Published in: أمراض

الناميات الأنفية

Author د. عبد الرحمن الدخيل

Published on: 20 فبراير، 2024

د. عبد الرحمن الدخيل

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

من الأمراض الشائعة التي تمّ وصفها في الحضارات القديمة منذ أكثر 3000 عام، وهو من الأمراض الأنفية التي تسبّب أعراضاً مزعجةً للشخص المصاب، والوسط المحيط به، والتي يعاني فيها المريض من أعراضٍ تشبه الزكام الدائم أو الاحتقان الأنفي المستمر، بالإضافة إلى أعراض الشخير الليلي التي يعاني منها البعض، والتي تسبّب إزعاجاً للأشخاص المحيطين بالمريض.

ما هي الناميات الأنفية؟

النامية هي مصطلحٌ يصف تضخُّماً أو انتفاخاً غير طبيعي في أنسجة الجسم، وعادةً ما يكون هذا التضخُّم ضمن أنسجة الجسم المخاطية، أي أن الناميات الأنفية هي عبارةٌ عن انتفاخاتٍ ضمن الأنسجة المخاطية في الأقنية والممرات الأنفية. عادةً ما تتسبّب هذه الناميات بإحساس المريض بصعوبة التنفس عن طريق الأنف أو الإحساس بأنفٍ متورّمٍ مع إفرازاتٍ أنفيةٍ غزيرةٍ مستمرة مع ضعف أو زوال حاسة الشم، وتكون هذه الناميات مزمنة، وتدوم لفتراتٍ طويلة (عدة سنوات).

تتشكل الناميات ضمن التجويف نتيجةً لعدة إصاباتٍ معظمها مناعية المنشأ، كالتهاب الجيوب المزمن والناكس (Chronic Or Recurring Sinus Infections)، الربو (Asthma)، والتهاب الأنف التحسسي (Allergic Rhinitis)، داء التليُّف الكيسي (Cystic Fibrosis)، متلازمة شروغ ستراوس (Churg-Strauss Syndrome). كما يذكر أن التحسُّس من مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSAIDS قد تتسبّب بحدوث وذمات، وتشكل نامياتٍ أنفية، كما يمكن أن تتشكل ناميات أنفية لدى كثير من المرضى دون وجود سببٍ التهابي مناعي أو إنتاني معين. ^{[1] [2]}

ما هي أعراض وعلامات الناميات الأنفية؟

حسب موقع النامية ضمن التجويف الأنفية قد تسبّب بعض الناميات انسداداً تاماً في التجويف الأنفي، وبشكلٍ عام يعاني مرضى الناميات الأنفية من الأعراض التالية: ^{[1] [2]}

1- إحساس بالانسداد الدائم ضمن التجويف الأنفي.

2- إفرازات أنفية غزيرة.

3- إفرازات أنفية خلفية، أي إفرازات أنفية باتجاه البلعوم.

4- تيبُّس أنفي.

5- احتقان أنفي.

6- انخفاض حسّ الشم.

7- ازدياد معدل التنفس عبر الفم.

8- الإحساس بالانضغاط في الوجه والجبهة.

9- انقطاع التنفس أثناء النوم.

10- الشخير.

كما يمكن أن يعاني المريض من ألمٍ متزايدٍ في حال ترافقت الناميات مع التهاب الجيوب.

تشخيص الناميات الأنفية

يعتمد تشخيص الناميات الأنفية على مشاهدة النامية ضمن التجويف الأنفي، قد يكون ذلك ممكناً عبر المنظار الأنفي (Nasoscope)، وهو عبارة عن منظارٍ بسيطٍ مزود بمصدر ضوئي يمكن عبره مشاهدة الناميات الأنفية غير العميقة ضمن التجويف الأنفي، إلا أن بعض الناميات الأنفية التي تكون عميقةً ضمن التجويف الأنفي (قرب الجدار الخلفي للبلعوم) يتطلب تشخيصها إجراء تنظير عبر الأنف (Nasal Endoscopy) لمشاهدة الناميات بوضوح، وهذا الإجراء قد يكون من الإجراءات الباضعة للمريض، والتي تتطلب خبرةً من قبل الطبيب الممارس.

بعد تأكيد وجود الناميات، عادةً ما يتمُّ إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي MRI أو إجراء تصوير طبقي محوري CT، وذلك لتحديد صفات هذه النامية، وتحديد حجم وامتداد النامية ضمن التجويف الأنفي، وذلك لتشخيص أي تخرُّبٍ بالبنى العظمية المحيطة بالنامية، كما أن الصور الشعاعية ضرورية لنتأكد أن الكتلة المشاهدة بالتنظير القصبي هي ناميات أنفية، وليست كتلةً ورمية (كلا الكتلتين تتشابهان في الشكل). اختبارات التحسُّس يتمُّ إجراؤها أيضاً عند مرضى الناميات الأنفية لدورها في تأكيد التشخيص. ^[2]

تدبير الناميات الأنفية

يكون التدبير الأولي غير جراحي، وتتوفر العلاجات الطبية التالية: ^[3]

1- جهاز الاستنشاق الستيرويدي الموضعي.

