Published in: طب الأسنان

قطع الذروة – أبرز الاستطبابات ومضادّات الاستطباب

Author د. أمين رحمون

Published on: 28 أغسطس، 2023

د. أمين رحمون

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

هو إجراءٌ جراحيٌّ يهدف إلى قطع ذروة السن مع الآفة حول الذروية، وبهذه الطريقة فإن أقنية الجذر الثانوية والثقب الذروية الإضافية أيضاً تُزال حيث إن هذه الأقنية الثانوية تُعتبر إحدى عوامل فشل المعالجة اللبّية للسن.

ما هي أبرز استطبابات قطع الذروة؟

1- الأسنان ذات التهاب النُّسج حول الذروية بالرغم من وجود معالجةٍ لبّية جيدة.

2- الأسنان ذات التهاب النُّسج حول الذروية مع وجود معالجةٍ لبّية سيئة، والتي لا يمكن إعادتها بسبب:

• تكلُّس الجذر بشكلٍ كامل.
• انحناءٌ شديدٌ في الأقنية.
• وجود حصيّاتٍ لبّية.
• انكسار أداة صغيرة في الجذر أو وجود مواد حشي من الصعب إعادة معالجتها أو إزالتها.

3- الأسنان ذات التهاب حول الذروة، والتي من المستحيل إتمام المعالجة اللبّية لها بسبب:

• وجود أجسامٍ أجنبيةٍ في المنطقة حول الذروية.
• انثقابٌ في الجدار الأمامي للحجرة اللبّية.
• انثقابٌ في الجذر.
• كسرٌ في الثلث الذروي للجذر.
• شذوذاتٌ سنية (سن ضمن سن).

في الحالات السابقة إذا تمّ إجراء قطع الذروة، ولم يتمّ الشفاء التام، فيجب إعادة الحشوة، والهدف من إعادة الحشوة هو سدّ الطريق على الجراثيم ومنتجات اللبّ غير الحي التي تبقى في الجذور. ^[1]

ما هي أبرز مضادّات الاستطباب؟

1- كل الحالات التي تُعتبر مضاد استطبابٍ لإجراء جراحةٍ فموية بما في ذلك عمر المريض، والحالة الصحية العامة، مثل: وجود أمراضٍ قلبية وعائية شديدة، ابيضاض الدم، السل.

2- الأسنان التي تعاني من انتصاصٍ شديدٍ في المنطقة حول الذروية (جيوب حول سنية عميقة، تخرُّبٌ عظميٌّ كبير).

3- الأسنان ذات الجذور القصيرة.

4- الأسنان التي تكون ذراها على علاقة مغلقة مع عناصر تشريحية، مثل: (الجيوب الفكية، قناة الفك السفلي، الثقبة الذقنية، الثقبة الحنكية الكبيرة أو الثقبة القاطعة)، والتي يكون احتمال إصابة مثل هذه العناصر محتملاً في حال إجراء مثل هذا التداخل. ^[1]

ما هي أبرز الأدوات التي يستعملها الطبيب لهذا الإجراء؟

الأدوات التالية ضرورية لإجراء قطع الذروة: ^{[1] [2]}

1- قبضة ميكرونية الرأس (مستقيمة وذات زاوية معكوسة) وسنابل ميكرونية.

2- مجارف حول ذروية خاصة حادة لتحضير المنطقة حول الذروية.

3- مرآة ميكرونية، وكذلك مسبر ميكروني.

4- محقنة تخدير موضعي وأمبولات تخدير.

5- حامل مشرط، شفرة مشرط.

6- مرآة عادية.

7- رافعة سمحاق.

8- حاملة قطن.

9- أدوات قطع النزف (موسكيتو).

10- ماصات جراحية (صغيرة وكبيرة).

11- وعاء للإرواء.

12- حامل إبر.

13- مبعدات.

14- مجارف حول سنية.

15- مجارف حول ذروية.

16- سنابل مناسبة (مستديرة، شاقة، قمعية).

17- مدفع أملغم ميكروني للحشو الراجع.

18- مدكات أملغم ميكرونية.

20- مقصات، إبرة مقاسها (4.0 إلى 3.0).

21- مسطرة لبّية معدنية.

22- قطن شاش (لفافات).

23- محقنة للإرواء.

24- سيروم. ^{[1] [2]}

التقنية الجراحية

1- تصميم الشريحة.

2- تعيين موقع الذروة، وكشف المنطقة حول الذروية، وإزالة النُّسج المرضية.

3- قطع ذروة السن.

4- الحشو الراجع إذا كان ضرورياً.

5- تنظيف الجرح والخياطة.

ما هي أبرز الاختلاطات التي تحدث خلال العلاج؟

الاختلاطات الشائعة التي تحدث خلال أو بعد الجراحة:

1- إيذاء بعض العناصر التشريحية، مثل: ثقب الحفرة الأنفية، الجيوب الفكية، قناة الفك السفلي بواسطة السنابل.

2- النزف من الشريان الحنكي الكبير خلال قطع الذروة للجذر الوحشي.

3- بقايا أملغم في منطقة العمل الجراحي بسبب العزل غير الكافي، والمناورات غير الدقيقة عند إزالة البقايا الزائدة.

4- تبقع المخاطية بسبب الأملغم الذي يبقى في ساحة العمل الجراحي (وشم الأملغم).

5- خللٌ في الشفاء إذا أجري الشقُّ الهلالي فوق العيب العظمي أو إذا لم تُعاد الشريحة على عظمٍ سليم.

6- سقوط مواد الحشوة بسبب الوضع السطحي لها نتيجة التحضير غير الكافي للحفرة.

7- قطعٌ غير كاملٍ للذروة بسبب مدخلٍ غير مناسب أو خطأ في تقدير طول السن، ونتيجةً لذلك يبقى جزءٌ من الذروة، وتوضع الحشوة الراجعة بشكلٍ غير مناسب مع كل العواقب الناتجة. ^[2]