Published in: الطب

النخر الأنبوبي الحاد – أسبابه، أعراضه، علاجه

Author د. سوزين بلال

Published on: 11 أبريل، 2024

د. سوزين بلال

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يعدُّ النخر الأنبوبي الحاد (Acute Tubular Necrosis (ATN)) من الإصابات التي تعاني منها الأنابيب الكلوية غالباً لأسباب إقفارية، إذ يعدُّ التنخُّر من المظاهر التي يصاب بها العضو أو النسيج، فتموت الخلايا الظهارية، وتخرج مع البول استجابةً لنقص الأكسجة فيه، فتظهر على المريض علامات وأعراض كلوية تؤثر على نمط حياته.

ما هي أسباب الإصابة بالنخر الأنبوبي الحاد؟

تنقسم أسباب الإصابة بالنخر الأنبوبي الحاد إلى أسبابٍ دورانية وسُمّية، وتحسسية، وبشيء من التفصيل سنتحدث عن كل قسمٍ على حدة: ^{[1] [2]}

1- الأسباب الدورانية

تعدُّ الصدمة بأنواعها من أهمّ الأسباب الدورانية (Circulatory causes) للإصابة بالنخر الأنبوبي الحاد، ومنها الصدمة الإنتانية، والتأقية، وصدمة نقص الحجم الناتجة عن النزيف الداخلي أو الخارجي، وتتظاهر الصدمة بهبوط التوتر الشرياني، وتسرع ضربات القلب، وتؤدي الصدمة بشكلٍ خاص في الكلية إلى تنخُّراتٍ بقعيةٍ في الأنابيب الكلوية بسبب نقص التروية القادمة إلى الكلية، وبالتالي نقص الأكسجة.

2- الأسباب السمّية

تحدث الأسباب السمّية (Toxic causes) نتيجة التسمُّم بالأدوية، وأهمُّ هذه الأدوية السمّية هي الصادات الحيوية، مثل: الأمينوغليكوزيدات (Aminoglycosides)، وجنتاميسين (Gentamycin)، وأميكاسين (Amycaicin)، أو مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSAIDs.

مثل: ديكلوفيناك (Diclofenac)، والأيبوبروفين (Ibubrophen) إضافةً إلى المواد الظليلة التي تستخدم في التصوير لاستقصاء بعض الأمراض، وأيضاً الأدوية المستخدمة في المعالجة الكيميائية لمرضى الأورام، مثل: الميثوتركسات (Methotrexate)، وسيسبلاتين (Cisplatin).

بالإضافة للأدوية الحاوية على زمرة سلفوناميد (Selfonamide)، والمواد الصناعية، مثل: الرصاص، ورباعي كلور الفحم، إذ تعمل كل هذه المواد بآليةٍ مشابهة على أذية خلايا الظهارة الأنبوبية، ويحدث التنخُّر بعد شهرٍ من التعرض للأدوية أو بعدها مباشرةً حسب نوع المادة وجرعتها، وتعدُّ الإصابة غير خطيرة، وتعالج غالباً بإيقاف الدواء.

3- الانحلال الورمي

هو نوعٌ من التسمُّم الدوائي المسبّب للنخر الأنبوبي الحاد لدى مرضى أورام الدم، مثل: اللوكيميا، واللمفوما، إذ تعمل هذه الأدوية على تدمير الخلايا الورمية، فتبقى مخلفات هذه الخلايا في الأنابيب الكلوية، وتتراكم فيها، مما يؤدي إلى انسدادها، وبالتالي حدوث الإقفار والتنخُّر فيها.

4- البيلة الخضابية والميوغلوبينية

تعرف البيلة الخضابية بأنها ارتفاع نسبة الخضاب في البول نتيجة انحلال الدم بسبب الإنتان أو بسبب عملية نقل دمٍ بزمرةٍ مغايرة، حيث تتحطم الكريات الحمر، وتسدُّ بقاياها لمعة الأنابيب، فتؤدي إلى أذية الكلية أو تسبّب نقص أكسجةٍ كلوية، مما يؤدي للاحتشاءات والتنخُّر. أما البيلة الميوغلوبينية تحدث نتيجة هرس العضلات بآليةٍ رضّية كالتي تحدث نتيجة حوادث السير، فيسدُّ بروتين الميوغلوبين لمعة الأنابيب الكلوية بشكلٍ حادٍّ وفوري.

ما الأعراض التي يعاني منها مريض النخر الأنبوبي الحاد؟

يعاني المريض من أذية أنابيب كلويةٍ حادة، أي تنخفض قدرة الكلية على القيام بوظيفتها الأساسية في طرح الفضلات والسموم مع البول، فيشكو المريض أولاً من قلة كمية البول أثناء التبول في المرحاض، وهذا ما يدعى بالشحّ البولي (Oliguria) كمصطلح طبي.

