Published in: طب التوليد وأمراض النساء

متلازمة فرط تحفيز المبيض – الأعراض والعلاج

Author د. لمى زوده

Published on: 13 مايو، 2024

د. لمى زوده

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هي متلازمة فرط تحفيز المبيض؟

تعرف أيضاً بمتلازمة فرط تنشيط المبيض (Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS))، وهي عبارةٌ عن أحد المضاعفات المهدّدة للحياة الناجمة عن تحريض الإباضة باستخدام الأدوية الهرمونية في سياق إجراء إحدى التقنيات المساعدة على الإخصاب، مثل: اللقاح في الزجاج IVF، أو ما يعرف بأطفال الأنابيب، أو الحقن المجهري.

حيث تحدث استجابة مبالغ فيها للمبيض تجاه الأدوية التي تحرض الإباضة، وخاصةً بعد استخدام الحقن الهرمونية، ولكنها قد تحدث بشكلٍ نادرٍ أيضاً بعد استخدام أدوية تحريض الإباضة الفموية. تحدث OHSS بنسبةٍ تتراوح من 5 إلى 10 بالمئة، لكن الحالات الشديدة منها تحدث في أقل من 1 بالمئة من الحالات. ^[1]

ما هي الآلية الإمراضية لحدوث متلازمة فرط تحفيز المبيضين؟

ما زالت الدراسة بشكلٍ أدق مستمرة لفهم طريقة تطور متلازمة تحفيز المبيضين، ويعدُّ المسؤول في معظم الحالات هو التعرض لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية أو ما يعرف بهرمون الحمل (HCG) خلال بروتوكولات علاج العقم، حيث يحثُّ على لوتنة الخلايا الحبيبية في الجريبات.

وبالتالي إفراز مواد فعالة وعائياً، مثل: عامل نمو البطانة الوعائية (Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF))، وغيره من المواد، مثل: الأنترلوكين، والأنجيوتنسين 2، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين، وغيرها، حيث تؤدي هذه المواد إلى توسع الأوعية الدموية، وزيادة نفوذيتها، وبالتالي انتقال السوائل من الحيز الوعائي إلى الحيز خارج الوعائي، مثل: الرئة، والبطن.

ومع تزايد كميات (VEGF) يزداد نمو الأوعية حول الجريبات، وتزداد النفوذية، وفي الحالات الشديدة من متلازمة (OHSS) يحدث نقص في حجم الدم يترافق مع اضطرابٍ في توازن الشوارد، وزيادة في لزوجة الدم. وقد لوحظ وجود علاقةٍ قوية بين تركيز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) وشدة متلازمة فرط تحفيز المبيضين. ^[2]

ما هي عوامل الخطر لحدوث متلازمة فرط تحفيز المبيضين؟

1- سوابق حدوث متلازمة فرط تحفيز المبيضين في سياق علاجٍ سابق للعقم.

2- العمر المبكر في حال كان عمر السيدة أصغر من 30 سنة.

3- إصابة السيدة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات.

4- ارتفاع واضح في قيم الأستراديول أكثر من 3500 بيكوغرام/ ميلي لتر أثناء تحريض الإباضة، وقبل إعطاء حقنة (HCG).

5- الهرمون المضاد لمولر (AMH) أكبر من 3.4 نانو غرام / ديسيلتر.

6- نقص وزن الجسم.

7- وجود عددٍ كبيرٍ من الجريبات (AFC) أكبر من 24 جريب.

8- قطاف عددٍ كبيرٍ من البيوض.

9- حدوث الحمل يزيد خطر (OHSS)، ويزيد من شدته بسبب استمرار ارتفاع (HCG). ^[1]

ما هي أعراض متلازمة فرط تحفيز المبيضين؟

تختلف الأعراض حسب الشدة، وتشمل: ^[3]

1- اضطرابات هضمية، مثل: الغثيان، والإقياء، والإسهال.

2- ألم بطني.

3- ضيق تنفس.

4- وذمات محيطية.

5- زيادة وزن.

6- قلة التبول أو انقطاعه.

كيف يتمُّ تصنيف المريضات المصابات بمتلازمة فرط تحفيز المبيض؟

يتمُّ التصنيف تبعاً إلى: ^{[2] [3] [4]}

1- توقيت الإصابة

1- باكر يحدث خلال أسبوع (7 أيام) من إعطاء حقنة هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG).

2- متأخر يحدث بعد أكثر من أسبوع (قد يتأخر عدة أسابيع) من إعطاء حقنة هرمون (HCG)، وهو عادةً يحدث نتيجة حدوث الحمل، واستمرار ارتفاع (HCG)، وغالباً يكون أطول وأشد من الباكر.

2- شدة المرض

الخفيف

تكون الأعراض خفيفة، مثل: الإحساس بنفخة، وانزعاج بطني مع غثيان وإقياء خفيف، وإسهال، تظهر ضخامة المبيضين على الإيكو دون وجود تغيراتٍ مخبرية.

