تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هو الكورتيزول؟

الكورتيزول (Cortisol) هرمونٌ ستيروئيدي يتمُّ إنتاجه وإفرازه من الغدد الكظرية المتموضعة في الجزء العلوي من الكليتين، له عدة أدوار في الجسم، ولكن يعمل بشكلٍ أساسي على تنظيم استجابة الجسم للتوتر بأنواعه الحاد، أو المزمن، أو الناجم عن صدمةٍ ما، لذا يدعى بهرمون التوتر. تحوي جميع أنسجة الجسم تقريباً على مستقبلات الكورتيزول، لذا يمكن له أن يؤثر على كل أعضاء الجسم تقريباً بما في ذلك الجهاز العصبي، والمناعي، والتنفسي، والتناسلي، والعضلي الهيكلي، ونظام القلب والأوعية الدموية. ^{[1] [2]}

ما هي أهمية واستخدامات الكورتيزول؟

يملك الكورتيزول أهميةً واستخداماتٍ متعددة في الجسم: ^{[1] [2] [3]}

– تنظيم استجابة الجسم للتوتر.

– قمع الالتهاب.

– دعم وظيفة المناعة والاستجابة الالتهابية.

– تنظيم ضغط الدم.

– تنظيم نسبة السكر في الدم.

– المساعدة في التحكم في دورة النوم والاستيقاظ.

– له دور في عملية التمثيل الغذائي عبر المساعدة في تحكم الجسم في استخدام الدهون، والبروتينات، والكربوهيدرات.

– تعزيز الطاقة، واستعادة التوازن.

كيف يتمُّ تنظيم نسبة الكورتيزول في الجسم؟

يملك الجسم نظاماً متقناً يعمل على تنظيم مستويات الكورتيزول في الجسم، حيث تعمل كل من منطقة تحت المهاد والغدة النخامية على تنظيم إنتاج وإفراز الكورتيزول من الغدة الكظرية، فعندما تنخفض مستوياته في الدم تفرز منطقة ما تحت المهاد هرموناً يدعى CRH، والذي يوجه الغدة النخامية لإنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH الذي يحفّز الغدة الكظرية على إنتاجه. ^{[1] [2]}

ما هي أسباب ارتفاع نسبة الكورتيزول في الدم؟

قد يحدث ارتفاع مستويات الكورتيزول لأسبابٍ عديدة منها: ^{[1] [2] [3] [4]}

● متلازمة كوشينغ (Cushing syndrome) ناجمة عن فرط مستويات الكورتيزول لفترةٍ طويلةٍ من الزمن.

● تناول كميةٍ كبيرة من أدوية الكورتيكوستيروئيدات (Corticosteroids)، مثل: البريدنيزون (Prednisone)، والديكساميتازون (Dexamethasone)، والتي تستخدم لعلاج بعض الحالات المرضية.

● الأورام التي تسبّب إنتاج هرمون قشر الكظر ACTH، والتي تتواجد في الغدة النخامية، وقد تكون أوراماً حميدةً أو سرطانية.

● فرط نشاط الغدة النخامية.

● أورام الغدد الصم العصبية التي تصيب بعض أجزاء الجسم، كالرئتين، فتسبّب ارتفاع في مستوياته.

● أورام الغدة الكظرية الحميدة أو السرطانية، أو النمو المفرط (التضخم) في أنسجة الغدة الكظرية.

● التأثيرات الجانبية لبعض الأدوية، كموانع الحمل الفموية.

● زيادة مستويات هرمون الأستروجين، كما في حالة العلاج بالأستروجين أو الحمل.

ما هي أعراض ارتفاع مستويات الكورتيزول في الدم؟

تعتمد أعراض ارتفاع مستويات الكورتيزول على مدى الارتفاع، وتتمثل فيما يلي: ^{[1] [2] [3] [4]}

– زيادة الوزن، وخاصةً في الوجه والبطن.

– رواسب دهنية بين لوحي الكتف.

– ارتفاع نسبة السكر في الدم، وقد يتحول لداء السكري النوع الثاني.

– ارتفاع ضغط الدم.

– الشعرانية عند الإناث.

– هشاشة العظام وكسورها.

– تباطؤ الشفاء، والتئام الجروح.

– الصداع، وصعوبة التركيز.

– ضعف الأنسجة العضلية.

– تعرض الجلد للكدمات بسهولة.

ما هي أسباب انخفاض نسبة الكورتيزول في الدم؟

قد يحدث انخفاض مستويات الكورتيزول لأسبابٍ عديدة منها: ^{[1] [2] [5]}

● قصور الغدة الكظرية الأولي: يحدث بسبب ردّ فعلٍ مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي الخلايا السليمة في الغدد الكظرية دون سببٍ معروف، وهذا ما يدعى بداء أديسون (Addison’s disease). 

