Published in: طب الأطفال

الحَوَل عند الأطفال – أنواعه، أسبابه وهل يمكن الوقاية منه؟

Author د. نور شرابه

Published on: 23 أكتوبر، 2023

د. نور شرابه

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يعدُّ الحَوَل (Strabismus) اضطراباً بصرياً شائعاً عند الأطفال، ويتراوح معدَّل انتشاره من 0,8 إلى 5 بالمئة، ويمكن أن يؤدي تركه دون علاجٍ إلى انخفاض القدرة البصرية عند الطفل، كما يمكن أن يؤدي إلى مشاكل نفسيةٍ اجتماعية، وانخفاض الثقة بالنفس، واضطراب المزاج الاكتئابي، وعدم القدرة على تكوين علاقاتٍ شخصية. ^[1]

وهناك أنواعٌ مختلفةٌ من الحَوَل، ولكلٍّ منها خصائصها السريرية الخاصة، وتختلف في عمر البدء، وطريقة العلاج، فبعض حالات الحَوَل قد تظهر قبل سن الستة أشهر (الحَوَل الخلقي)، وأخرى بعد عدة سنوات، وبعضها تظهر في مرحلة البلوغ.

ما هو الحَوَل عند الأطفال؟

عيبٌ بصريٌّ يُحدث انحرافاً مُتقطّعاً أو دائماً للمحور البصري لإحدى العينين عن نقطة التثبيت، مما يعني أن كل عينٍ تنظر في اتجاهٍ مختلف، بينما في الحالة الطبيعية للرؤيا يسقط خيال الجسم المنظور على الحُفَيْرة المركزية في كلتا العينين معاً، وفي معظم الحالات تكون إحدى العينين هي المُسيطرة والأخرى تنحرف.

وهناك أيضاً إمكانية التناوب حيث يمكن رؤية كلتا العينين تتحركان إلى اليمين أو اليسار، وتتمُّ تسمية الحَوَل بناءً على الاتجاه الذي تشير إليه العين المنحرفة، وعدد مرات حدوثه، وإذا حدث لعينٍ واحدةٍ فقط أو إذا كان يحدث بالتناوب بين العين اليسرى واليمنى.

ما هي أشكال الحَوَل؟

1- الحَول الأنسي (Esotropia): انحراف العين نحو الداخل.

2- الحَول الوحشي (Exotropia): انحراف العين نحو الخارج، والحول الإنسي والحَول الخارجي هما شكلان من أشكال الحَول الأفقي.

3- الحَول العلوي (Hypertropia): عندما تنحرف العين نحو الأعلى.

4- الحَول السفلي (Hypotropia): عندما تنحرف العين نحو الأسفل، والحول العلوي والسفلي هما من أشكال الحَول العمودي.

5- الحَول الثابت أو المستمر (Constant): يحدث بشكلٍ دائم.

6- الحَول المُتقطّع أو العابر (Intermittent): يحدث في بعض الأحيان فقط.

7- الحَوَل وحيد الجانب (Unilateral): يحدث دائماً في نفس العين.

8- الحَول المُتناوب (Alternating): يحدث في عينٍ واحدة أحياناً، وفي العين الأخرى أحياناً أخرى.

كما قد يُصنّف الحَول بناءً على الأعصاب التي لا تعمل بشكلٍ صحيح، مثل: الشلل الحركي للعين، أو الشلل المائل العلوي، أو الشلل المُبعد، وأسباب أنواع الحَوَل هذه هي إصابة الأعصاب القحفية الثالث، والرابع، والسادس. ^[2]

ما أنواع الحَوَل عند الأطفال؟

الأنواع التي تظهر خلال السنة الأولى من حياة الطفل، وتشمل: ^{[3] [4] [5]}

1- الحَوَل الأنسي الكاذب (Pseudoesotropia)

وفي هذه الحالة يبدو الطفل مصاباً بالحَول الأنسي (انحراف العين نحو الداخل)، ولكن ليس لديه خللٌ حقيقي، ويشاهد عند الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم جسر أنفٍ عريضٍ أو مسافةٌ قصيرةٌ بين الحدقتين، ويجب إعادة التقييم في المستقبل للتأكد من عدم وجود الحول الأنسي التكيُّفي الحقيقي.

2- الحَوَل الأنسي الخُلقي (Congenital Esotropia)

هو انحراف العين نحو الداخل (للأنسي) عند الأطفال بعمرٍ أقل من ستة أشهر، وأسبابه غير معروفة، ولكنه شائعٌ، ويصيب طفلاً واحداً من أصل كل 50 طفل حديث الولادة، ويتميز بدرجة انحرافٍ كبيرةٍ مقارنةً مع الحَول الأنسي العادي، ولا يترافق بأسواء انكسارٍ عادةً، وقد يترافق مع رأرأةٍ في العديد من الحالات.

3- الحَوَل الوحشي الخلقي (Congenital Exotropia)

يُعتبر نادراً نسبياً، ويحدث غالباً عند الأطفال الذين يعانون من اضطراباتٍ عصبيةٍ أخرى، وعادةً ما يتمُّ إجراء الجراحة للمساعدة في التواصل البصري، وقد يكون من الصعب تقييم الطفل في حال وجود تأخر تطوُّرٍ روحيٍّ وحركي مرافقٍ لديه، ومن المهمّ جداً معالجته، لأنه في حال عدم تدبيره سوف يؤدي إلى تطور تفضيل عينٍ واحدة على الأخرى.

