تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هي القرحة الهضمية؟

هي حالةٌ صحيةٌ تسبّب ظهور تقرحاتٍ في بطانة الجهاز الهضمي، وتصيب الغشاء المبطن للمعدة، والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، وأكثر أعراضها شيوعاً الشعور بألمٍ في المعدة، يمكن للقرحة أن تصيب المعدة من الداخل أو الجزء الداخلي من الجزء العلوي للاثني عشر.

يحوي جهاز الهضم بأكمله على بطانةٍ مخاطيةٍ واقيةٍ تحميه من المواد الموجودة بداخله، لكن في حال حدوث القرحة تفشل الحماية، وتتآكل خلايا البطانة. يمكن تعريف القرحة الهضمية (Peptic ulcer disease) بأنها تآكلٌ يخترق الطبقات الثلاث من البطانة المخاطية، وتحدث بشكلٍ رئيسي في المعدة والاثني عشر. القرحات الهضمية شائعةٌ بنسبة خمسة إلى عشرة بالمئة، ويمكن أن تتطور بأي عمر، لكنها أكثر شيوعاً عند البالغين في منتصف العمر. ^{[1] [2]}

ما هي أنواع القرحات الهضمية؟

تمثل قرحة الاثني عشر ثمانين بالمئة من القرحات الهضمية وقرحة المعدة، وتمثل عشرين بالمئة من القرحات الهضمية، وقد تحدث القرحات في أماكن أخرى من جهاز الهضم في ظروفٍ غير عادية نتيجة وصول عصارات المعدة لها، وتشمل هذه القرحات: ^{[1] [2]}

1- قرحة المريء

تحدث بسبب ارتجاع الحمض المعدي بشكلٍ مزمنٍ أو ارتفاع الحمض المعدي إلى المريء، وقد يحدث ذلك بسبب العدوى أو أمراض المناعة الذاتية، فيسبّب تآكل البطانة المخاطية في المريء مسبّباً القرحة، خاصةً كون بطانة المريء ليست محميةً ضدّ الأحماض كبطانة المعدة.

2- قرحة الصائم

هو الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة تحدث كأثرٍ جانبي لعملية جراحية تربط المعدة بالصائم، وتسمّى المفاغرة.

ما هي أعراض الإصابة بالقرحة الهضمية؟

قد لا يلاحظ بعض مرضى القرحات الهضمية وجود أي أعراضٍ لديهم، ومع ذلك تشمل الأعراض الأكثر شيوعاً ما يلي: ^{[1] [2] [3]}

● ألم شرسوفي، أي ألم في الجزء العلوي الأوسط من البطن مؤلم وحارق يستمر من عدة دقائق لعدة ساعات.

● عسر الهضم، وما يرافقه من حرقةٍ وانتفاخ.

● اضطرابات في المعدة، وتجشؤ، وتقيؤ، وغثيان.

● فقدان الوزن والشهية.

الأعراض الشديدة

● تقيؤ دموي بلونٍ أحمر أو أسود.

● وجود دمٍ داكنٍ في البراز أو براز أسود.

● صعوبةٌ في التنفس.

● الإغماء، وفقدان الوعي.

ما هي أسباب الإصابة بالقرحة الهضمية؟

تحدث القرحة الهضمية عندما يسبّب الحمض الموجود في السبيل الهضمي تآكلاً للسطح الداخلي (البطانة الداخلية) للمعدة أو الأمعاء الدقيقة، حيث يسبّب قرحةً مفتوحةً مؤلمة قد تسبّب النزف، وينجم ذلك عن: ^{[1] [2] [3]}

1- الإصابة بأحد أنواع البكتيريا

تدعى الملتوية البوابية، والتي تعيش في الطبقة المخاطية التي تغطي الأنسجة المبطنة للمعدة والأمعاء الدقيقة وتحميها، ولا تسبّب عادةً مشكلات، ولكن عند تكاثرها بكثرة قد تسبّب اختلال التوازن الطبيعي للبكتيريا التي تعيش في جهاز الهضم، مما يسبّب استجابةً التهابية تؤدي لتآكل الغشاء المخاطي أي الطبقة الداخلية للمعدة محدثةً قرحةً فيها.