المتوسط

تكون الأعراض السابقة أشدّ مع زيادة الوزن بشكلٍ مفاجئ، بالإضافة إلى وجود حبن (تجمع لسائل حر ضمن البطن) مثبت بالإيكو، وضخامة المبيضين مع وجود بعض التغيرات المخبرية.

الشديد

زيادة وزن سريعة وشديدة، مثل: زيادة أكثر من 1 كيلو غرام خلال 24 ساعة يترافق مع:

1- ألم بطني شديد.

2- غثيان وإقياء معندين على العلاج.

3- قلة التبول.

4- ضيق تنفس ونقص الأكسجة بسبب انصباب الجنب.

5- حبن واضح سريرياً، حيث يلاحظ زيادة في محيط البطن.

الحرج

تكون الأعراض شديدة الخطورة:

1- قصور كلوي حاد، وانقطاع البول.

2- انصباب جنب شديد، وحدوث قصور تنفسي.

3- انصباب تامور، وحدوث اضطراب نظم القلب.

4- خثار وريدي عميق أو صمة رئوية نتيجة حالة فرط الخثارية الناجمة عن نقص الحجم مع فرط لزوجة الدم بسبب انتقال السوائل إلى الحيز الثالث.

كيف يتمُّ تشخيص متلازمة فرط تحفيز المبيضين؟

1- الفحص السريري

يقوم الطبيب بقياس وزن السيدة ومحيط البطن، وملاحظة سرعة زيادته في حال وجودها، وملاحظة وجود الحبن مع وجود مضضٍ في الحوض وألمٍ بطني.

2- التصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو)

حيث تتمُّ ملاحظة وجود سائلٍ حر في البطن، وزيادة في حجم المبيضين.

3- التحاليل المخبرية

وتتمُّ ملاحظة التغيرات المخبرية التالية:

1- زيادة في عدد الكريات البيض.

2- زيادة في تركيز الهيماتوكريت (HCT).

3- ارتفاع خمائر الكبد.

4- ارتفاع الكرياتينين.

5- انخفاض الصوديوم، وارتفاع قيم البوتاسيوم.

6- يمكن أيضاً إجراء تصويرٍ بسيط للصدر، وملاحظة انصباب الجنب، وإجراء تخطيط قلب في حال حدوث اضطرابات نظم القلب. ^{[2] [5]}

كيف يتمُّ علاج متلازمة فرط تحفيز المبيضين؟

في الحالات الخفيفة غالباً تتراجع الأعراض لوحدها خلال أسبوعين، حيث تتمُّ مراقبة الأعراض، وخاصةً زيادة الوزن، ويجب:

1- تجنُّب النشاط الفيزيائي الشديد، وتوصى السيدة بالراحة في المنزل.

2- الإكثار من شرب السوائل.

3- يمكن استخدام مسكنات الألم.

4- يتمُّ إعلام المريضة بأعراض تفاقم فرط تحفيز المبيض، وتوصى بمراجعة الطبيب مباشرة.

في الحالات الشديدة يتمُّ القبول بالمشفى، ويجب:

1- تعويض السوائل وريدياً.

2- التسكين.

3- مراقبة يومية للوزن ومحيط البطن، بالإضافة إلى التحاليل المخبرية، والإيكو والصور الشعاعية، وتخطيط القلب.

4- إعطاء أدوية للوقاية من حدوث الخثار، خاصةً في حال وجود عوامل خطر، مثل: البدانة، وحدوث الحمل، وقلة الحركة، ووجود سوابق شخصية وعائلية لحدوث الخثار. ^[1]

ما هي اختلاطات متلازمة فرط تحفيز المبيضين؟

أهمُّ الاختلاطات هي الحوادث الخثارية، مثل: الصمة الرئوية، أو الخثار الوريدي العميق. ^[5]

كيف تتمُّ الوقاية من حدوث متلازمة فرط تحفيز المبيضين؟

1- تخفيض جرعات الأدوية المستخدمة في تحريض الإباضة في سياق التقنيات المساعدة على الاخصاب.

2- تخفيض الجرعة المستخدمة من حقنة هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG).

3- استخدام التصوير بالأمواج فوق الصوتية عبر المهبل لمراقبة حجم وعدد الجريبات.

4- مراقبة مستويات الأستراديول المصلي.

5- قطف البيوض، وتجميد الأجنة لزراعتها لاحقاً، حيث إن عدم حدوث الحمل مباشرةً لا يلغي خطر حدوث فرط تحفيز المبيضين، لكن يخفف من مدة وشدة الأعراض.

6- إعطاء مشابهات الدوبامين عند إعطاء حقنة (HCG)، والاستمرار بها لعدة أيام يقلل خطر حدوث (OHSS).

7- إعطاء الميتفورمين عند المريضات اللواتي لديهن متلازمة المبيض متعدد الكيسات قبل البدء ببروتوكول التحريض. ^[4]