Published in: الطوارئ

احتشاء العضلة القلبية – أنواعه، أعراضه وكيفية العلاج

Author د. سوزين بلال

Published on: 11 أغسطس، 2023

د. سوزين بلال

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يعدُّ احتشاء العضلة القلبية (Myocardial Infarction) أوما يُعرف بالسكتة القلبية (Heart Attack) من أشيع الأمراض الإسعافية التي يواجهها الأطباء في العيادات والمشافي، ويشيع عند كبار السن، ونادراً ما يُصيب الشباب في حال وجود عوامل خطورة، وتتطلب الحالة التدبير الفوري.

ما هو احتشاء العضلة القلبية؟

حدوث تنخُّر وتموُّت الخلايا العضلية القلبية نتيجة نقص التروية الدموية القادمة من الشرايين الإكليلية المُغذّية للقلب، ويحدث نقص التروية نتيجة وجود عائقٍ انسدادي في هذه الشرايين، وعلى الأغلب يكون هذا العائق خثرةٌ تتشكل نتيجة تجمُّع الدم في بِطانة وعاءٍ دموي مُصابٍ بتمزُّقٍ أو عصيدةٍ شريانية، فيحدث توقُّفٌ في ضخّ الدم الذي يعمل على تغذية القلب، وبالتالي يفقد القلب قدرته على العمل بكفاءة. ^[1]

ما أنواع احتشاء العضلة القلبية؟

يقسم احتشاء العضلة القلبية إلى ثلاثة أنواعٍ حسب موجودات التخطيط القلبي والفحوص المخبرية: ^[2]

1- الخنّاق غير المستقر (Unstable Angina): وهو ألم الصدر عند التعب، ولا يخفُّ بالراحة.

STEME -2: يُقصد به ظهور الأعراض مع وجود ارتفاعٍ في القطعة ST.

Non-STEME -3: هي ظهور الأعراض بدون وجود تغييرات مرضية في التخطيط الكهربائي.

ما أسباب احتشاء العضلة القلبية؟

إن السبب الأساسي هو نقصٌ في تروية العضلة القلبية بسبب عيوبٍ في الشرايين الإكليلية، مثل:

1- تشنُّجٌ في الطبقة العضلية الملساء للشرايين مما يُنقص من مرور الدم إلى القلب.

2- تشكُّل عصيدةٍ شريانيةٍ في بِطانة الشريان، وهي تراكم موادٍ معينةٍ في منطقةٍ متأذيّةٍ من بِطانة الشريان الإكليلي.

3- يتحرَّض تشكّل العصيدة بوجود عاداتٍ سيئة، مثل التدخين، وارتفاع الدهون، والسكريات في النظام الغذائي، وقلّة ممارسة الرياضة.

4- قد يكون سبب احتشاء العضلة القلبية وراثياً حيث تزداد احتمالية الإصابة بوجود أمراضٍ قلبيةٍ في العائلة.

5- تؤدي بعض الأمراض الدموية إلى تشكُّل خثرات، مثل: اضطراب عوامل التخثُّر أو فقر الدم المنجلي مما يُسبّب انسداداً للشرايين الإكليلية وشرايين أخرى في الجسم.

6- يزداد احتمال الإصابة باحتشاء العضلة القلبية مع تقدُّم العمر بسبب زيادة الإصابة بالعصيدة الشريانية.

7- يكون مرضى السكري أكثر عرضةً للإصابة باحتشاء العضلة القلبية بسبب الاعتلال العصبي والوعائي الذي يتظاهر في المراحل المتقدّمة للمرض.

8- يشيع احتشاء العضلة القلبية عند الذكور أكثر من الإناث بسبب عوامل هرمونية محددة، فوجود الهرمون الجنسي الأنثوي (الأستروجين) يحمي من تشكُّل الخثرات داخل الأوعية الإكليلية.

9- تصبح حالات الإصابة باحتشاء العضلة القلبية أكثر عند النساء بعد سن اليأس ونقصان مستويات الأستروجين. ^{[1] [2]}

ما هي أعراض احتشاء العضلة القلبية؟

يتميز المريض القادم إلى قسم الإسعاف بنوبة احتشاء العضلة القلبية بأعراض وصفية أهمّها: ^[3]

1- التعب، والشحوب، واللهاث حيث يضع المريض يديه على صدره وعنقه نتيجة الشعور بضيق النفس، وتصبح أنفاسه متسارعةً وسطحية.

