تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يُعتبر الفتق السّري (Umbilical Hernia) شائعاً جداً عند الأطفال حيث يحدث عند حوالي 10 إلى 15 بالمئة من الأطفال، وتتساوى نسبة إصابة الذكور والإناث، وتكثر الإصابة عند الأطفال الأمريكيين من أصلٍ إفريقي. يزول الفتق السّري عادةً عند حوالي 90 بالمئة من الأطفال بعمر 4 أو 5 سنوات بسبب ازدياد قوة عضلات جدار البطن.

في بعض الحالات قد يستمرُّ أكثر أو يصبح مُختنقاً، ويُسبّب تموُّت الأمعاء، وعندها يحتاج إلى التداخل الجراحي الإسعافي، ولذلك ينبغي تثقيف الوالدين حول الأعراض السريرية للإصابة بالفتق المُختنق، وحول ضرورة مراجعة الكادر الصحي عند وجود أي علاماتٍ مقلقة. ^[1]

ما هو الفتق السّري عند الأطفال؟

الفتق السّري هو تبارزٌ غير طبيعي في منطقة السّرة أو المنطقة المحيطة بها يمكن رؤيته بالعين المجردة أو جسَّه بالفحص، وهو ناتجٌ عن ضعفٍ في عضلات جدار البطن، وقد يكون الفتق صغير الحجم وغير عرضي، ويتبارز فقط أثناء البكاء أو الجهد، أو قد يكون كبير الحجم، ويحتوي على جزء من الأمعاء.

غالباً ما ينغلق الفتق السّري من تلقاء نفسه بعمر سنتين أو قد يستمرّ إلى عمر 5 سنوات عند بعض الأطفال، وتكون المضاعفات نادرةً عند الأطفال إلا في بعض الحالات حيث قد يحدث اختناق للفتق مما يُسبّب انسداد أمعاء وتموُّتها، وتُعتبر من الحالات الخطيرة المُهدّدة للحياة. ^[2]

ما هي أسباب الإصابة بالفتق السّري عند الأطفال؟

خلال فترة الحمل وأثناء الحياة الجنينية يمرُّ الحبل السّري عبر فتحةٍ صغيرةٍ بين عضلات جدار البطن عند الطفل، وتنغلق هذه الفتحة بعد الولادة بفترةٍ قصيرةٍ عادةً، ولكن في بعض الحالات لا تلتحم العضلات معاً بشكل كامل مما يُسبّب منطقة ضعفٍ في جدار البطن، وهذا ما يُسبّب فتقاً تتبارز من خلاله الأمعاء والأنسجة الدهنية، ويكثر حدوثه عند الأطفال الخدج (المولودين قبل الأوان)، وعند الأطفال ناقصي وزن الولادة، ولا يوجد علاقة لطريقة ربط الحبل السّري بعد الولادة بحدوث الفتق السّري عند الطفل. ^{[1] [3]}

ما هي أعراض الإصابة بالفتق السّري عند الأطفال؟

يُسبّب الفتق السّري تبارزاً خفيفاً في منطقة السُّرة أو المنطقة المحيطة بها، ويزداد التبارز أثناء البكاء، أو السعال، أو العطاس، أو الضحك، أو الذهاب إلى المرحاض، أو بذل أي مجهود، ويقلُّ حجمه عند هدوء الطفل أو استلقائه، ويكون الفتق غير المُختنِق غير مؤلم، ويمكن ردَّه إلى تجويف البطن. ^[3]

ما هي مضاعفات الإصابة بالفتق السّري عند الأطفال؟

إن مضاعفات الفتق السّري نادرة الحدوث عند الأطفال، وفي حالاتٍ قليلةٍ قد تبقى أنسجة البطن عالقةً ضمن كيس الفتق، ولا يمكن ردَّها إلى داخل تجويف البطن مما يُسبّب نقص تروية الأمعاء، ومن ثم تنخُّرها وتموُّتها، وتُعرف هذه الحالة باسم الفتق السّري المُختنق.

