تدقيق لغوي: أ. موانا دبس
قائمة المحتويات
تتألف السحايا من ثلاث طبقاتٍ رئيسيةٍ من الأنسجة الضامة تحيط بالدماغ والنخاع الشوكي، وتتولى هذه الطبقات مهمة حماية وتغذية الطبقات الخارجية من الجهاز العصبي المركزي، إلا أن هذه الأنسجة حالها كحال أي نسيجٍ آخر في الجسم هي عرضةٌ للآفات والأورام، حيث إن الآفات الورمية التي تنشأ ضمن هذه الطبقات، والتي يطلق عليها الأورام السحائية (Meningioma) تصنّف على أنها من أكثر الأورام العصبية شيوعاً، مما يجعلها من الأورام التي حظيت باهتمامٍ طبي خاص وبدراسة طبية معمقة.
ما هو الورم السحائي؟
يشير مصطلح الورم السحائي إلى مجموعةٍ من الأورام التي تنشأ ضمن السحايا، وقد تحدث الأورام السحائية داخل الجمجمة أو داخل القناة الشوكية، ويُعتقد أنها تنشأ من خلايا الغطاء العنكبوتية، التي تتواجد في الطبقة العنكبوتية التي تغطي سطح الدماغ.
عادةً ما تنمو الأورام السحائية ببطء، وقد تؤدي إلى اعتلالٍ شديدٍ قبل أن تسبّب الوفاة، ويتمُّ تصنيف الأورام السحائية ضمن ثلاث درجات بناءً على خصائصها، حيث تتضمن كل درجة (1، 2، أو 3، مكتوبة أيضًا كـ I، II، أو III) أنواعًا فرعيةً مختلفةً من الورم السحائي. يُستخدم الاختبار الجزيئي للمساعدة في تحديد الأنواع الفرعية المرتبطة بالموقع وخصائص المرض.
ما هي أنواع الأورام السحائية؟
● الأورام السحائية من الدرجة الأولى: هي أورامٌ منخفضة الدرجة والأكثر شيوعًا، حيث تكون فيها الخلايا السرطانية بطيئة النمو.
● الأورام السحائية غير النمطية من الدرجة الثانية: هي أورامٌ متوسطة الدرجة، أي أن الأورام لديها فرصة أكبر للنكس، وتشمل الأنواع الفرعية لهذه الدرجة الورم السحائي المشيمي، والورم السحائي ذو الخلايا الواضحة (Clear cell meningioma).
● الأورام السحائية الكشمية من الدرجة الثالثة الخبيثة (السرطانية): وهي أورامٌ سريعة النمو، وتشمل الأنواع الفرعية الورم السحائي الحليمي (Papillary meningioma).
يعدُّ الورم السحائي من أكثر الأورام العصبية شيوعاً، ففي الولايات المتحدة الأمريكية، يبلغ معدل الإصابة السنوي بالأورام السحائية المصحوبة بأعراض حوالي حالتين لكل 100.000 فرد، حيث تمثل الأورام السحائية حوالي 20 بالمئة من جميع الأورام الأولية داخل الجمجمة.
ومع ذلك، من المحتمل أن يكون معدل الانتشار الحقيقي أعلى من ذلك لأن دراسات التشريح تكشف أن 2.3 بالمئة من الأفراد لديهم أورامٌ سحائية دون أعراضٍ غير مشخصة، أما في أفريقيا يبلغ تواتر الأورام السحائية في أفريقيا ما يقارب 30 بالمئة من جميع الأورام الأولية داخل الجمجمة. [1] [2]
ما هي أعراض الورم السحائي؟
تنتج الأورام السحائية أعراضها عن طريق عدة آليات، فقد تسبّب أعراضًا عن طريق تهيُّج القشرة الأساسية، أو الضغط على الدماغ، أو الأعصاب القحفية، أو بسبب تحريض هذه الأورام إحداث فرط التعظم، وغزو الأنسجة الرخوة المغطاة، أو التسبُّب في إصابات الأوعية الدموية في الدماغ. قد تظهر العلامات والأعراض الثانوية للأورام السحائية أو تتفاقم أثناء الحمل، لكنها عادةً ما تتحسن في فترة ما بعد الولادة. تتظاهر أعراض الأورام السحائية من خلال ما يلي: [3]
1- التهيُّج
من خلال تهيُّج القشرة المخية الأساسية، يمكن أن تسبّب الأورام السحائية نوبات. تُبرّر النوبات الجديدة عند البالغين التصوير العصبي، مثل: التصوير بالرنين المغناطيسي، وذلك لاستبعاد احتمال وجود ورمٍ داخل الجمجمة.
2- الانضغاط
الصداع الموضعي أو غير المحدد شائع، حيث يمكن أن يؤدي ضغط الدماغ الأساسي إلى خللٍ دماغي بؤري أو أكثر عمومية، كما يتضح من الضعف البؤري، وعسر الكلام، واللامبالاة، والنعاس.
3- الأعراض النمطية
قد تؤدي الأورام السحائية في مواقع محددة إلى ظهور أعراضٍ نمطية، وهي ليست علامة مرضية للأورام السحائية في هذه المواقع؛ قد تحدث مع حالات أو آفاتٍ أخرى. على العكس من ذلك، قد تظل الأورام السحائية في هذه المواقع دون أعراض أو تنتج أعراضاً أخرى غير مدرجة.
ما هي الأعراض النمطية للورم السحائي؟
1- شللٌ أحادي في الساق المقابلة: وذلك في حال ظهور أورامٍ سحائيةٍ في الجمجمة في المنطقة المجاورة للسهمي (Parasagittal).
