Published in: أمراض

قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

Author د. نور شرابه

Published on: 20 يونيو، 2023

د. نور شرابه

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تلعب الغدة الدرقية دوراً هاماً في نمو الطفل وتطوره الروحي والحركي، إضافةً إلى دورها في الاستقلاب، وتأثيرها على الفعالية القلبية وعلى الوظيفة الهضمية، وأيضاً على الجهاز الحركي والجهاز التناسلي، وحتى على إنتاج الكريات الحمراء، وبالتالي قصورها سوف ينعكس سلباً على مختلف أجهزة الجسم عند الطفل، ويؤثر على العديد من العمليات الحيوية، وعلى استهلاك السعرات الحرارية، وعلى الوظيفة القلبية، وعلى التطور العصبي للطفل أيضاً.

لذلك من المهم الكشف المبكر عن قصور الغدة الدرقية عند الأطفال، والبَدء بعلاجها أسرع ما يمكن، لما له من تأثيرٍ على صحة الطفل، ونوعية حياته وأدائه الفكري ومستواه الدراسي. ^[1]

ما هي الغدة الدرقية؟

غدةٌ صغيرة لها شكل الفراشة تقع في مقدمة العنق تحت الجلد، وتقوم بالتحكم في مختلف العمليات الحيوية والاستقلابية في الجسم، وذلك عن طريق تركيب وإفراز الهرمونات.

ما الهرمونات التي تفرزها؟

تفرز الغدة الرقية الهرمون الثيروكسين T4 (Thyroxin) وهرمون ثلاثي يود الثيرونين Triiodothyronine) T3).

ما هي وظيفة الغدة الدرقية عند الأطفال؟

فالغدة الدرقية تؤثر على إنتاج واستهلاك الطاقة في الجسم، كما تقوم بالتأثير على عمل العضلة القلبية، وتتحكم بضربات القلب وقوتها وعدد النبضات، وتؤثر على الجهاز العصبي، وتتحكم بالمزاج وتؤثر على عمل الدماغ ونموه وتطوره الفكري والإدراكي، وتؤثر على الجهاز الهضمي وحركة الأمعاء، كما تتحكم بدرجة حرارة الجسم وتؤثر على الجلد ونمو العظام، كما تنشط تشكل عناصر الدم على مستوى نقي العظم، وتؤثر على الخصوبة وانتظام الطمث لاحقاً عند الإناث. ^[2]

كيف يتمُّ تنظيم عملها؟

يتمُّ بواسطة الوطاء والغدة النخامية، حيث إن الوطاء يقوم بإفراز (Thyrotropin- releasing hormone) TRH الهرمون المُطلِق لموجهة الدرق الذي يؤثر على الغدة النخامية، لتقوم بإفراز الهرمون المنشط للدرق (Hormone stimulating) Thyroid Tsh، والذي يؤثر بدوره على الغدة الدرقية، فتفرز هرموناتها (الثيروكسين وثلاثي يود الثيرونين). تحتاج الغدة الدرقية لتقوم بتركيب الهرمونات إلى اليود، ولذلك نقص أو زيادة اليود في الجسم سوف يؤثر على عمل الغدة الدرقية. ^[2]

ما هو قصور الغدة الدرقية عند الأطفال؟

اضطرابٌ في وظيفة الغدة الدرقية، بحيث لا تنتج كميةً كافيةً من الهرمونات الدرقية، مما يُسبّب للطفل قصر قامةٍ وتأخر بلوغ، وتأخر عمرٍ عظمي مع خمول وكسل وقلة نشاط، وتراجعاً في الأداء المدرسي مع إمساك وإحساس دائم بالبرودة، وبطء في عمل العضلة القلبية، ونقص شهية. وقد يكون السبب مشكلة في الغدة الدرقية نفسها (قصور الغدة الدرقية البدئي)، أو على مستوى الغدة النخامية (قصور الغدة الدرقية الثانوي)، أو على مستوى الوطاء (قصور الغدة الدرقية الثالثي). ^[2]

