Published in: الطب

ارتفاع توتر وريد الباب

Author د. سوزين بلال

Published on: 11 فبراير، 2024

د. سوزين بلال

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هو تعريف ارتفاع توتر وريد الباب؟

إن ارتفاع توتر وريد الباب (Portal vein hypertension) حالةٌ مرضيةٌ تشمل ارتفاع ضغط الدم في الوريد الرئيسي للكبد نتيجة الإصابة بأمراض الكبد، مثل: التشمُّع، والالتهابات المزمنة.

تشريح وفيزيولوجيا الجملة البابية

وريد الباب (Portal vein) هو وعاءٌ دمويٌّ متوضّعٌ في البطن يبدأ خلف عنق البنكرياس وأمام الوريد الأجوف السفلي مباشرةً، ويصبُّ في الكبد، وتحديداً في سرة الكبد (Hilum)، ويُعتبر الجزء الأساسي من الجملة البابية المؤلفة من أوردةٍ أصغر تجمع الدم من الأعضاء الأخرى المُكوّنة للجهاز الهضمي.

فتأتي هذه الأوردة من المعدة عبر الوريد المعدي، والبنكرياس، والطحال، والمعي الدقيق عبر الوريد المساريقي العلوي والغليظ عبر الوريد المساريقي السفلي، والمرارة، وتصبُّ نهايةً في وريد الباب الذي يدخل الكبد لتنقية الدم من الفضلات والأدوية الفائضة، وتختلف هذه الأوردة عن باقي أوردة الجسم التي تصبُّ في القلب مباشرةً عبر الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي. ^[1]

ما هي آلية حدوث ارتفاع توتر وريد الباب؟

يرتفع توتر وريد الباب في التشمُّع الكبدي (Cirrhosis)، وهي آخر مرحلةٍ يصل إليها الكبد بعد تليُّف الأنسجة، وتموُّت الخلايا، وهي حالةٌ ناتجةٌ عن أمراضٍ مزمنة، مثل: التهاب الكبد المزمن، وتشحُّم الكبد، فيصبح الكبد غير مستوعبٍ لكمية الدم التي تصله، وبالتالي تزيد مقاومة الشبكة البابية، ويطلق الجسم عوامل مؤثرة على جدران الأوعية، مثل: أكسيد النتريك (Nitric oxide)، والإندوثيلين (Endothelin)، فتتوسع الأوعية، ويجري دورانٌ رادفٌ معاوض (Collateral circulation) في الأوردة المحيطة بوريد الباب، ويزيد احتمال ظهور الدوالي المريئية والمعدية عندها. ^{[2] [4]}

ما هي أعراض وعلامات ارتفاع توتر وريد الباب؟

يؤثر ارتفاع توتر وريد الباب على الجهاز الهضمي بشكلٍ عام، فيشكو المريض مما يلي: ^{[3] [5]}

1- الأعراض اللانوعية

● التعب العام.

● ضعف العضلات.

● القهم الذي ينتج عنه فقدان الوزن وألم بطني.

● حكة مُعممّة تنتج عن ارتفاع خمائر الكبد.

2- الأعراض الهضمية

● النزف الهضمي العلوي أي ظهور الدم مع القيء، ويحدث هذا نتيجة ارتفاع توتر وريد الباب أعلى من اثني عشر ميلي متر زئبقي، وبالتالي تمزُّق الدوالي التي تظهر في المريء أو المعدة، والدوالي بالتعريف هي تمدُّد الأوردة المريئية والمعدية نتيجة ركودة الدم فيها، ومع استمرار الركودة قد تتمزّق، ويحصل النزف.

● نزف هضمي سفلي يظهر مع براز المريض نتيجة تمزُّق دوالي المستقيم، ويمكن أن تكون كمية الدم قليلة، فلا تلاحظ بالعين المجردة.

● يحدث لدى بعض المرضى اعتلالٌ دماغيٌّ بارتفاع توتر وريد الباب، فتظهر الأعراض العصبية، مثل: الهياج، والتخليط الذهني، وتشوش بالأفكار، وذلك في الحالات الشديدة غير المسيطر عليها.

● يلاحظ ارتفاع قيم البيليروبين غير المرتبط، فيبدو المريض شاحباً ذو بشرةٍ مائلةٍ للاصفرار مع وجود لونٍ أصفر يرقاني في ملتحمة العين، وعند إجراء التحليل المخبري يؤكد وجود اليرقان.

● لوحظ لدى بعض المرضى ارتشاح السوائل في البطن، فتبدو البطن كبيرة، وذات أصمّية عند القرع خلال فحص البطن، وتدعى هذه الظاهرة بالحبن، ويكثر وجودها في الأمراض الكبدية والقلبية.

● إمكانية رؤية الوذمة بالأطراف السفلية لدى المريض بسبب خروج السوائل إلى الحيز خارج الخلوي.

