Published in: أمراض

فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال

Author د. نور شرابه

Published on: 27 يونيو، 2023

د. نور شرابه

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يُعتبر عوز الحديد أكثر أنواع نقص التغذية شيوعاً في جميع أنحاء العالم، ومشكلةً صحيةً عامةً ومهمة، وبشكلٍ خاص في البلدان النامية، ويُعتبر فقر الدم أهمّ مؤشرٍ على عوز الحديد عند الطفل. وفي حال عدم تدبير فقر الدم الناتج عن عوز الحديد في الوقت المناسب سينعكس ذلك بشكل سلبيّ على حياة الطفل، ويؤثر على تطوره الجسدي والفكري، ومستواه المعرفي، وأدائه التعليمي، إضافةً إلى مشاكل في الرؤية والسمع مع تأخر تطور روحي حركي.

وقد تكون هذه الاضطرابات في البداية قابلةً للعلاج، ولكن في حال أصبح نقص الحديد مزمناً ستصبح هذه الاختلاطات غير عكوسةٍ وغير قابلةٍ للشفاء، لذلك من المهمّ التشخيص الباكر لفقر الدم بعوز الحديد Iron deficiency) anemia)، والتدبير المناسب لحماية الطفل من الاختلاطات، وتأمين النمو والتطور المناسب له. ^[1]

ما هو فقر الدم عند الأطفال؟

فقر الدم (Anemia) هو انخفاضٌ في كمية الخضاب، أو انخفاضٌ في عدد الكريات الحمر عن الحدّ الأدنى للطبيعي بانحرافين معياريين حسب الجنس والعمر، ويتظاهر عند الأطفال بشحوبٍ في الجلد والأغشية المخاطية، وتعبٍ عام، ونقص شهية، وتسرع تنفس، وتأخر نمو، ونقص تركيز. ^[2]

ما هو فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال؟

فقر دم يكون فيه حجم الكريات الحمراء أقلّ من الطبيعي مع نقص في كمية الهيموغلوبين (الخضاب) الموجود داخلها، وهو أشيع أسباب فقر الدم عند الأطفال، ويكون بطيء السير، ويمرُّ بثلاث مراحل نقص الحديد من المخازن ثم نقص الحديد في الدم، ولكن الخضاب يكون لا يزال طبيعياً ثم يحدث نقص في الخضاب. ^[3]

ما هي المصادر الغذائية للحديد؟

يتوفر الحديد في الغذاء بشكلين: ^[3]

1-الحديد الهيم iron)  Haem): أو ما يُعرف بالحديد الخضابي، ويوجد في الجسم ضمن خضاب الدم والعضلات، يتوفر في اللحوم، والدجاج، والأسماك، وامتصاصه أكبر من الشكل غير الخضابي، ولا يتأثر امتصاصه بوجود الأغذية الأخرى أو بدرجة حموضتها.

2- الحديد غير الهيم (Non- haem iron): أو ما يُعرف بالحديد غير الخضابي، يكون على شكل حديد مختزنٍ في الجسم، يتوافر في الأغذية النباتية: كالخضار، والحبوب، والمكسرات، ويزداد امتصاصه بوجود فيتامين(C) وحليب الأم (الرضاعة الطبيعية)، بينما يقلُّ امتصاصه عند تناول الأغذية الحاوية على الفيتات (Phytate) كالحبوب، وأيضاً عند تناول حليب الأبقار، وتناول القهوة والشاي.

ما هو دور الحديد في الجسم عند الأطفال؟

1- تشكيل الخضاب، أي أنه جزءٌ هامٌ من الكريّة الحمراء.

2- يلعب الحديد دوراً هاماً في التفاعلات الاستقلابية في الجسم.

3- كما أن له دورٌ في استخدام وتخزين الأوكسجين في العضلات.

4- ويُعتبر الحديد ضرورياً لنمو وتمايز خلايا البشرة وتكاثرها.

5- كما يلعب الحديد دوراً مناعياً هاماً في الجسم.

6- وأيضاً للحديد دورٌ في النمو السلوكي والإدراكي ونمو الخلايا الدماغية.

