إذا أصاب الحرق الصدر والذراع وجزءًا من الساق، فكيف تُحوَّل هذه المواضع إلى نسبة مئوية من مساحة الجسم؟ هنا تُستخدم قاعدة التسعات في الحروق، وهي طريقة سريعة تقسم الجسم إلى مناطق تمثل كل منها 9% أو أحد مضاعفاتها من مساحة سطح الجسم الكلية. وبجمع نسب المناطق المصابة يمكن الحصول على تقدير أولي لمساحة الحرق، ثم استخدام هذا الرقم في تقييم شدة الإصابة وحساب السوائل عند الحاجة.
هذه القاعدة مناسبة بصورة أساسية للبالغين. أما عند الأطفال، ولا سيما الرضع، فتختلف النسب لأن الرأس يشكل مساحة أكبر من الجسم بينما تشكل الساقان مساحة أصغر؛ لذلك يُفضَّل طبيًا استخدام مخطط لوند وبراودر الذي يضبط النسب وفق عمر الطفل.
ما المقصود بنسبة مساحة الحرق؟
نسبة مساحة الحرق هي مقدار الجلد المصاب مقارنة بمساحة سطح الجسم الكلية، ويُعبَّر عنها بالمصطلح الطبي TBSA، أي Total Body Surface Area. فعندما يقال إن مساحة الحرق تبلغ 18%، فهذا يعني أن المناطق المحروقة تمثل تقريبًا 18% من سطح الجسم، وليس أن الحرق وصل إلى عمق يعادل هذه النسبة. ولا تدخل الحروق السطحية التي تقتصر على احمرار الطبقة الخارجية من الجلد عادةً ضمن حساب مساحة الحرق المستخدم لتعويض السوائل. يُحسب في هذا السياق الجلد المصاب بحروق جزئية السماكة أو كاملة السماكة، وهي الحروق التي قد تظهر معها بثور أو تلف أعمق في الجلد.
قاعدة التسعات عند البالغين
تقسم قاعدة التسعات جسم الشخص البالغ إلى المناطق التالية:
| منطقة الجسم | نسبتها من مساحة الجسم |
|---|---|
| الرأس والرقبة كاملان | 9% |
| كل ذراع كاملة | 9% |
| مقدمة الجذع كاملة | 18% |
| خلف الجذع كاملًا | 18% |
| كل ساق كاملة | 18% |
| منطقة العجان والأعضاء التناسلية | 1% |
وتتكون مقدمة الجذع من الصدر بنسبة 9% والبطن بنسبة 9%. كما يمكن تقسيم كل ذراع إلى سطح أمامي 4.5% وسطح خلفي 4.5%، وكل ساق إلى سطح أمامي 9% وسطح خلفي 9%.
تساعد الرسمة على معرفة النسبة التي يمثلها كل جانب من العضو؛ فليس كل حرق في الذراع مثلًا مساويًا لـ9%. نسبة 9% تخص الذراع كاملة من الأمام والخلف، أما احتراق سطحها الأمامي فقط فيساوي تقريبًا 4.5%.
كيف تحسب نسبة الحرق خطوة بخطوة؟
ابدأ بتحديد كل منطقة مصابة، ثم اسأل: هل احترق العضو كاملًا أم سطحه الأمامي أو الخلفي فقط؟ بعد ذلك اجمع النسب دون احتساب المنطقة نفسها مرتين.
مثال: حرق الصدر والبطن والسطح الأمامي للذراع
لنفترض أن الحرق أصاب:
- الصدر كاملًا: 9%.
- البطن كاملًا: 9%.
- السطح الأمامي للذراع اليمنى: 4.5%.
يكون الحساب: 9 + 9 + 4.5 = 22.5% إذن مساحة الحرق التقديرية تساوي 22.5% من مساحة سطح الجسم.
مثال: حرق كامل الذراع والسطح الخلفي للساق
إذا أصاب الحرق:
- الذراع اليسرى كاملة: 9%.
- السطح الخلفي للساق اليسرى كاملة: 9%.
فإن مساحة الحرق تساوي: 9 + 9 = 18% المهم هنا ألا تُحسب الساق كاملة بنسبة 18% ما دام الحرق موجودًا على سطحها الخلفي فقط.
ماذا لو كان الحرق أصغر من إحدى مناطق قاعدة التسعات؟
لا تكون قاعدة التسعات دقيقة جدًا عندما يكون الحرق صغيرًا أو مبعثرًا في عدة أماكن. في هذه الحالة يمكن استخدام مساحة يد المصاب، بما يشمل راحة اليد والأصابع، لتقدير المناطق الصغيرة؛ إذ تمثل يد المريض تقريبًا 1% من مساحة جسمه. فإذا كان مجموع المناطق المحروقة يعادل تقريبًا مساحة ثلاث مرات من يد المصاب، فقد تُقدَّر المساحة بنحو 3%. يبقى هذا تقديرًا أوليًا، وقد يختلف الحساب النهائي بعد فحص الحرق في المستشفى.
