Published in: الطوارئ

ما هي الإجراءات التشخيصية للأمراض الهضمية؟

Author د. محمد الفواز

Published on: 9 يوليو، 2023

د. محمد الفواز

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

الإجراءات التشخيصية في الآفات الكبدية الصفراوية

1- عند الشكّ بوجود آفةٍ كبديةٍ صفراوية لدى المريض يُطلب فوراً له إجراء الإيكوغرافي، وهي تُعتبر الخطوة الأولى.

2- في الحالات الطبيعية لا نطلب الطبقي المحوري، ولكن في حال فشل الإيكوغرافي في إظهار المعطيات الكافية نلجأ للطبقي المحوري، وأيضاً عند البحث عن خرّاجٍ كبدي أو خرّاجٍ حول المرارة.

3- عادةً عند النساء في حال التهاب فوق الكبد بالكلاميديا تكون الاختبارات الشعاعية طبيعيةً لذلك نلجأ إلى التحرّي عن وجود التهابٍ في المُلحقات في الفحص النسائي.

4- نجد صعوبةً عند إجراء الإيكوغرافي في تحرّي الحصيات الصفراوية الرئيسية، ويعتمد هذا الأمر على خبرة الفاحص.

5- التنوُّع الكبير للاضطرابات من يومٍ لآخر أو خلال ساعات يُعتبر الميزة الأهمّ للاختبارات الكبدية في حال حصيات الطرق الصفراوية الرئيسية.

6- تصل حساسية الطبقي المحوري إلى 80 بالمئة في تشخيص حصيات الطرق الصفراوية الرئيسية بينما تصل نوعيته إلى  100بالمئة. ^[1]

الإجراءات التشخيصية لالتهاب البنكرياس الحاد

1- أشارت دراسات إلى أن 80 بالمئة من حالات التهاب البنكرياس الحاد كحولي أو حصوي.

2- عند هجرة حصاة عبر معصرة أودي يكون التهاب البنكرياس صفراوياً.

3- الإيكو مهمٌّ في استقصاء التهاب البنكرياس الحاد، فهو يحدّد السبب في حال الشك في جود حصاةٍ صفراوية.

4- في التهاب البنكرياس المزمن يجب فحص البراز لقياس مستوى الدهون، فهذا يمكن أن يكشف لنا أن الجهاز الهضمي لا يمتصّ العناصر المُغذّية بالشكل الكافي.

5- الطبقي المحوري هو الأفضل لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد بغضّ النظر عن السبب، ولكن في دراسات كانت نتيجتها أن 20 بالمئة من الطبقي المحوري يكون طبيعياً في حال وجود التهاب البنكرياس الحاد.

أفضل موعد لإجراء الطبقي المحوري هو اليوم الثاني والثالث من بدء ظهور الأعراض لكي يتمّ تحديد شدّة الآفة بدقة، فإذا كان الطبقي المحوري قد أجري بوقتٍ باكرٍ يمكن أن يفشل في التحديد بدقة. ^{[1] [2]}

الإجراءات التشخيصية لالتهاب الصفاق

1- يجب الحصول على تشخيص سريع أثناء ظهور أعراض التهاب الصفاق، وذلك نظراً لخطورة المرض، وبدايةً يكون التشخيص معتمدٌ على التاريخ العائلي وتحاليل الدم، والبول، والأشعة السينية، ويمكن أن يحتاج الطبيب إلى بزل السائل من البطن لمعرفة مصدر العدوى.

2- صورة الصدر البسيطة هي الصورة الأفضل لتحرّي الريح الصفاقية، والأفضل الصورة البسيطة مع التركيز على قبتي الحجاب بوضعية الوقوف أو الجلوس.

3- في حال عدم قدرة المريض على الوقوف أو الجلوس تسمح لنا وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر برؤية الهواء الحر بين الكبد والحجاب. في جميع الوضعيات يجب إبقاء المريض في الوضعية مدةً تقريبية بين 5 إلى 10 دقائق قبل أخذ الصورة لإعطاء الوقت للهواء بالتجمُّع تحت الحجاب.

4- الريح الصفاقية لا تظهر عند وجود قرحاتٍ هضميةٍ انثقابية إلا عند 75 بالمئة من المرضى.

5- الطبقي المحوري هو الخيار الثاني في حال عدم كفاية معطيات الفحص الفيزيائي أو الصورة البسيطة، فهو يساعد على رؤية الريح الصفاقية بشكلٍ أدقّ.

6- نرى التسريب خارج الأنبوب الهضمي بشكلٍ أكثر دقة عند حقن مادةٍ ظليليةٍ في الأنبوب الهضمي.

7- في حال عدم توفر الطبقي أو في بعض الحالات غير الواضحة نلجأ للتصوير بالأمواج فوق الصوتية.

الإيكو لا يُعتبر جيداً في استقصاء وجود الريح الصفاقية، ولكنه خيار جيد لاستقصاء وجود انصبابٍ سائلٍ في جوف الصفاق. ^{[1] [3]}

الإجراءات التشخيصية لالتهاب الزائدة الدودية

1- للمساعدة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية لابدَّ من فحصٍ بدنيّ من قبل الطبيب، وشرح الأعراض له والقيام بتحاليل دموية، وبولية، وتصوير شعاعي، ومقطعي.