7- يتمُّ تخزين الحديد في الجسم على شكل فيريتين (Ferritin)، وهيموسيدرين (Hemosiderin) في الكبد، والطحال، ونقي العظم. ^[3]

ما هي أسباب فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال؟

يكون إما ناتجاً عن نقص الوارد من الحديد، أو سوء امتصاصه، أو زيادة الحاجة له: ^[4]

1- نقص الوارد من الحديد

1- الاقتصار على الإرضاع الوالدي دون إدخال الأغذية المساعدة والمكملات الغذائية بعد إتمام الطفل للشهر السادس من العمر.

2- إعطاء حليب البقر قبل عمر السنة للطفل، حيث إن كمية الحديد فيه أقلّ من حليب الأم، كما أنه يحوي على بروتين الكزائين (Casein) الذي يعوق امتصاص الحديد.

3- ولادة الطفل قبل إتمام الحمل (الطفل الخديج)، حيث إن الجنين يأخذ الحديد من الأم بشكلٍ خاص في الأشهر الأخيرة من الحمل، والتي تكفيه أربع إلى 6 أشهر بعد الولادة، وبالتالي في حال الولادة المبكرة لن يحصل على كفايته من الحديد.

4- فقر الدم الشديد عند الأم أثناء الحمل.

5- نقص وزن الطفل عند الولادة أو الحمل التوأمي.

6- نقص الوارد من الحديد في الغذاء.

7- عند الأشخاص النباتيين حيث إن امتصاص الحديد من مصدر حيواني أفضل من الحديد النباتي.

2- سوء امتصاص الحديد

1- زيادة الوارد من المواد التي تعيق امتصاص الحديد، كالقهوة والشاي.

2- نقص الوارد من فيتامين C، فهو يساعد على امتصاص الحديد.

3- استئصال جزء من المعدة أو الأمعاء.

4- سوء الامتصاص، كالداء الزلاقي.

5- الإسهال المزمن.

6- غزو جدار الأمعاء بالطفيليات المعوية (ديدان الأسكاريس).

7- تناول الأدوية المضادة للحموضة.

2- زيادة الحاجة للحديد

1- زيادة الحاجة إلى الحديد في فترة قفزة النمو بين عمر 16 شهر وسنتين.

2- زيادة الحاجة إلى الحديد في فترة النمو السريع في أثناء سن المراهقة.

3- في حال النزوف المزمنة، كالنزوف من الجهاز الهضمي كما في حال القرحة الهضمية.

ما هي أعراض فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال؟

1- الأعراض العامة

 شحوبٌ في الجلد والأغشية المخاطية، وتساقط الشعر مع برودة الأطراف.

2- الأعراض الهضمية

1- يحدث نقص شهية عند الطفل، وتُعتبر من العلامات الباكرة لفقر الدم بعَوز الحديد، وينتج عنها نقص وزن الطفل، وتأخرٌ في نموه.

2- يحدث اضطراب في حاسة التذوق عند الطفل أو ما يعرف بمتلازمة بيكا (Pica syndrome)، حيث يرغب الطفل في تناول أشياء غريبة: كالجليد، والرمل، والصابون، والطباشير، والطين.

3- يحدث ضمورٌ في زغابات اللسان، ويصبح أملس أحمر اللون مع التهاب في الصوارين.

4- يحدث صعوبةٌ شديدة في البلع عند الطفل أو ما يعرف بمتلازمة بلومر فنسون (Plummer Vinson Syndrome).

5- قد يحدث نقصٌ في حموضة المعدة مع ضمورٍ في الزغابات المعوية وتمدد البطن.

3- الأعراض العصبية

1- يصبح الطفل عصبياً سريع الانفعال والغضب مع عدوانية واضطراب في السلوك.

2- قد يحدث لدى الطفل صداعٌ مع دوار.

3- كما يحدث لدى الطفل ضعفٌ في التركيز، ونقص في الانتباه، وتأخرٌ في الأداء المدرسي.

4- قد يحدث لدى الطفل نوباتٌ من توقف التنفس أثناء البكاء.

4- الأعراض القلبية والتنفسية

1- تسرع قلبٍ مع هبوطٍ في الضغط عند الطفل.

2- قد يحدث ضخامة في العضلة القلبية.

3- كما قد يحدث تسرع تنفس عند الطفل.

5- الأعراض الحركية

1- تعبٌ عضليٌّ، وبشكل خاص أثناء الجهد.