أما باقي الأعراض تختلف من مريضٍ لآخر، وهي أعراض غير نوعية تتمثل بالغثيان، والإقياء، والرغبة بالنوم طوال الوقت نتيجة زيادة الأحماض في الدم، والشعور بالعطش المستمر، إضافةً إلى التخليط الذهني، وظهور الوذمات المعممة أو انصباب الجنب نتيجة حدوث القصور الكلوي الحاد. ^[3]

كيف يتمُّ تشخيص النخر الأنبوبي الحاد؟

يبدأ التشخيص بطلب التحاليل المخبرية للوظائف الكلوية، وهي البولة التي تكون نسبتها الطبيعية بين 25-30، والكرياتينين التي تتراوح قيمته الطبيعية بين 0.7-1,8، كما تحسب نسبة شاردة الصوديوم في البول التي تبلغ قيمتها المرضية الموجهة للنخر الأنبوبي الحاد بين 40 – 50 ميلي مكافئ، ويحسب معدل طرح وإعادة امتصاص الصوديوم بعملياتٍ حسابيةٍ خاصة.

أما الاختبارات المجهرية، فتشمل فحص البول بعد تثفيله على المجهر الضوئي، إذ تظهر جسيمات خاصة بالإصابة بالنخر الأنبوبي الكلوي، وتدعى الأسطوانات البنية (Muddy Brown Casts)، وهي ناتجةٌ عن تخرب الظهارة الأنبوبية الكلوية، وخروج بقاياها مع البول.

أما الاستقصاءات الشعاعية التي يقوم بها كل طبيب بولية، فهي إيكو البطن بالأمواج فوق الصوتية، والتنظير عبر الإحليل، وإجراء الطبقي المحوري متعدد الشرائح مع حقن مادةٍ ظليلة، لكن تبقى هذه الفحوص غير مؤكدةٍ للتشخيص. ^{[4] [5]}

كيف تتمُّ الوقاية والمعالجة من النخر الأنبوبي الحاد؟

ينصح الطبيب المرضى الذين خضعوا لجراحةٍ كبرى أو المصابين في الحروب وحوادث السير أن تتمّ مراقبة وضعهم الصحي، وعلاماتهم الحيوية من حرارة، ونبض، وضغط، والصبيب البولي الذي يدل على مدى كفاءة الكلية لديهم لتجنُّب خطر الإصابة بصدمةٍ نزفية أو إنتانية.

بالإضافة إلى الدراسة الدقيقة لنسبة السوائل المعطاة للمريض، وطلب اختبارات وظائف الكلية يومياً المتمثلة بالفحوص المخبرية لنسبة البولة والكرياتينين، كما ينصح الأشخاص الذين يعتمدون بكثرة على الصادات الحيوية أو مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية لتسكين الألم بتخفيف الجرعات أو إيقافها.

والبحث عن السبب الأساسي للألم ومعالجته، وتعتبر حالة النخر الأنبوبي الحاد حالةً عكوسة تكمن معالجتها بمعالجة السبب الأساسي عن طريق فتح خطين وريدين، وتسريب السوائل، وتركيب قثطرة بولية لتدبير الصدمة، وإيقاف الأدوية المسبّبة للنخر الأنبوبي الحاد.

لا ينصح بإعطاء المريض المدرات الحلولية أو الثيازيدية إلا في حال فرط حمل السوائل، وظهور الوذمات، ويلجأ الأطباء إلى إجراء التحال الدموي أو الديال أي غسيل الكلية (Dialysis) في حال الإصابة بالاختلاطات، مثل: الإصابة بالحماض الكيتوني السكري.

ونقص البوتاسيوم الشديد (Hypokalemia) أو ظهور دلائل على الإصابة باليوريميا (Uremia)، وهي زيادة نسبة الفضلات في الدم بسبب ضعف وظيفة الكلية أو زيادة حمل السوائل في الجسم (Fluid overload). ^[4]

ما هي مضاعفات النخر الأنبوبي الحاد؟

عند استمرار حالة النخر الأنبوبي الحاد تطرأ على المريض مضاعفات خطيرة، أهمها: القصور الكلوي الحاد (Acute Kidney Failure)، وانتشار العدوى والإنتانات، والاضطرابات التنفسية والقلبية بسبب زيادة حجم السوائل، فيحدث حمل زائد على القلب، مما يؤدي لقصور القلب.

في نهاية الأمر يمكن أن يحتاج المريض إلى زرع كلية، وذلك بعد فشل إجراء الديال، لكن عملية زرع الكلية تتطلب تطابقاً في الزمر الدموية والنسيجية، وهذا يعني الانتظار لفترةٍ طويلة حتى إيجاد الشخص المناسب. ^[1]