Published in: الطوارئ

فحص البطن الجراحي (الجسّ) – ما هي الإجراءات الخاصة به؟

Author د. محمد الفواز

Published on: 11 أغسطس، 2023

د. محمد الفواز

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

جسّ البطن

قبل البدء بتفصيل عملية الجسّ يجب علينا معرفة بعض الأمور: ^{[1] [2]}

1- يُجرى الجسّ لتحري أحجام ومواقع الأعضاء، وللكشف عن وجود كتلٍ أو ألم.

2- يجب علينا إبقاء المريض بوضعيةٍ مريحةٍ لتكون عضلات البطن مسترخيةً، وتكون وضعية المريض هي الاستلقاء الظهري مع ثني الركبتين، ويجب وضع اليدين إلى جانبي جسم المريض من أجل الحفاظ على ارتخاء عضلات البطن.

3- يجب وضع يد الفاحص منخفضةً لمستوى بطن المريض أثناء الجسّ لأن وضعها مرتفعةً يمكن أن يُسبّب التوتر للمريض، ولدى الأشخاص الكثيرين الدغدغة أو عندما يكون المريض طفلاً، فيمكننا وضع يدنا فوق يده بحيث تتجاوز أصابعنا أصابعه لتخفيف الدغدغة والخوف.

4- يجب أن تكون حرارة يد الفاحص دافئةً ومناسبةً أثناء الجسّ.

أنواع الجسّ

1- الجسّ السطحي

الجسّ يكون براحة الأصابع واليد على تماسٍّ دائمٍ مع جدار البطن، نبدأ بالجسّ الخفيف والأصابع الأربعة مضمومةٌ إلى بعضها، ونجري حركةً دائريةً خفيفةً باتجاه عقارب الساعة، ونبدأ بجسّ المنطقة السليمة قبل المنطقة المؤلمة لتجنُّب حدوث الألم الذي سوف يُسبّب التوتر العضلي. نقوم بالجسّ السطحي لتحرّي ما يأتي: ^{[1] [2]}

– الكتل السطحية: فتوقٌ، كيسةٌ دهنية.

– حرارة جدار البطن: مثل وجود الخراجات (حرارة موضعية).

– قوة جدار البطن: البطن لينٌ أو متصلبٌ (خشبي).

عندما نجد البطن بالجسّ متخشباً وغير متنفسٍ مترافقاً مع غياب الحركات الحيوية بالإصغاء، وهذا يُعتبر من علامات تخريش البريتوان، ومن علامات البطن الجراحي.

2- الجسّ العميق

يكون الجسّ برؤوس الأصابع، ونبدأ بالمنطقة الأبعد عن الألم المُكتشَف بالجسّ السطحي، ونستخدم كلتا اليدين إذا كان الشخص بديناً، نضع اليدين على بعضهما، ونضغط باليد العلوية فقط أما السفلية فتكون مسترخيةً وتركيزها الكامل على الإحساس. نضغط أثناء الجسّ العميق حوالي 8 إلى 5 سم باتجاه عقارب الساعة، ونتحرى بواسطة الجسّ العميق ما يلي: ^{[1] [2] [3]}

– موقع وحجم وقوام الأعضاء المجسوسة.

– الكتل العميقة، فان وجدت نميز موقعها، حجمها، شكلها، قوامها، تناظر حوافها، ونتحرّى حركتها وإيلامها ووجود النبضان.

– الضخامات الحشوية (الكبد، الطحال، الكلية).

– الشرايين المحيطية.

– النقاط الألمية.

الضخامات الحشوية أثناء الجسّ

1- جسّ الكبد

يتمُّ جسّه في منطقة المراق الأيمن على، موازاة الضلع ال 11 و12، ونطلب من المريض أثناء الجسّ أن يأخذ نفساً عميقاً والجسّ الطبيعي هو شعور الفاحص بحافة الكبد الملامسة لأصابعه بينما يقوم الحجاب الحاجز بدفعها للأسفل أثناء الشهيق لتبدو كثلم بحواف منتظمة.

2- جسّ الطحال

لا يمكن جسّه إلا إذا كان متضخّماً، ويجب أن يتضخم ثلاثة أضعاف حجمه لكي يمكن جسّه، وعند جسّ الطحال يجب عدم الشعور بشيء قاسٍ، وعندما يتضخّم الطحال ينزاح للخارج، ويلامس الأصابع أثناء الجسّ.