2- تسارع ضربات القلب، والخفقان، والتعرُّق البارد الذي يظهر على جبين المريض.

3- الشعور بألمٍ ضاغطٍ مستمر على منطقة الصدر، ويشبهه المريض كوجود صخرةٍ كبيرةٍ تضغط على جدار الصدر، ولا تفيد المُسكنات والموسّعات الوعائية في هذه الحالة.

4- ينتشر ألم الصدر إلى العنق والكتف الأيسر وصولاً إلى الفكّ السفلي مما يؤدي أحياناً لعدم القدرة على الكلام بشكلٍ واضح.

5- الشعور بالغثيان والإقياء، وعدم القدرة على المشي، والاستلقاء نتيجة الألم الشديد.

6- يظهر على الإناث أعراض مختلفة بسبب العامل الهرموني حيث يكون الألم أخفّ وشائعاً في الناحية السفلية من الصدر، وقد تعاني من تعبٍ شديدٍ بشكلٍ مشابه للزكام.

7- يؤدي اعتلال الأعصاب إلى ضعف الإحساس بألم احتشاء العضلة القلبية عند المُسنين المصابين بالسكري من النمط الثاني.

ما هي مضاعفات احتشاء العضلة القلبية؟

تبدأ المضاعفات بعد الإصابة بنوبة احتشاء العضلة القلبية الحاد خلال عشرين دقيقة، ويمكن ظهور بعض المضاعفات المتأخرة خلال أسبوع بعد دخول المشفى: ^{[4] [5]}

1- المضاعفات المبكرة

أ- الصدمة القلبية (Heart shock): لها أنواع عدة، ويظهر المريض فيها مع نبضٍ متسرّعٍ، وضغطٍ منخفض، وهي حالةٌ خطيرةٌ وإسعافية.

ب- قصور قلب حاد (Acute heart failur): هي عدم مقدرة القلب على ضخّ الدم بكميةٍ كافية لحاجة الأنسجة المختلفة في الجسم، وتظهر ضخامة قلبية على صورة الصدر، ويمكن أن يتحول لقصور قلبٍ مزمن.

ت- احتشاء بطينٍ أيمن ذلك نتيجة حدوث انسداد واسع بالشريان الإكليلي الأيمن.

2- المضاعفات المتأخرة

أ- مضاعفات ميكانيكية: هي المضاعفات التي تعيق حركة القلب، مثل: تمزُّق جدار البطين، وخاصةً البطين الأيسر بسبب ضعف وهشاشة جدار القلب أثناء الاحتشاء.

ب- قلس الصمام التاجي: هو رجوع الدم بالاتجاه المعاكس من البطين الأيسر إلى الأذين عبر الصمام الموجود بينهما.

ت- وجود دم في البطين الأيسر: هو تجمُّع الدم في جدار البطين الأيسر مما يؤدي إلى تمدّده وتمزُّق عضلة البطين.

3- مضاعفات على مستوى كهربائية القلب

أ- اضطرابات النظم (Arrythemia) المختلفة: كحدوث الرجفان الأذيني، وهي زيادة سرعة الناقلية الكهربائية في جدار الأذين مما يسمح له بالتقلص المستمر بدون فترة راحة.

ب- الحصار الأذيني البطيني (Atrioventrical block): هو تأخر وصول النبضات الكهربائية نتيجة إعاقة الوصول لأجزاءٍ معينةٍ من البطين.

4- المضاعفات الأخرى

أ- تكرار الاحتشاء عند نفس المريض في منطقة بعيدة عن المنطقة السابقة.

ب- تمدُّد الاحتشاء نفسه على مساحةٍ أوسع مما ينقص من قدرة القلب على تعويض الإصابة السابقة.

