Published in: الطب

الألم البطني الحاد – منشؤه وأعراضه التي تحتاج إلى تدخلٍ جراحي

Author د. محمد الفواز

Published on: 8 يوليو، 2023

د. محمد الفواز

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

الألم الحاد (Acute internal pain) يؤثر على قدرة الشخص على ممارسة مهامه اليومية أو يعوقه عن التمتّع بأمور حياته الضرورية كالتغذية، والنوم، ومن الحالات الشائعة للألم البطني هي الشعور بألمٍ خفيفٍ في البطن، ولكن ألم البطن الشديد يُعتبر إشارةً لوجود مشكلةٍ كبيرةٍ غالباً.

ما هو منشأ الألم البطني؟

بما أن البطن يوجد داخله العديد من الأجهزة الحيوية المُهمّة، فالآلام قد تنتج عن أي واحدٍ منها بما في ذلك: ^[1]

1- أجهزة الهضم: المعدة، البنكرياس، المرارة، المريء، الكبد، الأمعاء.

2- الزائدة الدودية: أسباب التهابها عادةً بكتيريةً إما بكتريا موجودة في الأمعاء أو بكتريا منقولة إليها عن طريق الدم.

3- الكلى: معدّل الانتشار لمرض الكلى هو 13.4 بالمئة.

4- الأبهر البطني: هو الشريان الرئيسي في الجسم، ويُغذّي جميع أنحاء الجسم.

هنالك آلامٌ أخرى للألم البطني الحاد حيث يمكن أن يأتي من مكانٍ آخر، مثل: الصدر أو منطقة الحوض، ويمكن أن يكون الشخص مصاباً بمرضٍ يُسبّب ألماً في البطن، مثل: الإنفلونزا.

يُعتبر الألم البطني الحاد أهمّ أسباب مراجعة المشفى وطلب الاستشارات الطبية بنسبة 8 إلى 4 بالمئة، ونسبة الشفاء من المرضى البالغين تقريباً تكون 18 إلى 45 بالمئة بينما تكون تقريباً نسبة الشفاء 75بالمئة لدى المعمّرين، والمرضى الذين يخضعون للعلاج، ولا تكون نتيجته الشفاء للذين يخضعون لعملٍ جراحي، وتُقدّر نسبة المرضى الذين يحتاجون جراحة 15بالمئة تقريباً. يدخل يومياً إلى قسم الجراحة بين 5 إلى 10 مرضى بسبب الألم البطني الحاد. ^{[2] [3]}

ما هو تعريف الألم البطني الحاد؟

هو شعورٌ بهجمةٍ مفاجئةٍ لأعراضٍ بطنية تدوم أكثر من 6 ساعات، وتراجع قسم الطوارئ خلال فترةٍ لا تزيد عن يومين دون وجود قصة رضٍّ سابقة، وتختلف الأعراض وتتطور بالتقدّم في الوقت والتأخير في العلاج، وخلال فتراتٍ زمنيةٍ مختلفة. ^[4]

فيزيولوجيا الألم البطني الحاد

عند مقاربة مرضى الألم البطني الحاد يجب علينا معرفة التشريح الجيد لجدار البطن والجوف البطني حيث يتألف جدار البطن من العضلات التالية: ^[4]

1- العضلة المستقيمة البطنية: يتمُّ تعصيبها عن طريق الأعصاب الوربية العلوية والسفلية.

2- العضلة المستعرضة البطنية: تعصّب بأعصابها الخاصة بالإضافة إلى العصب الحرقفي الخثلي والحرقفي الإربي.

3- العضلة المائلة البطنية الظاهرة: يتمُّ تعصيبها عن طريق الأعصاب الوربية العلوية والسفلية.

4- العضلة المائلة البطنية الباطنة: تعصّب بأعصابها الخاصة والتعصب الخثلي والإربي أيضاً.

منشأ الألم في الجوف البطني من حيث المنشأ الجنيني

1- الألم الذي تُسبّبه الأعضاء الناتجة عن المعي الأمامي: يمتدُّ حتى القسم المتوسط من العَفَج، ومعظم ترويته من الجزء الزلاقي، ويتظاهر في منطقة الشرسوف.

2- الألم الذي تُسبّبه الأعضاء الناتجة عن المعي المتوسط: يمتدُّ حتى منتصف القولون المعترض، يتروى بالشريان المساريقي العلوي، ويتظاهر في منطقة حول السرّة.

3- الألم الذي تُسبّبه الأعضاء الناتجة عن المعي الخلفي: يمتدُّ حتى نهاية جهاز الهضم، يتروّى من الشريان المساريقي السفلي، ويتظاهر في منطقة العانة.

تتظاهر الأعراض الناجمة عن الألم المعوي في المناطق الأنسية على الخط المتوسط لأن المعي يشتقّ تشريحياً من بنية على الخط المتوسط بينما تتظاهر الأعراض الناجمة عن أجزاء أخرى، مثلاً: الكبد والكلية في الجهة الوحشية (المنطقة التي تكون بعيدةً عن المنتصف) لأن هذه الأجزاء تنشأ منذ المرحلة الجنينية من بنىً ذات توضُّعٍ جانبي. ^[4]

ما هي أنواع الألياف العصبية التي تنقل الألم؟

1- ألياف A الميالينية (النخاعية): تنقل التنبيهات الألمية في تعصيب البريتوان الجدار.

