Published in: طب التوليد وأمراض النساء

العقم البوقي – الأسباب والعلاج

Author د. لمى زوده

Published on: 3 مايو، 2024

د. لمى زوده

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يعرف العقم بأنه عدم حدوث الحمل بعد مرور سنة على ممارسة الجماع بشكلٍ منتظم، وبدون استعمال أي وسيلةٍ من وسائل منع الحمل، ويحدث العقم نتيجة العديد من العوامل المتعلقة بكلا الزوجين، ويعدُّ العقم البوقي (Tubal Factor Infertility) المنشأ أحد أسباب حدوث العقم عند السيدة.

ما هو البوق أو قناة فالوب؟

البوقان عبارة عن زوجٍ من الأقنية الضيقة الطويلة على شكل أنابيب عضلية تصل بين الرحم والمبيض، ويختلف طولها، حيث يتراوح بين 10- 14سنتيمتر، وقطرها حوالي 1سنتيمتر، وتقسم إلى عدة مناطق بالترتيب: ^[1]

1- القسم الخلالي يتوضع ضمن جدار الرحم.

2- المضيق أو البرزخ (Isthmus).

3- المجل أو الأمبولة (Ampulla) يملك أكبر قطر، ويعتبر الموقع الأساسي للإلقاح.

4- القمع، ويمتدُّ هذا الجزء في تجويف البطن، ويستقر فوق المبيض، وتمتلك هذه الفتحة أهداباً، واستطالاتٍ أصبعية الشكل تسمّى الخمل تؤمن سطحاً واسعاً لالتقاط البويضة.

وظيفة البوقين

1- التقاط البويضة.

2- تأمين وسطٍ ملائمٍ لحدوث الإلقاح.

3- تغذية ونقل البيضة الملقحة إلى جوف الرحم.

ما هو العقم البوقي؟

هو عدم حدوث الحمل لدى الزوجين بسبب وجود أذيةٍ أو انسدادٍ في قناتي فالوب، وقد يكون الانسداد جزئياً أو تاماً، ويعدُّ العقم البوقي مسؤولاً عن 25-30 بالمئة من حالات العقم، وحوالي 14 بالمئة من الأزواج المرشحين لإجراء التقنيات المساعدة على الإخصاب، مثل: أطفال الأنابيب، حيث يكون لدى المرأة عاملاً بوقياً للعقم. تكون آلية حدوث العقم في حال أذية البوقين ميكانيكية، حيث يحدث نتيجة عدم قدرة النطاف على الوصول إلى البويضة، أو إلقاحها، أو عدم قدرة البويضة الملقحة على الوصول إلى الرحم والتعشيش. ^[2]

ما هي أسباب حدوث العقم البوقي؟

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي في نتيجتها إلى أذية أو تلف البوق، مثل: ^[3]

1- الداء الحوضي الالتهابي (PID)

يعدُّ أكثر أسباب تلف وأذية البوقين شيوعاً، وهو تشخيصٌّ سريريّ يدل على وجود التهابٍ في السبيل التناسلي العلوي، وينجم في معظم الحالات عن العضيات المنقولة جنسياً، كالنايسيريا، والكلاميديا التراخومية، وغالباً تكون الإصابة صاعدةً من عنق الرحم، ومن الملاحظ زيادة نسبة العقم حسب تكرار الإصابة، حيث تكون نسبة حدوث العقم 10 بالمئة بعد هجمةٍ واحدة من الداء الحوضي الالتهابي، وتصل إلى أكثر من 50 بالمئة بعد ثلاث هجمات.

2- سوابق حمل مُنْتبذ (حمل خارج الرحم)

هو تعشيش البيضة الملقحة خارج الرحم، وغالباً يتمُّ التعشيش في أحد البوقين، إذا تمّ التشخيص والعلاج قبل تمزق البوق، يتمُّ استئصال الحمل دوائياً أو جراحياً مع الحفاظ على البوق، لكن قد يتندّب البوق، ويتأذى بعد الجراحة.

3- الانتباذ البطاني الرحمي (الأندومتريوز)

هو وجود نسيجٍ بطاني رحمي خارج الرحم يترافق الأندومتريوز مع حدوث التهاب داخل البريتوان، وبالتالي تشكل الالتصاقات، وفي حال وجودها بالقرب من البوقين، فإنها تؤثر على نفوذيتهما.

4- سوابق جراحية عند السيدة

أي جراحة على البطن أو الحوض قد تؤثر على سلوكية البوقين نتيجة تشكل الالتصاقات والتندبات، مثل: سوابق استئصال ورم ليفي، أو في سياق علاج جراحي للأندومتريوز، أو غيرها، أو سوابق انفجار زائدةٍ دودية ضمن البطن.

5- ربط البوقين

هو إجراءٌ جراحي بهدف منع الحمل قد يكون عكوساً في بعض الحالات، ولكنه يحتاج إجراءً جراحياً آخر لعكسه.

