Published in: الطوارئ

النوبة القلبية

Author د. ألين السيد

Published on: 4 يونيو، 2023

د. ألين السيد

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

النوبة القلبية (Heart attack) انخفاضٌ شديدٌ لتدفق الدم إلى القلب أو انسداد كلي أو جزئي في أحد شرايين القلب التاجية يؤدي لانقطاع التروية الدموية القلبية ونقص الأكسجين الذي يسبب تلف عضلة القلب، والنوبة القلبية حالة مرضية مهددة للحياة، وتستدعي تدخلاً طبياً طارئاً. ^{[1] [2]}  

 ما هي أعراض النوبة القلبية؟

قد تحدث النوبة القلبية فجأةً دون وجود أعراض ومؤشرات لها، ولكن عادةً ما تظهر بعض الأعراض قبل ساعات أو أيام أو عدة أسابيع. ^{[1] [2] [3]}

1- توقف القلب المفاجئ الذي يكون أول عرض.

2- خفقان القلب.

3- الذبحة الصدرية التي تبقى حتى بعد أخذ قسط من الراحة، وتُعتبر علامةً تحذيريةً مبكرةً لحدوث النوبة القلبية.

4- ألم، وضغط، وضيق في الصدر.

5- ألم في الجزء العلوي من الجسم يمتدُّ إلى الكتف، والذراع، والظهر، والعنق، والكتف، والأسنان.

6- ضيق، وصعوبة التنفس.

7- تعرق بارد، ورطوبة في الجلد.

8- تعب، وإرهاق، وقلق.

9- عسر هضم، وألم في المعدة يشعر به المريض، كحرقة في المعدة.

10- شعور مفاجئ بالدوخة.

11- غثيان، وإقياء.

ما هي أسباب الإصابة بالنوبة القلبية؟

1- السبب الأساسي وجود انسدادٍ في شريانٍ أو أكثر من شرايين القلب التاجية:

يحدث الانسداد نتيجة ترسب لويحات الكوليسترول أو لويحات تحوي كوليسترول ودهون ومواد أخرى ضمن الشريان التاجي، تُدعى عملية تراكم هذه اللويحات بتصلب الشرايين، وقد يحدث أن تنفجر هذه اللويحات وتتمزق مسببةً تشكل خثرةٍ دمويةٍ في الشريان، فتُسبّب تضيُّقه ونقص التروية الدموية فيه، كما تُقلّل تدفُّق الدم إلى القلب. ويوجد أسباب أخرى ليس لها ارتباط بانسداد الشرايين.

2- تشنُّج الشريان التاجي:

تشنّجٌ حادٌّ لأحد الشرايين التاجية غير المسدودة حيث تتراكم لويحات الكوليسترول على جدار الشريان، وتسبب التشنج، وتُدعى هذه الحالة الذبحة الوعائية التشنجية أو ذبحة برنزميتال الصدرية، قد يسبب التشنج انقطاع الشريان، وبالتالي انقطاع التروية الدموية للقلب.

3- بعض حالات العدوى بالفيروسات:

كفيروس كوفيد19، وفيروسات أخرى تسبب ضرراً في القلب والأوعية الدموية.

4- التسلُّخ التلقائي للشريان التاجي:

تمزُّقٌ داخل أحد الشرايين التاجية يؤدي لانقطاع أو انخفاض تدفق الدم للقلب، وهي حالة مهددة للحياة. ^{[1] [2] [3]}

ما هي مضاعفات الإصابة بالنوبة القلبية؟

1- اضطراب النظم القلبي:

الضرر الناتج في عضلة القلب بعد النوبة القلبية يغير في الإشارات الكهربائية التي تنتقل عبر القلب، فتسبب ضرراً إضافياً في القلب وضرباته، وبعض هذه التغيرات قد يكون خطيراً ومميتاً.

2- الصدمة القلبية:

عجز القلب بشكل مفاجئ عن ضخِّ الدم.

3- فشل القلب:

قد يكون فشلاً مؤقتاً أو مزمناً، يحدث عجز في القلب عن ضخِّ الدم نتيجة الضرر الكبير في أنسجة القلب.

4- التهاب التامور:

يحدث الالتهاب بسبب متلازمة دريسلر (Dressler syndrome) أو المتلازمة التالية لبضع التامور أو التالية للإصابة القلبية حيث تحدث استجابة مناعية خاطئة من الجهاز المناعي الذاتي على غشاء التامور المحيط بعضلة القلب.

5- موت القلب المفاجئ:

بسبب حدوث تغيراتٍ في إشارات القلب الكهربائية فيتوقف القلب بشكل مفاجئ، ويزداد خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية بعد الإصابة بالنوبة القلبية، وقد تسبب الوفاة إذا لم يتمّ العلاج بشكل فوري. ^[1]

ما هي أنواع النوبات القلبية؟

STEMI :نوبة قلبية تؤدي إلى انسداد الشريان التاجي بشكل كامل.

NSTEMI : نوبة قلبية تؤدي لانسداد جزئي في الشريان التاجي لكن هذا الانسداد يسبب صعوبةً كبيرةً في تدفق الدم.

MINOCA : مينوكا هي نوبة قلبية لا تظهر فيها انسدادات في الشرايين التاجية. ^[3]

كيف يتمُّ تشخيص الإصابة بالنوبة القلبية؟

يتمُّ في البداية فياس ضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم بالإضافة لبعض الاختبارات المهمة المشخصة للمرض: ^{[2] [3] [4]}

1- اختبارات الدم:

حيث تبين هذه الاختبارات وجود مستوياتٍ عالية من بروتينات نوعية تُدعى أنزيمات القلب مترسبةً في الدم، ويتمُّ قياس هذه المستويات لمعرفة حجم النوبة القلبية وزمن بدء حدوثها، كما يتمُّ قياس مستوى بروتين التروبونين الخاص بالقلب (Troponin-T)  ، والذي يطلقه القلب إلى الدم عندما تتضرر الخلايا القلبية عند نقص التروية الدموية بها.