3- جسّ الكلية

يتمُّ جسُّ الكليتين في الخاصرتين بمستوى الفقرة الصدرية 12 وإلى الأسفل. مع الانتباه بأن الكلية اليسرى أطول من اليمنى ب 1 سم وغير مجسوسة بشكلٍ طبيعي. ^{[1] [2] [3]}

الشرايين

جسّ نبض الشريان الأبهر: نجسُّ النبضان في أعلى البطن أيسر الخط المتوسط عندما يكون النبض واضحاً نحاول تحديد عرض واتجاه النبض، فالطبيعي يكون العرض (2,5 إلى 4 سم) عند البالغين. ^[1]

ما هي النقاط الألمية المشهورة؟

1- نقطة ماك بورني

تقع بين الثلث الوحشي والثلثين الإنسيين بين الشوكة الحُرْقفية الأمامية العلوية اليمنى واليسرى، فإذا كانت هذه النقطة مؤلمةً عند جسّها، فتكون نقطة ماك بورني إيجابية، وغالباً إيجابية ماك بورني تدلُّ على التهاب الزائدة الدودية، ولكنها غير نوعية، فهي يمكن أن تكون إيجابيةً في داء كرون أو في التهاب القولون، وانفتال الخصية، والقولون الكلوي، والحمل الهاجر، والتهاب العقد المساريقية، وخاصةً عند الأطفال. ^[2]

2- نقطة مورفي

علامة مورفي التي تُدعى (كبح الشهيق) تقع أسفل منتصف الحافة الضلعية اليمنى في مكان التقاء خط منتصف الترقوة اليمنى مع الحافة الضلعية اليمنى، وإيجابية علامة مورفي تعني حدوث ألم عند الجسّ يوقف الشهيق فجأة، وتدل علامة مورفي غالباً على التهاب المرارة، وهي غير نوعية للمرارة، فممكن أن تدل على التهاب الكبد. ^{[1] [2]}

3- النقاط الحالبية

وهي ثلاثة:

– العلوية: أيمن وأيسر السرة ب 2 سم.

– المتوسطة: بين الشوكتين الحُرْقفيتين الأماميتين العلويتين.

– السفلية: تفحص بالمسّ الشرجي.

إجراءات خاصة للجس

لتقييم التهاب الزائدة الدودية بالإضافة لعلامة ماك بورني لدينا العلامات التالية: ^{[1] [2]}

1- علامة بلومبرغ

تُدعى أيضاً بالإيلام المرتدّ حيث نختار منطقة بعيدة عن منطقة الألم، ونضغط عليها ونسحب اليد بعد الضغط، وإذا تألم المريض فوراً تعتبر نقطة بلومبرغ إيجابيةً، وعند إيجابيها تدلُّ على التهاب البريتوان المترافق مع التهاب الزائدة الدودية، ويمكن مشاهدتها أيضاً عند الطلب من المريض أن يقفز.

2- علامة روفسينغ

نضغط عميقاً وبشكلٍ ثابتٍ في الربع السفلي الأيسر ثم نرفع يدنا بسرعة. إيجابيها تعني وجود الألم في الحفرة الحُرْقفية اليمنى (مكان تواجد الزائدة الدودية) عند الضغط في الحفرة الحُرْقفية اليسرى، وتشير إيجابيها إلى وجود التهاب الزائدة الدودية.

3- علامة البسواس

أو ما يُسمّى اختبار العضلة البسواسية الحُرْقفية: نجعل الشخص بوضعية استلقاءٍ ظهري، ونقوم برفع ساقه بشكلٍ مستقيم مع عطفها عند الحوض ثم نضع يدنا على منطقة أسفل الفخذ، ونقوم بضغطها للأسفل مع محاولة الشخص إبقاء رجله مرفوعة.

4- تحري علامة السادة

أو ما يُسمّى بالعضلة السادة: نجعل الشخص يستلقي، ونقوم برفع ساقه اليمنى مع عطفها عند الحوض وعطفها عند الركبة إلى الداخل بمقدار 90 درجة.