تدقيق لغوي: أ. موانا دبس
قائمة المحتويات
عندما يكون الكسر قد تسبّب بإزاحة العظم من مكانه، فقد يحتاج فريق الرعاية إلى إعادة العظم إلى مكانه الصحيح قبل وضع الجبيرة، وهذه العملية تُسمّى ردّ الكسر، والكسر المُتبدّل يحتاج إلى ردّ أما الكسر غير المُتبدل يثبت مباشرةً دون الحاجة لردّه. [1]
ما هي المعايير التي من خلالها نقول إن الردّ جيد؟
1- أن تتقابل القطع المكسورة بشكلٍ جيد.
2- أن يكون محور العظم جيداً (لا يوجد تزوّي بين العظم الداني والقاصي).
3- ألّا يكون هناك دوران.
4- ألّا يكون هناك قصر.
يُعدُّ تقابل القطع المكسورة بنسبة 50 بالمئة مقبولاً عندما لا يكون هناك قصر، وهذه النسبة مقبولةٌ في حالة الكسور المُعترضة، أما عندما تكون الكسور مائلةً، فلا يمكن قبول هذه النسبة أبداً لأنها تؤدي إلى حدوث قصر. يمكن أن يقبل ردُّ بعض الكسور دون أي تقابل خصوصاً لدى الأطفال، مثل: كسور العضد، بينما بعض الكسور تحتاج إلى تقابل 100 بالمئة، مثل: كسور العظم الزورقي، أو الكسور المفصلية. يجب أن يُجرى ردُّ الكسور تحت التخدير العام لتجنُّب تألّم المريض، وضمان استرخاء العضلات. [2]
ما هي طرق ردّ الكسور؟
1- الردّ المغلق
يُجرى تحت التخدير العام، ويكون بإجراء شدّ، وشدّ معاكس مع مناوراتٍ لإعادة ردّ القطع بشكلٍ جيد، ويتمُّ باستخدام أشعة جهاز التصوير القوسي. استخداماته تكون عند حدوث كسر كولس (كسر أسفل الكعبرة). [2]
آلية ردّ كسر كولس
1- يمسك الطبيب يد المريض من المعصم (شدّ)، ويقاومه في الجانب المقابل طبيبٌ آخر من المرفق (شدٌّ معاكس).
2- يُطبِّقُ ضغطاً مستمرّاً متواصلاً لعدّة دقائق، لضمان استرخاءٍ تامٍّ للعضلات، وابتعاد الأجزاء المكسورة عن بعضها.
3- ثم يتمُّ الضغط على القطعة المُتبدّلة (البعيدة) بعكس اتجاه التبدُّل (التشوُّه). [2]
2- الردّ بالتمديد
في هذه الحالة يجب تعليق أوزانٍ في الطرف المكسور، ويقدّر الوزن المحمول حوالي 10 بالمئة من وزن كامل الجسم، وحالاته الأكثر شيوعاً:
1- حالات كسور الحوض.
2- في كسور الفخذ.
3- في كسور الساق. [3]
3- الردّ الجراحي (المفتوح)
1- نلجأ لهذا الردّ عندما يفشل الردّ المغلق، ويكون تحت التخدير العام، أو النصفي، أو الناحي، (حسب موقع الكسر) حيث يجرى ردّ الكسر، وتثبيته جراحياً.
2- نكسف العظم وبؤرة الكسر بشقّ جراحي، ونردّ القطع العظمية باستخدام أدواتٍ خاصّة، مثل: ماسك العظم ثم نطبق الصفيحة والبراغي، ونغلق الجرح. [4]
ما أنواع الردّ بالتمديد؟
1- التمديد الجلدي
يُستخدم عند الأطفال، وخاصةً في كسور الفخذ حيث نضع لاصقاً على جانبي الطرف، ونعلق الوزن، وبعدها نحافظ على الشدّ بمحورٍ طولي، ونتأكد من عدم وجود تزوٍّ أو دوران، ونبقي على هذا التمديد عادةً حوالي أسبوعين ثمّ نثبّت الكسر بالجِبس.
2- التمديد الهيكلي
يُستخدم لدى البالغين عادةً، ويتمُّ بوضع سيخٍ بشكلٍ مُعترض عبر العظم، ونضع نضوة نعلق فيها الوزن ليحقق الشدّ الطولي، ونلجأ للتمديد الهيكلي بشكلٍ مؤقّت لحين انتهاء الاستشارات الخاصة بالمريض أو تحضير المريض للعمل الجراحي. المريض في حالة التمديد الهيكلي يحتاج إلى عنايةٍ تمريضيةٍ فائقة لتجنُّب الاختلاطات. [3]
ما هي أهمية التمديد الهيكلي؟
1- يُرخّي العضلات.
2- يساعد على تأمين استقامة مناسبة للكسر.
3- يخفّف من ألم المريض بسبب التخفيف من حركته.
المراجع البحثية
Mayo Foundation for Medical Education and Research. (n.d.-a) -1. ساق مكسورة. Mayo Clinic.
2- علي، عصام، (2023)، المهارات الجراحية والاسعافية، علاج الكسور والخلوع، جامعة تشرين اللاذقية.
3- غزال، سوسن، (2015،2016)، الإسعافات الأولية، الكسور، جامعة تشرين، اللاذقية.
4- غزال، سوسن، (2012،2013)، البالغين الباطني والجراحي، الكسور، جامعة تشرين، اللاذقية.
