Published in: الطب

سرطان العظم – أسبابه، أعراضه وعلاجه

Author د. فاطمة خضر كردي

Published on: 7 أبريل، 2024

د. فاطمة خضر كردي

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

قبل الحديث عن سرطان العظام لابدّ أن نتذكر أن جسم الإنسان البالغ يتكون من 206 عظمة تشكل ما يسمّى الهيكل العظمي، الذي يؤمن الوظيفة الحركية للجسم، وحماية الأعضاء الهامة، كالدماغ داخل الجمجمة، والقفص الصدري الذي يحمي القلب، بالإضافة إلى دور نقي العظم في تشكيل عناصر الدم من كريات حمراء، وبيضاء، وغيرها. هذه العظام قد تكون طويلة، أو قصيرة، أو مسطحةً مغطاةً بالسمحاق الذي يؤمن تغذية هذه العظام من خلال الأوعية الدموية الموجودة ضمنه.

ما هو سرطان العظم؟

يشمل مصطلح سرطان العظام الأنماط المختلفة من السرطانات التي تصيب النسيج العظمي، والتي قد يتجاوز عددها 70 نوعاً من السرطان، وهذا السرطان إما أن يكون بدئياً يبدأ بالنمو ضمن خلايا الهيكل العظمي بشكلٍ خاص أو ثانوي ناجمٍ عن سرطان آخر في الجسم بصورة نقائل، كسرطان الثدي أو البروستات.

يختلف نمط سرطان العظم وفق نمط الخلية البدئية المصابة ضمن النسيج العظمي. بالمجمل يعتبر سرطان العظم نادر الحدوث، حيث لا يشكل أكثر من 1 بالمئة من مجموع السرطانات التي تصيب جسم الإنسان، ويصيب بشكلٍ أساسي الأطفال واليافعين الشباب، ولكن قد يصيب الكهول أيضاً. ^[1]

ما هي أسباب الإصابة بسرطان العظام؟

كغيره من أنواع السرطان يبقى السبب مجهول، لكن هناك عدد من العوامل تؤهب للإصابة بسرطان العظام: ^{[2] [3]}

● التعرض للإشعاع.

● وجود مرضٍ عظمي مؤهّب، كالإصابة بداء باجت.

● وجود اضطرابٍ جيني مسبّبٍ للحدثية السرطانية، كمتلازمة  فرامني (Li- Fraumeni syndrome)، التي تصيب الجين المسؤول عن إيقاف تكاثر الخلايا المسرطنة في الجسم وغيرها، مثل: ورم الشبكية الوراثي، متلازمة بلوم، متلازمة روثموند تومسون، ومتلازمة ويرنر).

● بعض الفيروسات.

ما هي أعراض الإصابة بسرطان العظم؟

تختلف أعراض الإصابة حسب نوع السرطان، وعمر المريض، ومرحلة الإصابة، لكن أهمّ هذه الأعراض يمكن تلخيصها فيما يلي: ^[4]

1- الآلام العظمية

يمثل الألم العرض الأساسي المسيطر في أغلب الأحيان، وهذه الآلام تكون معممةً شديدة، خاصةً الليلية منها التي توقظ المريض من النوم.

2- وجود كتلة مجسوسة قاسية تحت الجلد

وقد تكون هذه الكتلة مؤلمة غالباً، لكن قد تكون غير مؤلمة أيضاً.

3- الأعراض العامة المرافقة

كالتعب العام، والتعرق الليلي، وارتفاع الحرارة، ونقص الوزن.

4- الكسر المرضي

قد يكون هو العرض البدئي، حيث يحدث كسر في مكان الإصابة دون حدوث رضٍّ قوي ناجمٍ عن ضعف العظم المصاب، ويدعى الكسر العفوي.

