Published in: أمراض

داء غريفز

Author د. ألين السيد

Published on: 4 يونيو، 2023

د. ألين السيد

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

داء غريفز (Graves’s disease) اضطرابٌّ مناعيٌّ ذاتيّ يُنتج فيه جهاز المناعة أجساماً مضادةً تلتصق بالخلايا السليمة المنتجة للهرمونات في الغدة الدرقية، فيُسبّب زيادةً مفرطةً في إفراز هذه الهرمونات، وهو أحد أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية وأكثرها شيوعاً. ^{[1] [2]}

ما هي أسباب داء غريفز؟

ينجم المرض عن خللٍ مجهول السبب في الجهاز المناعي حيث تنتج الخلايا المناعية أجساماً مضادةً تُدعى الغلوبولين المناعي (Immunoglobulin)، يعمل الغلوبولين المناعي بنفس آلية عمل الهرمون المُحفز لهرمونات الغدة الدرقية (TSH) التي تفرزه الغدة النخامية مما يعني زيادةً في إفراز الهرمونات الدرقية. ^{[1] [3]}

ما هي أعراض داء غريفز؟

1- القلق، والإرهاق، والعصبية، وسهولة الاستثارة.

2- رعاش في اليدين والأصابع.

3- رطوبة الجلد، والتعرُّق، وزيادة الحساسية للحرارة.

4- تضخُّم الغدة الدرقية.

5- فقدان الوزن غير المقصود.

6- ضعف الانتصاب عند الرجال، وانخفاض الرغبة الجنسية.

7- تغيرات في الدورة الشهرية.

8- اضطرابات في النوم.

9- زيادة حركة الأمعاء، وحدوث الإسهال.

10- ضعف العضلات، وخفقان القلب.

11- اعتلال غريفز الجلدي.

12- اعتلال بالعين، وجحوظها. ^{[1] [3]}

 ما هي مضاعفات الإصابة بداء غريفز؟

1- اضطرابات الحمل

الإجهاض التلقائي، والولادة المبكرة، خلل وظيفي في الغدة الدرقية للجنين، فشل القلب، والانسمام الحملي لدى الأم الحامل.

2- اضطرابات القلب

اضطراب نظم القلب، حدوث تغيرات في بنية ووظيفة عضلة القلب، فشل القلب وعجزه عن ضخ الكمية الكافية من الدم لتلبية متطلبات الجسم.

3- عاصفة الغدة الدرقية

حالة مرضية نادرة لكنها مهددة للحياة، ويزداد خطر حدوثها عند عدم علاج الحالات الشديدة من فرط نشاط الغدة الدرقية أو عدم العلاج بشكل كافٍ.

4- هشاشة العظام

حيث يعوق وجود مستويات مفرطة من هرمونات الغدة الدرقية من قدرة العظام على امتصاص الكالسيوم الضروري لمتانتها مما يؤدي لضعف العظام وهشاشتها. ^[1]

كيف يتمُّ تشخيص الإصابة بداء غريفز؟

يتمُّ في البداية إجراء فحصٍ بدني للتحقُّق من وجود أعراض أو علامات داء غريفز، وفي حال تمَّ إثبات وجودها يلجأ الطبيب لطلب الاختبارات التشخيصية اللازمة: ^[5]

1- اختبارات الدم

تُجرى من أجل قياس مستويات هرمونات الغدة الدرقية، والهرمون المُحفز لهرمونات الغدة الدرقية (TSH). يتمُّ تشخيص الإصابة بمرض فرط نشاط الغدة الدرقية أي احتمال الإصابة بداء غريفز في حال أظهر تحليل الدم ارتفاع مستوى الهرمون الدرقي التيروكسين، وانخفاض مستوى الهرمون المحفز لهرمونات الغدة الدرقية (TSH)، ولتأكيد فيما إذا كان سبب فرط نشاط الغدة الدرقية داء غريفز أو سبباً آخر نلجأ إلى اختبار الأجسام المضادة.

قد تتأثر نتائج اختبارات الدم ببعض الأدوية أو المُكمّلات الغذائية، مثل: البيوتين فيتامينB7، لذلك يجب قبل إجراء اختبار الدم إخبار الطبيب بوجود أي أدوية أو مُكمّلات يتمُّ تناولها.

