تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

الربو مصدر إزعاجٍ بسيطٍ لبعض الأشخاص، ولكنه يشكل مشكلةً كبيرةً للبعض الآخر، وهذه المشكلة يمكن أن تتداخل مع الأنشطة اليومية، ويمكن أن تتفاقم إلى نوبات ربو تهدّد الحياة، ويعدُّ مرض الربو أشيع مرضٍ صدري على الإطلاق، وهو متفاوت الشيوع والانتشار بين الأفراد والمناطق. ^{[1] [2]}

ما هو مفهوم مرض الربو؟

الربو هو مرضٌ التهابيٌّ مزمنٌ غير متجانسٍ يصيب الطرق الهوائية وجدر القصيبات، ويمكننا القول إن مرض الربو هو انسدادٌ في الطرق الهوائية المترافق مع التشنُّج القصبي نتيجة التعرُّض لمحرِّضٍ ما. ^[2]

ما هي مميزات مرض الربو وما معنى كلٍّ منها؟

1- مرض مزمن: مرض الربو يكون بشكل نوبات، ولكن المريض لا يشفى بشكلٍ نهائي، ويتمُّ تخفيف أعراض المرض، وعلاجه ليس نهائياً.

2- متغير الأعراض: تختلف شدة النوبة حسب شدة التعرُّض للعامل المُحسّس.

3- مرض نوبي: يأتي على شكل هجمات.

4- مرض عكوس: يكون انسداد الطرق الهوائية عكوساً، ويتحسن بإعطاء الموسّعات القصبية. ^{[2] [3]}

كيف يتمُّ تصنيف درجات الربو من حيث الشدّة؟

● الخفيف المتقطّع.

● الخفيف المستمر.

● المتوسط المستمر.

● الشديد المستمر. ^{[2] [4]}

ما هي العوامل التي تؤثر على الربو وخطورة انتشاره؟

● العمر: يحدث لدى كل الأعمار، ولكن نصف الحالات تحدث قبل سنّ العاشرة من العمر، وهو أكثر شيوعاً عند الأطفال، وتكون الإصابة عند الأطفال ضعف الإصابة عن البالغين.

● الجنس.

● العرق.

● القصة العائلية أو الشخصية للتحسُّس: ينتشر الربو أكثر لدى العائلات التي تنتشر فيها الأمراض التحسسية (التهاب أنف تحسسي، أكزيما، شرى).

● الموقع الجغرافي (البيئة). ^{[2] [3] [4]}

ما هي محرضات نوبة الربو؟

1- إنتانات الطرق التنفسية العلوية: هي من أشيع المحرضات، وخاصةً لدى الأطفال.

2- المؤرجات (المحرضات النوعية): مثل: فرو الحيوانات، والعث، وبعض الفطور، والأماكن الرطبة، وغبار الطلع، ومخلفات الصراصير.

3- المخرشات: تلعب دوراً محرِّضاً غير نوعي، كدخان السجائر، والعطور، والتلوث الجوي.

4- الأدوية: مثل: مضادات الالتهاب اللاستيرويدية، وحاصرات بيتا، وخاصةً اللاانتقائية.

5- المواد الحافظة: مادة MSG، والسولفيت.

6- المحرضات اللانوعية: الحالة النفسية، كالانفعال، القلق، الخوف، الرعب، الحزن، الضحك، والهواء البارد، القلس المعدي المريئي، الجهد.

7- الأمراض: مثل: مرض القلس المعدي المريئي.

8- الضغط العاطفي. ^{[2] [3] [4]}

كيف يتمُّ حدوث مراحل الربو؟

الربو يتميز بزيادة حساسية الرغامى والقصبات للمنبهات، والمحرضات الخارجية، وتحدث هذه الحساسية على مرحلتين:

1- الأولى (استجابة المرحلة المبكرة لدخول المُحسّس)

بعد دخول المادة المُحسّسة يبدأ تحرر الوسائط المحرضة للالتهاب، فتتصف هذه المرحلة سريرياً بالتشنُّج القصبي، وزيادة إفراز المخاط، وزيادة كمية اللعاب اللزج، وتكون تظاهرات المرض في هذه المرحلة هي زلةٌ تنفسية، سعال، وأزيز بشكلٍ خاص في الليل والصباح الباكر، ضيق صدر. تكون ذروة الاستجابة في المرحلة المبكرة: 30_60 دقيقة بعد التعرُّض للمحرض، بينما تكون ذرة انحسار الاستجابة هي 30_90 دقيقة أخرى.

