Published in: طب الأسنان

النخر السنّي – العوامل المسؤولة عن تطوره، طرق الكشف عنه والعلاج

Author د. أمين رحمون

Published on: 18 أبريل، 2023

د. أمين رحمون

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

هو عبارة عن مرض إنتاني جرثومي موضعي متعدد العوامل، يُصيب النسج السنية مؤدياً إلى تخريب البنية العضوية، بالتأثير على ألياف الكولاجين والبنية اللاعضوية، من خلال عملية خسف الأملاح المعدنية في السن.

ما هي العوامل الرئيسية المسؤولة عن بدء تطور النخر السنّي؟

لابدَّ لبدء تطور عملية النخر من وجود أربعة عوامل أساسية مجتمعة، وهي :

1- السن

حيث يُساهم الشكل التشريحي لبعض الأسنان بشكلٍ كبير في تأمين المكان الملائم للجراثيم، حتى تكون قادرةً على إحداث العملية النخريّة، كما يلعب توضُّع الأسنان دوراً كبيراً في ذلك الأمر، إذ يُمكن للأسنان المتراكبة أن تعيق عملية تنظيف الأسنان من قبل المريض، وهذا ما يساعد على تراكم الجراثيم وزيادة العملية النخرية.

2- السكاكر

تلعب السكاكر دوراً هاماً في عملية النخر السنّي، إذ أنَّ أكثر ما يهمنا في هذا الأمر هو تكرارية تناول السكريات خلال اليوم بكمياتٍ كبيرةٍ، بالإضافة إلى تركيبها الكيميائي، فيما إذا كانت سكاكر أحادية أو ثنائية أو متعددة، كما ننظر إلى شكلها الفيزيائي المُتناول، فيما إذا كانت صلبة أو هلامية أو لُصاقة.

3- الوقت

حيث تحتاج الجراثيم المسؤولة عن العملية النخرية فترة زمنية طويلة نسبياً لإحداث العملية النخرية.

4- الجراثيم

العامل الأكثر أهمية لهذه العملية، إذ بينت الدراسات أنه لا يمكن للعملية النخرية أن تحدث في بيئة فموية خالية من الجراثيم، ومن أشهر الأنواع  الجرثومية المسؤولة عن تلك العملية هي: جراثيم العقديات الطافرة، وجراثيم العصيات اللبنية، وجراثيم الخناق والفطور الشعاعية. ^{[1] [2]}

ما هي أبرز تصنيفات النخر السنّي؟

تُصنّف النخور السنية عادةً تبعاً لعدة أمور:

تصنيف النخر  السنّي حسب الموقع

1- نخور الشقوق والوهاد: وهي النخور التي تكون موجودة على السطوح الطاحنة للأسنان الخلفية.

2- نخور السطوح الملاصقة: والتي تكون موجودة على السطوح الملاصقة للأسنان الأمامية والخلفية.

3- النخور المُنتكسة: وهي النخور التي عادةً ما تكون موجودة بين السن وترميم سابق تمّ تطبيقه على هذا السن.

4- النخور المتبقية: وهي النخور التي تبقى تحت الترميمات، إما نتيجة الخطأ من الطبيب عن غير قصد أو عمداً لهدف علاجي.

تصنيف النخر السنّي حسب امتداده

1- النخور البدئية (الردودة): وهي النخور التي تظهر على شكل بقعة طبشورية بيضاء قاسية، يمكن معالجتها من خلال عملية إعادة التمعدن للنسج السنيّة دون اللجوء إلى حفرها.

2- الحفرة النخرية (غير الردودة): وفي هذه المرحلة تكون الآفة النخرية قد تجوّفت، وأصبحت بحاجة إلى حفر وترميم للنسج السنية.

تصنيف النخر السنّي حسب سرعة انتشاره

1- النخور الحادة المنتشرة: وهي النخور التي تتطور سريعاً، وتجتاح البنية السنية وعادةً ما تكون ذات قوام طري ومتلونة بشكلٍ خفيف.

2- النخور المزمنة البطيئة أو المتوقفة: وهي النخور التي تتقدم ببطء وتكون ذات قوام قاسٍ ومتلونة بشكلٍ شديد. ^[2]

ما هي أبرز الطرق المتبعة لتشخيص وكشف النخور في الحفرة الفموية؟

هنالك عدة طرق لكشف النخر على الأسنان وهي:

1- الفحص العيني والسريري:

حيث تتطلب هذه الطريقة مجموعة من الشروط أبرزها: الإضاءة الجيدة وتنظيف وتجفيف السن جيداً، كما تحتاج إلى وجود النظارات المكبرة، ولكن ما يؤخذ على هذه الطريقة أنها غير قادرة على تحديد عمق النخر. كما يندرج تحت هذه الطريقة استعمال أدوات محددة كالمسبر السنّي، لتحري النخور على السطوح الطاحنة، والخيوط السنية لتحري النخور على السطوح الملاصقة.

2- التشخيص الشعاعي للنخر السنّي:

حيث نستفيد من الصور الشعاعية لكشف النخور وتحديد عمقها، ومن أبرز الصور الشعاعية، الصورة البانورامية والصور داخل الفموية، كالصور المجنحة (والتي تعد من أهم الصور وأكثرها شيوعاً للاستعمال في هذا الغرض) وغيرها من أساليب التصوير.

هنالك مجموعة من الطرق الحديثة والمطورة لتحري النخور السنية، وأبرزها الإضاءة النافذة عبر السن، التألق الكمي الليزري، جهاز المقاومة الكهربائية، وغيرها من الطرق المطورة. ^[1]

علاج النخر السنّي

عادةً ما تختلف طرق العلاج بحسب امتداد وشدة العملية النخرية، إذ ربما تكون النسج السنية ما زالت موجودةً، ويمكن الحفاظ عليها من خلال تطبيق مواد قادرة على إعادة تمعدن تلك النسج، وربما تكون قد امتدت العملية النخرية بشكل أكبر وشملت طبقات أعمق، وفي هذه المرحلة نحدد مدى علاقة النخر بالنسيج اللبّي للسن، ونطبق مراحل علاجية مختلفة بما يقتضي الحفاظ على حيوية السن قدر الإمكان.

بشكل عام عادةً ما يتمّ إزالة النخر وترميم السن باستعمال مواد ترميمية، أشهرها: الكمبوزيت، والأملغم، و Gic  وغيرها من المواد. ^[2]