2- ألياف C غير الميالينية الصغيرة: تنقل التنبيهات الألمية الناتجة عن جدار الأنبوب الهضمي. ^[4]

ما هي فيزيولوجيا الألم (المسالك)؟

المُستقبلات الألمية في الجلد، والعضلات، والهيكل، والأوعية الدموية، والأحشاء، والأغشية تنقل الألم من خلال جملة من الألياف العصبية الواردة، ويزول الألم عن طريق رحيله من الجذور العصبية الخلفية والسبل النخاعية المهادية إلى المهاد والجملة البصلية الصاعدة. وعلى الرغم من أنّ توضيح الألم هو من وظائف قشرة المخ إلا أنّه من الواضح أن تمييز الألم والاضطرابات الانفعالية يقع في المِهاد. ^[4]

ما هي أقسام البطن؟

يقسم البطن إلى تسع أقسام من حيث التشريح السطحي للبطن بواسطة الخطين المارين من منتصف الترقوة والخطين المعترضين: ^[4]

1- المراق الأيمن.

2- الشرسوف.

3- المراق الأيسر.

4- الخاصرة اليمنى.

5- المنطقة حول السرّة.

6- الخاصرة اليسرى.

7- الحفرة الحرقفي اليمنى.

8- الحفرة الحرقفية اليسرى.

9- العانية.  

ما هي أنواع الألم البطني الحاد؟

1- الألم الجسدي

يكون شديداً ويسهل تحديد موضعه، ينجم عن الصفاق المُبطّن للتجويف البريتواني،  ويبدي الألم الجسدي ردّة فعلٍ عند حدوث قطعٍ وتهيُّجٍ بسبب عدوى، أو مواد كيميائية، أو التهاب مثلاً: كالتهاب الصفاق.

2- الألم الحشوي

عند حدوث قطعٍ أو تمزّقٍ أو التهابٍ لا تحدث ردّة فعل، ولكن تحدث ردّة فعل عند حدوث تمطُّط في العضو، مثلاً: عند تمدُّد البطن في حال احتباس الغازات، ويصعب تحديد مكان هذا الألم، ويقسم إلى:

– ألم أعلى البطن: ناتج عن اضطراب الأعضاء، مثل: المعدة، والاثني عشر، والكبد، والبنكرياس.

– ألم منتصف البطن: ناتج عن اضطرابات في البنى، مثل: الأمعاء الدقيقة، والجزء العلوي من القولون، والزائدة الدودية.

– ألم أسفل البطن: ناجمٌ عن اضطرابٍ في الجزء السفلي من القولون، والأعضاء التناسلية والبولية الأخرى.

3- الألم الرجيع

شعور المريض بألمٍ في مكانٍ من جسمه، ولكنه لا يدلُّ على اضطرابٍ أو أذيّةٍ في هذا المكان (الألم في مكان والأذيّة في مكان آخر)، فمثلاً: مرضى التهاب المرارة يشعرون بألمٍ في الكتف بالرغم من وجود المرارة التي هي مصدر الألم الحقيقي داخل التجويف البطني.

الألم غالباً ما يكون عبارةً عن تقلُّصات، وتتعلق شدّة الألم بشدّة هذه التقلصات، فالفترة الزمنية للتقلصات الناتجة عن الألم يمكن أن تعطي فكرة عن مصدر الألم، فمثلاً: مدّة تقلّص الأمعاء الدقيقة تقريباً 8 إلى 12 دقيقة بينما مدّة تقلّص الحويل الصفراوي تدوم 30 إلى40 دقيقة. ^[6]

ما هي أسباب الألم البطني الحاد؟

تمتدُّ الأسباب للألم البطني الحاد من الأعراض البسيطة إلى الأعراض الشديدة المُهدّدة للحياة، وتُصنّف هذه الأسباب كالتالي: ^{[5] [6]}

1- الاضطرابات الخطيرة: الانسداد المعوي، التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس.

2- اضطرابات مُهدّدة للحياة: تمزّق أم الدم الأبهرية البطني، انثقاب المعدة والأمعاء، نقص التروية المساريقي (انسداد مجرى الدم التي تروي الأمعاء)،

3- أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي (الحمل المُمزّق خارج الرحم).

ما هي أسباب الألم البطني خارجية المنشأ؟

في الكثير من الأحيان تحدث اضطرابات خارج البطن، ولكنها تُسبّب آلاماً بطنيةً، مثل: الاضطرابات التناسلية الذكرية (انفتال الخصية)، النوبات القلبية، وهي أكثر شيوعاً. بينما تُعتبر اضطرابات الحماض الكيتوني السكري، داء الكريات المنجلية، وبعض اللدغات، والسموم، كالتسمُّم بالميثانول أقلّ شيوعاً.

ما هي أعراض الألم البطني الحاد؟

تظهر أعراض الألم الحاد حسب السبب أو حسب الجزء المضطّرب من البطن، فالأعراض الناتجة عن سبب حدوث الألم هي:

1- غثيان وإقياء.

2- ألم بطن مستمر أو متقطّع.

3- الانتفاخ.

4- التجشُّؤ.

5- عسر الهضم.

6- إسهال أو إمساك.

7- ألم في الصدر أو الحوض.

8- فقدان شهية.

9- حرقة معدة.

ما هي أعراض الألم البطني الحاد التي تحتاج إلى تدخلٍ جراحي فوري؟

1- وجود دمٍ مع البراز.

2- تقيُّؤٌ مصحوبٌ بالدم.

3- ارتفاعٌ شديدٌ بالحرارة.

4- تفاقم الألم في فترةٍ قصيرة جداً.

5- جفافٌ شديد.

6- إفرازاتٌ مهبلية غير طبيعية لدى الإناث.

7- توقفٌ مفاجئٌ لحركة الأمعاء.

8- إحساس ألم أثناء التبول أو عدم القدرة على التبول. ^[4]