2- الاستخدام الطويل لمركبات مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية

مثل: الإيبوبروفين (Ibuprofen)، والنابروكسين (Naproxen)، والأسبرين (Aspirin)، حيث تسبّب تهيُّج بطانة المعدة والأمعاء الدقيقة، والتهابها عبر تثبيط البروستاغلانين فيها، والذي يعمل عادةً على إصلاح أي تلفٍ يحدث فيها.

3- بعض الأدوية الأخرى عند مشاركتها مع مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية

تزيد احتمالية ظهور قرحاتٍ جديدةٍ إلى حدٍّ كبير، كالكورتيكوستيروئيدات، مثل: البريدنيزون (Prednisone)، ومضادات التخثر والألندرونات، ومثبطات عودة قبط السيروتونين الانتقائية.

4- أسباب أخرى للقرحة الهضمية

 لكنها أقلُّ شيوعاً:

● نقص التروية الدموية الهضمية.

● الإصابة بداء كرون (Crohn’s Disease).

● العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

● سرطان المعدة.

● متلازمة زولينجر أليسون (Zollinger-ellison syndrome).

ما هي مضاعفات الإصابة بالقرحة الهضمية؟

أبرز المضاعفات التي تنتج عن القرحة الهضمية هي: ^{[1] [2] [3]}

1- النزيف الداخلي

يحدث على هيئة فقدانٍ بطيءٍ للدم يؤدي إلى فقر الدم أو على هيئة فقدانٍ شديدٍ يستدعي دخول المشفى، أو نقل الدم، ويظهر هذا النزيف بشكل تقيؤ أو براز دموي، وأهمُّ أعراض النزيف الهضمي دم في البراز أو براز بلون أسود، تقيؤ يشبه القهوة، دوخة وإغماء، شحوب، وسرعة في دقات القلب.

انثقاب في جدار المعدة أو الأمعاء الدقيقة، مما يعرض المريض لخطر العدوى الشديدة في تجويف البطن أي حدوث ما يدعى بالتهاب الصفاق، وقد ينتقل إلى الدم مسبّباً حدوث إنتانٍ دموي ينتشر إلى كل أنحاء الجسم، وأهمُّ أعراض الانثقاب ألم بطنٍ مفاجئٍ حادّ وشديد، انتفاخ البطن مع ألم عند اللمس، حمّى وقشعريرة.

2- الانسداد الهضمي

حيث تمنع القرحة الهضمية الطعام من المرور عبر السبيل الهضمي، مما يسبّب الشعور السريع بالامتلاء، والتقيؤ، وفقدان الوزن، وأهمّ أعراض انسداد الجهاز الهضمي انتفاخ البطن وتورمه وألمه، تقيؤ وغثيان، فقدان الوزن والشهية، الإمساك وفقدان حركة الأمعاء.

3- سرطان المعدة

يحدث بشكلٍ خاص عند المصابين ببكتيريا الملتوية البوابية.

ما هي القرحات الارتجاعية وما سببها؟

القرحات الارتجاعية هي القرحات الهضمية التي تكون خبيثةً أو لا تتعافى بالعلاج أو تعاود من جديد، وتحدث بسبب: ^{[2] [4] [5]}

1- عدم تناول الأدوية بشكلٍ صحيح أو عدم الالتزام بالتعليمات.

2- تعاطي التبغ والكحول.

3-مقاومة بعض أنواع البكتيريا الملتوية البوابية للمضادات الحيوية.

4- الاستمرار بتناول مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية.

5- الزيادة الكبيرة في حمض المعدة كما في متلازمة زولينجر أليسون.

6- سرطان المعدة.

7- وجود أمراضٍ أخرى قد تسبّب قرحات، مثل: داء كرون.

8- قد تسبّب القرحة الارتجاعية ألماً مزمناً وتندباً ومضاعفاتٍ أخرى، لذلك قد تتطلب عمليةً جراحيةً لإزالتها من أجل إزالة الأنسجة الندبية أو فتح المخرج، وهو ما يدعى برأب البواب أو قد يتمّ قطع العصب الذي يثير الحمض المعدي، ويدعى العصب المبهم.

