تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هو الحبل السري؟

هو صلة الوصل بين الأم والجنين، يصل الحبل السري الجنين بالمشيمة، ويمتدُّ من سرة الجنين، ويرتكز على المشيمة غالباً في مركزها، ولكن قد يكون الارتكاز محيطياً أو هامشياً، ويحتوي على ثلاثة أوعية هي: شريانين، ووريد واحد تحيط بها مادة هلامية تدعى هلام وارتون (Warton’s Jelly) وظيفته حماية الأوعية السرية.

يأتي الدم من الجنين إلى المشيمة بواسطة الشريانين السريين، يكون هذا الدم غير مؤكسج (فقيراً بالأوكسجين وغنياً بثنائي أوكسيد الكربون)، بالإضافة إلى احتوائه على فضلات الجنين ثم يعود الدم من المشيمة إلى الجنين بواسطة الوريد السري، ويكون هذا الدم الموجود فيه غنياً بالأوكسجين والمواد الغذائية الضرورية لنمو الجنين. ^[1]

ما هو تدلي الحبل السري؟

هو هبوط عروةٍ من الحبل السري من خلال قناة عنق الرحم قبل أو مع الجزء المتقدم من الجنين، ويحدث تدلي الحبل السري (Umbilical Cord Prolapse) بنسبة 0.1 -0.6 بالمئة من الولادات، ويحدث بعد انبثاق الأغشية الأمنيوسية، ويعدُّ حالةً طبيةً إسعافية لأنه يسبّب نقص أكسجة عند الجنين، وحدوث مضاعفاتٍ خطيرة تصل إلى موت الجنين في حال تأخر التشخيص. ^[2]

ما هي آلية حدوث نقص الأكسجة عند الجنين في حالات تدلي الحبل السري؟

يحدث نقص الأكسجة عند تدلي الحبل السري بآليتين: ^[3]

1- الانضغاط (Occlusion)  

حدوث التقلصات الرحمية يؤدي إلى ضغط الجزء المتقدم من الجنين على الحبل السري المتدلي تحته، مما يؤدي إلى انضغاط الأوعية السرية، ونقص كمية الدم المتدفق إلى الجنين.

2- التشنج الوعائي

عند انسدال الحبل السري وخروجه من عنق الرحم، فإنه يتعرض لوسطٍ أبرد من الوسط داخل الرحم، وهذا يسبّب تشنج الأوعية السرية، وبالتالي نقص كمية الدم المتدفق إلى الجنين.

ما هي أنماط تدلي الحبل السري؟

هناك ثلاثة أنماط: ^[3]

1- تدلي السرر الصريح (Overt Cord Prolapse)

هو هبوط الحبل السري متجاوزاً الجزء المتقدم من الجنين، حيث يتوضع في مستوىً أخفض من الجنين في الحوض.

2- تدلي الحبل السري الخفي (Occult Cord Prolapse)

هو هبوط الحبل السري بحيث يتوضع بجانب الجزء المتقدم من الجنين، ولكن لا يتجاوزه.

 3- يجب تمييز تدلي الحبل السري عن تقدم الحبل السري (Cord Presentation)

ويعرف بأنه وجود الحبل السري بين الجزء المتقدم من الجنين (المجيء) وعنق الرحم مع أو دون انبثاق الأغشية الجنينية.

ما هي عوامل الخطر لحدوث تدلي الحبل السري؟

1- المجيئات المعيبة، مثل: المجيء المقعدي، حيث أظهرت إحدى الدراسات أن 36.5 بالمئة من حالات تدلي السرر كان فيها مجيء الجنين مقعدياً.

2- تمزق الأغشية الباكر.

3- الحمل المتعدد، مثل: الحمل التوأمي، حيث يكثر تدلي الحبل السري بعد انبثاق أغشية التوأم الثاني.

4- موه السلى.

5- نقص وزن الجنين، مثل: حالات الخداجة، وتأخر نمو الجنين داخل الرحم.

6- شذوذات في أشكال الحبل السري، مثل: تطاول السرر.

7- تعدُّد الولادات أكثر من 5 ولاداتٍ سابقة.

8- ضيق المضيق العلوي للحوض، وعدم تدخل المجيء، حيث يبقى الجنين في مستوىً عالٍ في الحوض.

9- وجود تشوُّهاتٍ خلقية في الجنين.

