تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يبدأ المخاض غالباً قبل أو بعد حوالي أسبوعين من الموعد المتوقع للولادة، ويبدأ بشكلٍ عفوي في أغلب الحالات، لكن في حالاتٍ معينة يستوجب على الأطباء القيام بما يُعرف بتحريض المخاض.

ما هو تحريض المخاض؟

هو قيام الطبيب المولد ببدء المخاض (Labor Inducation) بطرقٍ اصطناعية دوائية أو طرقٍ أخرى، تؤدي إلى حثّ التقلصات الرحمية الفعالة بهدف إنهاء الحمل بحيث يضمن الولادة بأقل المخاطر الممكنة على الأم والجنين. ^[1]

ما هي مبررات أو استطبابات تحريض المخاض؟

1- الحمل المديد، وهو تجاوز الأسبوع 42 من الحمل دون بدء المخاض بشكلٍ عفوي.

2- ارتفاع التوتر الشرياني الحملي غير المستجيب للأدوية، وفي حال ترافقه مع أعراض شديدة يتمُّ تحريض المخاض في الأسبوع 34، أما إذا لم يترافق مع أعراض شديدة يتمُّ تحريض المخاض في الأسبوع 37.

3- الداء السكري، ويفضل تحريض المخاض في تمام الأسبوع 39 من الحمل.

4- انبثاق الأغشية الباكر: يتمُّ تحريض المخاض أمام أي حالة انبثاق أغشية بعد الأسبوع 34 من الحمل.

5- انفكاك المشيمة الباكر.

6- موت الجنين داخل الرحم.

7- تشوهات الجنين التي لا تتوافق مع الحياة.

8- الإنتان الأمنيوسي.

9- وجود قصةٍ سابقة لمخاضٍ عنيفٍ وسريعٍ عند السيدة.

10- قلة السائل الأمنيوسي.

11- تأخر نمو الجنين ضمن الرحم: يفضل تحريض المخاض في الأسبوع 38 في حال كان دوبلر الأوعية الجنينية طبيعياً. أما في حال وجود خلل في الدوبلر، يفضل تحريض المخاض في تمام الأسبوع الحملي32. ^{[2] [3]}

ما هي مضادات استطباب تحريض المخاض؟

يمنع تحريض المخاض في الحالات التالية: ^[3]

1- تطور المخاض بشكلٍ طبيعي.

2- سوابق ولاداتٍ قيصرية عند الحامل أو في حال وجود ندبة سابقة على جسم الرحم، مثل: سوابق استئصال ورمٍ ليفي.

3- المجيئات المعيبة، مثل: المجيء المعترض، أو المجيء الوجهي.

4- المشيمة المنزاحة، وهو ارتكاز المشيمة على عنق الرحم.

5- انسدال الحبل السري.

6- عدم تناسبٍ حوضي جنيني أي عدم إمكانية مرور الجنين عبر حوض الأم، نتيجة عدم توافق حجم الجنين مع جوف الحوض، مثل: حالات موه رأس الجنين.

ما هي طرق تحريض المخاض؟

هناك عدة طرق، وقد يستخدم المولد أكثر من طريقةٍ سوية لتحريض المخاض: ^{[1] [4]}

1- تسليخ الأغشية الأمنيوسية (Stripping The Membranes)

حيث يقوم الطبيب المولد بارتداء كفٍّ عقيم، وإجراء مسٍّ مهبلي مع إدخال إصبعٍ واحدٍ في فوهة عنق الرحم، ومحاولة فصل الأغشية الأمنيوسية، بإجراء حركةٍ دائرية وتسليخها، وتفيد هذه الطريقة في تحريض إفراز البروستاغلاندينات التي تسبّب نضج العنق، وبدء التقلصات الرحمية.

2- بثق الأغشية الاصطناعي (Rupture The Amniotic Sac)

يجري في حال كان مجيء الجنين متداخلاً في الحوض والعنق ناضج (وجود درجة مهمة من الاتساع والإمحاء في عنق الرحم)، وكلما كان العنق أنضج كان التحريض أنجح، ويستعمل في هذه الطريقة أداة جراحية خاصة لبثق الأغشية، حيث يتمُّ إجراء نافذة صغيرة في الأغشية تتسرب منها المياه، ويبدأ بعدها المخاض، ويتمّ مراقبة دقات قلب الجنين قبل وبعد الإجراء.