2- المرحلة الثانية (الاستجابة المتأخرة لدخول المُحسّس مرةً أخرى)

بعد دخول المُحرّض مرةً أخرى تحدث الذروة بعد 5_6 ساعات، وربما تستمر لعدة ساعاتٍ أو أيام، وتتصف هذه المرحلة بشكلٍ أوليٍّ بالالتهاب، وتخترق الحمضات والعدلات الطرق الهوائية التي تحرر فيما بعد الوسائط التي تحرّض الخلايا البدينة لتحرير الهيستامين والوسائط الأخرى، بالإضافة إلى تدفُّق اللمفاويات والوحيدات إلى المنطقة، مما يجعل الشخص مفرط الاستجابة لمُحسّساتٍ نوعيةٍ وغير نوعية، ونتيجة الاستجابة المتكررة لهذه المرحلة يحدث لدينا أذية ظهارية تنفسية، وهنا يصبح الالتهاب معمّماً. ^{[2] [4]}

ما هي التظاهرات والأعراض التي نراها لدى مرضى الربو؟

● الزلة التنفُّسية.

● ضيق الصدر مع تطاول زمن الزفير.

● أزيز في زمن الزفير في بداية المرض، ولكن مع ترقي المرض نشاهد الأزيز أثناء الشهيق.

● السعال. ^{[2] [3] [4]}

لماذا يُعتبر مرض الربو مرضاً غير متجانس؟

لأنه يملك درجاتٍ متعددة من حيث الشدّة، ويتظاهر بعرضٍ أو أكثر من أعراض الربو، فيمكن أن يتظاهر بالسعال فقط (ربو السعال) أو بضيق النفس فقط، وقد يتظاهر بكل الأعراض ليعطي الصورة السريرية الكلاسيكية للربو (النوبة الربوية). ^{[2] [3]}

ما هي الأعراض الشديدة التي تواجه مريض الربو في حال حدوث حالةٍ ربوية؟

لدينا تشابه بين أعراض الربو، وأعراض النوبة الربوية، ولكن أعراض النوبة الربوية تكون أكثر شدة، وتستمر لفترةٍ أطول، وهي:

● القلق الشديد.

● الخوف من الاختناق.

● التعرُّق.

● زيادة الجهد التنفسي.

● مقياس اPEFR أقل من 100 إلى 150 بالدقيقة.

● أزيز بالإصغاء المباشر ،وغياب الأزيز يكون مهدداً للحياة (الصدر الصامت).

● الصدر ثابت ومشدود.

● توسُّع أوردة العنق.

● ارتفاع ضغط، وتناقض نبض. ^[4]

ما هي الإجراءات التشخيصية التي يتمُّ فيها تأكيد تشخيص مرض الربو؟

● اختبارات الوظيفة الرئوية: تستخدم لتشخيص وعلاج الربو.

● الفحوص الدموية: الخلايا المصلية الحمضية، مستويات lge مرتفعة.

● فص القشع: وجود الحامضات.

● صورة الصدر البسيطة.

● غازات الدم الشريانية. ^{[2] [4]}

كيف يمكننا وقاية وتدبير مريض الربو في المنزل في حال التنبُّؤ بحدوث النوبة أو قبلها؟

قبل حدوث النوبة: ^{[4] [5]}

● يجب على مريض الربو أن يتجنّب المحرّضات الشخصية المعروفة للربو (التدخين، الزغب).

● الابتعاد عن المهيّجات، مثل: الهواء البارد، الأسبرين، الأطعمة المهيجة، القطط.

