عندما يضغط الطبيب تحت الأضلاع اليمنى ويطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا، فهو لا يبحث عن مجرد ألم في البطن، بل يتحرى استجابة محددة تُعرف باسم علامة مورفي. وتكون العلامة إيجابية عندما يؤدي الضغط في موضع المرارة إلى ألم مفاجئ يجعل المريض يوقف شهيقه قبل أن يكتمل.
ترتبط إيجابية علامة مورفي غالبًا بالتهاب المرارة الحاد، لكنها لا تؤكد التشخيص بمفردها؛ إذ يفسرها الطبيب مع طبيعة الألم والأعراض المصاحبة ونتائج التحاليل والتصوير بالموجات فوق الصوتية.
ما نقطة مورفي؟
يستعمل الناس عادةً تعبير نقطة مورفي للدلالة على الموضع الذي يضغط عليه الطبيب أثناء الفحص، أما المصطلح الطبي الأدق فهو علامة مورفي Murphy’s sign؛ لأن النتيجة لا تعتمد على موضع الألم وحده، بل على ما يحدث عند الضغط بالتزامن مع أخذ شهيق عميق.
تقع المرارة أسفل الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن، ولذلك يجري الطبيب الفحص قرب الحافة السفلية للأضلاع اليمنى. ويُذكر موضع الفحص تعليميًا عند تقاطع الحافة الضلعية اليمنى مع الخط النازل تقريبًا من منتصف الترقوة اليمنى، إلا أن تحديده عمليًا يعتمد على تشريح المريض وخبرة الفاحص، وليس على نقطة ثابتة يمكن للشخص تحديدها بدقة على نفسه.
كيف يفحص الطبيب علامة مورفي؟
يكون المريض عادةً مستلقيًا على ظهره، ثم يضع الطبيب أصابعه تحت الحافة الضلعية في أعلى البطن من الجهة اليمنى ويطلب منه أن يزفر، ثم يبدأ بأخذ نفس عميق. أثناء الشهيق يهبط الحجاب الحاجز، وينزل معه الكبد والمرارة قليلًا نحو يد الطبيب. إذا كانت المرارة ملتهبة، فقد يؤدي اقترابها من الأصابع الضاغطة إلى ألم حاد يجعل المريض يتوقف عن الشهيق فجأة. وهذه الاستجابة هي المقصودة بإيجابية علامة مورفي.
المهم هنا أن العلامة لا تعني فقط أن المريض قال: «هذا المكان يؤلمني»، بل أن الألم ظهر أو اشتد بوضوح عند نزول المرارة أثناء الشهيق وأدى إلى كبح النفس بصورة مفاجئة.
ماذا تعني علامة مورفي الإيجابية؟
تعني إيجابية العلامة أن الفحص يدعم وجود تهيج أو التهاب في منطقة المرارة، ولذلك تُعد من العلامات السريرية المعروفة في التهاب المرارة الحاد. ويحدث التهاب المرارة الحاد في كثير من الحالات عندما تسد حصاة عنق المرارة أو القناة المرارية، فتبقى العصارة داخلها ويبدأ جدارها بالالتهاب. وقد يترافق ذلك مع:
- ألم ثابت في أعلى البطن من الجهة اليمنى.
- امتداد الألم إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
- الغثيان أو القيء.
- ارتفاع الحرارة.
- ازدياد الألم بعد الطعام، وخصوصًا الوجبات الدسمة.
وجود بعض هذه الأعراض مع علامة مورفي الإيجابية يزيد الاشتباه بالتهاب المرارة، لكنه لا يغني عن استكمال التقييم الطبي.
هل علامة مورفي الإيجابية تؤكد التهاب المرارة؟
لا. علامة مورفي دليل مساعد وليست تشخيصًا نهائيًا. قد تكون العلامة إيجابية لدى مريض مصاب بالتهاب المرارة، لكنها قد تغيب أحيانًا رغم وجود المرض، كما أن الألم في هذه المنطقة يمكن أن ينتج عن حالات أخرى في الكبد أو القنوات الصفراوية أو الأعضاء المجاورة. وقد بينت مراجعات الأدلة أن العلامات السريرية والفحوص المخبرية منفردة لا تستطيع تأكيد التهاب المرارة الحاد أو استبعاده بدرجة كافية؛ لذلك لا يعتمد الطبيب على علامة مورفي وحدها.