3- الميزوبروستول

هو مركبٌ صنعيّ للبروستاغلاندين E1 الاسم التجاري ساتويتك (Cytotc) متواجدٌ على شكل حبوبٍ يمكن استخدامها عن طريق الفم أو المهبل، وفي بعض الحالات تحت اللسان، ويتمُّ إعطاء 25 ميكرو غرام عن طريق المهبل كل 3- 6 ساعات، وتختلف جرعاته حسب الحالة، وفي حال موت الجنين داخل الرحم يستخدم جرعاتٍ أعلى، ويسبّب السايتوتيك نضج عنق الرحم، وتحريض التقلصات الرحمية، وهناك عدة تأثيراتٍ جانبية لهذا الدواء:

– الإسهال والألم البطني.

– الدوار والصداع.

– عسر هضم.

– ارتفاع في درجة الحرارة.

– التعب.

– الغثيان والإقياء.

4- الأوكسيتوسين

هو هرمون يتمُّ تصنيعه في المهاد، وتخزينه في النخامة الخلفية، ويعتبر الأوكسيتوسين مقلصاً ومقبضاً للعضلة الرحمية، حيث تزداد حساسية العضلة الرحمية للأوكسيتوسين، وترتفع كثافة مستقبلاته في نهاية الحمل، ويتمُّ إعطاء الأكسيتوسين عن طريق التسريب الوريدي.

ويتمُّ البدء بجرعاتٍ خفيفة ثم تزداد، كما يجب مراقبة تطور التقلصات وشدتها، بالإضافة إلى معدل ضربات قلب الجنين أثناء إعطاء الأكيتوسبن. قد يسبّب الأكسيتوسين اضطراباً في نظم القلب، وهبوطاً في التوتر الشرياني مع صداع ودوار، وقد يزيد النزف بعد الولادة.

ما هي شروط تحريض المخاض؟

1- إجراؤه في المشفى مع الاستعداد بشكلٍ دائمٍ للتدخل الجراحي.

2- وجود الخبرة عند الطبيب المولد.

3- المجيء منطبق ومتداخل في الحوض.

4- تقييم الجنين، والتأكد من قابليته للحياة.

5- نضج عنق الرحم.

6- دوائية عن طريق استعمال الميزوبوستول.

7- يتعلق نجاح تحريض المخاض بدرجة نضج عنق الرحم، ويتمُّ إنضاج عنق الرحم إما بطريقةٍ ميكانيكية عن طريق استخدام أعواد اللاميناريا أو استخدام قثطرة فولي، حيث يتمُّ إدخالها إلى مستوى الفوهة الظاهرة والباطنة للعنق، ويتمُّ حقن 30-80 ميلي ليتر من محلول السالين، وتركها لتوسع عنق الرحم بشكلٍ تدريجي.

يتمُّ تقييم نضج عنق الرحم عن طريق مشعر بيشوب الذي يقوم على تقييم خمسة أمور، وهي:

1- اتساع عنق الرحم.

2- إمحاء عنق الرحم.

3- ارتفاع مجيء الجنين.

4- قوام العنق.

5- مكانه.

ولكل ظاهرة من هذه الظواهر علامة حسب درجتها يتمُّ حساب هذه العلامات لوضع تقييم لدرجة نضج العنق. ^[3]

ما هي مخاطر تحريض المخاض؟

1- فشل التحريض

هو عدم تحقيق الولادة المهبلية خلال ٢٤ ساعة من بدء تحريض المخاض، وعندها يجب اللجوء إلى الولادة عن طريق العملية القيصرية.

2- تمزق الرحم

يعتبر اختلاطاً نادر المصادفة، لكنه خطيرٌ ومهدّدٌ للحياة، يحدث في حال إهمال مراقبة التقلصات الرحمية عند ماخضٍ لديها ندبة جراحة على الرحم، وعندها يجب التدخل الجراحي بشكلٍ إسعافي، وإجراء عملية قيصرية.

3- الإنتان

في حال تأخر حدوث الولادة بعد بثق الأغشية الأمنيوسية، وقد يشمل الإنتان الأم والجنين.

4- اضطراب نظم قلب الجنين

قد يؤدي إلى موت الجنين، ويحدث بسبب زيادة تواتر التقلصات الرحمية، وبالتالي نقص الأوكسجين الذي يصل إلى الجنين، وقد يحدث موت مجهول السبب للجنين.

5- تحريض المخاض

يزيد خطر حدوث العطالة الرحمية خاصة في حال إيقاف التحريض مباشرةً عند الولادة، وبالتالي يزيد النزيف بعد الولادة. ^[1]

هل هناك طرق طبيعية لتحريض المخاض؟

لقد تمّ ذكر العديد من الطرق الطبيعية، مثل: ممارسة الجماع، أو حثّ حلمتي الثديين، أو حمام دافئ، أو بعض الأطعمة والأعشاب، لكنها غير آمنة، وغير مدروسةٍ بشكلٍ كامل، ولا يوصى باتباعها. ^{[1] [4]}