Published in: الطب

الأذية الكلوية في الذئبة الحمامية الجهازية – الأعراض والعلاج

Author د. فاطمة خضر كردي

Published on: 15 مايو، 2024

د. فاطمة خضر كردي

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

الذئبة الحمامية الجهازية

الذئبة الحمامية الجهازية هي مرضٌ مناعيٌّ ذاتيّ مزمن مجهول السبب متعدد العوامل، يحدث بآليةٍ التهابية بواسطة الأضداد والخلايا المناعية، ويتظاهر بأعراض مختلفة بسيطة أو شديدة، قد تؤدي إلى الاستشفاء، وأحياناً إلى الوفاة. تصيب الذئبة الحمامية الجهازية النساء أكثر من الرجال بصورةٍ أساسية في عمر النشاط التناسلي، وأخطر أنماط الإصابة تشمل الإصابة العصبية، والكلوية، وكذلك الإنتان المرافق للعلاجات المعدلة لسير المرض المختلفة. سنتحدث فيما يلي عن أنماط الأذية الكلوية، وتشخيصها، وكيفية علاجها. ^[1]

أنماط الأذية الكلوية في الذئبة الحمامية الجهازية

يصاب حوالي نصف مرضى الذئبة الحمامية الجهازية البالغين بالأذية الكلوية، بينما تمثل نسبة إصابة الأطفال حوالي 80 بالمئة من مجموع المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية. تتراوح الإصابة من أذيةٍ بسيطة إلى أذيةٍ شديدة تصل إلى القصور الكلوي والتحال الدموي.

وأحياناً يحتاج المريض إلى عملية الزرع الكلوي، وهناك عدة أشكال للإصابة الكلوية تشمل كلاً من الإصابة الكبية، والإصابة الخلالية، بالإضافة للإصابة الوعائية، وتعتبر الإصابة الكلوية الكبية أهمّ أشكال الإصابة وأخطرها، ويمكن تقسيم الأذية الكلوية الكبية إلى 6 أنماط وفق النمط النسيجي للخزعة الكلوية المشخصة: ^[2]

– النمط الأول: التهاب الكبب والكلية ذو التغييرات الميزانشمية البسيطة.

– النمط الثاني: التهاب الكبب والكلية الميزانشيمي التكاثري.

– النمط الثالث: التهاب الكبب والكلية البؤري الموضع.

– النمط الرابع: التهاب الكبب والكلية المنتشر.

– النمط الخامس: التهاب الكبب والكلية الغشائي.

– النمط السادس: التهاب الكبب والكلية التصلّبي.

وذلك اعتماداً على التبدلات المناعية التي تظهر بواسطة المجهر الضوئي والإلكتروني.

الآلية الإمراضية للأذية الكلوية في الذئبة الحمامية الجهازية

تحدث الأذية الكلوية في الذئبة الحمامية الجهازية بآليةٍ مناعيةٍ من النمط الثالث من فرط الحساسية، حيث تؤدي الأضداد المختلفة إلى تشكيل المعقدات المناعية التي تترسب في أجزاء الكبة الكلوية المختلفة، وتترسب هذه المعقدات المناعية في الميزانشيم الكلوي، وكذلك في الغشاء القاعدي لخلايا الكبة الكلوية، وقد تترسب أيضاً في البطانة والظهارة، وكذلك في جدر الأوعية الدموية.

تبدأ هذه المعقدات المناعية سيل الحدثية المناعية الالتهابية عن طريق تفعيل الطريق الكلاسيكي للمتممة. تتخرب الكبب الكلوية حسب ترسب المعقدات المناعية، وتبدأ الوظيفة الكلوية بالتدهور تدريجياً، مما يؤدي إلى الأعراض المختلفة للإصابة. ^[3]

أعراض الأذية الكلوية في الذئبة الحمامية الجهازية

تختلف الأعراض حسب الحالة المرضية والنسيجية، وأهمّ هذه الأعراض: ^[4]

1- ارتفاع عيار البولة والكرياتينين في الدم.

2- البيلة البروتينية: تنجم بسبب تسريب البروتين من الغشاء الكلوي المريض وطرحه في البول، مما يؤدي إلى مضاعفاتٍ عديدة.

3- البيلة الدموية: أي وجود دمٍ صريحٍ أو كريات دم حمراء مجهرية في تحليل البول لدى المريض.

4- ارتفاع الضغط الشرياني.

5- الوذمات الناجمة عن تسريب البروتين.

6- القصور الكلوي النهائي.