2- اختبار وجود الأجسام المضادة

يتمُّ تحري وجود الغلوبولين المناعي، وهنا لدينا حالتان:

1- وجود الغلولولين المناعي: فرط نشاط الغدة الدرقية والسبب داء غريفز.

2- عدم وجود الغلوبولين المناعي: فرط نشاط الغدة الدرقية لسبب آخر غير داء غريفز.

3- اختبار امتصاص اليود المُشع

يتمُّ ابتلاع كميةٍ صغيرةٍ من اليود المُشع ثم يتمُّ قياس كمية اليود المتجمعة في الغدة الدرقية باستخدام جهاز خاص، فإذا كانت الكمية كبيرةً تشير للإصابة بداء غريفز أو عقيدات الغدة الدرقية (داء بلامر)، وكلاهما من أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية، ويتمُّ تأكيد أي منهما هو السبب عبر اختبار الأجسام المضادة، فإذا كانت الأجسام المضادة هي الغلوبولين المناعي، فيكون داء غريفز هو سبب فرط النشاط، لا يستخدم هذا الاختبار عند الحامل لأن اليود المُشع يدمر الغدة الدرقية عند الجنين.

4- الموجات فوق الصوتية

تستخدم عند الذين لا يستطيعون الخضوع لامتصاص اليود المُشع، مثل: الحوامل.

كيف يتمُّ علاج داء غريفز؟

1- الأدوية المضادة للغدة الدرقية

تُخفف هذه الأدوية من شدة الأعراض عبر منع الغدة الدرقية من إفراز الهرمونات بكميةٍ كبيرة، ومن هذه الأدوية الميثيمازول (Methimazole)، والبروبيل ثيوراسيل (Propylthiouraciz). يستمر العلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية من سنةٍ إلى سنةٍ ونصف ثمَّ تخفَّف الجرعة بشكل تدريجي في حال اختفت الأعراض.

قد تُسبّب هذه الأدوية أذيةً للكبد خاصةً البروبيل ثيوراسيل الذي يُسبب تلفاً للكبد، لذلك لا يوصف عادةً إلا للمرضى الذين لا يمكنهم استخدام دواء ميثيمازول. يُعتبر دواء البروبيل يوراثيل الدواء المفضل للحامل خلال الثلاث أشهر الأولى لأن دواء ميثيمازول قد يُسبّب عيوباً خلقيةً عند الجنين في الثلاثة أشهر الأولى من الحمل، ولكن يمكن استخدامه بدءاً من الشهر الرابع للحمل، وتحت الإشراف الطبي.

2- حاصرات مستقبلات بيتا

لا تؤثر حاصرات مستقبلات بيتا مثل: البروبرانولول (Propranolol)، على مستويات الهرمونات الدرقية، بل تعمل على تقليل أعراض الغدة الدرقية، مثل: رعاش اليدين، وتسُّرع القلب، وخفقان القلب، والتعرُّق، وضعف العضلات، ولكن يجب عدم إعطائها في حال كان المريض مصاباً بالربو.

3- العلاج باليود المُشع

عند إعطاء اليود المُشع يدخل إلى خلايا الغدة الدرقية ويدمرها، ويسبب انكماش الغدة أي تقليل حجمها مما يُقلّل من إفراز هرمونات الغدة الدرقية. يُعطى دواء اليود المُشع بشكلٍ فموي، ولكن في حال الإفراط بتناوله قد يؤدي للإصابة بقصور الغدة الدرقية، وهذا يستدعي بدء العلاج بالهرمونات الدرقية الاصطناعية.

4- استئصال الغدة الدرقية

يتمُّ استئصال الغدة الدرقية أو جزءاً منها، ولكنها لا تُعتبر علاجاً للمرض حيث يتمُّ اللجوء إليها في حال حدوث المرض عند النساء الحوامل أو عند المرضى الذين لا يستطيعون تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية أو اليود المشع، وتُعتبر عملية استئصال الغدة الدرقية خطرةً نوعاً ما لأنها قد تسبب تضرر الحبال الصوتية، والغدد جارات الدرقية الموجودة في القسم الخلفي للغدة الدرقية، ولها دور في التحكم في مستويات الكالسيوم في الدم.

