية من الناحية العملية، ويشمل ذلك مختلف الأعمار، وكذلك الذكور والإناث، وسنجري تصنيفاً بسيطاً للفحوص الدورية، فمثلاً: بالنسبة للأطفال هناك مجموعة فحوصاتٍ هامة مسحية لكشف أي خلل خلقي، وتضمُّ فحوصاً بسيطةً وفحوصاً اختصاصيةً بصورةٍ أكبر من ضمنها: ^{[4] [5]}

1- الأطفال

– فحص السمع والبصر عند الوليد.

– قياس قطر الرأس عند الوليد

– قياس الطول والوزن عند الوليد.

– فحص الجملة العصبية والمُنعكسات، واختبار مورو.

– فحص القلب عند الولدان المؤهّبين وراثياً.

– تحليل سكر الدم عند أبناء الأمهات اللواتي تعانين من الداء السكري.

– مسح الأطفال من أجل قصور الدرق بإجراء تحليل TSH الهرمون المُحرّض للدرق، وذلك في الأماكن الإقليمية التي يعاني السكان فيها من نقص اليود وقصور الدرق.

– يُضاف إلى ذلك الفحوص والدراسة الوراثية عند الأطفال ذوي التاريخ العائلي للأمراض الاستقلابية الوراثية.

– علينا ألا ننس أيضاً دور الطب الوقائي في اللقاحات.

– يجب حساب مشعر كتلة الجسم، وكذلك تقييم الحالة النفسية عند الأطفال الأكبر سناً (سن المدرسة والمراهقة).

2- النساء

– الفحوص السريرية العامة: قياس ضغط الدم ، فحص سكر الدم، فحص معدلات الكولسترول في الدم من أجل تحديد وجود أي اضطرابٍ استقلابي بصورةٍ مبكرة.

– فحص الثدي الدوري باستخدام الماموغرام للنساء بعد عمر 45.

– فحص عنق الرحم باستخدام لطاخة بابانيكولا لتحديد أي تبدُّلاتٍ نسيجيةٍ مؤهّبةٍ للإصابة بسرطان عنق الرحم.

– تحديد قياس مشعر كتلة الجسم.

– تحديد وكشف والتوعية حول الأمراض المنقولة جنسياً STDs.

– فحص الكثافة العظمية عند النساء بعد عمر 65 أو بعمر فوق الخمسين عند النساء اللاتي يعانين من عوامل خطورة متعددة، مثل: الاضطرابات الهرمونية أو اللواتي يستخدمن أدوية، مثل: الستروئيدات.

3- الرجال

– الفحوص العامة الوقائية، وتشمل قياس ضغط الدم، ومشعر كتلة الجسم، وقياس الخصر.

– قياس سكر الدم ومستويات الكولسترول ومستوي شحوم الدم الثلاثية، بالإضافة إلى تقييم وظائف الكلية.

– الفحص الدوري لمسح سرطان القولون باستخدام التنظير الهضمي السفلي عند الرجال بعد عمر الخمسين.

– الفحص الدوري لأمراض البروستات باستخدام الفحص السريري والمخبري عند الرجال بعد عمر الخمسين.

– فحص الأسنان واللثة، وخاصةً عند المدخنين.

كما لاحظنا أهمية الفحص الدوري للصحة العامة والفردية، لذلك لا تتردّد بسؤال طبيبك عن الفحوص الدورية المناسبة لعمرك، وجنسك، وتاريخك المرضي والعائلي.

ما هو العصب البصري؟

العصب البصري هو العصب القحفي الثاني، ويضمُّ أليافاً عصبيةً (حسية) وظيفتها نقل الإشارات العصبية البصرية الواردة من المحيط عن طريق العين إلى الجهاز العصبي المركزي (الدماغ). ويتألف العصب البصري من أكثر من مليون محورٍ عصبي لخلايا شبكية العين (الطبقة المُبطِّنة للعين) التي تجتمع ضمن القرص البصري، وتتجه نحو الدماغ.

يدخل العصب البصري الجمجمة العظمية عبر الثقبة البصرية ضمن الحجاج ليشكل بعد ذلك التصالب البصري الذي يحتوي على ألياف عصبية بصرية من كلا العصبين البصريين، وبعدها يصل إلى القشرة الدماغية، ويصاب بالكثير من الأمراض سواءً في سياق أمراض جهازية، كالتصلب اللويحي المتعدّد أو في سياق إصابةٍ خاصةٍ به، كالتهاب العصب البصري. ^[1]

ما هو التهاب العصب البصري؟

يضمُّ مصطلح التهاب العصب البصري مجموعةً مختلفةً من الحالات المرضية التي تؤثر على هذا العصب ووظيفته، لكن اليوم موضوع حديثنا هو التهاب العصب البصري بشكلٍ خاص، وهي حالةٌ التهابيةٌ تزيل غمد النخاعين المحيط بالعصب، وتؤدي إلى اضطراب الرؤية أحادي أو ثنائي الجانب، ويصيب مختلف الأعمار مع ذروة إصابةٍ بين 20 إلى 40 سنة بنسبة 2 لكل 100 ألف شخص تقريباً مع تفضيل الجنس الأنثوي بنحو الضعف مقارنةً بالذكور.

وحتى الآن لم نستطع تحديد السبب المباشر المسؤول عن هذه الحالة الالتهابية، ولكن هناك عدة دراسات تشير إلى دور المناعة الذاتية في تخريب غمد النخاعين الذي يضمّ الخلايا العصبية داخل العصب البصري، حيث إن المرضى المصابون بأمراض المناعة الذاتية المختلفة أكثر قابليةً لحدوث التهاب العصب البصري من غيرهم، وكما أظهرت بعض الإحصائيات ترافقه مع بعض الفيروسات. ^[2]

الأسباب والأمراض المُرافقة لالتهاب العصب البصري

من أهمّها نذكر ما يلي: ^[2]

1- التصلّب اللويحي المتعدّد.

2- التهاب النخاع المستعرض.

3- العصبي البصري الوعائي.

4- الذئبة الحمامية الجهازية.

5- التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

6- ساركويد.

7- داء بهجت.

8- إصابة فيروسية مرافقة، مثل: إصابة بالهربس، أو الفيروس المُضخِّم للخلايا، أو نقص المناعة المُكتسَب وغيرها.

9- جرثومية مرافقة، مثل: الزهري، والإصابة بالسل، وغيرها.

10- بعض الأدوية قد تسبّب التهاب العصب البصري، مثل: إيزونيازيد، والسلفون أميد، وهيدروكسي الكلوركين، والتاموكسفين.

11- يسبّب نقص فيتامين B 12 الشديد التهاب العصب البصري.

12- التدخين والكحول.

الآلية المرضية لالتهاب العصب البصري

هو حالة التهابية ناجمة عن أذية الألياف العصبية بآليةٍ معقدة سنحاول شرحها بإيجاز: ^[3]

تبدأ المشكلة غالباً باستجابةٍ غير طبيعية للجهاز المناعي، حيث تبدأ الكريات البيض بمهاجمة خلايا العصب البصري كجسمٍ أجنبي وعامل مُمْرض، وتتطور الحالة بتشكيل الأضداد من قبل الخلايا المناعية البائية التي تبدأ بمهاجمة غمد النخاعين (الذي يشكل العصب البصري)، بالإضافة إلى إفراز السيتوكينات التي هي عبارة عن المواد المُفعِّلة للالتهاب بصورةٍ عامة. هذه العوامل مجتمعة تؤدي إلى تخريب غمد النخاعين، وتشكل الوذمة، وبالتالي تخريب طريق الإشارات العصبية البصرية الواردة نحو الدماغ، وبالنتيجة اضطراب عملية الرؤية.

