تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تعدُّ حالة التهاب شغاف القلب (Endocarditis) من الحالات النادرة والمُهدّدة للحياة، وتُصيب كبار العمر، وتحدث بسبب انتقال البكتيريا من مجرى الدم إلى القلب.

ما هو شغاف القلب؟

يتألف القلب من أربع حجراتٍ هي الأذينين في الأعلى والبطينين في الأسفل، وتكون هذه الحجرات مُبطّنةً بغشاءٍ رقيقٍ ملتصقٍ بها بشدة يُدعى الشغاف، ويغطي أيضاً الصمامات والشرايين الرئيسية في القلب، مثل: الأبهر والرئوي، وتكون سماكته مختلفة من مكانٍ لآخر، ويتكون من عدة طبقات، وهي: ^[1]

1- البِطانة: وهي عبارةٌ عن خلايا ظهارية مسطحة تكون على تماسٍّ مع الدم الموجود في أجواف القلب.

2- أليافٌ عضليةٌ ملساء ومرنة، مثل: الإيلاستين.

3- طبقتان من نسيجٍ ضامّ داخلية وخارجية.

يشكل الشغاف الطبقة الأولى من القلب، ويحيط بها.

ما أسباب التهاب شغاف القلب؟

تتعدّد أسباب التهاب شغاف القلب حسب العامل المُمْرض الذي يمكن أن يكون جرثومياً، أو فيروسياً، أو فطرياً، وأحياناً يغيب العامل المُمْرض، ويُسمَّى عندها بالتهاب الشغاف العقيم. ^[2]

1- أسباب قلبية

1- تركيب صماماتٍ صنعيةٍ عند وجود خللٍ دائمٍ في الصّمام الأبهري، الرئوي، التاجي، أو مثلث الشرف.

2- تخرُّب الصّمامات الناجم عن أمراضٍ معينة، مثل: الحمى الرثوية.

3- اعتلال العضلة القلبية الضخامي، وهي زيادة ثخانة جدار البطينات، وخاصةً البطين الأيسر.

4- تركيب أجهزة تعمل على تنظيم الناقلية الكهربائية للقلب، مثل: البطارية (Peacemaker).

5- وضع قثطرةٍ قلبيةٍ ملوثة لمدةٍ طويلة أثناء فحص الشرايين الإكليلية في القلب.

2- أسباب غير قلبية

1- عدم المحافظة على صحة الأسنان، ووجود نخورٍ أو مواد طبية في الفم، مثل: الحشوات، والجسور، واستخدام طبيب الأسنان لمعداتٍ ملوثة أثناء المعالجة.

2- تعاطي المخدرات باستخدام إبرٍ عشوائية وغير معقمة.

3- نقل الدم في الأمراض الانحلالية الدموية من شخصٍ مصابٍ بعدوى في الدم أو النقل في مراكز صحية غير مهتمةٍ بالنظافة.

4- تجَرْثُم الدم في سياق أمراضٍ إنتانيةٍ أو مناعية.

5- تناول الأدوية التي تُثبّط مناعة الجسم، مثل: التي تستخدم في عمليات زرع الأعضاء.

ما أعراض التهاب شغاف القلب؟

تنقسم أعراض مريض التهاب شغاف القلب إلى: ^[3]

1- أعراض عامة شائعة

1- ألم العضلات والمفاصل بشكلٍ عام في كامل الجسم.

2- ألم في الصدر وأعراض تنفسية، مثل: ضيق النفس، وتسارع التنفس.

3- أعراض تشبه الأنفلونزا، مثل: التعب، الصداع، نوبات من الحرارة والبرودة، التعرُّق الليلي.

4- وذمات أو تورمات، وخاصةً في الطرفين السفليين.

2- أعراض نادرة

1- نقص الوزن ووجود ألمٍ في منطقة الطحال من البطن.

2- بيلة دموية، وهي خروج دمٍ مع بول المريض بدون سبب محدد.

3- ظهور بقعٍ غير مؤلمةٍ بلونٍ أحمر أو أرجواني تُدعى بقع (Janeway).

4- ظهور عقيدات مؤلمة على أصابع اليدين والقدمين تُدعى عقيدات (Osler).

5- قد تظهر بقعٌ داخل الفم أو بياض العين.