ويتظاهر الفتق السّري المُختنق بألمٍ شديد في البطن مع إقياءٍ وإمساكٍ وترفُّعٍ حروريّ، ويصبح كيس الفتق أكثر تبارزاً على جدار البطن، ويترافق مع تورُّمٍ واحمرار، وقد يترافق مع حدوث إنتانٍ شديدٍ في تجويف البطن، ويُعتبر الفتق السّري المُختنق حالةً خطيرةً تُهدّد حياة الطفل، وتؤدي إلى الوفاة في حال عدم التدّخل الجراحي الإسعافي. ^[4]

كيف يتمُّ تشخيص الإصابة بالفتق السّري عند الأطفال؟

1- يمكن اكتشاف الإصابة أثناء الفحص السريري

حيث يتبارز الفتق أثناء البكاء، ويتراجع عند الاستلقاء، ومن خلال الفحص يمكن التوجُّه إلى معرفة أن الفتق مُختنقٌ أم لا ففي حال كان غير مُختنق، فيمكن ردّ الفتق باليد إلى جدار البطن أما في حال الاختناق، فلا يمكن دفعه باتجاه البطن، ويترافق الفتق المُختنق مع تورُّمٍ، واحمرارٍ، وألم.

2- قد يتمُّ طلب المزيد من الفحوص للطفل

مثل: التحاليل الدموية للبحث عن علامات الإنتان المُرافق للفتق السّري المُختنق.

3- كما قد يتمُّ إجراء تصوير بالأشعة السينية

أو بالأمواج فوق الصوتية، أو الطبقي المحوري، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وذلك لرؤية الأمعاء عن كثب، وخاصةً في حال كان الفتق مُختنقاً. ^[5]

كيف يتمُّ علاج الإصابة بالفتق السّري عند الأطفال؟

1- في معظم الحالات لا يحتاج الفتق السّري عند الأطفال إلى جراحة، ويزول من تلقاء نفسه، ولا تفيد الممارسات الشعبية (مثل: وضع قطعة نقود، أو شريط لاصق، أو حزام على السرة) بل على العكس تُسبّب إزعاجاً وعدم ارتياحٍ للطفل.

2- يتمُّ إجراء العمل الجراحي في حال بقاء الفتق السّري بعد عمر 4 سنوات، أو في حال كان الفتق مُختنقاً، أو في حال ازدياد حجم الفتق بعد عمر العامين.

3- ويتمُّ إجراء العمل الجراحي تحت التخدير العام في المستشفى.

إجراءات العمل الجراحي للفتق السّري

1- يتمُّ إجراء شقٍّ صغيرٍ أسفل السّرة.

2- يتمُّ استقصاء كيس الفتق الحاوي على الأمعاء.

3- يتمُّ إعادة الأمعاء إلى مكانها الصحيح خلف جدار البطن.

4- يتمُّ إزالة كيس الفتق المُتبقّي.

5- يتمُّ تقوية جدار عضلات البطن بواسطة الغرز الجراحية لمنع حدوث فتقٍ جديد.

6- ثم يتمُّ خياطة الشقّ الموجود أسفل السُّرة. ^[6]

ما هي التوصيات بعد العمل الجراحي على الفتق السّري عند الأطفال؟

1- يمكن إعطاء الطفل أدويةً مسكنةً للألم، مثل: الباراسيتامول (Paracetamol) بعد العمل الجراحي.

2- ينبغي أن يبقى الشقّ الجراحي عقيماً وجافاً خلال الفترة التالية للجراحة، وبالتالي يجب تأجيل الاستحمام في الحوض لمدّة أسبوعٍ على الأقل، واستبداله خلال هذه الفترة بالحمام الإسفنجي (باستخدام الإسفنجة أو المنشفة المبللة بالماء الدافئ فقط دون صابون) مع تجنُّب منطقة العمل الجراحي.

3- لا يجب القيام بالرياضات العنيفة، أو ركوب الدراجة، أو المشاركة في الألعاب الرياضية خلال الأسابيع الأولى التالية للجراحة.

4- إعطاء الطفل الخضار، والفواكه، والأطعمة الغنية بالألياف، والسوائل بكمياتٍ وافرة لمنع حدوث إمساك عند الطفل، وذلك لأن الإمساك يؤدي إلى زيادة الألم في منطقة الشقّ الجراحي.

5- يلتئم مكان الشقّ خلال أربعة إلى ستة أسابيع بعد العمل الجراحي ينبغي خلالها تجنُّب الألبسة الضيقة والخشنة.

6- ينبغي طلب المشورة الطبية في حال:

– الترفُّع الحروري أكثر من 38,5 درجة مئوية.

– وجود تورُّمٍ شديدٍ أو احمرارٍ في منطقة العمل الجراحي.

– في حال كان الألم شديد، ولا يستجيب على الأدوية المُسكنة.

– في حال وجود نزّ قيحي أو دموي من شقّ العمل الجراحي. ^[6]