Published in: أمراض

القدم السكرية (الغرغرينا)

Author د. محمد الفواز

Published on: 29 يناير، 2024

د. محمد الفواز

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يتطور لدى 10_ 15 بالمئة من مرضى السكري قرحة في القدم خلال مرحلة من مراحل حياتهم، ويدخل 50 بالمئة من مرضى السكري المستشفيات بسبب القدم السكرية (قرحة القدم). لطالما كانت غرغرينا القدم السكرية من أشيع مضاعفات مرض السكري، فهي تحدث لدى المرضى السكريين وغير السكريين.

ولكن تكمن خطورتها في أن بتر الأطراف يحدث لدى مرضى السكري أكثر ب 25 ضعفاً من الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري، حيث يتعرض للبتر سنوياً 600 مريض من كل 100,000 مريض سكري. قرحة القدم تؤدي إلى تغيّراتٍ وظيفية، وتأخر شفاء الجروح، ويمكن أن تصاب القدم بموات في المراحل المتقدمة، وهذه المشاكل في القدم يمكن الوقاية منها عن طريق ضبط السكر، والعناية الدائمة والمتكررة بالقدم المصابة. ^{[1] [2] [3]}

ما هي أسباب حدوث القدم السكرية (قرحة القدم)؟

لدينا أسباب عديدة، ومنها: ^{[1] [2]}

1- اعتلال الأعصاب السكري

الذي يُسبّب التغييرات والاضطرابات التالية:

● الاضطراب الحسي: عدم الشعور بدخول جسمٍ صلبٍ من الأرض، أو حرقٍ من نارٍ قريبة، أو احتكاكٍ من حذاءٍ غير مناسب.

● شلل وضمور عضلات القدم: تبدُّل مناطق ضغط وزن الجسم القديمة التي كانت مهيئةً للتحمُّل بسبب تغير شكل القدم.

● اضطراب تعرُّق: يؤدي إلى جفاف جلد القدم، وتشقُّقه والتهابه.

2- اعتلال الأوعية المحيطية

بسبب التغير الدقيق في الدورة الدموية تحدث أعراض، كالعنانة، والعرج المتقطع، وجروح غير شافية.

3- أخماج القدم (الإنتان)

غالباً تحدث بسبب تجمُّع الميكروبات.

4- مفصل شاركو (قدم شاركو)

اختلاطٌ يحدث في أي مرضٍ يسبّب تلف الأعصاب، ومن أهمّ أسبابه التهاب الأعصاب السكري المزمن، وهنا عدم شعور المريض بالألم يزيد من سوء وتفاقم الحالة.

كيف يتمُّ تدبير قدم شاركو؟

● منع ملامسة المنطقة المصابة بالأرض.

● رفع المنطقة عن الأرض، وعدم جعل ارتكاز الجسم عليها، وذلك باستخدام الجبس، أو الحذاء المناسب، أو دعامةٍ لتقويم العظم.

5- تنخر العظام

كيف تحدث القدم السكرية (قرحة القدم)؟

إن ارتفاع السكر في الأنسجة يتسبّب بجفاف وقساوة وقلة مرونة الأنسجة نتيجة ترسُّب الكولاجين والكيرياتين فيها، ومن ثم عجز الخلايا المكونة للكولاجين عن إنتاجه، وضعف حركة ونشاط الكريات البيضاء، مما يؤدي إلى ضعف المناعة، وعدم السيطرة على سكر الدم لدى مرضى السكري لفتراتٍ طويلة، فيكون سبباً لحدوث تلفٍ في الأعصاب الموجودة في القدمين، ويشعر المريض بأعراض متناقضة، كحسّ الاحتراق، والشعور بتجمُّد القدم، وحسّ تيارٍ كهربائي، وألمٍ طاعنٍ في القدم.

ومنها ما يُحدث ضعفاً في تدفُّق الدم، ومن ثم يتسبّب بخدر وتنميل القدم، ويبدأ الاضطراب الحسي الذي يسبّب عدم شعور المريض في حال إصابته بجرح أو دخول جسمٍ صلبٍ في القدم، ويزيد خطر الإصابة بالعدوى، والالتهابات بالقدم لدى مريض السكري، والتقرُّحات، ويمكن حدوث مضاعفاتٍ شديدةٍ تؤدي إلى بتر القدم السكرية إذا لم تعالج ُّبشكلٍ مبكر. ^{[1] [2] [4]}

من نلجأ إليه عندما يكون لدينا مريض قدمٍ سكرية؟

لا يوجد ما يسمّى بأخصائي القدم السكرية كاختصاصٍ دقيق، ولا وجود لطبيبٍ مختصٍّ بهذا المرض، وإنما هو فريقٌ متكاملٌ (بعض الأطباء يكون لديهم تدريب مركّز بمعالجة القدم السكرية أثناء فترة تدريبه الجامعي أو عمله، فيرفق بجانب اختصاصه كلمة القدم السكرية أو قد نرى بعض المعالجين الشعبيين يضعون لقب اختصاص علاج القدم السكرية). يضمُّ الفريق أطباء من مختلف الاختصاصات يعملون مع بعضهم لعلاج هذا المرض، وهم: ^{[1] [2]}

● طبيب غدد: لضبط السكري.

● طبيب عصبية: لأنه في القدم السكرية يحدث تأذٍّ واضح بالنهايات العصبية للأطراف بما يسمّى التهاب الأعصاب المحيطي.

