تدقيق لغوي: أ. موانا دبس
قائمة المحتويات
- ما هي التغيرات الدموية التي تحدث خلال الحمل؟
- ما هو فقر الدم؟
- ما هي أنماط فقر الدم خلال الحمل؟
- ما هي عوامل الخطر لحدوث فقر الدم أثناء الحمل؟
- ما هي أعراض فقر الدم أثناء الحمل؟
- ما هي أسباب حدوث فقر الدم؟
- ما هي مضاعفات فقر الدم خلال الحمل؟
- كيف يتمُّ تشخيص فقر الدم؟
- كيف يتمُّ علاج فقر الدم خلال الحمل؟
- كيف تتمُّ الوقاية من حدوث فقر الدم خلال الحمل؟
يعدُّ فقر الدم من أكثر المشكلات شيوعاً التي تصادف السيدة خلال الحمل، ويسبّب مضاعفاتٍ على الأم والجنين، وهو قابلٌ للعلاج، ويمكن الوقاية من حدوثه.
ما هي التغيرات الدموية التي تحدث خلال الحمل؟
خلال الحمل يزداد حجم الكتلة الدموية، لكن تكون زيادة البلازما بنسبةٍ تفوق زيادة حجم الكريات الحمر بثلاثة أضعاف، وهذا يؤدي إلى حالةٍ من فقر الدم الفيزيولوجي. ينخفض أيضاً مستوى الخضاب عند الحامل، وينقص الهيماتوكريت، وتبلغ ذروة هذا النقص في الثلث الثاني من الحمل.
حيث تكون ذروة الفرق بين زيادة البلاسما وزيادة حجم الكريات الحمر، بينما في الثلث الأخير من الحمل تتوقف زيادة البلاسما، وتستمر زيادة حجم الكريات الحمر، مما يؤدي إلى تحسن قيم الخضاب، فتصبح أحسن مما كانت عليه في الثلث الثاني من الحمل، وتعود هذه التغيرات إلى حالتها قبل الحمل بعد 6- 8 أسابيع من الولادة. [1]
ما هو فقر الدم؟
هو نقصٌ في عدد كريات الدم الحمراء مع نقصٍ في تركيز الهيماتوكريت والهيموغلوبين (وهو عبارةٌ عن بروتينٍ موجودٍ في الكرية الحمراء يحمل الأوكسجين إلى الأنسجة)، ويعتبر فقر الدم الخفيف طبيعياً خلال الحمل بسبب تمدُّد البلازما، لكن يعتبر أن الحامل لديها فقر دم عندما يكون:
● الهيموغلوبين أقل من 11غرام/ ديسلتر أو الهيماتوكريت أقل من 33 بالمئة في الثلث الأول والأخير من الحمل.
● الهيموغلوبين أقل من 10.5غرام/ ديسلتر والهيماتوكريت أقل من 32 بالمئة في الثلث الثاني من الحمل. [2]
ما هي أنماط فقر الدم خلال الحمل؟
هناك العديد من أنماط فقر الدم خلال فترة الحمل، وأكثرها شيوعاً: [3]
1- فقر الدم بعوز الحديد
من أسباب فقر الدم الأكثر شيوعاً خلال الحمل، ينجم عن نقص الوارد من الحديد الضروري لإنتاج الهيموغلوبين، وقد يحدث بسبب تقارب الحمول، أو النزوف، أو نتيجة عوزٍ غذائي، ويحوي جسم السيدة حوالي 2 إلى 3 غرام من الحديد، وحوالي ثلثيها موجودٌ داخل الكريات الحمر، تحتاج الحامل يومياً حوالي 1 غرام من الحديد نصفه يستخدم لبناء كرياتٍ حمراء جديدة، وثلثه للجنين والمشيمة، والباقي يطرح مع مفرزات الحامل.
2- فقر الدم الناجم عن نقص الفولات
وهو نوعٌ من فيتامينات B (فيتامين B9)، ويعتبر ضرورياً جداً لتصنيع خلايا الدم الحمراء، ويساهم في نمو الخلايا، ويتواجد بشكلٍ عام في العديد من الأغذية، مثل: الخضار الورقية الطازجة، وخلال الحمل تحتاج الحامل إلى كميةٍ إضافيةٍ من الفولات، وغالباً لا يمكن تأمينها من خلال الغذاء، لذا يجب أخذ مكملاتٍ غذائية حاوية على حمض الفوليك، ويعتبر عوز حمض الفوليك سبباً في حدوث العديد من التشوُّهات العصبية عند الجنين.
3- فقر الدم الناجم عن عوز فيتامين B12
يعتبر هذا الفيتامين ضرورياً لتصنيع خلايا الدم الحمراء، ويعتبر عوز فيتامين B12 أقل شيوعاً خلال الحمل، ويتواجد فيتامين B12 في اللحوم، والبيض، ونقصه قد يسبّب أيضاً تشوُّهاتٍ عصبيةٍ عند الجنين، ورغم أن فقر الدم الناجم عن عوز الفولات وفيتامين B12 أقل شيوعاً إلا أنه أكثر شدةً من فقر الدم بعوز الحديد.
ما هي عوامل الخطر لحدوث فقر الدم أثناء الحمل؟
على الرغم من أن فقر الدم شائع الحدوث عند أغلب الحوامل إلا أن هناك العديد من العوامل التي تزيد خطر حدوثه، مثل: [4]
– فقر الدم قبل الحمل.
– تقارب الحمول.
– الحمية الغذائية الفقيرة بالمواد الضرورية لتشكل الكريات الحمراء.
– الغثيان والإقياء الصباحي الشديد في بداية الحمل.