2- فقدان حاسة الشم مع احتمال ضمور العصب البصري في المماثل وذمة حليمة العصب البصري في الجانب المقابل (يُطلق على هذا الثلاثي اسم متلازمة كينيدي فوستر)، وفي حالة ظهور أورامٍ سحائية في منطقة الأخدود الشمي (Olfactory groove).
3- آلام العمود الفقري الموضعية، متلازمة براون سيكوارد (الحبل النصفي): في حال ظهور الأورام السحائية ضمن الحبل الشوكي (Spinal cord).
4- تغير في المزاج، اللامبالاة أو السلوك الانفعالي، سلس البول، وذلك في حال ظهور الأورام السحائية ضمن المنطقة الجبهية وتحت الجبهية (Subfrontal) من الدماغ. [3]
تشخيص الورم السحائي
دراسات التصوير هي الدعامة الأساسية للتشخيص، فقد يكشف التصوير الشعاعي البسيط بالأشعة السينية للجمجمة عن فرط التعظم، وزيادة العلامات الوعائية في الجمجمة، بالإضافة إلى التكلس داخل الجمجمة. على الرغم من أن تصوير الشرايين بالرنين المغناطيسي (MRA) والتصوير الوريدي بالرنين المغناطيسي (MRV) قد قللا من دور تصوير الأوعية الكلاسيكي، إلا أن الأخير يظل أداةً قويةً للتخطيط لعمليةٍ جراحية.
تمّ استخدام أدواتٍ تصويرية جديدة، مثل: التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، بما في ذلك أوكتريوتيد-PET، أو التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MRS) للتنبؤ بعدوانية الأورام السحائية في الجسم الحي. يمكن أن تساعد الكيمياء المناعية في تشخيص الأورام السحائية، والتي تكون إيجابيةً لمستضدّ الغشاء الظهاري (EMA) في 80 بالمئة من الحالات، وهي سلبية بالنسبة للأجسام المضادة لـ Leu 7 (إيجابية في الأورام الشفانية)، وللبروتين الحمضي الليفي الدبقي (GFAP).
يمكن إظهار مستقبلات البروجسترون في العصارة الخلوية للأورام السحائية، ووجود مستقبلات الهرمونات الجنسية الأخرى أقل اتساقًا، كما تمّ إثبات مستقبلات السوماتوستاتين بشكلٍ ثابتٍ في الأورام السحائية. [4]
تدبير الورم السحائي
كانت الرعاية الطبية للأورام السحائية مخيبةً للآمال، وتقتصر إما على الأدوية المتعلقة بالجراحة أو على الأدوية التي تستخدم بعد فشل جميع وسائل العلاج الأخرى. أدى استخدام الكورتيكوستيرويدات (الستيروئيدات القشرية) قبل الجراحة وبعدها إلى انخفاضٍ كبيرٍ في معدلات الوفيات والمراضة المرتبطة بالاستئصال الجراحي، والتجربة الحالية مع العلاج الكيميائي مخيبةٌ للآمال.
يتمُّ الاعتماد على العلاج الكيميائي في الحالات الخبيثة بعد فشل الجراحة والعلاج الإشعاعي في السيطرة على المرض، وتشمل الأدوية الرئيسية التي تمّت دراستها تيموزولوميد، الذي لم يكن له أي تأثير ضدّ الأورام السحائية المتكررة، وهيدروكسي يوريا (مثبط اختزال الريبونوكليوتيد)، RU-486 (مضاد البروجستين الاصطناعي)، والإنترفيرون ألفا، كما أظهرت الأدوية الثلاثة الأخيرة نتائج مخيبةً للآمال. [5]
العلاج الجراحي
يجب أن يتلقى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية للأورام السحائية متابعةً منتظمةً باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز للتحقُّق من احتمال تكرار المرض، ويجب مراقبة المرضى الذين يخرجون من المنزل مع مضادات الصرع من قبل طبيب أعصاب. قبل الجراحة أو بعدها، قد يعاني المرضى الذين يعانون من الأورام السحائية في قاعدة الجمجمة من إعاقاتٍ عديدة، مثل: الشفع، أو عسر البلع، أو الضعف الحركي، وينبغي تدبير هذه الإعاقات من خلال نهجٍ متعدّد التخصصات.
المبادئ الثابتة في استئصال الورم السحائي هي التالية: إذا أمكن، يجب إزالة جميع العظام المصابة أو المفرطة التعظم، كما يجب استئصال الجافية المتأثرة بالورم، بالإضافة إلى الحافة الجافية الخالية من الورم (يتمُّ إجراء عملية تجميل الجافية).
من الأفضل إزالة الذيول الجافية التي تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي، على الرغم من أن بعضها قد لا يكون متورطًا في الورم، واتخاذ الترتيبات اللازمة لحصاد بديل الجافية المناسبة (محيط الجمجمة أو اللفافة العريضة)، ويمكن للجرّاح أيضًا استخدام البدائل الجافية المتاحة تجاريًا. [5]
المراجع البحثية
1- Meningioma diagnosis and treatment. (2023، July 31). National Cancer Institute. Retrieved March 22، 2024
2- Haddad، G.، MD. (n.d.). Meningioma: practice Essentials، background، pathophysiology. Retrieved March 22، 2024
3- Haddad، G.، MD. (n.d.-a). Meningioma clinical presentation: History، physical، causes. Retrieved March 22، 2024
4- Haddad، G.، MD. (n.d.-c). Meningioma WorkUp: Imaging studies، procedures، histologic findings. Retrieved March 22، 2024
5- Haddad، G.، MD. (n.d.-c). Meningioma treatment & management: medical care، surgical care، consultations. Retrieved March 22، 2024