ما هي أنواع سرطان العظام؟

كما تحدثنا سابقاً يختلف نوع السرطان، وبالتالي العلاج، والاستجابة، والإنذار وفقاً للخلية البدئية المصابة، ويعتبر الساركوما هو النمط البدئي الأكثر انتشاراً، والذي يقسم بدوره إلى:

1- الساركوما العظمية

هو الشكل الأكثر انتشاراً ضمن أنواع سرطانات العظم، وتشكل خلايا الأرومات العظمية الخلية البدئية للإصابة، وهي الخلية المسؤولة عن تشكيل العظم. تصيب غالباً الأطفال والمراهقين بصورةٍ أساسية، وتصيب الذكور أكثر من الإناث، يمكن لها أن تصيب أي عظمٍ في جسم الإنسان، لكنها تفضل مشاش العظام الطويلة، وخاصةً حول الركبة أو أعلى الذراع، وقد تصيب في حالاتٍ أقل عظام الحوض والكتف.

يمكن لها أن تنتشر إلى الأنسجة المجاورة لتصيب العضلات والأوتار، وغالباً ما تكون مجهولة السبب أو ناجمةً عن طفراتٍ جينية، وتشمل عوامل الخطورة للإصابة الناجمة عن التعرض لإشعاع وجود مرضٍ عظمي غير سرطاني متحول، وسجلت بعض الدراسات ترافقها مع طول القامة غير المتناسب مع عمر الطفل.

الألم في العظم المصاب هو العرض الأساسي الأولي في أغلب الأحيان، ومترافق غالباً مع العرج، وفي حال ترافقت الأعراض السابقة مع أعراض عامة مرافقة، كنقص الوزن، والتعب العام، فيجب مراجعة الطبيب فوراً من أجل الحصول على التشخيص المبكر والعلاج. ^[5]

2- الساركوما الغضروفية

يعتبر هذا النوع هو الثاني في الترتيب من حيث الانتشار، حيث يصيب الأشخاص البالغين في العقد الثالث غالباً من حياتهم بنسبةٍ متساوية بين الذكور والإناث، وينشأ من الخلايا الغضروفية في مختلف أنحاء الجسم، ولكن يعتبر الحوض والأطراف أكثر المناطق شيوعاً من حيث الإصابة.

تتميز الإصابة بالألم الممض التدريجي المترافقة مع التورم، قد يكون على شكل كتلةٍ قاسية كبيرة، وبدء ضعف النشاط مع تطور الحالة المرضية، وتعتبر الساركوما الغضروفية التقليدية النوع المسيطر من الإصابة المميز بسيره البطيء جداً. هناك أنماط أخرى للساركوما الغضروفية أكثر ندرة، كالساركوما المختلطة، والساركوما الصافية، والساركوما غير المتمايزة، وهذه الأنماط ذات امتدادٍ أوسع، وقدرةٍ أكبر على إعطاء النقائل.

إن وجود أورام عظمية غضروفية متعددة سليمة (عرن عظمي)، وهي حالةٌ وراثيةٌ عائلية يشكل عامل خطورةٍ للإصابة بالساركوما الغضروفية، حيث 15 بالمئة من الحالات العائلية المصابة بالعرن العظمي يتطور للإصابة بالساركوما الغضروفية. كذلك وجود بعض المتلازمات مرض أولييه (Ollier disease)، ومتلازمة مافوتشي (Maffucci syndrome). ^[6]

3- ساركوما إيوينغ

نمط نادر من السرطان، ويمكن أن تنشأ ساركوما إيوينغ في العظام، وفي الأنسجة الضامة المجاورة، وقد سُمّيت بهذا الاسم نسبةً إلى الطبيب الذي وصف هذا النوع من سرطان العظام لأول مرة، تصيب ساركوما إيوينج الوركين، والأضلاع، ولوح الكتف، وكذلك العظام الطويلة، مثل: الساقين.

تصيب الأطفال بصورةٍ أساسية مع نسبة إصابةٍ أكبر في الذكور، وكذلك أكثر انتشاراً بين الأوربيين، وتقل بين الأفارقة، يتشكل الورم غالباً من خلايا دائرية صغيرة غير متمايزة بدءاً من العظم ومن النسيج الرخو المحيط به. تلعب الوراثة دوراً في الإصابة بهذا النمط من الساركوما، وتقسم إلى أربعة أنماط وفق مكان الإصابة:

● النمط العظمي: الأكثر انتشاراً يصيب العظم بشكلٍ خاص، ويفضل عظم الفخذ والأضلاع.