ما هي الأعراض الناجمة عن التهاب العصب البصري؟

أهمّ الأعراض: ^[4]

1- الألم الحاد في العين، وقد يكون ثنائي الجانب، وأحياناً يزداد الألم مع حركة العين.

2- نقص في الرؤية، وقد تصل إلى درجة فقدانٍ كاملٍ للرؤية في عينٍ واحدة أو كلا العينين.

3- تبدُّل رؤية الألوان، حيث تبدو الألوان خافتةً غير لامعة وغير مُشعّة.

4- من أهمّ العلامات المرافقة له خلال فحص قعر العين وجود وذمةٍ في حليمة العصب البصري، وفي أغلب الحالات وجود هذه الوذمة كافٍ لتشخيص الإصابة.

تشخيص التهاب العصب البصري

 بعد بدء الأعراض يجب التوجه مباشرةً إلى الطبيب الذي يقوم بدوره بالاستفسار عن تاريخك المرضي، وعن بدء الأعراض وحدتها، وكذلك الاستفسار عن وجود قصةٍ عائليةٍ مماثلة، بعدها يقوم بالفحص السريري ويشمل: ^[5]

– فحص العين الروتيني وقياس حدة البصر.

– تحديد المجال البصري، وتشمل الرؤية المركزية والرؤية المحيطية.

– اختبار رؤية الألوان.

– فحص قعر العين بعد توسيع الحدقة لفحص الشبكية، وذلك لتحديد وجود وذمة العصب البصري، وهو علامة أساسية في حال التهابه.

– فحص المُنعكَس الحدقي.

– التصوير المقطعي لطبقة الألياف العصبية الشبكية(RNFL).

– التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ لتحديد وجود آفةٍ مزيلةٍ للنخاعين مرافقة، مثل: التصلب اللويحي، وكذلك لنفي وجود آفةٍ شاغلة لحيّزٍ في الدماغ (ورم).

– إجراء الفحوص الدموية لنفي وجود إصابةٍ فيروسيةٍ أو مناعيةٍ مرافقة.

– قياس الاستجابة للمنبهات البصرية، حيث يحدث تأخير في نقل الإشارة البصرية عند الإصابة بالتهاب العصب البصري.

علاج التهاب العصب البصري

مبدئياً هناك بعضٌ من المرضى الذين يعانون من التهاب عصبٍ بصري بدئي يستعيدون وظيفة العصب البصري بصورةٍ عفويةٍ مع مرور الوقت، وقد يستمر طور الشفاء إلى أشهر. يعتمد العلاج بصورة أساسيةٍ على جرعاتٍ عالية من الستروئيدات لفتراتٍ تختلف حسب الشدة والحالة المرضية المرافقة، وقد نحتاج إلى إضافة أدوية مشاركة مُعدّلةٍ لسير المرض.

عادةً ما يزول الألم في غضون أسابيع، وتتحسن الرؤية، وإدراك الألوان على مدى أشهر، ويعود حوالي 90 بالمئة من المرضى إلى رؤيةٍ أشبه بالطبيعية بحلول ستة أشهر. في حوالي 15 إلى 20 بالمئة من المرضى يطورون التصلب اللويحي المتعدّد، حيث إن ما يقارب 50 بالمئة من المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدّد قد تعرضوا لالتهاب عصبٍ بصري سابق خلال السنوات الـ 15 الماضية، أي أن التهاب العصب البصري قد يكون علامةً تُنبئ بالإصابة بالتصلب اللويحي. ^[6]

يُعتبر التهاب العصب البصري حالةً طبيةً تتطلب الكثير من الانتباه، والتشخيص المبكر، والعلاج المبكر أيضاً، لذلك من الضروري التوجه إلى المختصين عند الشعور بأيٍّ من الأعراض المذكورة سابقاً.

تعريف االسُّمنة

السُّمنة حالةٌ طبيةٌ تُعتبر مرضيةً حالياً، تتصف بزيادةٍ في وزن الجسم مقارنةً بطوله، وهذا ما يسمّى مؤشر كتلة الجسم (BMI) يُعتبر الشخص سمينًا إذا كان مؤشر كتلة جسمه يساوي 30 كيلوغرام / متر أو أكثر. يمكنك حساب مشعر كتلة الجسم لديك بتقسيم وزنك بالكيلوغرام على طولك بالمتر، ويُعتبر مشعر كتلة الجسم مثالياً إذا كان حاصل القسمة يتراوح بين (18.5 إلى 24.9) كيلو غرام / متر. غالباً ما تنجم السُّمنة من تراكم الدهون في جسم الإنسان خاصةً تحت الجلد أو داخل البطن بين الأحشاء، وتحدث السُّمنة لعدة أسباب، كالعوامل الوراثية وبعض العوامل الهرمونية، إضافةً إلى العادات الغذائية غير الصحية، وقلة النشاط الفيزيائي.

تضاعفت نسبة وجود السُّمنة بين خمسينات القرن الماضي إلى وقتنا الحالي، فهناك 40 بالمئة من البالغين يعانون من السُّمنة بينما 11 بالمئة منهم يعانون من السُّمنة المفرطة، وذلك وفق إحصائيات منظمة الصحة العالمية، وكذلك يزداد معدل السُّمنة بين الأطفال دون 18 عام وحوالي 20 بالمئة منهم يعانون من السُّمنة. تنتشر السُّمنة بمعدلاتٍ عاليةٍ في الدول العربية خاصةً بين الشباب بمعدلٍ يصل إلى 30 بالمئة، تُشكل السُّمنة عاملاً هاماً في الكثير من الحالات المرضية المزمنة، مثل: السكري، وارتفاع ضغط الدم، وغيرها. ^[1]

ما هي أسباب السُّمنة؟

1- الأسباب الوراثية

أوجدت الدراسات أن هناك استعداداً جينيّاً لدى الأشخاص للإصابة بالسُّمنة، وكذلك كيفية توزُّع الدهون في الجسم.

2- الأسباب الهرمونية

قد تسبّب بعض الاضطرابات الهرمونية زيادةً بالوزن لأسباب مختلفة على رأسها قصور الغدة الدرقية.

3- نمط الحياة غير الصحي

مثل: تناول طعامٍ غير صحي، كالوجبات السريعة، والمشروبات الغازية والمحلاة، بالإضافة إلى الحياة الكسولة مع قلة النشاط الفيزيائي. ^[2]

أهمُّ الأمراض المزمنة التي تترافق مع السُّمنة

يوجد العديد من الأمراض التي قد تترافق مع السُّمنة، وقد تشكل السُّمنة عاملاً مسبباً لها أو عامل خطورةٍ للإصابة بها أهمها: ^{[3] [4] [5]}

1- الداء السكري

تشير الدراسات إلى زيادة مقاومة الأنسولين مع زيادة قطر الخصر، حيث يشكل قطر الخصر أكبر من 90 سنتيمتر عامل خطورةٍ مستقلٍّ للإصابة بداء السكري والعكس صحيح، حيث إن إنقاص الوزن يساعد على ضبط أرقام السكر، وإعادتها إلى المجال الطبيعي. لذلك ينصح الأشخاص أصحاب الوزن الزائد، وخاصةً أولئك الذين يعانون من سمنةٍ مركزيةٍ أو قصةٍ عائليةٍ للإصابة بالداء السكري بفحص أرقام السكر لديهم، والحصول على نظامٍ غذائيٍّ صحيّ منخفض السعرات الحرارية لإنقاص الوزن الزائد.