في حال تمَّ استئصال الغدة الدرقية بشكل كامل هذا يعني أنه تمَّ استئصال جارات الدرقية أيضاً، لذلك يجب استخدام دواء لإبقاء نسبة الكالسيوم في الدم ضمن الحدود الطبيعية، كما أنه عند الاستئصال أو استخدام اليود المُشع يجب البدء بدواء الهرمون الدرقي الاصطناعي ليفوتيروكسين (Levothyroxine) مدى الحياة لتأمين هرمونات الغدة الدرقية. ^{[2] [3] [5]}

ما هو اعتلال غريفز الجلدي؟

تحوُّل الجلد الموجود في الساقين والقدمين إلى جلدٍ سميكٍ بلونٍ أحمر، وهو حالةٌ نادرة الحدوث غير مؤلمة وغير خطيرة لكنها تُعتبر علامةً مميزةً لداء غريفز. ^{[1] [3]}

ما هو اعتلال العين المرافق لداء غريفز؟

اعتلال العين المرافق لداء غريفز هو اضطرابٌ مناعيٌّ ذاتيٌّ يظهر لدى 30 بالمئة من المصابين بداء غريفز، ويعتقد أن الخلل الذي يصيب الجهاز المناعي (لسبب مجهول)، ومهاجمة خلاياه لأنسجة الغدة الدرقية يؤثر أيضاً على أنسجة العين، حيث تهاجم خلايا الجهاز المناعة وتسبب لها التهاباً، وتندباً وتورماً، وقد تتضرر القرنية بسبب انتفاخ العين كما قد تتأذى العضلات التي تثبت العصب البصري في مكانه الصحيح، مما يؤدي لفقدان البصر في المراحل المتقدمة من المرض في حال لم يتمّ علاجه. ^{[1] [4]}

ما هي أعراض اعتلال العين المرافق لداء غريفز؟

1- جحوظ العينين وانتفاخ الجفنين.

2- ضغط، وألم، واحمرار، وحرقة في العين.

3- إحساسٌ بوجود ذرات صغيرة، كحبيبات الرمل في العين.

4- الحساسية للضوء.

5- الرؤية المزدوجة.

6- ضعف الرؤية. ^{[1] [4]}

كيف يتمُّ علاج اعتلال العين المرافق لداء غريفز؟

في حال كانت الأعراض خفيفةً يمكن السيطرة عليها باستخدام الدموع الاصطناعية خلال النهار والهلام المزلق أو المراهم العينية خلال الليل لمنع جفاف العينين. أما في حال الأعراض الأشد قد يتمُّ إعطاء عدة علاجات منها:

1- الكورتيكوستيروئيدات

مثل: البريدنيزون (Prednisone) الذي يُقلّل من التورُّم في العينين، ولكن له بعض الآثار الجانبية المزعجة: كاحتباس السوائل، وزيادة الوزن، وارتفاع مستوى سكر الدم.

2- تيبروتموماب (Teprotumumab)

مركبٌ دوائيٌّ جديدٌ وافقت عليه منظمة إدارة الغذاء والدواء FDA (Food and Drug Administration) في عام 2020 لعلاج اعتلال العين المرافق لداء غريفز حيث أثبتت الدراسات أنه يُقلّل من جحوظ العين بمعدل 2 ميليمتر عند نسبة مرتفعة من المرضى، يُعطى بشكل وريدي بمعدل مرة كل ثلاثة أسابيع تُكرر ثماني مرات.

3- جراحة تخفيف ضغط الحجاج (تجويف العين)

في حال ارتفاع ضغط الحجاج تزداد خطورة الإصابة بمرض الجلوكوما (Glaucoma) لذلك يتمُّ إزالة العظم الموجود بين الحجاج والجيوب الأنفية الموجودة بجانب الحجاج مما يُخفّف من الضغط والانتفاخ في العينين، وتستخدم هذه الطريقة عندما يكون العصب البصري مهدداً بالأذية وفقدان البصر.

4- العلاج الشعاعي للحجاج (تجويف العين)

استخدام الإشعاع لتدمير بعض الأنسجة الموجودة خلف العينين، ويتمُّ اللجوء إليه في حال لم تُعط الكورتيكوستيروئيدات الفعالية اللازمة. ^{[5] [4]}