Published in: الطب

قصور الصمام التاجي – التوصيات والعلاج

Author د. سوزين بلال

Published on: 26 أبريل، 2024

د. سوزين بلال

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هو قصور الصمام التاجي؟

إن قصور الصمام التاجي (Mitral valve prolapse) هو حالةٌ تؤثر على وظيفة الصمام الكائن بين الأذينة اليسرى والبطين الأيسر، مما يؤدي إلى رجوع كميةٍ من الدم من البطين إلى الأذين أثناء عملية الانقباض.

العلاج

تكمن معالجة المشكلة باستبدال الصّمام أو إصلاحه خلال العمل الجراحي أو بواسطة التنظير بأيدٍ خبيرة. أما العلاج الدوائي، فيُستخدم لمنع الاختلاطات، وتخفيف الأعراض. يخضع المريض إلى مراقبة وضعه كل ثلاث إلى خمس سنوات عبر تصوير القلب بالأمواج فوق الصوتية (إيكو القلب)، الذي يُظهر درجة ثخانة وريقات الصمام وحركته، وفرق الضغط على جانبيه، وإذا تمّ ملاحظة أي ثخانةٍ في الوريقات يخضع المريض لهذا الفحص سنوياً لتحديد إمكانية التداخل الجراحي.

ما الأدوية التي تُعطى خلال معالجة قصور الصمام التاجي؟

تعطى الأدوية في حال ظهور أعراض قصور الصمام التاجي، مثل: الخفقان والدوار، إذ يصف الطبيب للمريض في هذه الحالة حاصرات بيتا (Beta- blockers)، وهي عبارةٌ عن صنفٍ دوائي يستخدم لعلاج الاضطرابات القلبية والدورانية، ويعتمد على حصار المستقبلات الأدرينرجية (Adrenergic receptors) لمنع ارتباط الأدرينالين والنورأدرينالين المسؤولان عن زيادة سرعة القلب، ورفع التوتر الشرياني بمستقبلاتها.

وبالتالي تعاكس حاصرات بيتا تأثير هذين الهرمونين، وتصنّف هذه الأدوية حسب تأثيرها على أنواع المستقبلات المختلفة، إذ توجد حاصرات تعمل على مستقبلٍ محدد، مثل: أسيبوتولول (Acebutolol)، أو حاصرات تعمل على عدة مستقبلاتٍ من النوع بيتا أو ألفا، مثل: كارفيدولول (Carvedolol).

أما في حال كان مريض قصور الصمام التاجي يعاني من الرجفان الأذيني، فيجب معالجته بمضادات التخثُّر (Anticoagulants) بسبب زيادة احتمالية تشكل الخثرات الناتجة عن ضعف الانقباض الأذيني خلال الرجفان، وهذه الأصناف من الأدوية تساعد على إيقاف التخثُّر الحاصل أو الوقاية من تشكل الخثرات.

ومنها: الهيبارين (Heparin) الذي يعمل على منع التخثّر بتفعيل بروتين مضاد الثرومبين (Antithrombin)، وله نوعان هما: الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، والهيبارين غير المجزأ (UFH)، أما مضادات التخثُّر الفموية، فهي الوارفارين (Warfarin) المضاد لعمل فيتامين K. قديماً كانت تعطى الصادات الحيوية لمرضى قصور الصمام التاجي وقايةً من تطور التهاب شغاف القلب الإنتاني قبل القيام بالعمل الجراحي للصمام. ^{[1] [2]}

توصيات متعلقة بعلاج قصور الصمام التاجي

تجرى الجراحة على الصمام التاجي في حالة القصور لدى المرضى غير العرضيين في حال قلس الصّمام المزمن الشديد (Regurgitation) أي ارتجاع الدم بعكس اتجاه الصمام (من البطين الأيسر إلى الأذينة اليسرى)، وانخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر (Ejection Fraction) إلى ما دون ستين بالمئة 60، وبلوغ قطر البطين الأيسر في نهاية الانقباض حوالي 40 ميلي متراً أو أكثر.

وتقام الجراحة بأيدي جراحين مختصين، وفي مراكز معالجة الصمامات الشاملة في الدول المتطورة، ويُشترط لإجراء العملية نجاحها بنسبة خمسة وتسعين بالمئة 95 مع احتمالية وفاةٍ أقل من واحد بالمئة حسب توصيات الجمعية الأميركية عام 2020.

