Published in: طب الأطفال

توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال

Author د. نور شرابه

Published on: 27 يونيو، 2023

د. نور شرابه

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يُعتبر توقف التنفس أثناء النوم من الاضطرابات الشائعة والخطيرة التي تؤثر على صحة الطفل ونوعية حياته وتركيزه خلال ساعات النهار، والتي تحتاج إلى التدبير الباكر قبل حدوث المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تكون قابلةً للتراجع والشفاء في البداية، ولكن مع تكرار نوب توقف التنفس واستمرارها لوقت طويل قد تصبح المضاعفات دائمة.

في حال عدم العلاج المناسب أو التأخر في التشخيص والعلاج قد يحدث تأخر نمو عند الطفل وتراجع في أدائه المدرسي، كما قد يحصل تراجع في مستواه الفكري والمعرفي، وقدرته على المحاكمة والإدراك، إضافةً إلى حدوث الاضطرابات السلوكية، والأمراض القلبية والرئوية. ^{[1] [2]}

ما هو توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

هو اضطرابٌ مرضيٌّ يحدث فيه توقف التنفس عدة مرات خلال نوم الطفل بسبب وجود انسدادٍ في مجرى الهواء أو عدم إرسال الإشارات المناسبة من الدماغ إلى العضلات التي تتحكم في عملية التنفس مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الأوكسجين، وارتفاع تركيز ثنائي أوكسيد الكربون في الدم.

على الرغم من أن توقف التنفس أثناء النوم يستغرق دقائق قليلة، ولكن حدوثه بشكلٍ متكرر يُسبّب اضطراباً في نوم الطفل وأرقاً، وصعوبةً في بقاء الطفل مستيقظاً خلال النهار مع عدم القدرة على التركيز، ولاحقاً يحدث عند الطفل أمراض قلبية ورئوية، وتأخر في النمو. يحدث عادةً بين عمر سنتين إلى ست سنوات، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر. ^{[1] [2]}

ما أنواع توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

1- توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي (Obstructive sleep apnea)

وهو ناتج عن وجود عائق في مجرى التنفس يعوق مرور الهواء من خلاله.

2- توقف التنفس أثناء النوم المركزي (Central sleep apnea)

عندما لا يعمل جزء الدماغ المسؤول عن عملية التنفس بشكل صحيح. ^[3]

ما هي أسباب توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

تُعدُّ ضخامة اللوزتين والناميات السبب الأكثر شيوعاً لتوقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال، فخلال النهار تعمل عضلات الرأس والعنق على إبقاء مجرى الهواء مفتوحاً، ولكن في الليل تضعف هذه العضلات، فتقترب الأنسجة في الفم، والأنف، والبلعوم من بعضها، وتصبح قابلةً للانسداد بواسطة اللوزتين والناميات لمدة من الزمن مسببةً توقف التنفس عند الطفل خلال هذه الفترة. وتشمل الأسباب الأخرى لتوقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال: ^[4]

1- صغر حجم الفكّ.

2- العمليات الجراحية السابقة على الفم والبلعوم، (كالجراحة على الحنك المشقوق).

3- وجود بدانة عند الطفل.

4- وجود أمراض عصبية عضلية عند الطفل تؤثر على قوة عضلات الرأس والعنق.

5- وجود شلل دماغي عند الطفل.

6- كما يمكن أن يحدث توقف التنفس أثناء النوم عند أطفال متلازمة داون.

7- كما يحدث توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال الذين يعانون من الإنتانات التنفسية المتكررة.

8- كما يحدث عند الأطفال الذين لديهم التهاب أنف التحسسي وربو.

9- كما يمكن أن يحدث توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال الذين لديهم قلسٌ معديٌّ مريئي (عودة محتويات المعدة إلى المريء).

ما هي أعراض وعلامات توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

1- التنفس بصوت عالٍ، ومزعج، أو الشخير، أو التنفس من الفم أثناء النوم.

2- كما يحدث فترات قصيرة من توقف التنفس أو صعوبة التنفس أثناء النوم.

3- كثرة الحركة والتقلب أثناء النوم.

4- التعرق الشديد خلال النوم.

5- كما قد يحدث سلس بولي ليلي (تبول لا إرادي ليلاً).

6- قد يصاب الطفل بالصداع صباحاً، ويعاني من عدم التركيز خلال أوقات النهار.

7- النعاس الشديد أثناء النهار، وقد ينام الطفل في أماكن غير مناسبة للنوم، كالمدرسة مثلاً، مما يُسبّب تراجع الأداء المدرسي.

8- قد يصبح الطفل عصبي المزاج وعدوانياً. ^[4]

ما هي مضاعفات توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

1- توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال بشكل متكرر يؤدي إلى نقص هرمون النمو، وبالتالي يؤدي إلى فشلٍ في نمو الطفل.

2- يحدث اضطرابات سلوكية عند الطفل مع تأخر في التطور المعرفي والإدراكي.

3- يؤدي إلى أمراض قلبية ورئوية، وارتفاع الضغط الدموي.

4- السلس البولي الليلي المتكرر. ^[5]

كيف يتمُّ تشخيص توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

1- يتمُّ أخذ قصة مرضية مُفصَّلة عن الأعراض السريرية التي تحدث مع الطفل (الشخير ليلاً، عدم التركيز والنوم في المدرسة).

2 -يتمُّ فحص الطفل بشكل جيد مع التركيز على الفم والعنق، واللسان، والبلعوم، واللوزتين.

3- يتمُّ إجراء صورة شعاعية جانبية بسيطة للرأس والعنق (بوضعية فرط البسط) بحثاً عن ضخامة الناميات.

4- يتمُّ قياس نسبة الأوكسجين في جسم الطفل أثناء نوم الطفل طوال الليل.

5- يتمُّ إجراء اختبار تخطيط النوم حيث يتمُّ وضع حساسات على جسم الطفل لتسجيل نشاطه الدماغي، ونمط التنفس، ونسبة الأوكسجين في دمه، ومعدل النبض، ونشاط العضلات أثناء النوم.

6- كما قد يتمُّ إجراء تخطيط القلب الكهربائي للبحث عن مشكلة صحية كامنة عند الطفل. ^[6]

كيف يتمُّ علاج توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال؟

1- العلاج الدوائي

قد يفيد استخدام السيتروئيدات الموضعية الأنفية (البخاخات) مثل: فلوتيكازون (Fluticasone)، بوديسونايد (Budesonide).

2- التداخل الجراحي

لاستئصال اللوزتين والناميات في الحالات المتوسطة والشديدة من انقطاع التنفس أثناء النوم.

3- العلاج بالتهوية

بالضغط الإيجابي المستمر (Continuous Positive Airway Pressure) أو ما يُعرف بجهاز CPAP: هو عبارة عن جهاز مؤلف من أنبوب وقناع يوضع على أنف الطفل أو على أنفه وفمه، ويرسل هواءً بضغط مستمر وثابت إلى الحلق لإبقاء مجرى الهواء مفتوحاً، ويُطبق في حال عدم فعالية العلاج الدوائي، واستئصال الناميات.

4- قد يفيد استخدام الأجهزة الفموية التي تستخدم لتوسيع الفكّ.

5- تغيير نمط الحياة، وذلك من خلال

– تجنب المواد المُحسِّسة.

– الابتعاد عن جوّ التدخين.

– ممارسة التمارين الرياضية.

– اتباع نظام غذائي صحي لتخفيف الوزن. ^[6]