2- الأمراض القلبية وارتفاع ضغط الدم

تسبّب السُّمنة في كثيرٍ من الأحيان اضطراباً في مستوى الدهون والكولسترول عند الإنسان، مما يشكل عامل خطورةٍ للإصابة بالتصلب العصيدي للشرايين، وخاصةً الإكليلية التي تغذّي القلب، بالإضافة إلى تأثيرها على أرقام ضغط الدم، حيث يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم عند نسبةٍ لا بأس بها من المرضى الذين يعانون من السُّمنة، وعلى هؤلاء القيام بإنقاص أوزانهم، ومراقبة أرقام الكولسترول وضغط الدم، حيث إن إنقاص بين 5-10 بالمئة من الوزن كفيل بإعادة أرقام ضغط الدم الشرياني إلى المجال السوّي عند هؤلاء الأشخاص.

3- انقطاع النفس أثناء النوم

لعل هذه المشكلة شائعة، ولكن للأسف قد لا يشعر بها المريض إلا بعد فترةٍ من الزمن، حيث تؤدي السُّمنة إلى الكثير من المشاكل التنفُّسية، وعلى رأسها انقطاع النفس أثناء النوم، وهي عبارة عن حالةٍ تنجم عن انضغاط الطرق التنفُّسية بالدهون المتراكمة في الرقبة، وكذلك أعلى البطن عند الاستلقاء، مما قد يسبّب انسدادها جزئياً بصورةٍ متفاوتةٍ يشعر المصاب فيها بميلٍ للنوم والنعاس، وعدم التركيز خلال النهار، إضافةً إلى ارتفاع ضغط الدم. قد يضطر بعض المرضى إلى استخدام أجهزةٍ تنفُّسيةٍ مساعدةٍ خلال النوم ريثما يقومون بإنقاص الوزن.

4- السُّمنة والسرطان

أظهرت العديد من الدراسات علاقة الوزن الزائد بالإصابة بالسرطان، وخاصةً سرطان الثدي والقولون، وسرطان المري وعنق الرحم، وذلك لأسباب عديدة من ضمنها الاضطراب الهرموني المرافق للسُّمنة المركزية، حيث ترتفع قيم الأستروجين عند المرضى ذوي محيط الخصر الكبير، ولا توجد معلوماتٌ مؤكدةٌ حول أسباب الترافق، وما زال هناك دراسات لمعرفة آلية التأثير.

5- تأثير السُّمنة على الصحة النفسية

للأسف الأشخاص الذين لديهم وزنٌ زائدٌ أكثر عرضةً للإصابة بالاكتئاب والقلق، وكذلك يعانون من سوء تقدير الذات، كما قد يعاني هؤلاء المرضى من بعض أنماط الوسواس القهري، كاستخدام الطعام لتخفيف التوتر أو عند الغضب، وأظهرت الإحصائيات تعديل المزاج عند هؤلاء المرضى، وزيادة ثقتهم بأنفسهم بعد إنقاص أوزانهم.

6- تأثير السُّمنة على الخصوبة

تؤدي السُّمنة إلى اضطرابٍ هرموني قد يؤثر بشكلٍ من الأشكال على الخصوبة عند كلا الجنسين.

الوقاية وعلاج السُّمنة

– ممارسة الرياضة بانتظامٍ تساعد في حرق السعرات الحرارية، وتعزيز الحالة الصحية.

– تقليل الوقت الذي تقضيه في أنشطة غير حركية، مثل: مشاهدة التلفزيون، أو استخدام الكمبيوتر، أو الهاتف النقال.

–  التركيز على تناول الفواكه، والخضروات، والبروتينات الخالية من الدهون، والاستعاضة بالدهون الصحية.

– تطبيق نظام الحصص الغذائية.

– تناول الطعام ببطء.

– معالجة أي سببٍ ثانوي مُسبّبٍ للسُّمنة سواءً كان عضوياً أو نفسياً.

– استشارة الطبيب أو أخصائي التغذية للمساعدة في وضع خطةٍ غذائيةٍ مناسبة.

– إجراء الفحوصات الدورية كسكر الدم، وكذلك عيار الكولسترول في الدم، بالإضافة إلى قياس ضغط الدم.

– بعض الحالات تحتاج إلى تدخُّلٍ علاجي دوائي أو جراحي. ^[6]

ما هو الألم الليفي العضلي؟

هو حالةٌ صعبة التشخيص عموماً بسبب غياب الفحوصات المخبرية أو الشعاعية المُشخِّصة، ولكنها حالةٌ يمكن السيطرة عليها، فما هو الألم الليفي العضلي أو الفيبرومالجيا؟

الفيبرومالجيا عبارةٌ عن ألمٍ هيكلي مزمنٍ يصيب العضلات والعظام، ويترافق في أغلب الأحيان مع تعبٍ عام أو حالةٍ من الإنهاك الخفيف إلى المتوسط، وأعراض أخرى مختلفة من اضطراب النوم والمزاج. يصيب الألم الليفي العضلي حوالي 6 بالمئة من الأشخاص في أمريكا، وهو أكثر انتشاراً بين النساء، وبين عمر (20 إلى 50 سنة)، ويزداد مع التقدّم بالعمر. في أغلب الأحيان تكون المشكلة بسيطة، ويستطيع المريض السيطرة عليها، ولكن للأسف هناك بعض الحالات التي قد تؤثر على جودة الحياة، وتعوق المريض في ممارسة الأنشطة اليومية. ^[1]

ما هي أسباب الفيبرومالجيا؟

ما زالت الأسباب الحقيقية حول الفيبرومالجيا مجهولةً حتى الآن، ولكن هناك عدد من الفرضيات حول الإصابة أحدثها الدراسات التي توصلت إلى أن سبب هذه الحالة هو خللٌ في جسم المريض يؤدي إلى انخفاض عتبة الإحساس بالألم، أي بمعنى آخر اضطرابٌ في آلية تنظيم الألم، حيث إن دماغ هذا المريض يفسّر بعض الحالات غير المؤلمة، كاللمس أو الضغط الخفيف على أنها شيء مؤلم.

حيث لوحظ اختلاف في بعض النواقل العصبية للألم والتسكين عند هؤلاء المرضى، كالسيروتينين، والنورأدرينالين. بالإضافة لوجود استعدادٍ وراثيّ عائلي لهذه الحالة، كما أن وجود صدمةٍ جسديةٍ أو نفسية قد تؤهّب للإصابة بالفيبرومالجيا، وأيضاً الإجهاد المزمن، واضطرابات النوم، وبعض الأمراض المزمنة المناعية، وأنماط غذائية فقيرة القيمة تساعد في إطلاق الإصابة وبداية الأعراض. ^[2]

ما هي الآلية الإمراضية للفيبرومالجيا؟

تُعتبر الفيبرومالجيا خللاً متعدّد العوامل والأسباب بصورةٍ أساسية، فهي ناجمة عن تداخلٍ بين أسباب وراثية، ونفسية، وبيئية أيضاً، سنحاول إيجاز أهمّ الفرضيات حول الآلية المرضية فيما يلي، انخفاض عتبة الألم في مناطق الدماغ عند المرضى، أي أن هؤلاء المرضى أشدّ حساسيةً تجاه العوامل المختلفة، ويحدث عندهم تضخيم للإشارة الألمية أكثر من غيرهم، وذلك وفق المعلومات الحديثة حول الفرضية المرضية: ^[3]

● ارتفاع مستوى الغلوتامات، وكذلك المادة (P)، وهي نواقل عصبية ألمية.

● انخفاض مستوى السيروتونين المعاكس للألم.

● خلل في تنظيم الدوبامين.

