تدقيق لغوي: أ. موانا دبس
قائمة المحتويات
- ما هي الناميات؟
- ما هي ضخامة الناميات عند الأطفال؟
- ما هي الأعراضُ السّريرية لضخامة الناميات عند الأطفال؟
- كيف يتمُّ تشخيص ضخامة الناميات عند الأطفال؟
- متى يجب استئصال الناميات عند الأطفال؟
- ما هي الحالات التي لا يجوز فيها استئصال الناميات عند الأطفال؟
- ما هي التوصيات التي تسبق العمل الجراحي لاستئصال الناميات عند الأطفال؟
- ما هي التوصيات بعد العمل الجراحي لاستئصال الناميات؟
- ما هي المضاعفات التالية للعمل الجراحي على الناميات عند الأطفال التي تستوجب مراجعة الطبيب مباشرةً؟
تُعدّ ضخامة الناميات من المشاكل الشائعة عند الأطفال، والتي تؤثرُ على نمو الطفلِ وتطوره الجسدي، كما تؤثر أيضاً على تحصيله الدراسي والعلمي، فهي تُسبّب صعوبةً في التنفس والبلع، كما تُسبّب ضعف حاسة السمع، واضطراباً في لفظ مخارج الحروف. [1]
ما هي الناميات؟
الناميات هي نسيجٌ لمفاويٌ يتوضَّع في القسم الخلفي من جدار الأنف، ويلعب دوراً مناعياً، حيث تشكل الناميات خطّ دفاعٍ أولي ضدّ العوامل المُمْرضة (الجراثيم والفيروسات)، ويقلّ دورها المناعي بعد عمر الخمس سنوات، لتختفي في سن البلوغ. [4]
ما هي ضخامة الناميات عند الأطفال؟
زيادةٌ في حجم النسيج اللمفاوي، بحيث يملأ البلعوم الأنفي مؤدياً إلى منع مرور الهواء عبر الأنف، وانسداد نفير أوستاش ومنع تنظيف مخاطية الأنف. [5]
ما أسباب حدوث الناميات عند الأطفال؟
1- الإنتانات المُتكررة الجرثومية والفيروسية عند الطفل: إن تكرار الإنتانات يؤدي إلى ضخامة الناميات التي قد تبقى متضخّمةً رغم شفاء الإنتان.
2- وجود فرط الحساسية لدى الطفل حتى من دون وجود الإنتان.
3- ضخامة الناميات لدى الطفل منذ الولادة. [1] [5]
ما هي الأعراضُ السّريرية لضخامة الناميات عند الأطفال؟
1- التّنفسُ الفموي الذي يوجدُ بشكلٍ أساسي أثناء النوم وقد يترافق مع الشخيرِ.
2- التهابُ الأنف المستمر الذي يترافق مع سيلانِ الأنف.
3- التهابُ البلعوم الأنفي بشكلٍ مستمرٍ أو متكررٍ.
4- التهابُ الأذن الوسطى القيحي (حاد أو مزمن).
5- التهابُ الأذن الوسطى المصلي.
6- قد يحدث نقص السمع، وذلك بسبب امتلاء الأذن الوسطى بالسوائل.
7- السعال الشديد وبشكلٍ خاص في أثناءِ الليل، بسبب مرور المفرزات الأنفية إلى الطرقِ التّنفسية السفلية أو يكون ناتجاً عن مرورِ الهواء إلى الحنجرة دون تدفئته عن طريقِ الأنف.
8- في حال ضخامة الناميات الشديدة: يبقى الفم مفتوحاً، وبالتالي يحدثُ جفافٌ في الأغشيةِ المخاطية في الفم والشفتين، مما يُسبّب رائحة نفسٍ كريهة واضطرابَ حاستي الشمّ والذوق، كما قد يحدث توقفُ تنفس انسدادي أثناءَ النوم وقصورٌ تنفسي.
9- وجود سحنةٍ وجهيةٍ مميزة لضخامة الناميات: تطاول في الوجه كما يصبح جامداً خالياً من التعابير، ويكون الفم مفتوحاً بشكلٍ دائمٍ مع تبارز، وعدم انتظام الأسنان العلوية، وصغر الفك السفلي. [5]
كيف يتمُّ تشخيص ضخامة الناميات عند الأطفال؟
1- الأعراض السريرية السابقة الذكر (الشخير، التهاب الأذن المتكرر).