● يلاحظ بالتأمل وجود أوردة منتبجة ظاهرة حول السرة، وهي ناتجة عن تحويل كميةٍ أكبر من الدم للأوردة السرية (Umbilical veins)، وتدعى بعلامة رأس الميدوسا (Medusae Caput).

● يمكن جسّ ضخامةٍ طحالية (Splenomegaly) وكبد صغير الحجم.

● ولعلّ من الأعراض النادرة لدى الرجال خاصةً حدوث ظاهرة التثدّي (Gynecomastia) ، وضمور خصيوي (Testicular atrophy)، وضعفٍ جنسي في مراحل متقدمة بسبب تدهور وظيفة الكبد.

وتبين الفحوص المخبرية:

● انخفاضاً في الكريات البيض (leukopenia).

● اعتلالاً في عوامل التخثُّر.

● في بعض الحالات النادرة قد يظهر فقر دم (Anemia).

●ارتفاعاً في ناقلات الأمين (Alt ،AST) التي تعكس اعتلالاً في الوظيفة الكبدية، وارتفاع بيلروبين الدم (Bilirubin).

كيف يُشخّص ارتفاع توتر وريد الباب؟

بالإضافة إلى الفحوص المخبرية والسريرية الذي يبدأ بأخذ القصة المرضية، والتركيز على الأمراض الكبدية، وفحص البطن الدقيق تجرى الاستقصاءات الشعاعية للتحقُّق من ارتفاع توتر وريد الباب، وتشمُّع الكبد، وتضخُّم الطحال في حال الإصابة بذلك، وهذا عبر استخدام جهاز الإيكو الذي يعمل بالأمواج فوق الصوتية، حيث يبدو الكبد صغيراً بالحجم.

وقد يلاحظ تراكم السوائل والحبن، وقد يطلب الطبيب إجراء تنظيرٍ هضمي علوي عن طريق المريء، ومعالجة الدوالي عبر ربطها بتقنية التنظير أو طلب تصوير بتقنية الإيكو دوبلر للأوعية الذي يكشف جريان الدم وتراكمه، ويمكن في بعض الحالات النادرة طلب تصويرٍ متعدّد الشرائح بجهاز الطبقي المحوري أو الرنين المغناطيسي. ^[4]

كيف يعالج ارتفاع توتر وريد الباب؟

إن العلاج يكون وقائياً بشكلٍ أساسي، وذلك عن طريق منع وصول الكبد إلى مرحلة التشمُّع، والإصابة بارتفاع توتر وريد الباب، وعند مراجعة المريض للمشفى أو العيادة يقوم الطبيب باتباع الخطة التالية:

يبدأ الكادر الطبي بفحص الطرق الهوائية، وحالة المجاري التنفسية، والدوران الدموي، وهذا الإجراء يتمُّ لكل المرضى المراجعين لقسم الإسعاف، بعدها يتمُّ وضع الأنبوب الأنفي المعدي، وذلك لتخفيف الضغط على وريد الباب بسحب المفرزات الموجودة في المعدة مع منع دخول الطعام والشراب عن طريق الفم، ويفتح خطان وريديان لتسريب الأدوية.

ومنها تعطى حاصرات بيتا، مثل: بروبانولول (Propranolol)، وكارفيدولول (Carvedilol) التي توازن تأثير موسعات الأوعية المعطاة، مثل: إيزوسوربيد (Isosorbide mononitrate) الذي ينقص من المقاومة الوعائية في الجملة البابية دون التأثير على الدوران في الأوعية الجهازية الأخرى،

وقبل القيام بالتنظير الهضمي العلوية للكشف عن الدوالي المريئية يتمُّ إعطاء مقبضٍ وعائي، مثل: سوماتوستاتين (Somatostatin)، للوقاية من نزف الدوالي أثناء الفحص. بعد فشل المعالجة الدوائية يقوم الطبيب بتركيب وصلةٍ بين الوريد البابي والوريد الأجوف السفلي، وتدعى الوصلة بالشنط البابي-الجهازي، وذلك لتخفيف الضغط على الوريد البابي، وعند وجود أي مضاد استطباب يلجأ الطبيب إلى تركيب وصلاتٍ أخرى أو إجراء عملٍ جراحي.

وتعالج دوالي المريء بالتصليب أو بالربط، ومن الضروري استئصال الطحال في حال تضخُّمه، وفي حالات تدهور الكبد الشديد يُستطب زرع الكبد في المراكز المختصة. وفي النهاية إن ارتفاع توتر وريد الباب هو ظاهرة خطيرة قد تسبّب اختلاطاتٍ مهدّدةٍ للحياة، مثل: النزف الصاعق من دوالي المريء والمعدة، وينتج عنه صدمة نقص حجم المتمثلة بزيادة معدل النبض، وانخفاض الضغط، فيجب على الأطباء إعطاءه اهتماماً خاصاً. ^{[1] [2]}