يمكن أيضًا أن تكون نتيجة الفحص أقل وضوحًا لدى بعض كبار السن، أو المرضى شديدي الاعتلال، أو من تناولوا مسكنات قوية، لأن استجابتهم للألم قد تكون ضعيفة أو غير نمطية.
ماذا يعني أن تكون علامة مورفي سلبية؟
تكون العلامة سلبية عندما يستطيع المريض إكمال الشهيق دون أن يضطر إلى إيقافه بسبب ألم موضعي واضح تحت الأضلاع اليمنى. لكن النتيجة السلبية لا تعني تلقائيًا أن المرارة سليمة؛ فقد يبقى التهاب المرارة ممكنًا إذا كانت الأعراض والقصة المرضية أو نتائج الفحوص تشير إليه. لذلك يهتم الطبيب بالصورة الكاملة، وليس بنتيجة حركة واحدة في الفحص.
ما الفرق بين ألم المرارة وعلامة مورفي؟
ألم المرارة هو العرض الذي يشعر به المريض، وقد يكون مستمرًا أو شديدًا في أعلى البطن الأيمن، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف. أما علامة مورفي فهي نتيجة فحص يجريه الطبيب: يضغط على موضع محدد أثناء الشهيق، ثم يلاحظ هل يمنع الألم المريض من إكمال النفس أم لا.
ولهذا قد يكون لدى الشخص ألم في منطقة المرارة، لكن علامة مورفي لا تكون إيجابية بالمعنى الطبي. كما يمكن أن يشعر بألم عند الضغط نتيجة شد عضلي أو مشكلة في الأضلاع أو أحد أعضاء البطن الأخرى.
ما علامة مورفي في السونار؟
قد يذكر تقرير الأشعة عبارة علامة مورفي بالموجات فوق الصوتية أو Sonographic Murphy sign. في هذه الحالة يحدد اختصاصي الأشعة موضع المرارة على الشاشة، ثم يضغط عليها مباشرةً بواسطة مسبار السونار. تكون العلامة إيجابية عندما يظهر أشد ألم موضعي عند ضغط المسبار فوق المرارة نفسها، مقارنة بالمناطق القريبة.
لا تكفي هذه العلامة وحدها أيضًا؛ بل تُفسر إلى جانب نتائج أخرى، مثل وجود حصوات، أو زيادة سماكة جدار المرارة، أو وجود سائل حولها. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص الأول المعتاد عند الاشتباه بمرض المرارة أو وجود ألم في أعلى البطن الأيمن.
هل يمكن فحص علامة مورفي في المنزل؟
لا يُنصح بالاعتماد على فحص علامة مورفي ذاتيًا. يصعب على الشخص أن يحدد موضع المرارة بدقة، كما أن توقع الألم قد يجعله يوقف شهيقه حتى في غياب التهاب المرارة. وقد ينتج الألم عند الضغط عن العضلات أو الأضلاع أو الكبد أو القولون أو أسباب أخرى لا يستطيع الفحص المنزلي التمييز بينها. والضغط المتكرر على بطن شديد الألم لن يحسم السبب، وقد يؤخر طلب الرعاية المناسبة. ما يفيد الطبيب أكثر هو وصف:
- مكان الألم ومدته.
- هل الألم ثابت أم يأتي على نوبات؟
- هل بدأ بعد تناول الطعام؟
- هل يمتد إلى الكتف أو الظهر؟
- هل ترافق مع حرارة أو قيء أو اصفرار؟
متى يحتاج ألم منطقة مورفي إلى تقييم سريع؟
ينبغي طلب تقييم طبي سريع إذا كان ألم أعلى البطن الأيمن شديدًا أو مستمرًا، وخصوصًا عندما يترافق مع الحرارة، أو القيء المتكرر، أو ازدياد الألم مع الوقت، أو اصفرار الجلد والعينين، أو تغير لون البول إلى الداكن. أما الألم الشديد جدًا، أو الإغماء، أو الارتباك، أو صعوبة التنفس، أو تصلب البطن، أو تدهور الحالة العامة فتستدعي رعاية طبية عاجلة.
الخلاصة
نقطة مورفي هي موضع فحص المرارة تحت الأضلاع اليمنى، أما علامة مورفي الإيجابية فهي الألم الذي يوقف الشهيق أثناء ضغط الطبيب على هذا الموضع. تدعم العلامة الاشتباه بالتهاب المرارة الحاد، لكنها لا تثبته وحدها، ويُحسم السبب من خلال الأعراض والفحص الطبي والتحاليل وتصوير المرارة بالموجات فوق الصوتية.