كيف يتمُّ تشخيص الإصابة بالقرحة الهضمية؟

يمكن تشخيص الإصابة بالقرحة الهضمية عبر الإجراءات التالية: ^{[2] [3] [4] [5]}

1- الفحص المخبري

يمكن استخدام فحصٍ مخبريٍّ للبكتيريا الملتوية البوابية، وذلك لتحديد وجود أو عدم وجود البكتيريا، ويتمُّ ذلك عبر اختبارات الدم، أو البراز، أو التنفس، ويكون اختبار التنفس هو الأدق، وطريقة إجرائه هي بشرب أو تناول شيءٍ ما يحتوي على كربونٍ مُشع، وعند وجود البكتيريا الملتوية، فإنها تحلله في المعدة، بعد ذلك يتمُّ النفخ ضمن كيسٍ ثم يحكم إغلاقه، إذا كان المريض مصاباً بالبكتيريا الملتوية، فستحتوي العينة التنفسية على الكربون المُشع بشكل غاز ثنائي أوكسيد الكربون.

2- التنظير الداخلي العلوي

يستخدم للبحث عن القرحات، وفي حال وجودها يتمُّ أخذ خزعةٍ أي عينةٍ صغيرة من الأنسجة، للكشف عن وجود الملتوية البوابية أو عدم وجودها.

3- السلسلة المعدية العلوية

وهي سلسلةٌ من الأشعة السينية يطلق عليها أيضاً طريقة ابتلاع الباريوم، تُجرى على الجهاز الهضمي العلوي، فتعطي صوراً للمريء، والمعدة، والأمعاء الدقيقة، حيث يتمُّ ابتلاع سائلٍ أبيض يحتوي على الباريوم يغطي السبيل الهضمي، ويجعل القرح أكثر وضوحاً.

كيف يتمُّ علاج القرحة الهضمية؟

يعتمد علاج القرحة الهضمية على السبب، حيث يشمل العلاج قتل البكتيريا عند تواجدها، مما يقلّل أيضاً من استخدام مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية المستخدمة لتسكين الألم. الأدوية التي يتمُّ استخدامها: ^{[2] [5]}

1- أدوية مضادات حيوية

لقتل البكتيريا، مثل: الأموكسيسيلين (Amoxicillin)، الكلاريثرومايسين (Clarithromycin)، الميترونيدازول (Metronidazole)، التتراسيكلين (Tetracycline)، وليفوفلوكساسين (Levofloxacin).

2- أدوية تمنع إنتاج الحمض المعدي

تحفّز على الشفاء، مثل: مثبطات مضخة البروتون التي تقلّل الحمض المعدي عبر تثبيط نشاط الخلايا المنتجة للحمض، مثل: الأوميبرازول (Omeprazole)، اللانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole)، ولكن يجب عدم استخدام هذه الأدوية لمدةٍ طويلة، لأنها تزيد خطر التعرض لكسور الورك، والرسغ، والعمود الفقري.

3- أدوية تقلل إنتاج الحمض المعدي

تدعى حاصرات مستقبلات H2، حيث تقلل من كمية الحمض المعدي، مما يسكن ألم القرحة، ويحفّز على الشفاء، مثل: الفاموتيدين (Famotidine)، والسيميتيدين (Cimetidine).

4- أدوية تعدل الحمض المعدي

 تعمل على تخفيف الأعراض، لكنها لا تسبّب الشفاء.

5- أدوية لحماية بطانة المعدة والأمعاء الدقيقة

تدعى الواقيات الخلوية تساعد على حماية الأنسجة المبطنة للمعدة والأمعاء الدقيقة، مثل: دواء الميزوبروستول (Misoprostol)، والسوكرالفات (Sucralfate)، وساليسلات البيزموت (Bismuth Subsalicylate).  

يتمُّ العلاج عادةً باستخدام نظامٍ معينٍ يدعى البرتوكول العلاج الثلاثي أو البروتوكول العلاج الرباعي، العلاج الثلاثي هو البروتوكول العلاجي الموصى به لعلاج القرحة الهضمية التي تسبّبها البكتيريا الملتوية البوابية، ويتضمن ثلاثاً من الأدوية، وهي: الأومبيرازول (مثبط مضخة البروتون)، ومضادين حيويين هما: الكلاريثرومايسين مع المترونيدازول أو الأموكسيسلين، وإذا فشل العلاج الثلاثي نبدأ بالعلاج الرباعي، وهو مثبط مضخة البروتون ومضادين حيويين، هما: المترونيدازول، والتيتراسكلين، وعامل وقائي مخاطي هو البيزموت ساليسلات.