بالإضافة إلى ذلك أظهرت الدراسات أن هناك ارتباطاً بين الألم الليفي العضلي مع عوامل خارجية، كالقلق، والاكتئاب، وكذلك عدم القدرة على التكيُّف والتأقلم، وما يرافقها من خللٍ في كيمياء الجهاز العصبي، كما بيّنت نتائج التصوير الشعاعي والكهربائي للجهاز العصبي تغييراً في نشاط القشرة الدماغية الأمامية والمهاد.

ومن الفرضيات الجديرة بالذكر ترافُق الألم الليفي العضلي أيضاً مع الاضطرابات الهرمونية، ومستويات الأستروجين، وكذلك الكورتيزول، وكما أن هناك ترافقٌ مع متلازمة القولون العصبي.

العلامات والأعراض المرافقة للفيبرومالجيا

لعلّ أهمّ ما يميز الفيبرومالجيا هو الألم الهيكلي العضلي، وبصورةٍ أساسيةٍ يصيب عموم الجسم مع درجةٍ من الإنهاك والتعب، وفيما يلي أهمّ ما قد يعاني منه مريض الفيبرومالجيا: ^[4]

1- الألم العضلي: وهو العلامة الأساسية، حيث يتميز هذا الألم بأنه يشمل كامل الجسم بصورةٍ منتشرةٍ متناظرةٍ غالباً مبهمة الشكل، وفي الطرفين العلوي والسفلي، وكذلك الظهر والرقبة.

2- ألم مفصلي عظمي منتشر.

3- التعب العام، وخاصةً عند الاستيقاظ.

4- الخمول، وحتى بعد نيل قسطٍ كافٍ من الراحة.

5- تشتُّت الانتباه، وأحياناً يترافق مع التفكير الضبابي.

6- القلق والاكتئاب عند حوالي 30 بالمئة من المرضى.

7- الصداع، وخاصةً الصداع التوتري.

8- اضطرابات هضمية، وعلى رأسها تهيُّج القولون، وكذلك القلس المعدي المريئي.

هناك ما يسمّى الضباب العقلي (الضباب الليفي)، وهو عبارة عن المشكلات المعرفية، ومشاكل الذاكرة التي قد تصيب مرضى الفيبرومالجيا مع نقصٍ في قدرة المرضي على التركيز.

كيف يتمُّ تشخيص الألم الليفي العضلي – الفيبرومالجيا؟

للأسف لا يوجد حتى الآن فحصٌ مخبريٌّ أو شعاعي يُشخّص الفيبرومالجيا تماماً، ولكن هناك معايير تشخيصٍ مختلفة وُضعت من قبل المعهد الأمريكي للروماتيزم (ACR)، وتضمّنت معايير تصنيف الألم العضلي الليفي ACR لعام 1990 مجموعة أمور: ^[4]

● الألم المنتشر على مختلف مناطق الجسم لمدةٍ تصل إلى 3 أشهر

● النقاط الألمية، وهي نقاط منتشرة في الرقبة، والجذع، والأطراف تصل إلى 18 نقطة.

● يجب الحصول على 11 نقطة إيجابية من أجل التشخيص.

● آلام منتشرة أعلى وأسفل الجسم.

● تطورت هذه المعايير عبر السنوات بصورةٍ أكثر اختصاصيةً وأكثر دقةً، واعتمدت على معايير، وهي: مؤشر انتشار الألم، مؤشر شدة الأعراض مع استمرار هذه الأعراض لمدة ثلاثة أشهر، ونفي أي سببٍ آخر للإصابة.

العلاج

يعتمد العلاج بصورةٍ أساسيةٍ على فهم المريض لحالته، وتثقيفه حول طبيعة الألم الليفي العضلي، حيث إن العلاج يعتمد في اغلب الحالات على الطرق غير الدوائية.

1- يبدأ العلاج من النقطة التي يشعر بها المريض أن الطبيب يقتنع أنه يتألم حقاً، وأن هناك طريقة للمساعدة.

2- علينا أن ننصح المرضى بالحصول على الاسترخاء.

3- محاولة معرفة وجود أي اضطرابٍ نفسي مرافق، كالقلق أو الاكتئاب، والعمل على علاجها.

4- العمل على تنظيم النوم يساعد في حلّ جزءٍ كبيرٍ من المشكلة.

5- الانتظام في إجراء التمارين الرياضية بصورةٍ مناسبة.

كل ما سبق إجراءاتٌ غير دوائية، وهي تفيد في قسمٍ كبيرٍ من الحالات الخفيفة والمتوسطة، ولكن هناك بعض الحالات بحاجة للتدخل الدوائي، وأهمّ الأدوية المستخدمة:

● مضادات الاكتئاب، وتشمل مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة، ومثبطات امتصاص السيروتونين.

● مضادات الاختلاج.

●جابابنتين وبريجابالين.

بالرغم من أن أغلب الحالات مزمنة تستمرُّ فترةً طويلةً مع المرضى إلا أن أغلب الحالات جيدة الإنذار، ونذكر بعض الأمور التي تشير إلى سوء الإنذار:

● الجنس الأنثوي.

● السُّمنة.

● التوتر.

● البطالة.

● إدمان الكحول. ^[5]

ما هو التهاب المفاصل الشبابي؟

يشير التهاب المفاصل الشبابي إلى مجموعةٍ متنوعةٍ من التهاباتٍ مفصليةٍ مجهولة السبب تصيب الأشخاص الذين تقلُّ أعمارهم عن 16 عاماً، ويستمر أكثر من 6 أسابيع، وهو عبارة عن مرضٍ مناعيّ ذاتيّ، حيث يشكل الغشاء المفصلي الهدف للإصابة في أي مفصلٍ من مفاصل الجسم، يصيب الفتيات بصورةٍ أكبر من الفتيان، ويؤدي التهاب المفاصل الشبابي إلى ألمٍ مفصلي، وتحدُّدٍ حركي، وتورُّمٍ قد تستمر هذه الأعراض فترةً مؤقتة، وقد تصبح دائمة. ^[1]

 أنماط التهاب المفاصل الشبابي

تترافق أغلب الحالات مع الإصابة العينية، وتشوُّهٍ مفصلي، واضطرابٍ في النمو عند الطفل، ويقسم التهاب المفاصل الشبابي إلى عدة أنماط، وتضمّ: ^[1]

–  التهاب المفاصل الشبابي القليل المفاصل، وهو الأكثر انتشاراً.

– التهاب المفاصل الشبابي عديد المفاصل إيجابي العامل الرثياني.

– التهاب المفاصل الشبابي عديد المفاصل سلبي العامل الرثياني.

– التهاب المفاصل الشبابي الجهازي.

 – التهاب المفاصل الشبابي الصدافي.

– التهاب المفاصل الشبابي غير المُتمايز.

– التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الأمعاء، وهو الأقل انتشاراً.

يُعتبر السبب وراء الإصابة بالتهاب المفاصل الشبابي غير معروفٍ تماماً، حيث تلعب الوراثة، وبعض العوامل البيئية المختلفة، وبعض الفيروسات، مثل: فيروس أيبشتاين بار، وكذلك الجراثيم المعوية، بالإضافة إلى النمط الجيني HLA المرافق لبعض الأنواع المفصلية دوراً في الإصابة.

وتُظهر الدراسات الخلوية وجود اضطرابٍ في توازن الخلايا التائية (Th1وTH17)، حيث إن أنترلوكين17 يؤدي إلى تخرُّب الغشاء المفصلي، وكذلك أنترولوكين 23 عامل نخر الورم (TNF)، أي هناك تفعيل مستمر للجهاز المناعي والخلايا البالعة، ولكن تجاه خلايا الجسم.