2- يوجد نسبة خطأ كبيرة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية بالرغم من تطور الوسائل التشخيصية وتعددها.

3- نستفيد من إجراء صورةٍ بسيطةٍ فقط في حال وجود حصاة برازية سادة في قاعدة الزائدة.

الإيكو هو الإجراء المناسب لدى النساء والأطفال في هذه الحالة بسبب غياب الأشعة منه، ولكن الإيكو مشكلته الأساسيّة أنه يعتمد على خبرة الفاحص، فإذا كان الفاحص ماهراً، فيظهر الإيكو التسمُّم في جدار الزائدة الدودية أو وجود حصاة برازية سادة في قاعدة الزائدة، أو وجود خرّاج، أو درع زائدة، ويبقى الإيكو في هذه الأمور كلها أقل دقّة من الطبقي المحوري، وخاصة في الحالات غير الواضحة، وعند المسنين والبدينين. ^{[1] [4]}

الإجراءات التشخيصية للأمعاء

انسداد الأمعاء الدقيقة

1- يمكن أن يُسبّب انسداد الأمعاء الدقيقة مضاعفاتٍ خطيرة، ومهددة للحياة، ومنها موت الأنسجة، أو قطع الإمداد بالدم إلى جزءٍ من الأمعاء.

2- في حال وجود تناذرٍ انسداديّ نلجأ فوراً لصورة البطن البسيطة كأول إجراء للتشخيص.

3- تكون العروة المعوية المختنقة ظليليةً على الأشعة في حال انسداد الأمعاء الاختناق بسبب تجمُّع الدم والسائل ضمنها.

4- لتحديد وجود أذيّةٍ في جدار الأمعاء نركز على الأعراض، وهي (حمَّى، ارتفاع WBC، تسرُّع قلب، دفاع)، ولكن غالباً ما تتأخر هذه الأعراض بالظهور لتحدث بشكلٍ متأخر.

5- من المهمّ جداً تحديد نوعية الانسداد إذا كان جزئياً أو تاماً، وعند عدم كفاية الأشعة البسيطة يمكن القيام بإجراءاتٍ شعاعيةٍ أخرى، مثل: التصوير الظليل.

6- الطبقي المحوري سهل الاستخدام، ولا يعوق تكراره عكس التصوير الظليل، فنلجأ له للتشخيص الحالة بدقةٍ أكثر خاصةً في الحالات غير النموذجية.

7- يساعد الطبقي المحوري في تحديد سبب الانسداد، ففي مثل هذه الحالات يكون الانسداد بسبب لجام.

8- يدلنا وجود غازات في جدار الأمعاء أو في جوف البريتوان إلى أن الانسداد أصبح في مرحلةٍ متقدمةٍ جداً (تموُّت الجدار أو التنخُّر).

9- في حال تسبّب انسداد الأمعاء بضررٍ دائمٍ في الأمعاء يضطر الطبيب إلى إجراء عملٍ جراحي لاستئصال الأنسجة الميتة وقصها. ^[5]

انسداد الأمعاء الغليظة

1- يتظاهر مبدئياً بعدم خروج الغائط والغازات لفتراتٍ بشكلٍ مبكر، ولكن الغثيان والإقياء عَرضان متأخران.

2- انسداد الأمعاء يعدُّ من الحالات التي تحتاج إلى تدخُّلٍ طبي سريع، وعند التشخيص يقوم الطبيب بالفحص البدني، وطلب التحاليل والتصوير الشعاعي. ^{[1] [5]}

3- للتحقُّق من دقة التشخيص نقوم بالتصوير المقطعي المحوسب، وللكشف عن موضع وسبب حدوث انسداد الأمعاء.

الإقفار المعوي

1- الطبقي المحوري إجراءٌ تقييميٌّ أولي للإقفار المعوي.

2- الطبقي المحوري حساسيته ضعيفةٌ في حالة الإقفار المعوي.

3- نلجأ للتصوير الظليلي للأوعية لأنه يعتبر من أفضل الإجراءات التشخيصية اللازمة للكشف عن الإقفار. ^[1]

داء الرتوج القولوني

1- الصورة البسيطة للبطن إجراء بسيط في هذه الحالة، ولا يعطي دقةً في الكشف الطبي.

2- التصوير الظليلي السفلي بمواد مُنحلّة في الماء يساعد في وضع التشخيص.

3- الطبقي المحوري مع حقن مادةٍ ظليليةٍ يبقى الإجراء الأفضل للكشف عن هذه الحالة. ^[1]

الإجراءات التشخيصية في الآفات البولية والحوضية

1- الخيار الأفضل هو الطبقي المحوري لوضع التشخيص الأكيد في التهاب الحويضة، والكلية، والقولون الكلوي.

2- التصوير بالأمواج فوق الصوتية فقط يستطيع كشف وجود حصياتٍ في نهاية الحالب.

3- الإيكو يمكننا من الكشف عن وجود حملٍ هاجرٍ في حال كانت نتيجة اختبار الحمل إيجابيا، ولكن في حال كان الاختبار سلبياً فنبحث في الإيكو عن كيسة المبيض. ^[1]