● الابتعاد عن تناول أدوية حاصرات بيتا الأدرينالية، لأنها مضادُّ استطبابٍ للربو.

● يجب إعطاء المريض سوائل جيدة، وتغذيةٍ مناسبة، وراحةٍ كافية.

● عدم القيام بأي جهدٍ إلا عند الحاجة، وعندها يجب إعطاء منشطات بيتا الأدرينالية قبل النشاط لمنع تشنُّج القصبات.

● يجب إجراء تمارين التنفس العميق، والسعال الفعال، والطبطبة لتسهيل تحرك المفرزات وخروجها.

● استخدام تقنيات الاسترخاء مع المريض، لتخفيف التوتر والقلق عند التنبُّؤ بحدوث نوبة.

عند التنبؤ ببدء حدوث النوبة: ^{[4] [6]}

● عند التنبؤ بحدوث نوبة إبقاء المريض في وضعيةٍ مريحة، وغالباً ما تكون هي وضعية الجلوس للحصول على أكبر تمدُّدٍ صدريّ ممكن.

● أخذ بخةٍ أو بختين من منشقة الاستنشاق سريع المفعول الحاوية على دواء موسّع قصبي، وعادةً ما يكون منشطات بيتا الأدرينالية، مثل: السالبوتامول.

● أخذ أنفاسٍ بطيئةٍ وثابتة مع تطويل زمن الزفير، والشفاه مزمومة، والمريض في وضعية الجلوس.

● في حال اشتداد النوبة يمكن أخذ بخة كل دقيقتين من منشقة الاستنشاق سريعة المفعول (يمكن أخذ حتى 10 بخات).

● في حال عدم التحسُّن عند استخدام المنشقة يجب اللجوء إلى قسم الطوارئ أو أي طبيبٍ قريب.

كيف يتمُّ علاج مرضى الربو دوائياً؟

لدينا نوعان من العلاج الأول هو إعطاء أدويةٍ لعلاج الالتهاب، والثاني إعطاء أدوية موسعاتٍ قصبيةٍ لعلاج التضيُّق القصبي: ^{[3] [4]}

1- الأدوية المضادة للالتهاب

● الستيروئيدات القشرية: أكثر الأدوية قوةً، وقدرةً على إخماد الاستجابة الالتهابية، ويبقى استخدامها ضمن أجهزة الاستنشاق هو الأفضل، مثل: (الكورتيزون).

● الكرومولين، النيدوكرومايل: تُصنّف كمثبطاتٍ للخلية البدينة، فهي تثبّط الاستجابة الفورية للمُحسّسات، وتمنع استجابة المرحلة المتأخرة.

● معدلات اللوكوترين: تحبط عمل اللوكترينات التي تُعتبر مضيّقاتٍ قصبية، لديها تأثير ثنائي، فهي تعمل كموسّعٍ قصبي، ومضادّ التهابٍ في نفس الوقت، مثل: زافيولوكاست، مونتيلوكاست، زيلتون.

2- الأدوية الموسّعة للقصبات

● منشطات بيتا الأدرينالية: تستخدم للتخفيف قصير المدى للتضيُّق القصبي في النوبات الحادة للربو، وهو دواءٌ مثبّط للخلية البدينة، وتمنعها من تحرر الوسائط الالتهابية، مثل: الفينتولين، والسالبوتامول.

● زانتين: موسّعات قصبية أقل فعاليةً من منشطات بيتا الأدرينالية، فهي ذات تأثيرٍ مؤازرٍ لمنشطات بيتا الأدرينالية، وتعطى فموياً أو وريدياً، مثل: الأمينوفللين.

● مضادات إفراز الكولين: يعاكس تأثير الأستيل كولين الذي يُعتبر مضيّقاً قصبياً.

● الجسم الضدي وحيد النسيلة lge: يمنع lge من الوصول للخلية البدينة، وتحرير الوسائط الالتهابية، ويستخدم في حال عدم الاستفادة من العلاج الالتهابي بالستيروئيدات القشرية.