تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

وصف الحالة

راجعت طفلة بعمر 10 سنوات عيادة الأطفال بقصة صداعٍ شديد بدأ منذ حوالي أسبوع، لا يوجد ترفُّعٍ حروريّ، أو إقياء، أو اضطراب في الوعي. بتفصيل الشكاية تبين أن الطفلة لديها سلسٌ بولي ليلي بدئي (أي لم يحدث جفاف ليلي أبداً)، وحالة الطفلة غير مدروسةٍ سابقاً من الناحية البولية، ولم يتمّ إجراء فحص بول أو إيكو للجهاز البولي سابقاً.

الفحص السريري

1- لوحظ أن الطفلة تعاني من نقص وزن مع وهن.

2- فحص الجهاز التنفسي: الأصوات التنفسية طبيعية، ولا يوجد علامات شدة تنفسية.

3- إصغاء القلب: ضمن الطبيعي، لا يوجد نفخات قلبية مسموعة.

4- فحص البطن: تمَّ جسُّ كتلةٍ مؤلمة تتوضَّع حول السرة.

5- الفحص العصبي: ضمن الطبيعي.

6- أثناء قياس الضغط الشرياني لوحظ بأنه مرتفع بالنسبة لعمر الطفلة، فتمَّ التوجه أن سبب الصداع يعود لارتفاع الضغط الشرياني، وبدأ البحث عن سبب ارتفاع الضغط.

التحاليل المخبرية والشعاعية

1- فحص بول (يبين وجود إنتان بولي عند الطفلة)، وظائف الكلية يوجد ارتفاع في الكرياتينين، وعند إجراء إيكو للجهاز البولي للطفلة تبين التحام القطبين السفليين للكليتين معاً مع وجود استسقاء كلوي.

2- إجراء إيكو قلب: لم يُظهر أيَّ تشوهات خلقية قلبية أو علامات قصور قلب.

تشخيص الحالة

كلية نعل الفرس، والتي ترافقت مع حدوث استسقاء كلوي، وارتفاع ضغط شرياني. تمَّ تحويل الطفلة إلى المستشفى لمتابعة الاستقصاءات المخبرية والشعاعية، ووضع علاج خافض للضغط، وعلاج الإنتان البولي، ولمراقبة العلامات الحيوية.

ما هي كلية نعل الفرس؟

كلية نعل الفرس أو حدوة الحصان (Horseshoe Kidney) هي حالةٌ مرضيةٌ خلقية يحدث فيها التحام قُطبَي الكليتين معاً (غالباً ما يكون القطبان السفليان)، وتصبح الكليتان متصلتان معاً بشكل حرف U أو نعل الفرس. وتكون مُعرَّضةً للإصابة بالإنتانات البولية المُتكررة، وتشكُّل الحصيات البولية، والانسداد البولي، والاستسقاء الكلوي، وتُعتبر من الحالات الشائعة حيث تصيب واحداً من أصل كل 500 طفل. ^[1]

ما هي أسباب كلية نعل الفرس عند الأطفال؟

لا تزال الأسباب غير واضحة بشكل كافٍ، في الحالة الطبيعية وأثناء الحياة الجنينية تكون الكليتان مُنفصلتين، وتتوضّعان أسفل البطن ثمَّ تتحركان ببطء، وتتوضّعان على جانبي العمود الفقري من الخلف أسفل الأضلاع مباشرة. أما في حالة كلية نعل الفرس تلتحم الكليتان أثناء صعودهما نحو الأعلى، وغالباً ما يتمُّ الالتحام في القطبين السفليين لتأخذ الكلية شكل حرف U.

وقد تترافق مع إصابة الأم بالسكري أو تناولها الأدوية أثناء الحمل، كما تكثر الإصابة بكلية نعل الفرس عند الأطفال الذين لديهم اضطرابات صَبغيَّة، مثل: مُتلازمة داون. ^[2]

ما هي أعراض كلية نعل الفرس عند الأطفال؟

لا توجد أعراض سريرية في حوالي ثلث الحالات، ولكن قد تحدث الأعراض والمضاعفات التالية: ^[3]

1- إنتانات المجاري البولية المتكررة: التي تتظاهر بترفُّعٍ حروريّ، رائحة بول كريهة، حرقة بولية، وألم أثناء التبول.

2- حصيَّات كلوية: تتظاهر بألم شديد في الخاصرة، أو الظهر، أو البطن مع تعرق شديد، وغثيان، وإقياء، كما قد يحدث تبولٌ مُدمَّى (دم في البول).

3- استسقاء كلوي: انسداد في مجرى البول يؤدي إلى تراكم السوائل في الكلية مما يُسبّب زيادةً في حجم الكلية مع وجود كتلةٍ ضمن البطن، ونقص اكتساب وزن.

4- كما أن الأطفال الذين لديهم كلية نعل الفرس أكثر عرضةً للإصابة بسرطانات الكلية، وورم ويلمز (ورم في الكلية يحدث عند الأطفال الصغار).

5- كما تترافق كلية نعل الفرس مع تضيُّق الشريان الكلوي، وارتفاع الضغط الشرياني عند الطفل.

كيف يتمُّ تشخيص وجود كلية نعل الفرس عند الأطفال؟

1- يتمُّ إجراء تحاليل مخبرية: فحص وزرع بول بالإضافة لتحاليل دموية، وظائف الكلية (البولية والكرياتينين).

2- يتمُّ إجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية (إيكو) للجهاز البولي: حيث يُبيِّن شكل الكليتين ووجود التشوهات، إضافةً يُبيِّن وجود حصيات، أو أورام، أو كيسات ضمن الجهاز البولي.

3- في بعض الحالات يتمُّ تصوير المثانة والإحليل بالطريق الراجع (VCUG).

4- يتمُّ إجراء صورة طبقي محوري وتصوير رنين مغناطيسي في بعض الحالات. ^[3]

كيف يتمُّ علاج كلية نعل الفرس عند الأطفال؟

1- لا يوجد علاج لكلية نعل الفرس عند الأطفال، وإنما يتمُّ علاج الأعراض السريرية في حال حدوثها.

2- في حال حدوث إنتانات مجاري بولية متكررة يتمُّ إعطاء صادات حيوية وقائية.

3- يتمُّ التداخل الجراحي في حال:

– وجود انسدادٍ في مجرى البول.

– وجود حصيات كلوية.

– وجود أورامٍ في السبيل البولي.

– وجود جذرٍ مثاني حالبي.

4- يجب تجنّب الرياضات العنيفة التي قد تُسبّب رضوضاً وأذيةً للكلية.

5- مراجعة الطبيب مباشرةً عند وجود ألم بطن، دم في البول، إنتانات مجاري بولية متكررة. ^[4]