تدقيق لغوي: أ. موانا دبس
قائمة المحتويات
- ما هو إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
- ما الذي يُسبّب حدوث إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
- ما هي عوامل الخطر لحدوث إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
- ما هي أعراض إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
- كيف يتمُّ تشخيص إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
- كيف يتمُّ علاج إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
- ما هي المضاعفات التي قد يسبّبها إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
- ما هو التشخيص التفريقي لإنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
- كيف تتمُّ الوقاية من التهاب باطن الرحم بعد الولادة؟
- ما هو سير إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
ما هو إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
إنتان باطن الرحم بعد الولادة (Postpartum Endometritis) هو إنتانٌ يصيب الطبقة الداخلية من الرحم (البطانة) في فترة النفاس خلال الستة أسابيع الأولى بعد الولادة، لكنه أكثر شيوعاً في الأيام العشرة الأولى بعد الولادة، ويحدث بنسبة 1 إلى 3 بالمئة بعد ولادةٍ مهبليةٍ عفوية دون وجود أي عوامل خطر.
ويعدُّ من أكثر الإنتانات شيوعاً التي تحدث بعد الولادة، ويجب الشك بحدوثه فوراً عند وجود الأعراض لأن التأخر في التشخيص والعلاج يؤدي إلى اختلاطاتٍ خطيرة، وقد يشمل الإنتان بالإضافة لباطن الرحم العضلة الرحمية، ومحيط الرحم. [1]
ما الذي يُسبّب حدوث إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
يحدث بسبب عدوى جرثومية، وغالباً يشترك أكثر من عاملٍ في الإمراضية، وأكثر هذه الجراثيم شيوعاً هي: [2]
● المكورات العقدية نمط B.
● المكورات العنقودية.
● اللاهوائيات والمطثيات.
● العصيات الكولونية والكلبسيلا.
ويحدث الإنتان إما نتيجة عدوى خارجية أو نتيجة الفلورا الطبيعية التي تعيش في المهبل، وعنق الرحم، حيث تتنشط هذه الجراثيم، وتنمو بسبب رضّ الأنسجة، وتمزقها عقب الولادة، ولا يحدث هذا الإنتان خلال الحمل بسبب وجود الغشاء الأمنيوسي الذي يحمي الجنين، وجوف الرحم من وصول هذه الجراثيم إليه أثناء الحمل.
ما هي عوامل الخطر لحدوث إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
1- الولادة عن طريق العملية القيصرية يزيد الخطر 5-20 ضعفاً مقارنةً مع الولادة المهبلية، ويزداد الخطر في حال تمّ إجراء القيصرية بعد محاولة الولادة المهبلية، وفشل تطور المخاض.
2- تطاول المخاض.
3- انبثاق الأغشية الباكر لفترةٍ طويلةٍ قبل الولادة.
4- إنتان المهبل الجرثومي.
5- تعدُّد الفحوص المهبلية خلال المخاض.
6- استخدام المناورات الآلية داخل الرحم، واستخراج المشيمة اليدوي.
7- النزف بعد الولادة.
8- إصابة الحامل بالداء السكري.
9- الإصابة بالإنتان خلال الحمل.
10- السُّمنة.
11- تدنّي الوضع الاقتصادي والاجتماعي للحامل.
12- فقر الدم. [3]
ما هي أعراض إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
تختلف الأعراض حسب شدة الإصابة، وحسب العامل الجرثومي المسبّب وأهمها: [1]
1- الترفُّع الحروري: يعدُّ العرض الأساسي لإنتان باطن الرحم بعد الولادة، وغالباً ما ترتفع الحرارة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة، وقد يترافق الترفُّع الحروري مع حدوث عرواءات، ويحدث تسرُّع نبض.
2- مضض الرحم وألمه.
3- نقص انطمار الرحم، حيث يلاحظ عند جسّه زيادةٌ في حجم الرحم وليونته.
4- الهلابة تصبح غزيرةً وذات رائحةٍ كريهة.
5- ألم أثناء الجماع.
6- ألم أثناء التبول.
7- قد يزداد النزف بشكلٍ مفاجئ، ويترافق مع خثرات.
8- الشعور بالوهن والتعب.
9- صداع.
10- فقدان الشهية للطعام.
كيف يتمُّ تشخيص إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
يتمُّ التشخيص من خلال الفحص السريري بشكلٍ أساسي، وبشكلٍ أقل قد تفيد الاستقصاءات الأخرى، حيث يتمّ الشك مباشرةً بالتشخيص عند وجود ترفُّعٍ حروري بعد الولادة مع ألمٍ بطني ومضض الرحم، ويجب إجراء ما يلي: [2] [3]
● فحص الحوض، وملاحظة ليونة الرحم، والبحث عن وجود خراجاتٍ مجاورةٍ للرحم.
● فحص المهبل، وعنق الرحم، وملاحظة الإفرازات المهبلية، والهلابة ورائحتها.
● إجراء تحاليل دموية، وفحص بول، وزرع بول.