يمكن أن تنتقل الخثرة من الشرايين الإكليلية القلبية إلى شرايين أخرى من الجسم، فتؤدي إلى الإصابة بالتخثُّر داخل الوعائي أو يحدث للجسم ردُّ فعلٍ تجاه نقص حجم الدم، فتتقبض الأوعية، ويتسبّب ذلك بهبوط الضغط.

كيف يتمُّ تشخيص احتشاء العضلة القلبية؟

1- سحب عينةٍ من الدم

ينبغي التشخيص بالطرق المفيدة والسريعة داخل جناح الإسعاف فور وصول المريض لذلك يتمُّ سحب عينةٍ من الدم وإرسالها إلى المخبر لتحرّي عدة مواد مهمّة للتشخيص وهي:

أ- ميوغلوبيولين: نوعٌ خاصٌّ من البروتين تُفرزه العضلات، وتزداد نسبته في الدم بعد ساعةٍ من حدوث الاحتشاء نتيجة تخرُّب الألياف العضلية القلبية.

ب- التروبونين: هو المعيار الذهبي الذي يعتمد عليه في الكشف عن الاحتشاء والتفريق بين الخنّاق غير المستقر وNon-STEME.

ت- كرياتين كيناز CK-MB: هو غير نوعي لاضطرابات العضلة القلبية فقط لذلك لا يُعتمد عليه بشكلٍ كامل، ويزيد مستواه في الدم بعد 4 إلى 6 ساعات من الإصابة.

ث- تعداد الدم، والصفيحات الدموية، وعدد الكريات الحمراء وحجمها.

2- تخطيط القلب الكهربائي

الإجراء الاستقصائي الإسعافي الثاني هو إجراء تخطيط القلب الكهربائي الذي يكشف تغييرات كبيرة، مثل: مكان توضُّع الاحتشاء، ووجود احتشاءٍ سابق أم لا، ويكشف اضطرابات النظم المختلفة، ويفهم الطبيب هذه التغييرات من خلال شكل الموجات الظاهرة على ورقة التخطيط وأكثر الموجات تأثراً هي:

1- انقلاب الموجة T لدى بعض المرضى.

2- ارتفاع أو انخفاض في القطعة ST وهي الأهمّ.

3- ظهور موجة Q عميقة، وهي دليل على وجود احتشاء عضلة قلبية سابق عند المريض.

يُفضّل إجراء القثطرة، وهي إدخال أداةٍ أنبوبيةٍ رفيعةٍ موصولة بكاميرا عبر الشريان الفخذي أو الكعبري وصولاً للشرايين الإكليلية لكشف منطقة التضيُّق وتشكُّل الخثرة. ^{[1] [3]}

كيف يُعالَج احتشاء العضلة القلبية؟

تختلف طريقة المعالجة حسب نوع الاحتشاء، ولكن التدبير الإسعافي هو الأهمّ، فعند دخول المريض لجناح الإسعاف يعطيه الطبيب عدة أدوية مثل: ^[6]

1- المُميّعات أو مضادات التخثر، مثل: الأسبرين وكلوبيدوغريل لمنع تشكّل خثراتٍ جديدة داخل الأوعية.

2- الأوكسجين عن طريق القناع أو الشوكة الأنفية حسب نسبة الأكسجة لدى المريض.

3- الموسّعات الوعائية، مثل: نتروغليسرين لتوسيع الشرايين الإكليلية.

4- مسكّنات الألم لتخفيف الحمل عن القلب، ومضادات قلق، وأدوية لتنظيم الخلل في كهربائية القلب، مثل: الأميودارون.

5- يمكن الاستعانة بالقثطرة لتركيب البالون، وهي طريقةٌ لتوسيع الشريان، ويمكن تركيب شبكة في حالاتٍ معينةٍ شديدة، وفي النهاية قد يلجأ الطبيب لعملية قلب مفتوح إذا فشلت العلاجات السابقة.

ينصح بالاهتمام بنمط الحياة، وخاصةً ممارسة الرياضة بانتظام، والابتعاد عن التدخين، والتقليل من الدهون والسكريات في النظام الغذائي، والمراقبة الدورية لمستوى الشحوم والكوليسترول، وينصح بتجنُّب الجهد والضغوط النفسية، ومراجعة الطبيب فور الشعور بضيق الصدر.