تدقيق لغوي: أ. موانا دبس
قائمة المحتويات
ما هي أهمُّ الفحوص المخبرية لوظيفة الإرقاء؟
قد ينتج الإرقاء المُعيب مع النزف الشاذّ عن:
1- اضطراب في الأوعية الدموية.
2- نقص عدد الصفيحات أو سوء وظيفتها.
3- عيوبٌ في عوامل التخثُّر.
تُستخدم عددٌ من الفحوص البسيطة لتقييم الصفيحات، وعوامل التخثُّر في عملية الإرقاء.
ما هي فحوصات تقييم الصفيحات وعوامل التخثُّر؟
1- تعداد الدم العام وفحص لطاخة الدم (Blood count and blood film examination)
على اعتبار أن نقص عدد الصفيحات مُسبّبٌ شائعٌ للنزوف غير السوية، فإن كل مريض مشتبه بإصابته باضطرابٍ نزفي يجب أن يخضع لاختبار تعداد الدم بما فيه تعداد الصفيحات، وفحص لطاخة الدم، بالإضافة لتقييم وجود نقص الصفيحات، فقد يكون السبب واضحاً، مثل: الابيضاض الحاد. يبلغ تعداد الصفيحات الطبيعي (150-400) ألف/ملم3.
أ- أقل من (150) ألف/ملم3 تحدث سهولة التكدُّم، ونزوف بسيطة.
ب- أقل من (50) ألف/ملم3 تحدث نزوف خطيرة ومهددة للحياة.
ت- أقل من (20) ألف/ملم3 تحدث النزوف العفوية الشديدة. [1] [2]
2- الفحوص الكاشفة لتخثُّر الدم (Screening test of blood coagulation)
تزودنا الفحوص الكاشفة لتخثُّر الدم بتقييم الجهازين الداخلي والخارجي لتخثر الدم، وقلب الفيبرينوجين إلى فيبرين.
زمن البروترومبين (Prothrombin time (PT))
أ- يقيس العوامل (X- VII- V- II- I).
ب- تؤخذ البلازما المضاف إليها السيترات (تمنع تخثُّر الدم في العينة المأخوذة من المريض)، ويضاف إليها العامل النسيجي وشوارد الكالسيوم. [1]
ت- يبلغ الزمن الطبيعي لحدوث التخثُّر (10-14) ثانية.
زمن الترومبوبلاستين الجزئي الفعال (Activated partial thromboplastin time ( APTT))
– يقيس العوامل (XII- XI- IX- VIII) بالإضافة للعوامل (X- V- II- I).
– تؤخذ البلازما المضاف إليها السيترات، ويضاف إليها ثلاثة عوامل هي: الفوسفوليبيد، وشوارد الكالسيوم، وعامل مفعل للسطح كالكاؤلين (kaolin).
– يبلغ الزمن الطبيعي لحدوث التخثُّر (30-40) ثانية.
زمن الترومبين أو زمن التخثر (Thrombin time (TT))
– هذا الاختبار حساسٌ لعوز الفيبرينوجين أو تثبيط الترومبين.
– يضاف الترومبين البقري المُمدَّد إلى البلازما المُضاف إليها السيترات سابقاً.
– يبلغ الزمن الطبيعي لحدوث التخثُّر (14-16) ثانية.
3- المقايسات النوعية لعوامل التخثُّر (Specific assays of coagulation factors)
أغلب مقايسات عوامل التخثر مرتكزةٌ في طريقتها على الاختبارين APTT وPT حيث تكون في هذه المقايسات جميع عوامل التخثُّر موجودةٌ في ركازة البلازما ما عدا العامل الذي ستتمُّ معايرته، وهذا يتطلب تطبيق بلازما مأخوذة من مرضى مصابين بعوزٍ وراثيٍّ للعامل المراد قياسه، أو تطبيق بلازما تمَّ فيها إحداث عوزٍ صنعي في العامل المراد قياسه.
نأخذ بلازما المريض، ونقارن تأثيرها في تصحيح زمن التخثُّر المتطاول لركازة البلازما مع تأثير البلازما الطبيعية في تصحيح زمن التخثُّر المتطاول لنفس ركازة البلازما، وتُكتب النتائج عادةً كنسبةٍ مئويةٍ تُعبر عن الفعالية الطبيعية. [2]
4– زمن النزف (Bleeding Time)
– زمن النزف هو الزمن المُمْتد منذ حدوث النزف وحتى تشكل العلقة البيضاء، يستخدم لتقييم سوء وظيفة الصفيحات بما فيها داء فون ويلبراند.
– يتطاول في حالات نقص عدد الصفيحات وسوء وظيفتها بينما يكون طبيعياً في الاضطرابات النزفية وعائية المنشأ.
– يقاس عن طريق تطبيق ضغطٍ طفيفٍ على الذراع باستخدام كم الضغط، ثم عمل جرحٍ بسيطٍ على السطح القابض للذراع.
– يتوقف النزف في الحالات الطبيعية خلال (3-8) دقائق. [1]
مقاربة المريض النزفي سريرياً
1- شكل النزف
– اضطرابات الأوعية والصفيحات: نزوف في الأنسجة السطحية (الجلد والمخاطيات) على شكل نمشات، فرفريات، كدمات، رعاف، نزف لثة، نزف هضمي، بيلة دموية، نزف طمثي، نزف دماغي، قابلية التكدم بسهولة بأقل رضّ.
– اضطرابات عوامل التخثُّر: نزوف في النُّسج العميقة، كالمفاصل، والعضلات.
2- زمن القصة
هل هي قديمة أم حديثة؟ تفيد في التمييز بين الاضطرابات الوراثية والمُكتسبة.
3- النزف بعد الجراحة
فالنزف فوري في عوز الصفيحات لكنه متأخر في الناعور.
4- القصة العائلية
وهي مهمةٌ في بعض الأمراض، وخاصةً الناعور.
5- الأمراض الجهازية
أمراض الكبد، الابيضاضات، داء كوشينغ، كورتيزون.
6- الأدوية
بشكلٍ خاص مضادات التكدُّس الصفيحي والمميعات، بالإضافة لحالات الخثرة. الإدمان على الكحول وبكمياتٍ كبيرةٍ يُسبّب نقصاً في اصطناع عوامل التخثُّر الكبدية. [1] [2]
المراجع البحثية
1- Palmer, R. L. (1984). Laboratory diagnosis of bleeding disorders. Postgraduate Medicine, 76(8), 137–148. Retrieved August 28, 2023
2- Kuter, D. J. (2023, August 10). Laboratory tests for blood disorders. Merck Manuals Consumer Version. Retrieved August 28, 2023