● قصور الغدة الكظرية الثانوي: ناجمٌ عن وجود قصورٍ أو ورمٍ في الغدة النخامية، مما يحدُّ من إنتاج هرمون ACTH، فتمنع وصول الإشارات للغدة الكظرية من أجل إنتاج الكورتيزول.

● العدوى ونزيف الغدة الكظرية يحدُّ أيضاً من إنتاجه.

● وجود خللٍ ما في الغدة النخامية.

● التوقف المفاجئ عن تناول أدوية الكورتيكوستيروئيدات (Corticosteroids).

ما هي أعراض انخفاض مستويات الكورتيزول في الدم؟

تعتمد أعراض انخفاض مستويات الكورتيزول على مدى الانخفاض، وتتمثل فيما يلي: ^{[1] [2] [5] [6]}

– التعب.

– ضعف الشهية، وفقدان الوزن غير المقصود.

– انخفاض ضغط الدم.

– ضعف العضلات.

– اضطرابات هضمية، كالإسهال، والغثيان، والتقيُّؤ، والألم في البطن.

– اسمرار في البشرة وطيات الجلد.

كيف يتمُّ علاج ارتفاع مستويات الكورتيزول في الدم؟

هناك عدة طرق لعلاج ارتفاع مستويات الكورتيزول في الدم تختلف باختلاف السبب، إذا كان السبب وجود ورم، فقد يخضع المريض لعمليةٍ جراحية لإزالة الورم، وإيقاف إنتاج الكورتيزول الزائد، وفي حال عدم القدرة على إجراء الجراحة أو عدم نجاحها، فيلجأ الطبيب لوصف أدويةٍ لخفض مستوى الكورتيزول، تشمل: ميتوتان (Mitotane)، وميتيرابون (Metyrapone)، والميفيبريستون (Mifepristone)، وأوسيلودروستات (Osilodrosat)، وكيتوكونازول (Ketoconazole). ^[6]

كيف يتمُّ علاج انخفاض مستويات الكورتيزول في الدم؟

يعتمد علاج انخفاض مستويات الكورتيزول على السبب الكامن وراء الانخفاض، ويتمُّ عبر تناول أدوية الكورتيكوستيروئيدات، مثل: الديكساميتازون (Dexamethasone)، والبريدنيزون (Prednisone)، والهيدروكورتيزون (Hydrocortisone)، وهو الأفضل لأن مفعوله أقصر، ويمكن استخدامه لتقليد إنتاج الجسم للكورتيزول. ^[6]

كيف يتمُّ اختبار مستويات الكورتيزول في الدم؟

تكون مستويات الكورتيزول في الحالة الطبيعية مرتفعةً في الصباح، وتبلغ الحدّ الأدنى مساءً، ويمكن قياس مستوياته باستخدام عدة اختبارات، وهي: ^{[1] [4] [5]}

– عينة دمٍ وريدية.

– عينة لعاب تستخدم للتحقُّق من وجود متلازمة كوشينغ، وتتمُّ عبر جمع عينةٍ مسائية لمعرفة ما إذا كانت مستويات الكورتيزول مرتفعة.

– عينة بولية تجمع على مدار أربع وعشرين ساعة.

– اختبارات التصوير بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتحري وجود أورام في الغدة النخامية، أو الكظرية، أو وجود تشوّهات.

– اختبار تحفيز ACTH: للتحقُّق من مدى استجابة الغدد الكظرية للهرمون الموجه للكظر الذي يفرز من الغدة النخامية، ويحفّز الغدة الكظرية على إنتاج الكورتيزول، يعتبر هذا الاختبار هاماً لأنه يساعد في معرفة فيما إذا كان الخلل من الغدة الكظرية أم لا.

● النتائج الطبيعية لاختبار قياس مستويات الكورتيزول في الدم عند البالغين: 10– 20 ميكرو غرام في الديسيلليتر بين الساعة 6 – 8 صباحاً، بينما تكون 3 – 10 ميكرو غرام في الديسيلليتر في الساعة الرابعة مساءً.

● النتائج الطبيعية لاختبار قياس مستويات الكورتيزول في البول عند البالغين تكون: 10 – 55 ميكرو غرام في اليوم.

● النتائج الطبيعية لاختبار قياس مستويات الكورتيزول في اللعاب عند البالغين: 10,2 – 27,3 نانو غرام في الميلي ليتر عند الصباح بينما تكون 2,2 – 4,1 نانو غرام في الميلي ليتر عند المساء.