ما هي أنواع قصور الغدة الدرقية عند الأطفال؟

يكون قصور الغدة الدرقية عند الأطفال إما خلقياً من الولادة، أو مُكتسباً بعد السنة الأولى من العمر. ^{[3] [4]}

1- قصور الغدة الدرقية الخلقي Congenital hypothyroidism

يُعتبر قصور الدرق الخلقي عند حديثي الولادة شائعاً، حيث إن كل طفل من أصل (2500 إلى 3000) طفل في الولايات المتحدة الأمريكية لديهم قصورٌ في وظيفة الغدة الدرقية خلقي المنشأ. وقد يعود إلى العديد من الأسباب:

أ- عدم هجرة الدرق: في الحالة الطبيعية وأثناء الحياة الجنينية تهاجر الغدة الدرقية من قاعدة اللسان إلى القسم الأمامي من العنق، ولكن في بعض الحالات لا يحدث ذلك فلا تقوم الغدة الدرقية بوظيفتها.

ب- وجود التهاب درق مناعي ذاتي عند الأم: مما يؤدي إلى مرور أضداد الهرمونات الدرقية عبر المشيمة مُسببةً قصور درقٍ عند الطفل.

ت- أخذ الأم أثناء الحمل لليود المُشِع أو للأدوية المضادة للدرق أو نقص الوارد الغذائي لديها من اليود.

ث- قد تكون الغدة الدرقية في مكانها في العنق، ولكنها لا تقوم بوظيفتها لأسباب وراثية أو جينية.

2- قصور الغدة الدرقية المُكتسب Acquired hypothyroidism

– قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي (Autoimmune hypothyroidism): ويسمى التهاب الدرق اللمفاوي المزمن Chronic lymphocytic thyroiditis أو داء هاشيموتو نسبةً إلى الطبيب الياباني (هاكارو هاشيموتو) الذي اكتشفه، وهو أكثر شيوعاً عند الإناث من الذكور، وفيه تهاجم خلايا الجهاز المناعي في الجسم الغدة الدرقية، مما يؤثر على وظيفتها، وقد يترافق مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى كداء السكري.

– قصور الغدة الدرقية العلاجي المنشأ (Iatrogenic hypothyroidism): يحدث قصور الغدة الدرقية بعد إجراء عمل جراحي على الدرق أو تطبيق علاج شعاعي على العنق، أو إعطاء الأدوية المضادة للدرق أو اليود المشع.

– قصور الغدة الدرقية المركزي (Central hypothyroidism): يكون القصور على مستوى الغدة النخامية أو الوطاء أو تالياً للورم القحفي البلعومي أو بعد العلاج الشعاعي للقحف. وفي بعض الحالات تكون الإصابة وراثية وعندها نسبة الإناث تساوي الذكور وهنا يحدث نقص في الهرمون المنبه للغدة الدرقية Tsh وقد يترافق مع نقص هرمونات الغدة النخامية الأخرى كهرمون النمو وهرمون البرولاكتين وهرمون الأوكسيتوسين والهرمون المضاد للإبالة.

ما هي أعراض قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة؟

1- تطاول مدة اليرقان الفيزيولوجي عند الطفل، وتُعتبر أهم علامة على قصور الدرق الخلقي عند حديث الولادة.

2- اتساع اليوافيخ وتأخر انغلاقها مع كبر في حجم رأس الطفل.

3- يكون الرضيع خاملاً قليل النشاط والحيوية.

4- يعاني الرضيع من صعوبة في الرضاعة وإمساك.

5- قد يحدث فتق سري (فتحة في جدار البطن تتبارز فيه السرة للخارج على شكل انتفاخ).

6- تكون ملامح وجه الرضيع خشنةً مع ضخامةٍ في اللسان وخشونةٍ في صوت البكاء.

7- يكون لدى الطفل ضعفٌ في المُنعكسات الذاتية.

8- توزعٌ زائد للنسيج الشحمي في العنق مع وذمات.

9- في حال عدم العلاج: يحدث اضطرابات في الرؤية والسمع مع تأخر تطور روحي حركي وتأخر عقلي عند الطفل. ^[5]

ما هي أعراض قصور الغدة الدرقية المكتسب عند الأطفال؟

1- يحدث نقصٌ في النمو الطولي للطفل مع تأخر بالعمر العظمي، وبالتالي قصر قامة.