● نمط النسيج الرخو: يصيب النسيج المحيط بالعظم، كالغضروف.

● ورم الأديم العصبي البدائي المحيطي (PNET) يصيب الأعصاب.

● ورم أسكين يصيب جدار الصدر خاصة.

وكغيرها من سرطانات العظام، فهي مجهولة السبب، وتتظاهر بشكل كتلةٍ مؤلمة دافئة، بالإضافة للأعراض العامة، كالتعب، ونقص الوزن، والترفُّع الحروري البسيط. ^{[7] [8]}

تشخيص سرطان العظم

يعتمد التشخيص بدايةً على القصة السريرية، والاستجواب المفصل للمريض، وبعدها الفحص السريري الدقيق، وتحري وجود كتلةٍ وصفاتها، وقياسها، وبعدها تبدأ رحلة الاستقصاءات الشعاعية والمخبرية انتهاءً بالخزعة.

الاستقصاءات الشعاعية

تستخدم الاستقصاءات الشعاعية في حال الاشتباه بالفحص السريري لتساعد على التشخيص، ومكان توضُّع الورم الدقيق، ومدى امتداده، ولها دور في تحديد مدى الاستجابة للعلاج أو حدوث النكس، وتشمل: ^[9]

1- الصورة الشعاعية البسيطة X-RAY

هي الخطوة الأولى عند الاشتباه في وجود نوعٍ ما من ورم العظام، وقد تظهر الأورام كبقعةٍ غير منتظمة أو حالةٍ للعظم على شكل ثقبٍ ضمن النسيج العظمي.

2- المرنان المغناطيسي MRI

أكثر دقةً من الأشعة البسيطة، يفيد بتحديد مكان الورم بدقة، ودرجة امتداده، ومدى قابليته للاستئصال الجراحي، ويُظهر أيضاً مدى إصابة الأنسجة المجاورة.

3- الطبقي المحوري المحوسب CT 

يحدد مكان الورم، ومدى الانتشار، ويستخدم كموجهٍ أثناء إجراء الخزعة أحياناً.

4- المسح العظمي (BONE SCAN)

باستخدام المواد المُشعّة يعطي تفاصيل عن مدى فعالية الورم، وخاصةً الأورام المتناهية في الصغر.

التحاليل المخبرية

لا توجد تحاليل مخبرية مشخصة، ولكن يجب إجراء تحاليل مخبرية عامة، بالإضافة إلى الكالسيوم، والفوسفاتاز القلوية ALP، واللاكتات دي هيدروجيناز LDH لمراقبة الحالة المرضية للمصاب.

الخزعة

وهي حجر الأساس للتشخيص الدقيق لسرطان العظم، حيث تؤخذ عينة من العظم المصاب، وتُفحص تحت المجهر. نستطيع باستخدام الخزعة تحديد نوع السرطان ودرجته، ولها نوعان: ^[10]

– خزعة الإبرة الموجهة: يستخدم فيها إبرة رفيعة لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة.

– الخزعة المفتوحة: عمل جراحي لاستئصال جزءٍ من عظم المصاب، وفحصه للحصول على التشخيص الدقيق.

علاج سرطان العظم

هناك طرق عديدة للعلاج، وتتضمن إما العلاج الكيميائي، والجراحة، والمعالجة الإشعاعية، كما يمكن المشاركة بين أكثر من طريقةٍ علاجية اعتماداً على مكان الورم وحجمه، ونوعه، ودرجته، وانتشاره. كذلك يستخدم العلاج الكيميائي للقضاء على الخلايا السرطاني، ومن الممكن المشاركة بين أكثر من دواء وفقاً لبروتوكولات العلاج، كما يمكن استخدام العلاج الكيميائي بعد الجراحة لتعزيز أثر الجراحة. أما العلاج الشعاعي، فيُستخدم عندما تكون الجراحة غير ممكنة، أو تصغير حجم الورم قبل إجراء الجراحة. ^[11]