 الأعراض السريرية لالتهاب المفاصل الشبابي

تختلف الأعراض السريرية بين الأطفال المصابين حسب الحالة، والنمط، وعمر بدء الإصابة، وكذلك يختلف الإنذار والمضاعفات، فقد يكون المرض محدّداً لذاته، بينما في حالاتٍ أخرى قد يؤدي المرض إلى تخرُّبٍ مفصلي صريح وعجزٍ حركي. أهمُّ الأعراض تتلخص فيما يلي: ^[2]

1- الألم المفصلي الالتهابي الطبيعي الذي يتميز بالألم بعد الراحة، وسيطرة ليلية للألم.

2- اليبوسة الصباحية.

3- قد يلاحظ تورُّمٌ مفصليّ في المفاصل المحيطية المصابة.

4- قد يترافق النمط السلبي المصل بآفات الجلدية الصدفية، وكذلك بالأعراض المعوية الالتهابية.

5- يترافق النمط الجهازي بارتفاع الحرارة، والطفح الجلدي، واعتلال عقدٍ لمفاوية.

6- الإصابة العينية شائعة عند الأطفال.

وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعاً لالتهاب المفاصل الشبابي:

– العرج الناجم عن فرق طول الساقين بسبب إصابة صفيحة النمو العظمية.

– التنكُّس المفصلي الثانوي.

– تراجع القدرة البصرية.

– هشاشة العظام.

– متلازمة تفعيل البلاعم، وهي حالة خطرة تحدث عند 10 بالمئة من مرضى النمط الجهازي من التهاب المفاصل الشبابي.

– تأخر النمو، وفقدان الوزن.

– التعب العام.

– الداء النشواني.

 تشخيص التهاب المفاصل الشبابي

لا يوجد اختبار مخبري أو شعاعي نوعي يثبت التشخيص، ولكن هو حصيلة مجموعةٍ من الفحص السريري والاستقصاءات المساعدة، وتشمل: ^[3]

1- الفحص المخبري

تضمُّ التحاليل المخبرية العامة، مثل: تعداد كريات الدم، وسرعة التثفُّل، والبروتين التفاعلي C، وأضداد النوى، وعامل الرثياني (RF)، والأجسام المضادة للببتيد السيترولين المضادة للحلقات (anti-CCP)، وHLA-B27، وهذه التحاليل ليست مشخّصةً بصورةٍ أساسية، ولكنها ذات دورٍ أساسي في التنبُّؤ بسير المرض، وشدته، وإنذاره.

2- التصوير الشعاعي

تساعد الصور الشعاعية في تقدير وجود إصابةٍ مفصليةٍ صريحة، بالإضافة إلى وجود أذيةٍ مخرّبةٍ للمفاصل، ويشمل الصور الشعاعية البسيطة، والتصوير الطبقي المحوري، وكذلك استخدام المرنان المغناطيسي الذي يُعتبر المعيار الذهبي في التشخيص الشعاعي المبكر، وذلك من خلال وجود وذمةٍ في نقي العظم ضمن المفصل المصاب، وكذلك استخدام التصوير بالأمواج الفوق الصوتية خاصةً لتقدير وجود انصبابٍ مفصلي، ووذمة أنسجةٍ رخوة مجاورة، كما أنها ذات دورٍ علاجي أثناء حقن المفصل.

 العلاج والإنذار

يعتمد العلاج على عدة نقاطٍ أهمّها نوع الالتهاب المصلي، ونمط الإصابة، وشدتها، وعمر الطفل المصاب، وتشمل بشكلٍ أساسي: ^[4]

1- مضادات الالتهاب غير الستروئيدية: تُعتبر حجر أساسٍ في العلاج، وخاصةً في تسكين الألم، وتقليل التورُّم، ولكنها لا تؤثر على سير المرض، وتشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الإيبوبروفين، والنابروكسين.

2- الستروئيدات: غالباً ما تعطى عن طريق الفم في النمط الجهازي من الإصابة، كما يمكن حقنها بصورةٍ موضعيةٍ في المفاصل المصابة.

3- الأدوية المناعية المُعدّلة لسير المرض التقليدية: أساسية في السيطرة على تقدُّم المرض، وتقلّل من التخرُّب المفصلي والعظمي، وأهمّها: الميتويريكسات.

4- الأدوية البيولوجية: تُعتبر ثورةً في العلاج المفصلي، وهي ذات نتائج رائعة.

5- العلاج الطبيعي: ضروريٌّ جداً للحفاظ على مرونة المفاصل.

6- الجراحة: في حالات التشوُّه المفصلي الشديد.

لقد تحسن إنذار التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب بشكلٍ كبيرٍ في الفترة الأخيرة بفضل توافر الأدوية البيولوجية، ويُعتبر التشخيص والعلاج المبكر ضرورياً جداً لتحسين الإنذار.

 كيف يمكن أن أساعد طفلي المصاب بالتهاب المفاصل الشبابي؟

في البداية يجب نشر الوعي تجاه هذه المشكلة، ويجب دراسة أي حالة عرجٍ عند الطفل استمرت لفترة أكثر من أسبوع، ولأن التشخيص الباكر مهمٌّ يجب إجراء فحصٍ مفصلي عند الأطفال الموجودين في عائلاتٍ ذات تاريخٍ مرضي. في حال تمّ التشخيص يجب: ^[5]

– الاستمرار بالدعم النفسي، وتشجيع الطفل على إجراء النشاطات اليومية، إضافةً إلى إجراء العلاج الفيزيائي والتمارين المناسبة بإشراف الطبيب.

– الالتزام بالعلاج الموصوف من قبل الطبيب.

– تقييم سريري شعاعي متكرّر.

– الغذاء الصحي المناسب.

– الانتباه من الأعراض الجانبية للأدوية المستخدمة سريرياً ومخبرياً.

– الانتباه للأعراض العينية، وخاصةً عند الأطفال الصغار.

ما هو داء باجيت؟

يُعدُّ مرض باجيت مرضاً مزمناً يصيب الهيكل العظمي، يؤدي إلى زيادة حجم العظام بصورةٍ واضحة وتغيير شكلها، وبالتالي اضطراب في وظيفتها، ويُعتبر المرض الاستقلابي الثاني إحصائياً الذي يصيب العظام بعد الهشاشة العظمية. يمكن لداء باجيت أن يصيب منطقةً واحدة، ولكن بالمجمل قد يصيب كامل الهيكل العظمي، وبصورةٍ أساسية العظام المسطحة، كالجمجمة، وعظام الحوض، بالإضافة إلى الفقرات والأطراف.

عادةً ما يصيب الأشخاص الذين أعمارهم فوق الخمسين عاماً، ويصيب الذكور أكثر من الإناث، كما أنه أكثر انتشاراً في أوروبا وبين القوقازيين، يتميز بالاستعداد الوراثي العائلي، يترافق مع أعراض عامة غير نوعية، كالألم العظمي، والتعب، وتكرار الكسور، وسهولة حدوثها، إضافةً إلى بعض الاضطرابات النوعية. ^[1]

الأسباب والآلية الإمراضية لداء باجيت

كما أسلفنا مرض باجيت هو خللٌ في نموّ العظام وتشوُّهها، ينجم عادةً عن خللٍ في وظيفة كلٍّ من الخلايا الكاسرة للعظم، حيث تحدث زيادة في الارتشاف العظمي، وظهور بؤر حالّةٍ للعظم يتلوها نشاط معاوض من الخلايا البانية للعظام بصورةٍ مضطربة.

مما يؤدي إلى تشكيل عظامٍ مشوّهة، وضعيفة، وذات توعيةٍ دمويةٍ شديدة، وبالتالي أكثر عرضةً للكسور، حيث إنه تحدث عملية إعادة البناء العظمي يومياً في العظام الطبيعية، ولكنها تكون بصورةٍ منتظمةٍ متوازنةٍ بواسطة الخلايا الكاسرة التي تمتصُّ العظم والخلايا البانية التي تشكل عظماً جديداً يومياً.