2- بخاخ مضاد للهيستامين موضعي.

3- الستيروئيدات الجهازية.

4- علاج الكرومولين داخل الأنف.

5- العلاج والسيطرة على التهاب الأنف التحسسي.

6- علاج التهاب الجيوب الأنفية الكامن.

بينما التدبير النهائي هو جراحيٌّ دوماً، ويتمثل باستئصال النامية الأنفية. جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار، وهي الإجراء المفضل. مع ظهور جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار، أصبح العلاج الجراحي لأمراض الجيوب الأنفية أكثر أمانًا، وتحسنت النتائج، وإن نتائج استئصال الناميات الأنفية ليست أفضل من استئصال الناميات الأنفية بجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار، وهي أسوأ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ثالوث سامتر.

مع التقييم والتخطيط المناسب قبل الجراحة، عادةً ما يتمُّ إجراء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار في بيئةٍ متنقلةٍ مع الحدّ الأدنى من الانزعاج للمرضى. يمكن إجراء جراحة الجيوب الأنفية تحت التخدير الموضعي مع المسكنات أو التخدير العام. أثناء الجراحة يجب توخي الحذر الشديد لتجنُّب المضاعفات الحجاجية والعصبية، ويلعب التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة دورًا حيويًا في التقييم السليم للتشوهات، والتغيرات التشريحية المحتملة بسبب نمو النامية أو التباين التشريحي.

يجب إبلاغ المرضى الذين يخضعون للاستشارة قبل الجراحة بالمضاعفات الحجاجية (البصرية) المحتملة، وإمكانية تسرب السائل النخاعي بعد الجراحة، واحتمال النزيف من الشرايين الجيبية المرتبطة بموقع العمل الجراحي، وإمكانية تكرار الورم على الرغم من الإزالة الجراحية. يجب أيضًا تقديم المشورة للمرضى فيما يتعلق بالحاجة إلى الرعاية، والمتابعة الدقيقة، والعلاج الطبي بعد العملية الجراحية للحساسية، والربو، والحالات الطبية الأخرى ذات الصلة.

يعدُّ نظام تتبُّع الأشعة المقطعية المحوسب مؤخرًا لتحديد المواقع التشريحية الجراحية المهمة بشكلٍ أفضل أثناء الجراحة في الوقت الفعلي مفيدًا لتجنُّب المضاعفات المحتملة في الحالات المعقدة المحتملة المحددة. تشمل الحالات الجراحية المعقدة سوابق جراحة الجيوب الأنفية المتكررة، واحتمال تورط الحجاج أو الدماغ في عملية المرض، والمتغيرات التشريحية الأخرى الموجودة مسبقًا.

ومع ذلك، لا ينصح بإجراء جراحة التوجيه بالأشعة المقطعية لجميع حالات جراحة الجيوب الأنفية. إن الاختيار الدقيق للمريض سيعزز فائدة التكنولوجيا الجديدة في جراحة الجيوب الأنفية. يعدُّ التدريب المناسب والتقنيات الجراحية أمرًا بالغ الأهمية لضمان سلامة المرضى في جميع جراحات الجيوب الأنفية، ويجب أن تكون التكنولوجيا الجديدة دائمًا مساعدةً للتخطيط الجراحي الدقيق، وتنفيذ عملية اتخاذ القرار العلاجي. ^[3]

النتائج وإنذار المرض

مع الاختيار المناسب للمريض للعلاج الجراحي، توفر جراحة الجيوب الأنفية نتائج جيدة، وراحةً طويلة الأمد للمرضى، وإن الاستشارة والتعليم المناسبين قبل الجراحة للمرضى فيما يتعلق بأهمية المتابعة والعلاج الطبي على المدى الطويل سيقلل من فرصة النكس، وظهور الناميات من جديد. ^[3]

الاختلاطات

المضاعفات الرئيسية تشمل ما يلي: ^[3]

1- الجهاز العصبي المركزي

تسرب السائل النخاعي المرتبط بالجراحة، والتهاب السحايا، والنزيف داخل الجمجمة، وخراج الدماغ، وفتق الدماغ.

2- الحجاج

العمى، إصابة العصب البصري، الورم الدموي الحجاجي، إصابة عضلات العين التي تؤدي إلى الشفع (الرؤية المزدوجة)، إصابة القناة الأنفية الدمعية التي تؤدي إلى الدماغ.

3- الأوعية الدموية

إصابة الأوعية الدموية تؤدي إلى نزيفٍ حاد.

4- الموت

وذلك في بعض الحالات النادرة غير المعالجة.