2- يمكن تحديد حجم الناميات بالجسّ الإصبعي خلال السنوات الأولى من العمر.
3- يمكن استعمال مرآة البلعوم الأنفي عند الأطفال الأكبر سناً.
4- صورة شعاعية بسيطة جانبية للبلعوم الأنفي بوضعية فرط البسط. [5]
متى يجب استئصال الناميات عند الأطفال؟
1- في حال كانت ضخامة الناميات سادّةً لمجرى التنفس ومُسببةً لتنفسٍ من الفم مع شخيرٍ بصوت عالٍ.
2- التهاب الأذنِ الوسطى الحادّ المتكرر.
3- التهاب الأذنِ الوسطى المصلي المزمن.
4- التهاب البلعوم الأنفي المتكرر أو المُترافق باختلاطات.
5- التهاب الحنجرة المتكرر.
6- التهاب القصبات والرئة المتكرر.
7- وجود السحنة الوجهية المميزة لضخامة الناميات.
مع الانتباه لا يتمّ استئصال اللوزتين مع الناميات عند الأطفال بشكل روتيني إلا في حال وجود استطباب لذلك. [1]
ما هي الحالات التي لا يجوز فيها استئصال الناميات عند الأطفال؟
1- وجود اضطرابات شديدة في تخثر الدم أو وجود نقصٍ في تعداد الصفيحات الدموية.
2- في حال وجود إنتانٍ جرثومي حادّ.
3- في حال وجود قصر شراع الحنك، لأن استئصال الناميات في هذه الحالة يُسبّب اضطراب نطق. [1]
ما هي التوصيات التي تسبق العمل الجراحي لاستئصال الناميات عند الأطفال؟
1- إيقاف المُميّعات، كالأسبرين قبل أسبوع من العمل الجراحي.
2- الصيام عن الطعام والشراب لمدة 8 ساعات على الأقل قبل إجراء الجراحة.
3- ضبط جرعات الأدوية المزمنة قبل التداخل الجراحي. [2]
ما هي التوصيات بعد العمل الجراحي لاستئصال الناميات؟
1- الإكثار من السوائل الباردة، كالماء والعصائر (عصير التفاح).
2- يمكن إعطاء المثلجات قليلة الدسم.
3- تناول الأطعمة ذات القوام الطري (بطاطا مهروسة).
4- تناول الحساء البارد.
5- تجنُّب الخضار الصلبة، والأطعمة عالية الدسم، والحمضيات. [8]
ما هي مضاعفات العمل الجراحي؟
1- الألم والتهاب الحلق.
2- النزف الخفيف من الأنف.
3- اضطرابات تنفسية خفيفة الشدة.
4- ترفُّع حروريّ بسيط. [3]
ما هي المضاعفات التالية للعمل الجراحي على الناميات عند الأطفال التي تستوجب مراجعة الطبيب مباشرةً؟
1- ترفّعٌ حروريٌّ شديدٌ أعلى من 38.3 درجة مئوية.
2- إقياءات مستمرة لأكثر من 24 ساعة بعد العمل الجراحي.
3- إقياءات غزيرة دموية.
4- نزفٌ غزير من الأنف أو الفم.
5- اضطرابات تنفسية شديدة.
6- عدم القدرة على ابتلاع الطعام والشراب. [2]
المراجع البحثية
1- Lee Jung J, Sands Braverman R, Ed Hay W, Deterding R, Levin M, Abzug M . Emergencies & Injuries. (n.d.). McGraw Hill Medical. Retrieved February 19 2023
2_Shargorodsky J ,December 31, 2020, Tonsil and adenoid removal – discharge, Medline plus, Retrieved February 19 2023.
3- Ed: Meyers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-Volume Set: 9780323401500: Medicine & Health Science Books @ Amazon.com. (n.d.) Retrieved February 19 2023.
4- Zachary Geiger et al,May 2022, Adenoids Hypertrophy ,Pubmed, Retrieved February 19 2023
5- Ralph F. Wetmore,2020, C H A P T E R 4 11, Tonsils and Adenoids, Ed KAREN M. Nelson textbook of Pediatric 21 Edition, PP(8689-8701). Retrieved February 19 2023
Permalink
Permalink