وفي حال عدم الاستجابة للعلاج، وعدم تراجع الأعراض بعد 48-72ساعة من البدء بالصادات الحيوية يتمُّ:
● أخد مسحةٍ من المهبل أو عنق الرحم.
● زرع الدم.
● إجراء تصويرٍ مقطعيCT للحوض للبحث عن سببٍ آخر للترفُّع الحروري.
كيف يتمُّ علاج إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
يتمُّ العلاج باستخدام الصادات واسعة الطيف إما عن طريق الفم في الحالات الخفيفة أو غالباً يتمُّ العلاج عن طريق الوريد في الحالات المتوسطة والشديدة، وهناك عدة بروتوكولاتٍ للعلاج، وأكثرها فعاليةً إعطاء جينتامايسين (Gentamycin) 1.5ميلي غرام/ كيلوغرام كل 8 ساعات، بالإضافة إلى كليندامايسين (Clindamycin) 900 ميلي غرام كل 8ساعات). إذا كانت هناك إصابة بالمكورات العقدية نمط B أو في حال فشل تراجع الأعراض بعد البدء بالعلاج ب 48 ساعة يتمُّ إضافة أمبيسيلين (Ampicillin) 2 غرام وريدي كل 6 ساعات. [3]
ما هي المضاعفات التي قد يسبّبها إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
تحدث المضاعفات عند 1-4 بالمئة من حالات إنتان باطن الرحم بعد الولادة وأهمها: [2]
1- تشكل الخراج الحوضي
ويتمُّ تفجير الخراج إما عن طريق البطن أو عن طريق المهبل حسب حجمه وموقعه.
2- التهاب الصفاق بعد الولادة
يحدث عند انتقال التهاب الرحم إلى جوف الصفاق، ويصادف بعد الولادة بالعملية القيصرية، وبشكلٍ أقل شيوعاً بعد الولادة المهبلية، ويعدُّ اختلاطاً خطيراً، حيث يؤدي إلى التصاقاتٍ واسعةٍ ضمن البطن، وتشكل خراجاتٍ متعددة، ويترافق مع ألمٍ وترفُّعٍ حروري شديدين، ويتمُّ علاجه بإعطاء صاداتٍ حيوية واسعة الطيف وريدياً، وتعويض السوائل وريدياً.
3- التهاب الوريد الخثري الحوضي
يحدث عند انتقال الالتهاب عن طريق الدم إلى الأوعية الدموية، ويترافق بحدوث عرواءات شديدة، وترفُّعٍ حروري يصل إلى 40 درجة مئوية، وقد يؤدي إلى حدوث صدماتٍ إنتانية في الرئتين.
4- إنتان الدم
ما هو التشخيص التفريقي لإنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
يتضمن احتمالات تشخيص مسبّبات الترفُّع الحروري بعد الولادة: [2]
1- إنتان جرح القيصرية: يظهر الترفُّع الحروري في اليوم الثالث، ويلاحظ احمرار الجرح وألمه.
2- التهاب الحويضة والكلية: يظهر الترفُّع الحروري باكراً، وتزيد نسبة حدوثه وجود بيلةٍ جرثوميةٍ لا عرضية.
3- ذات رئة.
4- إنتان الدم.
5- احتقان الثدي يكون الترفُّع الحراري خفيفاً، ويتراجع عفوياً.
6- التهاب الثدي تكون الحرارة عاليةً ومترافقةً مع ألمٍ في الثدي، ويظهر في الأسبوع الثاني بعد الولادة.
كيف تتمُّ الوقاية من التهاب باطن الرحم بعد الولادة؟
1- إعطاء الصادات الحيوية خلال ساعةٍ قبل العملية القيصرية، ويقلّل خطر الإنتانات، حيث يتمُّ إعطاء الجيل الأول من سيفالوسبورين، مثل: سيفازولين 1غرام وريدياً قبل ساعة من شق الجلد.
2- غسيل المهبل بمحلول معقم، مثل: البوفيدون اليودي قبل العملية القيصرية.
3- لا يتمّ إعطاء الصادات الحيوية بشكلٍ روتيني أثناء الولادة المهبلية إلا في حال وجود إصابة بالمكورات العقدية نمط B في المهبل.
4- التأكيد على أهمية التعقيم خلال الولادة المهبلية أو القيصرية. [3]
ما هو سير إنتان باطن الرحم بعد الولادة؟
في حال التشخيص والعلاج في وقتٍ باكرٍ تكون النتائج ممتازةً، أما في حال عدم العلاج قد تصل نسب الوفيات إلى 7 بالمئة، حيث يعدُّ الإنتان بعد الولادة أحد أهمّ الأسباب المؤدية لوفيات الأمهات بعد الولادة. [2]
المراجع البحثية
1- What is postpartum endometritis? (n.d.). WebMD. Retrieved March 4, 2024
2- Taylor, M., Jenkins, S. M., & Pillarisetty, L. S. (2023b). Endometritis. StatPearls Publishing. Retrieved March 4, 2024
3- Moldenhauer, J. S. (n.d.). Postpartum Endometritis. MSD Manual Professional Edition. Retrieved March 4, 2024