تُعتبر الصفة النسيجية الأساسية لداء باجيت هي تشوُّه التركيب العظمي، ويشمل 3 مراحل هي: المرحلة المختلطة، والانحلال العظمي والتصلب، وقد تترافق هذه المراحل في نفس الوقت أو منفصلة، وتتميز البنية العظمية بأنها غير منتظمة، كقطع الموزاييك غنية بالأوعية، وتليّف في نقي العظم.

وفي بعض الحالات قد نشاهد حؤولاً خلوياً ما قبل سرطاني، حيث يُعتبر داء باجيت مرضاً مؤهباً لساركوما العظام (سرطان العظم). لا يزال مرض باجيت مجهول السبب، ولكن هناك استعدادٌ وراثيٌّ عائليّ مرافق، حيث أظهرت الدراسات أن الإصابة بين التوائم أكبر بكثير، وكما أظهرت بعض الدراسات دوراً مبهماً للإصابة الفيروسية، كالفيروسات المخاطية. ^[2]

أعراض داء باجيت

نسبة لا بأس بها من المرضى تكون لا عرضية، وغالباً ما تُكتشف الحالة صدفةً عن طريق التصوير الشعاعي من أجل مشكلةٍ صحيةٍ أخرى، ويحدث ذلك تقريباً في ثلث الحالات، وغالباً ما تصاب الفقرات، والحوض، والجمجمة. يمكن تلخيص أهمّ الأعراض فيما يلي: ^[3]

– آلام هيكلية، ويزداد الألم العظمي مع زيادة الوزن.

– تحدُّد وألم مفصلي.

– كبر حجم الجمجمة.

– تشوُّه شكل العظام والأطراف.

– تراجع السمع.

– الصداع.

– الكسور المتكررة والناجمة عن إصابات خفيفة، وغالباً ما تصيب الفخذ.

– قصور قلبي عالي النتاج، ويصيب حوالي 20 بالمئة من المرضى.

– ضخامة الفك.

– التبدُّل في المشية.

– كما يلاحظ الحرارة الموضعية، والاحمرار في المنطقة المصابة بسبب الأوعية الجديدة ضمن العظم المصاب.

– تضيُّق الأبهر التكلُّسي.

– ساركوما العظم، وتُعتبر أخطر المضاعفات الناجمة عن داء باجيت.

كيف يتمُّ تشخيص داء باجيت؟

يعتمد التشخيص بصورةٍ أساسيةٍ على استجواب المريض والفحص السريري، بالإضافة إلى الاختبارات الشعاعية والمخبرية المساعدة، وتشمل: ^[4]

1- الصور الشعاعية البسيطة.

2- التحاليل المخبرية، وتشمل الكالسيوم، والفوسفور، والفوسفاتاز القلوية.

3- الواسمات العظمية، مثل: الهيدروكسي برولين، وتيلوبيبتيد c، وتيلوبيبتيد n في الدم والبول.

4- قد يحدث فرط في نشاط جارات الدرق الثانوي في حوالي 10 بالمئة من الحالات.

تُظهر الصور الشعاعية البسيطة سماكةً قشريةً وترابيقية، وكذلك تُظهر تصلُّباً عظمياً، ومناطق انحلالٍ عظمي مرافق.

علاج داء باجيت

يمكن تقسيم المرضى إلى نمطين: مرضى لا يحتاجون للعلاج، والمرضى المحتاجون للعلاج الدوائي والجراحي أحياناً. ^[5]

1- فئة المرضى دون الحاجة للعلاج

وهم المرضى التي تكون لديهم التحاليل المخبرية طبيعية، والمرضى غير العرضيين.

2- فئة المرضى الذين يحتاجون العلاج

– مرضى التشوُّه العظمي.

– إصابة الأطراف.

– إصابة الجمجمة.

– التطور السريع للأذية.

– الألم الشديد.

– فقد السمع.

– قصور القلب.

أهمّ العلاجات المُتّبعة هي البيفوسفونات، وتُعدُّ الخط العلاجي الأول، إضافةً إلى الكالسيتونين ودينوسوماب، بالإضافة للمعالجة العرضية للألم باستخدام مضادات الالتهاب الغير الستروئيدية، واستخدام المكمّلات الغذائية، كالكالسيوم وفيتامين D. تستخدم الجراحة عند مرضى الحؤول السرطاني لداء باجيت أو وجود اضطرابات وظيفية مرافقة، كانضغاط الأعصاب في إصابة الفقرات.

المضاعفات والإنذار

يُعتبر إنذار المرضى المعالجين جيداً، وخاصةً إذا بدأ العلاج في مراحله المبكرة، ويمكن السيطرة على أداء باجيت بإبطاء تقدّمه، يُعتبر المرضى الذين يعانون من بؤرٍ متعددة أسوأ إنذاراً من أولئك الذين يعانون من مرض أحادي. فيما يلي أهمّ المضاعفات: ^[6]

1- التهاب مفصلي تنكُّسي ثانوي.

2- فقدان السمع.

3- دوار دهليزي.

4- اضطراب الفك.

5- طنين.

6- انضغاط الأعصاب القحفية.

7- انضغاط ذيل الفرس (نهاية النخاع الشوكي) في الفقرات.

8- الكسور.

9- القصور القلبي.

10- الساركوما.

11- فرط نشاط جارات الدرق ثانوي.

أنا مريض داء باجيت ماذا تنصحني؟

إذا كنت مصاباً بداء باجيت في العظام، وتستخدم علاجاً دوائياً، فأهمّ نصيحة الالتزام بدوائك، ومراعاة التعليمات المقدّمة لك من قبل الطبيب.

● الحفاظ على الوزن وتجنّب السُّمنة.

● إجراء تمارين رياضية مناسبة، وتجنّب الجهد الشديد.

● استخدام الكالسيوم وفيتامين D للحفاظ على قوة العظام.

● في حال كنت مصاباً بداء باجيت ينصح أفراد العائلة بمراقبة عيار الفوسفاتاز القلوية كل عامين. ^[7]

عندما نُصاب بمرضٍ معيّن، فإننا نلجأ بصورةٍ طبيعيةٍ لزيارة الطبيب الذي يقوم بوصف العلاج المناسب للحالة المرضية، ويُعتبر علم الصيدلة علماً قديماً جداً، إلا أنه كان يعتمد على العلاجات الطبيعية المتوافرة في البيئة المحيطة من أعشاب، ونباتات، وأحياناً سموم تُنتجها بعض الحيوانات.

ويُعتبر العصر الإسلامي ذو دورٍ فعّالٍ في علم الدواء بصورةٍ واضحة، ووضع أسسه إلى أن بدأ علم الدواء الحديث في القرن التاسع عشر. للأدوية التقليدية ذات الأسس الطبيعية والكيميائية أهمية كبيرة، لكن الأدوية البيولوجية تُعتبر ثورةً كبيرةً في علم الأمراض والعلاج.

ما هي الأدوية البيولوجية؟

هي أدوية تُستخدم فيها المادة الحية لعلاج الأمراض، وقد تشمل بروتيناتٍ من النواة، أو من الخلية، أو حتى قد تضمُّ مادةً حيةً معدلةً وراثياً، وتكون هذه المادة إما مأخوذة من خلايا بشرية أو من بعض الجراثيم والفيروسات، وتُعتبر الأدوية البيولوجية أشبه بسلاحٍ موجّه، أي أنها تستهدف خليةً بعينها أو آليةً إمراضيةً محددة، مما يعطيها ميزاتٍ عديدة على رأسها الاستجابة السريعة الفعّالة، وكذلك التقليل من الآثار الجانبية للعلاج.