● طبيب عظمية: خاصةً في الحالات المتقدمة جداً أو التي تحتاج إلى بتر الطرف.

● طبيب ترميمٍ: لمعالجة التشوُّهات الحاصلة.

● طبيب أوعية: وله دورٌ مهمٌّ جداً، حيث يعدُّ طبيب الأوعية أكثر قدرةً على تقدير النسج المتموّتة اللازم استئصالها أو الإبقاء عليها، بالإضافة إلى أنه يحدد مستوى البتر عند الحاجة إليه.

كيف يتمُّ تدبير قرحة القدم السكرية في حال كانت القرحة سطحية؟

● إجراء تنظيرٍ في العيادة.

● إجراء غيار بيتادين غير لاصق.

● نأخذ مسحةً من مكان القرحة، وبعدها نعطي مضاداً حيوياً.

● تعديل المضاد الحيوي بعد نتيجة المسحة، ومعرفة حساسية الجرثوم للمضادات الحيوية.

● تخفيف الوزن عن القدم باستخدام حذاءٍ طبيٍّ خاصّ أو جبس. ^{[1] [5]}

كيف يتمُّ تدبير قرحة القدم السكرية في حال كانت تحوي التهاباً جرثومياً شديداً؟

يتمُّ علاج الحالة في المشفى وفق الخطوات التالية: ^[1]

● يتمُّ حقن مضادٍّ حيويٍّ واحدٍ أو أكثر وريدياً.

● تغطّى الجراثيم المختلفة بعدة صاداتٍ حتى تُظهر نتيجة الزرع من القدم والدم (نوع الجرثوم)، وهذه الصادات هي: البنسلين المائي، الميترونيدازل أو كلافوران، سيفوبيد.

● إجراء جراحةٍ عاجلة لاستئصال الأنسجة المصابة، وتفريغ القيح.

 كيف يمكننا العناية بالقدم السكرية بشكلٍ صحيح وخاصةً في المنزل؟

يحتاج كل مريض سكري إلى عنايةٍ خاصةٍ بقدمه، وتزداد الحاجة للاهتمام والانتباه الدقيق بوجود اعتلال أعصابٍ وأوعيةٍ محيطية، وذلك بالاهتمام والتحري عن المظاهر التالية: ^{[1] [2] [6]}

1- التحري الجيد لجميع أقسام القدم (مقدمة، مؤخرة، وبشكلٍ خاص بين الأصابع، وما حول العقب).

2- وجود الكدمات والخدوش.

3- وجود أي تشقُّقاتٍ في الجلد.

4- وجود الجلد الجاف أو الجلد الطري.

5- الوذمات في القدم أو الشاملة للقدم والساق.

6- الكشف عن وجود مسامير لحمية وأثفان.

7- تحري الأظافر الناشبة أو الأظافر الحادة.

8- البحث عن وجود بثور.

9- الكشف عن تغير اللون.

10- وجود بقعٍ باردة أو ساخنة.

11- الانتباه الجيد إلى أي تغيُّرٍ جديدٍ لم يُشاهد في اليوم السابق.

ما هي الأساسيات الواجب علينا الاهتمام بها في مريض القدم السكرية سواءً في المنزل أوالمستشفى؟

1- الاهتمام بالمسامير اللحمية والأثفان، والتي يمكن أن تشكل مشكلةً حقيقيةً للمريض.

2- عدم تقليم المسافير أو الأثفان إلا باستشارة الطبيب.

3- عدم استخدام حجر الصقل، فهو خطيرٌ جداً عند اضطراب الحس.

4- غسل القدمين يومياً بالماء الدافئ، والصابون الناعم.

5- تجفيف القدمين جيداً باستخدام منشفةٍ خاصةٍ بين الأصابع.

6- التأكد من عدم وجود دمٍ أو قيحٍ بين الأصابع خاصة.

7- الخطوة الأهمّ هي تجفيف ما بين الأصابع، وخاصةً إذا كان الجلد أبيضاً ندياً، فهنا يجب استخدام قطن مبلل بكحول الميتيل.

8- استخدام مراهم مطرية للقدمين لمنعها من الجفاف والتشقُّق.

9- يفضّل استخدام كريماتٍ خاصةٍ بالأقدام الجافة والمتشقّقة تحتوي على اليوريا.

10- يفضّل عدم وضع المطري بين الأصابع. ^{[1] [3]}

كيف يمكننا العناية بأظافر مريض القدم السكرية في المنزل بطريقةٍ صحيحة؟

● عدم قصّ الأظافر بشكلٍ عميق.

● عدم استخدام مبرد لجعل الأظافر ناعمة، فهو إجراءٌ خطيرٌ جداً.

● يجب إزالة الأثفان بشكلٍ نظامي ودقيق، ويفضّل من قبل أخصائي. ^{[1] [5]}

ما هو العلاج الجراحي للقدم السكرية؟

في حال فشل العلاج غير الجراحي والوقائي نلجأ إلى العلاج الجراحي الذي يتكون من: ^{[1] [3] [6]}

● إزالة الأنسجة الميتة من القدم.

● جراحة الأوعية الدموية مع وضع الدعامات التي تبقي الأوعية مفتوحةً، مما يحسّن تدفُّق الدم إلى الأطراف السفلية.

● البتر، ويكون إما جزئياً (جزء من القدم)، كاملاً (القدم بالكامل).