2- مخطط كهربائي للقلب ECG:

يتمُّ قياس النشاط الكهربائي للقلب عبر تسجيل الإشارات الكهربائية أثناء انتقالها في القلب، حيث يوضح المخطط مدى سرعة ضربات القلب أو بطئها، ويحدد فيما إذا كان المريض مصاباً بنوبة قلبية أو سبق له الإصابة بها.

3- التصوير بالأشعة السينية:

يظهر شكل وحجم القلب والرئتين.

4- مخطط صدى القلب:

يتمُّ استخدام الموجات الصوتية لإظهار تدفق الدم عبر القلب وصماماته، ومعرفة فيما إذا كان القلب متضخم أو له شكل غير طبيعي ومعرفة إذا كان التضرر بكامل القلب أو في جزء منه فقط وما هي الأجزاء التي لا تضخ الدم بطريقة طبيعية.

5- قسطرة الشريان التاجي:

يساعد في إظهار الشرايين بشكل واضح وبالتالي كشف وجود انسداد في الشريان.

6- التصوير بالرنين المغناطيسي:

يتم التقاط صور خاصة بالقلب وتساعد في تحديد شدة الأذية التي لحقت بالقلب والأوعية الدموية.

كيف يتمّ علاج النوبة القلبية؟

يجب تقديم العلاج بشكل فوري لأن أي تأخير يحدث يزيد من ضرر وتلف أنسجة القلب وقد تؤدي للموت في بعض الحالات، ويكون العلاج لإعادة تدفق الدم للوضع الذي كان عليه قبل حدوث النوبة القلبية ولاستعادة مستويات الأوكسجين في الدم للحدود الطبيعية. يعتمد العلاج لمحدد للنوبة القلبية تبعاً لحالة الانسداد الحاصلة في الشريان التاجي وتتضمن العلاجات: ^{[2] [4]}

1- الأسبرين (Aspirin):

يعمل على تقليل حدوث الجلطات والمحافظة على تدفق الدم في الشريان المتضيق.

2- الأدوية الحالّة للتخثُّر (Clot busters):

تساعد هذه الأدوية على تفتيت وتكسير الخثرة المتشكلة في الشريان المتضيق والتي تعيق مرور الدم عبر الأوعية الدموية.

3- الأدوية المضادة للتخثر مثل دواء الهيبارين (Heparin ):

الذي يعطى بواسطة حقن عبر الوريد، يمنع تشكل الخثرات ويقلل لزوجة الدم ويحسن تدفق الدم.

4- النتروغليسيرين (Nitroglycerin):

موسع للأوعية الدموية ويحسن تدفق الدم للقلب كما يستخدم لعلاج ألم الصدر الحاد والمفاجئ (الذبحة الصدرية)، ويعطى كقرص تحت اللسان عادة كي يبدأ تأثيره بشكل سريع.

5- المورفين (Morphine):

يُعطى لعلاج ألم الصدر الحاد الذي لا يزول بتناول النتروغليسيرين.

6- حاصرات مستقبلات بيتا (Beta blockers):

تحد من مدى تضرر العضلة القلبية وتمنع حدوث نوبات قلبية جديدة لأنها تعمل على تقليل معدل دقات القلب وتخفض الضغط الدموي.

7- مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين (Angiotensin converting enzyme inhibitors):

مثل الكابتوبريل (Captopril)، وإينالابريل ( Enalapril)، وهي أدوية تعمل على تقليل إجهاد القلب وخفض الضغط الدموي عبر إرخاء الأوعية الدموية حيث إن الأنجيوتنسين هو مادة تسبب تضيق الأوعية الدموية وتسبب ارتفاع ضغط الدم وعند تثبيط الأنزيم المحول للأنجيوتنسين يحدث إيقاف إنتاج هذه المادة في الجسم. ^[5]

8- الستاتينات (Statins):

أدوية خافضة للكوليسترول تخفض من كمية الكوليسترول الضار المتشكل للويحات المترسبة في الشريان والتي سببت حدوث الانسداد فيه.

العلاج الجراحي للنوبة القلبية

في بعض الحالات يكون العلاج الدوائي غير كافي أو غير مفيد لذا يتم اللجوء للعمل الجراحي

1- رأب الأوعية الدموية وتركيب الدعامات

يتمُّ ذلك عبر فتح الشريان المتضيق أو المسدود، وتُجرى أثناء الكشف عن وجود الانسداد عبر القسطرة القلبية، حيث يتمُّ إدخال أنبوب رفيع مرن إلى الشريان، ويُنفخ فيه عبر بالون صغير فيتوسع ويتمدد الشريان فيتحسن تدفق الدم، ويمكن إدخال أنبوب شبكي سلكي كدعامة في الشريان أثناء الرأب الوعائي وذلك لإبقاء الشريان مفتوحاً وتقليل إمكانية حدوث تضيق ثاني.

2- جراحة مجازة الشريان التاجي أو جراحة القلب المفتوح

يأخذ الجراح وعاءً دموياً سليماً من جزء آخر بالجسم لإنشاء مسار جديد لتدفُّق الدم للقلب حيث يتدفَّق الدم حول الشريان التاجي المسدود مما يعيد التروية الدموية للقلب.

3- تركيب منظم لضربات القلب

جهاز يزرع تحت الجلد يساعد على ضخّ الدم بشكل طبيعي.

4- زرع القلب

يتمُّ زرع قلب سليم للمريض في الحالات الشديدة التي سببت فيها النوبة القلبية موت الأنسجة القلبية للقلب.