يُعتبر الأنسولين نمطاً مهماً من هذه الأدوية، بالإضافة لبعض أنواع اللقاحات الحية، إلا أن سبعينيات وثمانينيات القرن العشرين شهدت أهمّ خطوةٍ في الأدوية البيولوجية، حيث ظهر الأنترفيرون، وكذلك الأدوية المضادة للأجسام الضدية، مثل: الريتوكسيماب، والأدوية البيولوجية المضادة للخلايا، مثل: السكلوفوسفمايد، حيث غيرت هذه الأدوية الخطوط العلاجية للأمراض المناعية، وكذلك لعلاج السرطان من حيث نسب البقيا والشفاء. ^[1]

ما الفرق بين الدواء التقليدي والدواء البيولوجي؟

1- آلية العمل والتأثير: حيث تقوم الأدوية البيولوجية بتنشيط أو تثبيط خلايا محدّدةٍ جداً في الجهاز المناعي لجسم الإنسان، بل وأحياناً قد تنشط بروتيناً معيناً ضمن الخلية على عكس الأدوية التقليدية التي تؤثر على كامل الجسم أو حيث توجد المُستقبلات العمومية.

2- الفرق من حيث الحجم والتركيب الذري الجزيئي.

3- الأدوية البيولوجية أكثر فعاليةً وأسرع تأثيراً من الأدوية التقليدية.

4- الأدوية البيولوجية أكثر كلفة، وكذلك تصنيعها أعقد وأصعب من الأدوية التقليدية.

5- باعتبار الأدوية البيولوجية تُصنّع من خلايا وبروتينات حية، فهذا يجعلها أكثر عرضةً للتلوث، كما إنها بحاجة إلى شروطٍ للتخزين والتبريد.

6- أغلب الأدوية البيولوجية على شكل حقن إما وريدي أو تحت الجلد على عكس الأدوية التقليدية التي تعطى فموياً، وكذلك عن طريق الحقن. ^[2]

آلية عمل الأدوية البيولوجية

كما أسلفنا أن الأدوية البيولوجية حديثة الاستخدام، ومع ذلك أصبحت واسعة الانتشار في المجال الطبي، خاصةً في مجال الأمراض المناعية والأورام، حيث إنها تحسّن نمط الحياة عند المرضى بصورةٍ واضحة، وكذلك هي ذات آثار جانبية تُعتبر مقبولةً نسبياً مقارنةً بغيرها، ولكن كيف تعمل هذه الأدوية؟ يمكن تلخيص آلية العمل والأنماط وفق ما يلي: ^[3]

● آلية هدفية موجهة بصورة دقيقة، حيث تتفاعل الأدوية البيولوجية مع جزيئاتٍ معينة بدقةٍ في الخلية.

● تعديل الاستجابة المناعية.

● تقوم الأدوية البيولوجية بإيقاف رسائل خلوية محددة، مما يمنع نموَّ الأورام.

وتتضمن أنماط عمل الأدوية البيولوجية ما يلي:

● الأجسام المضادة وحيدة النسيلة: وهي بروتينات خلوية تشكل روابط مع مستقبلاتٍ بروتينية أخرى ضمن الخلية لتنشيط أو تثبيط حدثية مناعية على مستوى الخلية، بل على مستوى النواة أحياناً.

● السيتوكينات: ذات التأثير الأساسي على خلايا الجهاز المناعي المختلفة.

● عوامل النمو: هي أشبه بهرموناتٍ تؤثر على نمو الخلايا.

● العوامل الإنزيمية: والتي تتحكم في الإشارات الخلوية والنووية، أي على مستوى نواة الخلية.

ما هي الاستخدامات السريرية للأدوية البيولوجية؟

تستخدم الأدوية البيولوجية لعلاج حالاتٍ طبية متنوعة، ومختلفة الشدة والآلية، من أهمّها: ^[4]

1- الأورام، مثل: سرطان الثدي، وسرطان القولون باستخدام العلاج الخلوي الموجه.

2- الأمراض الجلدية، مثل: الصداف، فهي تبطئ سير المرض، وتخفف الأعراض بصورةٍ قوية.

3- الأمراض المناعة الذاتية، مثل: الذئبة الحمامية الجلدية، وأدواء الأمعاء الالتهابية.

4- الأمراض العصبية، مثل: التصلب اللويحي.

5- الأمراض الفيروسية، مثل: علاج الإيدز.

6- العلاج الجيني الوراثي.

ما هي الآثار الجانبية للأدوية البيولوجية؟

– زيادة احتمالية العدوى والإنتان.

– ردُّ فعل الجسم في مكان الحقن، مثل: الألم، والحكة.

– المتلازمة الشبيهة بالإنفلونزا.

– أعراض عامة تشمل: تعب عام، وحرارة في فترةٍ صغيرةٍ بعد الحقن.

– الغثيان.

– الصداع.

تُعتبر هذه الآثار الجانبية خفيفةً ومحدودة، ولكن هناك بعض الآثار الأشد خطورة، ولكنها نادرة، وتشمل:

– الحساسية على الدواء البيولوجي، وتشمل انخفاض ضغط الدم، والطفح الجلدي.

– صعوبة تنفس.

– الإصابة بإنتاناتٍ خطيرة أو إعادة تفعيل السل الكامن.

– الإصابة بالأورام.

– الإصابة العصبية المزيلة للنخاعين. ^[5]

كيف يتمُّ تجهيز المريض قبل العلاج البيولوجي؟

قبل البدء بالعلاج علينا نقوم بما يلي: ^[6]

1- تقييم حالة المريض الصحية العامة، ونفي وجود أي التهابٍ فعّالٍ أو أذيةٍ قلبية كامنة، وتأكيد التشخيص تماماً.

2- معرفة وجود أي أدويةٍ مستخدمةٍ حالياً أو سابقاً.

3- معرفة وجود أي حساسيةٍ عند المريض.

4- شرح كامل للمريض حول العلاج، والآثار الجانبية، والنتيجة المتوقّعة.

5- تأكيد ضرورة المتابعة والالتزام بالتعليمات الصحية.

وقبل البدء بالعلاج البيولوجي هناك مجموعة تحاليل مخبرية ضرورية، وتضم:

1- صورة دم كاملة.

2- وظائف الكبد والكلية.

3- الفحص الفيروسي: التهاب الكبد B وفيروس عوز المناعة المُكتسب.

4- نفي وجود سلٍّ فعّالٍ أو كامن.

ما هي التحديات التي نواجهها في البلدان العربية أمام استخدام الأدوية البيولوجية؟

بالرغم من فعالية هذه الأدوية ومستقبلها في علاج الأمراض المُستعصية، إلا ان بلادنا العربية ما زالت تعاني من شحٍّ في استخدامها لعدة عوامل تشمل: ^[7]

– التكلفة المادية: حيث تُعتبر هذه الأدوية غالية الثمن بالنسبة للمرضى دون وجود تأمينٍ صحي شامل.

– انخفاض القدرة على توفير شروط التصنيع والتخزين المناسبة لعدم توفر البنية التحتية المطلوبة.

– نقص البحث العلمي والكادر المؤهل.

– الآثار الجانبية أكثر حدوثاً بسبب عدم المراقبة الحثيثة للمريض، وتراجع الوعي الصحي. إلا أن هناك دول عربية عديدة بدأت بخطواتٍ فعلية وفعّالة في مجال العلاج البيولوجي، وأهمّها السعودية، والإمارات العربية المتحدة، ومصر، وقطر.

