Published in: أمراض

تأخُّر نموّ الجنين داخل الرحم

Author د. لمى زوده

Published on: 11 أكتوبر، 2023

د. لمى زوده

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

هي حالةٌ يكون فيها نموُّ الجنين بطيئاً أو متوقفاً داخل الرحم، وتحدث عند 5 إلى 10 بالمئة من الحوامل، وهي حالةٌ تجعل الحمل عالي الخطورة، ويستدعي المراقبة الشديدة.

ما هو تأخُّر نموِّ الجنين داخل الرحم؟

هو حالةٌ يكون فيها وزن الجنين أقل من العشر المئوي المحدد في مخطط النمو المُتفق عليه بالنسبة لعمر الحمل. ^[1]

ما هي أنواع تأخُّر نموّ الجنين داخل الرحم؟

يقسم تأخُّر نموّ الجنين إلى نوعين: ^[2]

1- المُتناظر أو البدئي (Symmetric)

يكون نمو الرأس والجسم أقلّ من الطبيعي، ويكون طول الجنين ووزنه أقل من الحدّ الطبيعي، حيث يكون معدل محيط الرأس /محيط البطن متناسباً لكن أقل من الحدّ الطبيعي الموافق لسن الحمل، ويشكل 20 بالمئة من حالات تأخُّر نموّ الجنين، ويحدث باكراً خلال فترة التكاثر الخلوي.

2- غير المُتناظر أو الثانوي (Asymmetric )

يكون قياس الرأس مناسباً لعمر الحمل، ولكن محيط البطن أي وزن الجنين أقل من الحدّ الطبيعي لسن الحمل، ويُشكّل 80 بالمئة من حالات تأخُّر النمو داخل الرحم، ويحدث في مرحلة الضخامة الخلوية أي في فترةٍ أكثر تقدماً من الحمل، ويحدث نتيجة نقص الأكسجة والتغذية المزمن، حيث يقوم الجنين بتوجيه القسم الأعظم من الدوران إلى القلب والدماغ للمحافظة عليهما على حساب دوران الأحشاء الأخرى، كالكبد، والأمعاء، والكلى.

ما هي أسباب تأخُّر نموّ الجنين المُتناظر؟

1- أسبابٌ بنيويةٌ حيث يشاهد عند الأمهات صغيرات البنية.

2- شذوذات الصيغة الصبغية.

3- الأخماج، مثل: الليستيريا، داء المقوسات.

4- تشوُّهاتٌ خلقية.

5- سوء التغذية.

6- التعرُّض للأشعة، التدخين الكحول وبعض الأدوية. ^[3]

ما هي أسباب تأخُّر النموّ غير المُتناظر؟

1- ارتفاع التوتر الشرياني، وأمراض الأوعية الوالدية المزمنة.

2- قصور الكلية الوالدي.

3- السكري المُتقدّم.

4- نقص الأكسجة المزمن، كالسكن في الأماكن المرتفعة.

5- احتشاءات المشيمة.

6- فقر الدم الشديد.

7- الحمل المُتعدّد.

8- أمراض الرئة عند الأم. ^[4]

هل هناك عوامل تساهم في إمراضية كلا نموذجي تأخُّر النموّ داخل الرحم؟

نعم، ومن هذه العوامل:

1- الأدوية، وخاصةً مضادات الاختلاج.

2- التدخين.

3- المخدرات.

4- تعاطي الكحول. ^[4]

ما هي مضاعفات تأخُّر نموّ الجنين داخل الرحم؟

قد يحدث لدى الوليد المُصاب بتأخُّر النموّ داخل الرحم: ^[5]

1- نقص الأكسجة.

2- متلازمة استنشاق العقي.

3- نقص سكر الدم، وكلس الدم.

4- هبوط حرارة الجسم، واحمرار الدم.

5- متلازمة موت الرضيع المفاجئ.

6- يكون الوليد مُعرّضاً لنزيفٍ رئويٍّ شديد، وقد تشمل الأذيّة الدماغ والكلية.

7- إصابة الدماغ وانخفاض مستوى ذكاء الطفل مع صعوبة تعلمه.

8- زيادة الأهبّة للإصابة بالعدوى والإنتانات.

9- زيادة الحاجة للعملية القيصرية.

كيف يتطور الأطفال المصابين بتأخُّر النموّ داخل الرحم؟

يتوقف تطور الطفل حسب السبب، وشدة تأخُّر نموّ الجنين، والتوقيت الذي بدأ فيه تأخُّر النموّ خلال الحمل حيث:

1- يبقى الطفل صغيراً مقارنةً بأقرانه مدى الحياة إذا كان سبب تأخُّر النموّ داخل الرحم خلقياً أو إنتانياً أو صغر حجم الأم.