10- أسباب علاجية، مثل: بثق الأغشية الصناعي أو استخدام البالون لإنضاج عنق الرحم. ^[4]

ما هي علامات تدلي الحبل السري؟

قد تكون أول علامات تدلي الحبل السري هي اضطراب دقات قلب الجنين، حيث يتباطأ قلب الجنين مع تقلص الرحم، وغالباً يكون التباطؤ من النوع المتقلب، حيث أظهرت مراجعة لحالات اضطراب نبض قلب الجنين أن 67 بالمئة منها كانت ناتجةً عند تدلي الحبل السري. ^{[3] [4]}

 كيف يتمُّ تشخيص تدلي الحبل السري؟

يتمُّ عن طريق الفحص المهبلي، حيث تتمُّ رؤية السرر أو مسّها بإصبع الفاحص،  قد لا يمكن رؤية الحبل السري في حالات التدلي الخفي، عندها يجب الشك بالتشخيص نتيجة تباطؤ قلب الجنين، والتشخيص الباكر لتدلي الحبل السري، والولادة في الوقت المناسب ينقذ حياة الجنين. ^[4]

كيف يتمُّ تدبير حالات تدلي الحبل السري؟

إن تدلي الحبل السري هي حالة توليدية إسعافية جداً، ويجب أن تكون المدة بين تشخيص تدلي الحبل السري والولادة أقل من 30دقيقة. إذا كانت الماخض في الطور الأول أو الثاني من المخاض يجب التحضير للولادة عن طريق إجراء قيصريةٍ إسعافية تحت التخدير العام فوراً.

وفي بعض الحالات إذا كانت الماخض في مرحلةٍ متقدمة من المخاض، عندها قد تكون الولادة المهبلية أسرع. في الوقت الذي يتمُّ فيه التحضير للولادة، يجب أن يتمّ تخفيف الضغط عن الحبل السري عن طريق: ^{[3] [4]}

1- رفع الجزء المتقدم (المجيء) من الجنين بواسطة إصبعيين إثناء الفحص المهبلي.

2- حقن حوالي 500-750 مل من محلول السالين في المثانة.

هناك عدة وضعيات قد يطلب من الحامل إجراؤها أيضاً لتخفف الضغط عن الحبل السري، مثل:

– الاستلقاء على جنبها الأيسر مع وضع وسادةٍ تحت الورك.

– ثني الركبتين إلى الصدر.

– الاستناد على الركبتين واليدين مع رفع الحوض، وتخفيض مستوى الرأس.

– وضعية ترندلينبورغ (Trendelenburg position)، حيث تستلقي الحامل على ظهرها مع وضع القدمين بمستوى أعلى من الرأس.

وإذا كان سيحدث تأخير في الولادة، مثل: ضرورة النقل إلى مستشفى أكثر خبرةً عندها لا مانع من إعطاء أدويةٍ مثبطة للمخاض لتخفيف تأثير التقلصات الرحمية في الضغط على الحبل السري، وبالتالي قد تتحسن التروية، ويزداد تدفق الدم إلى الجنين.

ما هي مضاعفات تدلي الحبل السري؟

1- موت الجنين، ويزداد الخطر في حال حدوث تدلي الحبل السري خارج المشفى 18ضعفاً.

2- نقص الأكسجة المديد عند الجنين قد يؤدي إلى أذية دماغية، مثل: الشلل الدماغي.

3- الخضوع لقيصريةٍ غير مخطط لها.

4- رضوض نفسية وصدمة عند الأم. ^[2]

ما هو التشخيص التفريقي لتدلي الحبل السري؟

هناك عدة حالات تسبّب تباطؤ قلب الجنين المتقلب، مثل: ^[2]

1- هبوط التوتر الشرياني للأم.

2- تمزق الرحم.

3- انفكاك المشيمة الباكر.

هل يمكن الوقاية من حدوث تدلي الحبل السري؟

لا يمكن منع حدوثه كما لا يمكن أيضاً التنبؤ بحدوثه، حيث قد يحدث عند حامل ليس لديها أي عامل خطورة، وبسبب حركة الحبل السري المستمرة خلال الحمل لا يمكن أيضاً التنبؤ بحدوثه باستخدام التصوير بالأمواج فوق الصوتية، لكن إذا كانت الحامل لديها عدة عوامل خطر لحدوث تدلي الحبل السري يفضل أن تبقى قريبةً من المشفى من أجل سرعة التدبير في حال حدوثه، وإن تدلي الحبل السري لا يزيد احتمالية تكراره في الحمول اللاحقة. ^[4]