تشخيص الأذية الكلوية في الذئبة الحمامية الجهازية

يعتمد تشخيص الإصابة الكلوية على الأعراض المرافقة، والفحوصات المخبرية والشعاعية، بالإضافة إلى الفحص النسيجي المعتمد على الخزعة الكلوية. ^[5]

1- الفحوص المخبرية

– تحليل البول والراسب: فحص بسيط يظهر تبدلات في تحليل البول، كالبيلة البروتينة والدموية، إضافةً إلى وجود أسطوانات الكريات الحمراء التي تشير إلى فعالية الذئبة الجهازية الحمامية.

– ارتفاع عيار الكرياتينين والبولة، والتي تشير إلى تراجعٍ في الوظيفة الكلوية.

– اضطراب الشوارد، كارتفاع بوتاسيوم الدم.

– انخفاض عيار المتممة C3-C4-C1q.

– ارتفاع نسبة أضداد DNAds، والتي تشير إلى فعالية الذئبة الحمامية الجهازية.

– وجود فقر دمٍ مزمن سوي الحجم سوي الصباغ.

– جمع بول 24 ساعة، والذي يعطي معلوماتٍ واضحة عن كمية البروتين الموجود في البول، وبالتالي الفعالية والإنذار.

2- الفحوص الشعاعية

– الفحص بالأمواج الفوق صوتية: والتي تحدد حجم الكليتين، والتمييز القشري اللبي للكلية المصابة.

– التصوير الطبقي المحوري.

3- الفحوص النسيجية – الخزعة

تعتبر الخزعة والتحليل النسيجي، بالإضافة إلى التلوين المناعي حجر الأساس في تشخيص الأذية الكلوية، وتحديد نمطها، وبالتالي العلاج، والإنذار. كما أسلفنا سابقاً تعتمد أنماط الأذية الكلوية وفقاً للخزعة على توضع المعقدات المناعية في أجزاء الجهاز الكبي، وبحسب المجهر الإلكتروني نجد:

– لا نشاهد أي تغيراتٍ في النمط الأول بالمجهر الضوئي، بينما تظهر المعقدات المناعية في الميزانشيم بواسطة المجهر الإلكتروني.

– يشاهد تكاثر في الميزانشيم في النمط الثاني من الأذية الكلوية مع وجود المعقدات المناعية بواسطة المجهر الإلكتروني.

– نشاهد المعقدات المناعية تحت الظهارة وفي الميزانشيم أيضاً بواسطة المجهر الإلكتروني، وذلك في النمط الثالث من الأذية الكلوية بصورةٍ بؤرية.

– نلاحظ المعقدات المناعية تتوضع بصورةٍ منتشرة تحت البطانة وتحت الظهارة بواسطة المجهر الإلكتروني.

– بالإضافة إلى التوضعات السابقة تتوضع المعقدات المناعية حول الشعيرات الدموية في النمط الخامس من الإصابة الكلوية.

– تتحول الكبب الكلوية إلى كببٍ متصلبة خربة بنسبة 90 بالمئة.

علاج الأذية الكلوية في الذئبة الحمامية الجهازية

يختلف العلاج وفقاً للنمط النسيجي وحسب درجة القصور الكلوي المرافق، ويعتمد العلاج بصورةٍ أساسية على: ^[6]

1- ضبط عوامل الخطورة، كضبط الضغط، والحمية الغذائية خفيفة البروتين والملح.

2- استخدام الستروئيدات لإيقاف الحدثية الالتهابية والمناعية، وتعتبر الجرعات العالية من الستروئيدات على شكل أشواط هي حجر الأساس في العلاج.

3- استخدام الأدوية المناعية المعدلة لسير المرض، مثل: السيكلوفوسفاميد، والميتوتريكسات، وغيرها.

4- استخدام الأدوية البيولوجية، كمضادات عامل النخر الورمي، ومضادات الخلايا البائية.

5- استخدام التحال الدموي والبيرتواني (جلسات الغسيل الكلوي).

6- زرع الكلية.

الإنذار

يختلف الإنذار وفقاً لنمط الإصابة النسيجية وأعراض الذئبة الحمامية الجهازية الأخرى، وكذلك وقت التشخيص، ومدى تدني معدل الرشح الكبي الكلوي. يعتبر كل من النمطين الأول والثاني ذا إنذارٍ جيد، بينما يعتبر النمط الثالث والرابع من الأنماط المترقية بسرعة ذات إنذار سيء، وأحياناً قد تكون قاتلة. أما النمط الخامس، فمدى إمراضيته تعتمد على المضاعفات المرافقة لضياع البروتين الناجم عن التسريب الغشائي من وذمات، وإنتانات، وغيرها. والجدير بالذكر مدى تحسن الإنذار بعد تطور الأدوية المعدلة لسير المرض، حيث تراجعت الوفيات بصورةٍ واضحة بعد البدء باستخدامها. ^[7]