2- يمكن للطفل أن يلحق بأقرانه خلال سنتين إذا كان سبب تأخُّر النموّ قصوراً مشيمياً. ^[5]

كيف يتمُّ تشخيص تأخُّر نموّ الجنين داخل الرحم؟

هناك العديد من الطرق التي يمكن من خلالها تشخيص تأخُّر النمو: ^[1]

1- بدايةً يتمُّ تحديد عمر الحمل بدقةٍ اعتماداً على تاريخ آخر طمث.

2- قياس ارتفاع قعر الرحم عند الحامل: يعدُّ من أبسط طرق تشخيص تأخُّر النموّ حيث يتمُّ قياسه بعد الأسبوع العشرين من الحمل على أن تكون مثانة الأم فارغة، وإذا كان ارتفاع قعر الرحم أقل من 3 إلى 4 سم عن المتوقّع يتمُّ تشخيص تأخُّر النمو.

3- التصوير بالأمواج فوق الصوتية: يمكن للطبيب من خلاله أن يقيس حجم رأس الجنين وبطنه لتقدير وزنه، ويمكن قياس كمية السائل الأمنيوسي بالرحم، وإجراء دراسة تشريحيةٍ للجنين لكشف وجود التشوُّهات.

4- إجراء دوبلر للأوعية الدموية: وهو اختبارٌ لتدفُّق وسرعة جريان الدم ضمن أوعية الجنين، ويتمُّ بشكلٍ خاص إجراء دوبلر للشريان السري، بالإضافة إلى دوبلر أوعية المخ عند الجنين.

5- بزل السلى: لتحرّي وجود إنتاناتٍ خلقية إذا تمَّ الشك بوجود تأخُّر النموّ باكراً خلال الحمل.

6- مراقبة الجنين: بإجراء اختبار اللا شدة Nst، والمَشعر الفيزيائي الحيوي BPp. .

كيف يتمُّ تدبير حالات تأخُّر النموّ داخل الرحم؟

يعتمد التدبير بشكلٍ أساسي على تكثيف المراقبة حيث يتمُّ تكرار إجراء التصوير بالأمواج فوق الصوتية، واختبار اللا شدة، ودوبلر الشريان السري، والمخي المتوسط، حيث تتمُّ الولادة بناءً على عمر الحمل:

1- إذا كان عمر الحمل 34 أسبوع حملي أو أكثر يُفضّل معظم الأطباء تحريض الولادة.

2- إذا كان عمر الحمل أقل من 34 أسبوع تتمُّ مراقبة حالة الجنين بشكلٍ منتظم، وإذا أظهرت المراقبة وجود تأخُّر نموٍّ شديد، وإنذار سيئ يستدعي ذلك الولادة الآنية بغض النظر عن عمر الحمل، ويتمُّ إعطاء كورتيكوستيروئيدات قشرية لدعم نضج الرئة، وسلفات المغنيزيوم لدعم الجهاز العصبي.

3- تُفضّل الولادة القيصرية بسبب خطر الاختناق، واستنشاق العقي، وانضغاط السرة في حالات شحّ السائل الأمنيوسي.

4- يجرى للوليد فور ولادته إنعاشٌ سريعٌ، ويتمُّ سحب المفرزات من فمه وطرقه التنفسية قبل الشهيق الأول.

5- الانتباه إلى الاختلاطات الاستقلابية عند الوليد. ^[2]

هل يمكن الوقاية من حدوث تأخُّر النموّ داخل الرحم؟

تبدأ الوقاية في الفترة التي تسبق الحمل حيث يجب: ^[5]

1- إيقاف التدخين.

2- الإقلاع عن الكحول.

3- الالتزام بنظامٍ غذائيٍّ صحي.

4- الانتباه إلى الأدوية المزمنة التي تتناولها الأم، واستبدالها بأدويةٍ آمنة على الجنين فور حدوث الحمل.

ما هي أساليب الوقاية أثناء الحمل؟

1- أخذ قسطٍ كافٍ من الراحة.

2- الالتزام بالمراقبة الدورية للحمل عند الطبيب.

3- الانتباه إلى حركات الجنين، ومراقبة تواترها، ومراجعة الطبيب عند الإحساس بنقصٍ في تواتر حركات الجنين أو توقفها.