– يعتبر النباتيون معرضون بشكلٍ أكبر لعوز فيتامين B12.
– داء كرون والداء الزلاقي في حال استئصال جزءٍ من المعدة أيضاً.
ما هي أعراض فقر الدم أثناء الحمل؟
تختلف الأعراض حسب شدة فقر الدم، حيث يكون بلا أعراض أو أعراضه خفيفة لا نوعية، مثل التعب، والإحساس بالدوار، الصداع، عدم التركيز أما في الحالات الشديدة من فقر الدم قد يحدث ما يلي: [4]
● شحوب في البشرة والأغشية المخاطية.
● تسرع القلب، وهبوط التوتر الشرياني.
● زلة تنفسية عند أي جهدٍ خفيف.
● برودة القدمين واليدين.
● الدوخة، وخاصةً عند الوقوف.
ما هي أسباب حدوث فقر الدم؟
1- العوز الغذائي (نقص وارد الحديد وفيتامين B12 والفولات).
2- الحمية الغذائية غير المتوازنة.
3- خلل الامتصاص.
4- الأمراض المزمنة.
5- أمراض كريات الدم الحمراء الوراثية، مثل: التلاسيما، وفقر الدم المنجلي.
6- النزوف الناجمة عن الطموث أو الولادات.
7- الإنتانات، مثل: الملاريا، والسل قد تؤثر على امتصاص الأغذية أو على استقلابها. [2] [5]
ما هي مضاعفات فقر الدم خلال الحمل؟
يزيد فقر الدم خلال فترة الحمل خطر حدوث: [3]
– الولادة المبكرة والخداجة.
– نقص وزن الجنين.
– زيادة نسبة الإنتانات بعد الولادة عند الأم.
– لاحقاً قد يحدث عند الوليد فقر دم، وتأخر في التطور.
– الحاجة لنقل الدم في حال فقر الدم الشديد.
– فقر الدم الناجم عن نقص الفولات أو فيتامين B12 يؤدي إلى حدوث تشوّهاتٍ عصبية مهمة عند الجنين.
كيف يتمُّ تشخيص فقر الدم؟
يتمُّ التشخيص عن طريق الاختبارات الدموية: [2]
● يتمُّ إجراء تعداد دمٍ كامل CBC يلاحظ فيه نقص في الهيموغلوبين، ونقص في عدد كريات الدم الحمراء، ونقص الهيماتوكريت.
● عيار فيريتين المصل لتحري مخزون الحديد، ويمكن عيار فيتامين B12 والفولات.
● إجراء لطاخة دمٍ محيطي، وحساب متوسط حجم الكرية الحمراء إذا كان MCV أقل من 79FL يدعى فقر دم صغير الكريات، مثل: فقر الدم بعوز الحديد، وإذا كان MCV أكبر من 100FL يدعى فقر الدم كبير الكريات، مثل: فقر الدم بعوز الفولات وفيتامين B12.
كيف يتمُّ علاج فقر الدم خلال الحمل؟
يختلف العلاج باختلاف السبب، حيث: [3]
● يتمُّ علاج فقر الدم بعوز الحديد بإعطاء 325 ميلي غرام من سلفات الحديد مرةً واحدةً يومياً، ولا يفضل إعطاؤه أكثر من مرة لأنه يزيد الأعراض الهضمية، مثل: الإمساك، ويجب أن يستمر العلاج لمدة 3 أشهر بعد تصحيح فقر الدم من أجل المدخرات.
● يتمُّ علاج فقر الدم بنقص الفولات بإعطاء حمض الفوليك 1ميلي غرام مرتين يومياً.
● رفع مستوى الحمية الغذائية.
● قد يتمُّ اللجوء إلى نقل الدم في الحالات الشديدة من فقر الدم التي تؤثر على تسرع القلب، والتنفس، واضطراب دقات قلب الجنين.
كيف تتمُّ الوقاية من حدوث فقر الدم خلال الحمل؟
يمكن الوقاية من حدوث فقر الدم عن طريق: [5]
1- تناول أغذيةٍ غنيةٍ بالحديد، مثل: الأسماك، واللحوم الحمراء، والخضار، مثل: البروكلي، والحبوب، والبيض.
2- تناول أغذية غنية بفيتامين C، مثل: الخضار، والفواكه (البندورة، الكيوي، الفراولة).
3- تناول أغذيةٍ غنيةٍ بالفولات، مثل: الخضار الورقية الداكنة، والحبوب.
4- تناول مكملاتٍ غذائيةٍ حاويةٍ على الحديد والفيتامينات، وفي حال تناول مكملات حاويةٍ على الكالسيوم يجب أخذها في أوقاتٍ متباعدة.
5- الانتباه إلى الأغذية التي تقلّل امتصاص الحديد، مثل: القهوة، الشاي، الكالسيوم.
6- الاهتمام بالنظافة الشخصية، وتجنب الإصابة بالإنتانات.
7- علاج الأسباب المؤدية إلى فقر الدم، مثل: النزوف الشديدة المتكررة.
8- ترك فترة سنتين بين الحمول على الأقل.
المراجع البحثية
1- Morton, A. (n.d.). Hematological Normal Ranges in Pregnancy. The Global Library of Women’s Medicine. Retrieved March 23, 2024
2- Friel, L. A. (n.d.). Anemia in Pregnancy. MSD Manual Professional Edition. Retrieved March 23, 2024
3- Anemia in pregnancy. (n.d.). WebMD. Retrieved March 23, 2024
4- Anemia during pregnancy. (n.d.). Cleveland Clinic. Retrieved March 23, 2024
5- Anaemia. (n.d.). Who.int. Retrieved March 23, 2024