2- يحدث ما يعرف بظاهرة تقعُّر الأظافر (Spooning) (أظافر القطة أو الأظافر الملعقية)، أي تصبح الأظافر مُقعّرة الشكل لينة، فالحديد ضروريٌّ لتشكيل الأنسجة الضامة.

6- الأعراض المناعية

1- تُضعف مقاومة الطفل للإنتانات.

2- يضعف تشكل الكريات البيضاء على مستوى نقي العظم، وتضعف قدرتها على مقاومة الجراثيم والفيروسات. ^[5]

كيف يتمُّ تشخيص فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال؟

يتمُّ بواسطة إجراء التحاليل المخبرية التالية: ^{[5] [6]}

1- الهيموغلوبين (الخضاب Hemoglobin):

غالباً ما يكون أول تحليلٍ مخبري يتمُّ إجراؤه، وينخفض بدرجاتٍ متفاوتة في حال وجود فقر دم بعوز الحديد.

2- تعداد الكريات الكلي Complete blood count (CBC):

حيث يبين عدد الكريات الحمراء ،والكريات البيضاء، والصفيحات الدموية.

3- تعداد الشبكيات (الكريات الحمراء الفتية) Reticulocytes

4- لُطاخة (مسحة) الدم المحيطية (Peripheral smear):

حيث يتمُّ أخذ عينةٍ صغيرةٍ من الدم وتوضع تحت المجهر لمعرفة شكل عناصر الدم إذا كانت طبيعيةً أم لا.

5- تحليل حديد المصل (Iron studies):

يتمُّ قياس كمية الحديد في دم الطفل، حيث ينخفض في حال وجود فقر دم بعوز الحديد.

6- الفيريتين (Ferritin):

يدلُّ على مخزون الحديد في الجسم، ينخفض أيضاً في فقر الدم بعوز الحديد.

7- إشباع الترانسفيرين (Transferrin Saturation) ينخفض أيضاً.

8- السعة الرابطة للحديد TIBC:

ترتفع في فقر الدم بعوز الحديد.

الوقاية من فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال؟

1- التأخر في لقط الحبل السري بعد الولادة حوالي دقيقة إلى ثلاث دقائق.

2- التشجيع على الإرضاع الوالدي حتى عمر 6 أشهر على الأٌقل.

3- البدء بإدخال الأطعمة الصلبة الغنية بالحديد بعمر 6 أشهر.

4- استخدام الحديد وقائياً للأطفال الخدج وناقصي وزن الولادة.

5- إعطاء أطعمةٍ غنيةٍ بالحديد: كاللحوم، والأسماك، والبيض، والسبانخ، والعدس، والفول، والزبيب، وفول الصويا، والشوفان، والخوخ، واللفت.

6- عدم إعطاء حليب البقر قبل إتمام السنة الأولى من العمر.

7- إعطاء أطعمة تساعد على امتصاص الحديد، مثل: الحمضيات الغنية بفيتامين C، والبندورة، والبطاطا، وتقليل الشاي. ^[7]

كيف يتمُّ علاج فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال؟

المعالجة بمركبات الحديد الثنائي الفموي، مثل: غلوكونات الحديد (Ferrous gluconate)، كبريتات الحديد (Ferrous sulfate) وفومارات الحديد (Ferrous fumarate) ، ويتحسن الخضاب بعد أسبوع إلى أسبوعين من بدء العلاج مع الاستمرار بالعلاج لمدة 3 أشهر بعد بلوغ الخضاب الطبيعي، وذلك لإملاء المخازن.

في حال عدم التحسن بعد البدء بالعلاج يجب التأكد من إعطاء الدواء بشكل منتظم، ومن جرعة الحديد، ومن مدة صلاحية الدواء، ومن وجود أمراض مرافقة، كالأورام، والإنتانات، أو وجود نزوف خفية مستمرة. تتمُّ المعالجة بالحديد الوريدي (تسريب عن طريق الوريد) في حال:

1- عدم تحمُّل الحديد الفموي أو عدم فعاليته.

2- وجود سوء امتصاص يُعيق امتصاص الحديد.

3- الطحال الدموي المزمن لمرضى القصور الكلوي.

4- النزف الهضمي المستمر أو النزف الطمثي.