ينصح المرضى بعد المعالجة الجراحية باتباع حميةٍ منخفضة الملح، للوقاية من الإصابة بقصور القلب في فترة الاستشفاء. أما التمارين الرياضية، فتنحصر بالتمارين خفيفة الأوزان، والتمارين الهوائية، ويمنع القيام بالرياضة لدى المرضى التاليين: ^{[3] [6]}

1- المرضى الذين يعانون من ضخامةٍ متوسطةٍ في البطين الأيسر، وسوء وظيفة البطين الأيسر المتمثلة بالكسر القذفي EF المنخفض نسبياً.

2- المرضى الذين يعانون من اضطرابات النظم التسارعية غير المعالجة، وحدوث ضخامة في جذر الشريان الأبهر (Aortic root enlargement).

ما هي أنواع المعالجات غير الدوائية لقصور الصمام التاجي؟

يعالج قصور الصمام التاجي عبر التنظير أو الجراحة المفتوحة (جراحة القلب)، وتقسم هذه الجراحة إلى جراحةٍ كبرى وصغرى حسب تكنيك الإجراء، إذ تتمّ الجراحة الكبرى بفتح القفص الصدري عبر عظم القص باستخدام المنشار الجراحي، ويكون المريض فيها أكثر عرضةً للنزف.

أما الجراحة الصغرى، فيكون الدخول للقفص الصدري عبر الأوراب الموجودة بين الأضلاع في الطرف الأيسر من المريض. أما عن طريق التنظير، فيتمُّ إصلاح الصمام أو استبداله عبر قثطار يدخل من الشريان الفخذي أو الحرقفي، ويصل إلى موضع الصمام، ويوصل بكاميرا صغيرة، وتكون بأيدي أطباء بشريين أو أذرع روبوتية يتحكم بها طبيبٌّ مختصُّ ومتدرب.

قبل العمل الجراحي يقوم الطبيب بطلب فحوصٍ دمويةٍ للمريض، وأهمّها: اختبارات الزمرة الدموية، وتعداد الدم، وزمن النزف والتخثُّر، وذلك للوقاية من الاختلاطات التي قد تحدق أثناء العمل الجراحي أو خلال فترة الاستشفاء، ويمنع المريض من ارتداء أي حلي أو مجوهرات مع أخذ استشارةٍ من طبيب الأسنان، لزيادة احتمال الإصابة بالتهاب الشغاف الناتج عن تنخر الأسنان، بالإضافة إلى ضمان ارتداء الملابس المناسبة للدخول إلى غرفة العمليات.

أما أثناء العمل الجراحي المعني بإصلاح الصمام التاجي، يحاول الطبيب الجراح تثبيت وريقات الصمام، وتضييق الحلقة الصمامية المتوسّعة، وإزالة البنى غير الوظيفية، مثل: الحبال الوترية التي كانت تدعم الصمام، وتتحكم بفتح الصمام وإغلاقه.

لعمليات إصلاح الصمام نوعان هما: (Annuloplasty) الذي يتمُّ فيه إحكام حلقة الصمام في حال القصور والقلس، و(Valvuloplasty) الذي يستخدم فيه الجراح بالوناً لتوسيع حلقة الصمام في حال التضيُّق. أما عمليات استبدال الصمام، تتمُّ عبر إزالة الصمام والبنى المتعلقة به، كالحبال الوترية، ووضع صمامٍ صنعي معدني أو حيوي مصنوع من أنسجة البقر أو الخنزير مكانه، ويختلفان عن بعضهما بعدة نقاط:

1- عمر المريض

حسب عمر الصمام إذ إن الصمام الحيوي عمره قصير، لذلك يفضل استخدامه لدى كبار العمر. أما الصّمام المعدني، فإنه يعيش لمدةٍ طويلة، لذا يستخدم لدى الشباب.

2- الحاجة إلى المميّعات

يحتاج المرضى الخاضعون لاستبدال الصمام التاجي بصمامٍ معدني لتناول المميّعات طول فترة حياتهم. أما الصمام الحيوي، فيتطلب أخذ المميّعات لفترةٍ قصيرة، لذلك هو الخيار المفضل للمرضى الذين يعانون من مشاكل دموية، واضطرابٍ في عملية التخثُّر.

3- حالة الحمل

المريضات الحوامل اللواتي يخضعن لجراحة استبدال الصمام الاضطراري يجب تركيب الصمام الحيوي لتجنُّب إعطاء المميّعات المشوّهة للجنين.

بعد العمل الجراحي يبقى المريض في سرير المشفى لعدة أيام أو أسبوع مع تغذيةٍ وريدية، وتزويده بالأوكسجين، ومراقبة علاماته الحيوية، والتسكين اللازم للآلام بعد العمل الجراحي، وقد يحتاج المريض لوضع قثطرة بولية، ويكون الإنذار جيداً، والبقيا حسب التزام المريض بصاداته الحيوية، والمميّعات في فترة الاستشفاء. ^{[4] [5] [6]}