2- يحدث وذمة مخاطية في وجه الطفل، ويكون الجلد جافاً خشناً ومتقشراً والأشعار جافة ومتقصفة وأيضاً تصبح الأظافر هشةً سهلة الكسر.

3- يحدث اضطرابات هضمية واستقلابية عند الطفل، كنقص الشهية مع زيادة في الوزن وإمساك، وعدم تحمل البرد وإحساسٌ دائم بالتعب والخمول.

4- كما يحدث اضطرابات عصبية وعضلية، كالألم والضعف العضلي مع اضطراب في فحص المُنعكسات العصبية وضعف في الذاكرة والتركيز.

5- كما قد يحدث ضخامة في العضلة القلبية مع بطء قلب وضعف نبض، وقد يحدث ارتفاع في الضغط الشرياني ناتج عن انقباض الأوعية الدموية المحيطة.

6- قد يحدث تسرع تنفس أو توقف تنفس أثناء النوم ناتجٌ عن ضخامة اللسان.

7- كما قد يحدث اضطرابات غدّية، كتأخر البلوغ وعدم انتظام الطمث.

8- وقد يحدث اضطرابات عظمية، مثل انزلاق مشاش الفخذ. ^[6]

 لا يحدث تأخُّر عقلي في الشكل المُكتسب من قصور الدرق، وإنما يوجد بطء في الأداء المدرسي وتأخر نفسي وحركي.

ما هي التحاليل المخبرية التي يجب إجراؤها عند الشك بقصور غدة درقية عند الأطفال؟

1- يجب إجراء تحليل Tsh وهو أول تحليل مخبري يتم إجراؤه، وذلك بسبب حساسيته العالية (يرتفع في قصور الدرق البدئي وينخفض في الثانوي). ^[7]

2- يتم معايرة هرمونات الغدة الدرقية الثيروكسين T4 وثلاثي يود الثيرونين T3.

3- يتم معايرة التيروكسين الحر FT4.

4- كما يتمُّ إجراء تحليل للأجسام المضادة للغدة الدرقية، حيث أن وجودها يساعد في تشخيص قصور الدرق المناعي الذاتي.

5- في بعض البلدان يتم إجراء اختبار مسح عند الأطفال حديثي الولادة بشكل روتيني بعد 3 إلى 5 أيام من الولادة، حيث يتم أخذ عينة دم من عقب الطفل (كعب القدم) وإجراء تحليل Tsh.

كيف يتمُّ علاج قصور الغدة الدرقية عند الأطفال؟

1- يتم إعطاء دواء ليفوثيروكسين (Levothyroxine) بديلاً عن هرمون الثيروكسين الذي تنتجه الغدة الدرقية بجرعة صباحية على الريق قبل الطعام بنصف ساعة، ويجب أن تُعطى الجرعة يومياً بنفس التوقيت.

2- لا يجب أن يُعطى ليفوثيروكسين مع الكالسيوم أو الفيتامينات أو الحديد في نفس الوقت، لأنها تُنقص امتصاص الدواء.

3- يتم استخدام ليفوثيروكسين مدى الحياة في حال قصور الدرق المناعي الذاتي أو بعد استئصال الدرق أو بعد العلاج الشعاعي.

4- في أغلب الحالات من قصور الدرق الخلقي يتم استخدام ليفوثيروكسين مدى الحياة، ولكن في حالات قليلة قد يتمكن بعض الأطفال من التوقف عن العلاج في عمر 3 سنوات، ولكن ذلك يحدد فقط من قبل طبيب أمراض الغدد الصم عند الأطفال.

5- يتم إجراء تحليل Tsh بعد شهر من بدء العلاج وبعد أي تغيير في جرعة الدواء.

6- يجب إجراء تحليل Tsh، T4 كل 3 أشهر حتى تنتهي فترة نمو الطفل، ثم كل 6 أشهر.

7- عودة نمو الطفل للطبيعي قد تستغرق حوالي السنتين. ^{[7] [8]}