كيف نكشف عن التهاب شغاف القلب؟

يجب مراجعة طبيب الداخلية القلبية عند وجود الأعراض التالية لدى المريض، ويقول الطبيب بأخذ قصةٍ سريريةٍ مُفصّلة من المريض، وإجراء الفحص الطبي مع التركيز على إصغاء القلب بالسماعة إذ يمكن سماع أصواتٍ غير طبيعيةٍ ناتجةٍ عن التهاب شغاف القلب أو أحد اختلاطاته. يطلب الطبيب إجراء تحاليل مخبرية وشعاعية من المريض لتحديد التشخيص، والعامل المُسبّب، والبدء بالعلاج الفوري ^{[4] [5]}

1- التحاليل المخبرية

1- زرع الدم: وهو إجراء يحدد نوعية الجرثوم المُسبّب لتجَرْثم الدم والتهاب شغاف القلب، وذلك بأخذ عينةٍ من دم المريض، ووضعها في وسطٍ مغذٍّ على طبق، ووضعها في الحاضنة بدرجة حرارة ورطوبة مناسبة، وانتظار النتائج.

2- تعداد الدم الكامل: وهو فحص تعداد الكريات الحمر لتحرّي فقر الدم الذي قد يحصل نتيجة التهاب شغاف القلب، وعدد الكريات البيض التي تدلُّ على الإنتان في حال ارتفاعها عن الحدّ الطبيعي 11000 كرية في ميلي لتر من الدم.

3- تحليل البروتين سي المعروف CRP وسرعة التثفل ESR التي تدلُّ على حالة التهابية في حال ارتفاعها عن الحدود الطبيعية العظمى.

2- الاستقصاءات الشعاعية

1- إيكو القلب: هناك عدة وسائل يمكن استخدامها بتقنية الأمواج فوق الصوتية، ومنها إيكو القلب عبر جدار الصدر، أو عبر المريء، أو الطرق التنفسية، ويُفضّل الإيكو عبر المريء في حالة التهاب شغاف القلب، وفيه يتمُّ الكشف عن أجزاءٍ صغيرةٍ في شغاف القلب تُدعى التنبتات.

2- تخطيط القلب الكهربائي: وهي طريقةٌ سهلةٌ للكشف عن اختلاطات التهاب شغاف القلب، ولكنه إجراءٌ غير مُشخّصٍ بشكلٍ كافٍ.

3- التصوير بالطبقي المحوري، وصورة الصدر بالأشعة السينية للكشف عن ضخامة العضلة القلبية، وانتشار الإنتان للرئتين، ووذمة الرئة.

كيف يُعالَج التهاب شغاف القلب؟

يتمُّ علاج التهاب شغاف القلب بالعلاج الدوائي بالصادّات الحيوية المناسبة لحالة المريض وخطورتها، وينصح باستخدام البنسلين والجنتاميسين بشكلٍ أساسي عن طريق وضع قثطرة وريدية للمريض لوصول مفعول الصادّات بشكلٍ أسرع عبر مجرى الدم، وينتظر الطبيب نتيجة زرع الدم لوصف الصادّ الحيوي الملائم للنوع الجرثومي أو مضاد الفيروس المناسب حسب العامل المُسبّب، وقد يضطر الطبيب لإجراء العمل الجراحي إذا كان مصدر الإنتان هو إصابة أحد الصمامات القلبية بالخلل والإنتان. ^[6]

ما هي إجراءات الوقاية من التهاب شغاف القلب؟

ينصح بالقيام بالإجراءات التالية للوقاية من التهاب شغاف القلب عند الأشخاص المُعرَّضين للخطورة العالية:

1- الحفاظ على صحة الأسنان ومعالجة النخور، والتأكد من عقامة الأدوات المستخدمة.

2- التأكد من استخدام الإبر المُعقّمة عند نقل الدم في حال الضرورة.

3- تجنُّب المخدرات والمواد العشوائية التي تحقن في الأوردة.

4- الحفاظ على نظافة الجلد لمنع انتشار الجراثيم واختراقها مجرى الدم.

5- مراجعة طبيب الداخلية القلبية دورياً في حال تركيب صمامات صنعية أو أجهزة قلبية أخرى.

6- يضطر الطبيب أحياناً لوصف صادّاتٍ حيويةٍ وقائية إذا كانت مناعة المريض ضعيفة.