قاعدة التسعات عند الأطفال والرضع
لا يمكن تطبيق نسب البالغين على الطفل كما هي؛ لأن نسب أجزاء الجسم تتغير مع النمو. فرأس الرضيع أكبر نسبيًا، بينما تكون ساقاه أصغر نسبةً إلى بقية جسمه. ولهذا يستخدم المختصون مخطط لوند وبراودر للحصول على حساب أدق بحسب عمر الطفل. في التقدير المبسط للرضيع يمكن توزيع مساحة الجسم على النحو الآتي:
| منطقة الجسم عند الرضيع | النسبة التقريبية |
|---|---|
| الرأس كاملًا | 18% |
| كل ذراع كاملة | 9% |
| مقدمة الجذع كاملة | 18% |
| خلف الجذع كاملًا | 18% |
| كل ساق كاملة | 13.5% |
| منطقة العجان | 1% |
هذه النسب توضح لماذا لا ينبغي استخدام رسم البالغ لحساب حرق طفل صغير. كما أنها تمثل تقديرًا مبسطًا للرضيع، وليست نسبة ثابتة لجميع الأعمار؛ إذ تنخفض نسبة الرأس وتزداد نسبة الساقين تدريجيًا مع نمو الطفل، وهو ما يأخذه مخطط لوند وبراودر بالحسبان.
مثال على حساب مساحة الحرق عند رضيع
إذا أصاب الحرق:
- الرأس كاملًا: 18%.
- السطح الأمامي لذراع واحدة: 4.5%.
- البطن: 9%.
يكون الحساب التقريبي: 18 + 4.5 + 9 = 31.5% لكن هذه النسبة تحتاج إلى تقييم طبي عاجل ودقيق، ولا سيما لأن تقدير مساحة الحروق عند الأطفال يؤثر مباشرة في خطة السوائل والمتابعة.
كيف تُستخدم النسبة في معادلة باركلاند؟
بعد حساب مساحة الحرق، قد يستخدم الفريق الطبي النسبة لتقدير كمية السوائل الوريدية الأولية في الحروق الواسعة. ومن أشهر طرق الحساب معادلة باركلاند: كمية السوائل خلال أول 24 ساعة = 4 مل × وزن المريض بالكيلوغرام × نسبة مساحة الحرق، يُستخدم الرقم المئوي في المعادلة كرقم كامل؛ فإذا كانت مساحة الحرق 27%، يوضع الرقم 27 وليس 0.27.
وتُعطى عادةً نصف الكمية المحسوبة خلال أول ثماني ساعات من وقت حدوث الحرق، وليس من وقت الوصول إلى المستشفى، ثم يعطى النصف الآخر خلال الساعات الست عشرة التالية. المعادلة نقطة بداية وليست أمرًا ثابتًا؛ إذ يعدل الفريق الطبي كمية السوائل وفق حالة المريض واستجابته ومعدل إدرار البول. وتتناول إرشادات جمعية الحروق الأمريكية الإنعاش الحاد بالسوائل لدى البالغين المصابين بحروق تبلغ 20% أو أكثر من مساحة الجسم.
مثال عملي على معادلة باركلاند
مريض بالغ وزنه 70 كيلوغرامًا، ومساحة حرقه المحسوبة 27%:
4 × 70 × 27 = 7560 مل إذن الكمية التقديرية خلال أول 24 ساعة تساوي 7560 مل:
- 3780 مل خلال أول ثماني ساعات من وقت الحرق.
- 3780 مل خلال الساعات الست عشرة التالية.
لا تعني هذه النتيجة أن على المصاب أو أسرته إعطاء هذه الكمية بأنفسهم، ولا أن جميع الحروق تحتاج إلى سوائل وريدية. اختيار نوع السوائل وسرعة إعطائها ومراقبة الاستجابة أمور تُجرى في المستشفى.
متى لا يكفي الحساب المنزلي؟
قاعدة التسعات أداة للتقدير وليست وسيلة للحكم على أمان الحرق. فقد تكون مساحة الحرق صغيرة، لكن موقعه أو عمقه يجعله خطيرًا، خصوصًا إذا أصاب الوجه أو اليدين أو القدمين أو الأعضاء التناسلية أو المفاصل الكبيرة، أو كان دائريًا حول أحد الأطراف، أو نتج عن الكهرباء أو المواد الكيميائية، أو ترافق مع استنشاق الدخان. هذه الحالات تستدعي تقييمًا متخصصًا حتى لو بدت النسبة قليلة.
الخلاصة
لحساب نسبة الحرق عند البالغ، حدّد المناطق المصابة واجمع نسبها وفق قاعدة التسعات، مع احتساب نصف النسبة إذا كان الحرق على السطح الأمامي أو الخلفي فقط. وعند الأطفال لا تعتمد نسب البالغين؛ استخدم الرسم المخصص للرضع كتقدير أولي، بينما يظل مخطط لوند وبراودر أدق طبيًا. بعد معرفة النسبة يمكن استخدامها في معادلة باركلاند، لكن قرار إعطاء السوائل وكميتها الفعلية يجب أن يبقى بيد الفريق الطبي.