يُعتبر جدري القرود مرضاً ذو مصدرٍ حيواني ناجمٌ عن عدوى فيروسية أي أنه يصيب كلاً من الحيوانات، كالقوارض، والقرود، وكذلك البشر. اكتشف هذا الفيروس لأول مرةٍ في الخمسينيات من القرن الماضي، وذلك بين مجموعة قرودٍ ضمن المختبر في الدنمارك من أجل إجراء دراساتٍ علمية؛ بينما تمّ تسجيل أول حالةٍ بشرية في السبعينيات في الكونغو في أفريقيا؛ وينتقل هذا الفيروس بين الحيوانات فيما بينها، وكذلك قد يصبح مصدر عدوى للإنسان أيضاً. في عام 2022 عاد الجدري للظهور مرةً أخرى، وانتشر بصورةٍ أوسع في أكثر من دولة على شكل حالةٍ صحية طارئة، فيما يلي سنحاول فهم نمط الإصابة بصورةٍ أكبر، وآلية الانتقال، والعلاج المتوفر، وسبل الوقاية.

ما هو فيروس جدري القرود؟

فيروس جدري القرود (Mpox) هو فيروس من عائلة (Poxviridae) ذو شكلٍ بيضاوي بطول 200-250 نانومتر، ويتألف من حمضٍ نووي ذي بنيةٍ خطّيةٍ مزدوجة تتكون من منطقةٍ مركزيةٍ ومنطقتين جانبيتين متغايرتين. تتشارك أغلب عائلة (POXVIRIDAE) بالمنطقة المركزية في 90 بالمئة من الحالات، وبناءً على تحليل الجينوم الذي حدث في عام 2022 هناك نمطان من الفيروس:

● السلالة السائدة من الفيروس، وتتمركز في غرب إفريقيا، ومسؤولة عن 1 بالمئة من الوفيات.

● سلالة أخرى في الكونغو مسؤولة عن 10 بالمئة من الوفيات.

وتتلخص الإصابة الفيروسية بثلاثة أنماط أساسية:

– الغزو.

– تكاثر الفيروس. 

– نضج الفيروس، وانتشاره في خلايا المضيف. ^[1]

كيف تنتقل الإصابة؟

تعتبر القوارض وبعض الحيوانات البرية هي المُضيف الأساسي لفيروس جدري القرود، ويُعتبر الاتصال بهذه الحيوانات أو منتجاتها، كاللحوم غير المطهية جيداً وسوائل الجسم، أو من خلال الخدوش والجروح، أو العضّ واللدغات أهمّ سببٍ لانتقال الإصابة بين المُضيف والمريض.

كما يمكن للإنسان أن يصاب عن طريق إنسانٍ مصابٍ آخر، وذلك بالتواصل المباشر من خلال التنفُّس والرذاذ، وكذلك عن طريق اللعاب وسوائل الجسم المختلفة، وكما تنتقل من الأم للجنين خلال الحمل والولادة، ولكن ضمن الانتشار الأخير الذي حدث عام 2022 كان مصدر العدوى الأساسي الاتصال الجنسي، وبصورة أكثر خصوصيةً بين الذكور المثليين.

وذلك على عكس الإصابات التي حدثت في فتراتٍ زمنيةٍ سابقة، حيث أظهرت بعض الدراسات الإحصائية أن حوالي 90 بالمئة من المصابين مثليو الجنس و40 بالمئة منهم مصابون بالإيدز، وتستمر فترة الحضانة أحياناً حوالي 3 أسابيع، مما يجعل المصاب مصدراً طويل الأمد للإصابة، وبالتالي انتشار أوسع للجدري. ^[2]

أعراض الإصابة بفيروس جدري القرود؟

كما أسلفنا إن فترة الحضانة لهذا الفيروس تمتدُّ بين أسبوعٍ إلى 3 أسابيع، وهذه الفترة تكون خاليةً من الأعراض، بالمُجمل يُعتبر جدري القرود مرضاً محدّداً لذاته عند الأشخاص السويين مناعياً، وتختلف شدة الأذية حسب نمط الفيروس المُسبّب، والحالة المناعية للمصاب.

وتتميز الأعراض بارتفاع الحرارة، والتعب العام، وآلام العضلات يتلوها الارتكاس اللمفاوي، أي ضخامة العقد اللمفاوية خاصةً العقد الإربية والصداع لتستمر هذه الفترة حوالي ثلاثة أيام، وبعدها يبدأ الطفح بالظهور على الوجه ثم يبدأ بالانتشار ليشمل كامل الجسد.

وهذا الطفح ذو أشكال متعددة من حطاطات وحويصلات، وبثور تستمر لفترةٍ تصل إلى شهر قبل أن تبدأ بالشفاء تاركةً خلفها ندوباً، وبعض الآفات ذات القشور، بالإضافة إلى تقرُّحات الأغشية المخاطية. إضافة إلى هذه الآفات هناك أعراض أكثر شدّةً وخطورةً تظهر عند المرضى المُثبطين مناعياً، وتشمل الخثار داخل الأوعية أو النزوف، والنخر النسيجي، والانسمام، وتصل نسبة الوفيات إلى 2 بالألف بين هؤلاء المرضى. ^[3]

كيف يتمُّ تشخيص الإصابة بفيروس جدري القرود؟

في ظل ظروف انتشار الفيروس في المناطق الموبوءة، ووجود الأعراض السابقة من الطفح والتعب العام بوجود قصةٍ مرضية مؤهّبة، فإن أخذ خزعةٍ من الآفة الجلدية هو ركن الأساس في التشخيص، بالإضافة إلى الاختبارات الدموية عن أضداد فيروس جدري القردة. ^[4]

علاج جدري القردة للشفاء

يختلف العلاج الذي يحتاجه المصاب بحسب الأعراض، ونمط الإصابة، والحالة الصحية العامة للمريض، ويعتمد العلاج في الحالات البسيطة على تخفيف الأعراض بتسكين الألم، وخفض الحرارة، ويحدث ذلك في المنزل دون الحاجة للاستشفاء مع ضرورة التأكيد على العزل من أجل الوقاية من نشر الإصابة.

بالإضافة إلى ترطيب الجلد، والحماية من خدش الجلد في حال الحكة، والحفاظ على الجلد نظيفاً، واستخدام معقّمٍ طبي أو حتى استخدام ماءٍ نظيف وكربونات الصوديوم، والحصول على غذاءٍ صحي متوازن. يستخدم دواء مضاد للفيروسات لعلاج الجدري (تيكوفيريمات)، وجرى تطويره لعلاج جدري القرود في الحالات الأشد. ^[5]

الوقاية من الإصابة بفيروس جدري القرود؟

1- تُعتبر فعالية لقاح الجدري (جدري الماء) جيدةً نسبياً، حيث تصل نسبة الفعالية حوالي 85 بالمئة في الوقاية من جدري القرود، لأن فيروس جدري القرود يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالفيروس المُسبّب للجدري (جدري الماء).

2- هناك نوعان مختلفان من اللقاحات أحدهما لقاح مُضعف حيّ، والآخر يحوي المادة الوراثية لفيروس الجدري.

3- يعطى اللقاح للأشخاص ذو الخطورة العالية للإصابة، كالعاملين الصحيين في المناطق الموبوءة.

4- عزل المصابين لفترةٍ كافيةٍ حتى شفاء الطفح تماماً، وظهور الجلد السليم.

5- عدم مشاركة الأدوات الشخصية، والملابس، والأغطية.

6- استخدام الكمامات في حال ضرورة المخالطة مع المصابين. ^[6]

هل يمكن أن تتكرر الإصابة بجدري القردة بعد الشفاء؟

يمكن للأسف تكرار الإصابة بعد الشفاء عند من المرضى.