كيف يتمُّ تصنيف حالات انسداد البوق؟

يصنف انسداد البوق حسب موقعه إلى: ^[4]

1- انسداد البوق الداني (Proximal Blockage)

يكون الانسداد قريباً من مكان اتصال البوق مع الرحم، وقد يحدث بسبب تراكم الحطام الخلوي، أو نتيجة التهاب البوق وحدوث الالتصاقات، أو نتيجة البوليبات.

2- انسداد القطعة المتوسطة من البوق (Mid-Segment Blockage)

أشيع أسباب حدوثه هي ربط البوقين الجراحي، أو سوابق حمل مُنْتبذ، أو التصاقاتٍ حوضية ناجمة عن الأندومتريوز.

3- انسداد البوق البعيد (Distal Blokage)

هو انسداد النهاية البعيدة للبوق، وله عدة درجات خفيف، ومتوسط، وشديد، ويختلف العلاج حسب درجته.

ما هي أعراض وعلامات الانسداد البوقي؟

يكون الانسداد البوقي بدون أعراض في أغلب الأحيان، وغالباً يتمُّ اكتشافه عند تحري أسباب العقم عند الزوجين، بينما يكون هناك أعراض لأسباب الانسداد البوقي، حيث يسبّب الأندومتريوز عسرة طمث، مع عسرة جماع، مع نزوف شاذة، ويسبّب الداء الحوضي الالتهابي آلاماً حوضيةً مع إفرازاتٍ مهبلية، وترفع حروري. ^[5]

كيف يتمُّ تشخيص العقم البوقي؟

1- الصورة الظليلية للرحم (HSG)

الصورة الظليلية للرحم تعتبر الفحص الأساسي لتقييم سلوكية البوقين، وهي عبارة عن أخذ الصورة بالأشعة السينية بعد حقن مادةٍ ظليلية ضمن الرحم، ويتمُّ إجراؤها في نهاية الطمث، لتجنُّب حدوث الإنتان، وتجنُّب أذية الجنين في حال حدوث الحمل في وقتٍ لاحقٍ من الدورة.

وهو إجراء بسيط يتمُّ فيه حقن مادةٍ ظليلة باستخدام قثطرةٍ خاصة، يتمّ إدخالها عبر عنق الرحم ثم يتمّ أخذ عدة صور يرتسم فيها جوف الرحم والبوقين، وإذا كان البوقان مفتوحين ترتسم المادة الظليلة في جوف البريتوان، وفي حال كان البوقان مسدودين، فلا تصل المادة الظليلة إلى جوف البطن.

ويسبّب هذا الإجراء بعض الألم التشنُّجي، لذا يتمُّ إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قبل إجراء الصورة، وفي أغلب الأحيان يكون إعطاء الصادات الحيوية الوقائية غير ضروري، وفي الحالات عالية الخطورة، يفضل إعطاء الدوكسي سيكلين 100 ميلي غرام مرتين يومياً من اليوم السابق لإجراء الصورة وحتى 3-5 أيام بعدها.

2- تنظير البطن (Laparoscopy)

يتمُّ التأكد من نفوذية البوقين عبر رؤية عبور المادة الصباغية، مثل: أزرق الميتيلين من خلال فوهة البوقين بعد حقنها عن طريق عنق الرحم أثناء تنظير البطن، ويسمح تنظير البطن أيضاً بتشخيص وعلاج الآفات الأندومتريوزية، والالتصاقات الحوضية. ^[5]

كيف يتمُّ علاج حالات العقم البوقي؟

تشمل خيارات علاج العقم البوقي خيارين: ^[2]

1- العلاج الجراحي.

IVF) -2).

يعتمد اتخاذ قرار نوع العلاج على:

1- عمر المريضة، وحالة الخصوبة سابقاً.

2- مخزون المبيض.

3- عدد الأولاد المرغوب بإنجابهم.

4- موقع وامتداد أذية البوق.

5- وجود أو غياب عوامل أخرى مسبّبة للعقم.

6- رغبة الزوجين.

ويعتبر الخيار الجراحي مفضلاً عند:

1- النساء الصغيرات في السن.

2- مخزون المبيض جيد مع الرغبة في إنجاب أكثر من طفل.

3- وجود انسدادٍ بوقي بعيد متوسط الشدة.

4- وجود التصاقاتٍ حول البوق.

الخيار الجراحي

1- فك الالتصاقات.

2- إعادة تقنّي البوق، وهي عملية جراحية يتمُّ فيها إعادة فتح البوقين.

3- عكس ربط البوقين الجراحي، وقد كانت النتائج جيدة، خاصةً عند السيدات اللواتي تمّ إجراء ربط البوقين لديهن باستخدام  (Clips) أو (Rings)، وكان طول البوق أكبر من 4 سنتيمتر.

الخيار الجراحي يزيد خطر حدوث الحمل المنتبذ (الحمل الهاجر)، وفي حال فشل الجراحة (عدم حدوث الحمل خلال سنة بعد الإصلاح الجراحي) أو نكس الانسداد البوقي، ويفضل اللجوء مباشرةً لإجراء الإلقاح في الزجاج أو طفل الأنبوب (IVF)، وقد أظهرت الدراسات أن استئصال البوق المسدود عن طريق التنظير قبل إجراء (IVF) قد زاد نسب الولادات الحية.