ما أنواع الحَوَل التي تظهر بعد السنة الأولى من حياة الطفل؟

1- الحَوَل الأنسي التكيُّفي (Accommodative Esotropia)

يحدث هذا غالباً في حالات مدِّ البصر غير المُصحّح، والتاريخ العائلي للإصابة بالحَول الأنسي، فإصابة الطفل بمدِّ البصر تجعله يبذل جهداً لرؤية الأشياء القريبة، وكلما كانت رؤية الجسم أقرب كلما كان الجهد أكبر، مما يؤدي إلى توجُّه العينين نحو الداخل أو حدوث الحَول الأنسي (الداخلي).

ويمكن تصنيف الحَول الأنسي التكيُّفي إلى ثلاثة أنواع: الحول الانكساري، وغير الانكساري، والتكيُّفي جزئياً، وجميع الأشكال الثلاثة لها عمر بدايةٍ يتراوح بين 6 أشهر و7 سنوات، ويعاني الطفل المصاب بالحَول الأنسي التكيُّفي في البداية من الحول المُتناوب، مما يعني أنه سيستخدم أحياناً عينه اليمنى، بينما تتجه العين اليسرى إلى الداخل، والعكس صحيح. ومع ذلك يتعلم الكثير من الأطفال بسرعةٍ كبيرةٍ تفضيل عينٍ واحدة على الأخرى، وسيقومون بإيقاف الصورة بشكلٍ دائمٍ من العين الأقلِّ استخداماً، مما يتسبّب في إصابة تلك العين بالغمش (انخفاض القدرة البصرية دون وجود سببٍ عضويٍّ قابلٍ للتصحيح).

2- الحَوَل الأنسي غير التكيُّفي (Nonaccommodative Esotropia)

هو عبارةٌ عن مجموعةٍ من الحالات غير المرتبطة بجهد التكيُّف أو بمشاكل انكسارية، وإنما يمكن أن يترافق مع ورمٍ داخل الجمجمة أو آفاتٍ أخرى في الجهاز العصبي المركزي، ولا يمكن علاج الحَوَل الأنسي غير التكيُّفي باستخدام النظارات، ومع ذلك يمكن للمرضى في كثيرٍ من الأحيان تصحيح هذه المشكلة عن طريق الجراحة.

3- الحَوَل الوحشي المُتقطّع (Intermittent Exotropia)

في هذا النوع من الحول، تركز إحدى العينين على الهدف، بينما تشير العين الأخرى إلى الخارج، وفي كثيرٍ من الأحيان تتناوب العينان بين النظر بشكلٍ مستقيمٍ، والتوجُّه إلى الخارج.

4- الحَوَل الحسّي (Sensory Esotropia)

يحدث الحول الحسّي الداخلي بسبب ضعف الرؤية في عينٍ واحدة في مرحلة الطفولة المبكرة، وغالباً ما تنحرف العين ذات الرؤية الضعيفة، وتصبح العين الأخرى ذات الرؤية الجيدة هي العين المسيطرة.

5- الحَوَل الأنسي المُتتابع أو المُتتالي (Consecutive Esotropia)

يحدث هذا غالباً بسبب التصحيح الجراحي الزائد في العين التي كانت تعاني من الحَوَل الوحشي.

ما هي عوامل الخطر للإصابة بالحَوَل عند الأطفال؟

1- وجود تاريخٍ عائليٍّ للإصابة بالحول.

2- الخداجة أو انخفاض الوزن عند الولادة.

3- اعتلال الشبكية الناتج عن الولادة المبكرة.

 4- متلازمة داون (Down Syndrome):  حوالي 20 إلى 60 بالمئة من الأطفال المصابين بمتلازمة داون لديهم حَوَل.

5- الحالات التي تؤثر على الرؤية، مثل: إعتام عدسة العين، وتدلّي الجفون الشديد، وندبات القرنية.

6- التشوُّهات العضلية أو العصبية. ^{[2] [6]}

ما هي أسباب الإصابة بالحَوَل عند الأطفال؟

أسباب الحَوَل عند الأطفال غير واضحةٍ بشكل كافٍ، وهو ينتج عن فشل عضلات العين في العمل معاً، ويعدُّ الحَوَل مجهول السبب (الناتج عن سبب غير معروف) هو النوع الأكثر شيوعاً، ويمكن أن تُسبّب حالات أخرى أيضاً الحَوَل، ومنها: ^{[2] [6]}

1- أسواء الانكسار غير المُصحّحة عند الطفل.

2- ضعف الرؤية في عينٍ واحدة.

3- الإصابة بالورم الأرومي الشبكي.

4- الشلل الدماغي، واستسقاء، وأورام الدماغ.

5- العدوى الفيروسية للدماغ (التهاب الدماغ الفيروسي).

6- إصابات الرأس، والتي يمكن أن تُلحق الضرر بمنطقة الدماغ المسؤولة عن التحكم في الرؤية، أو بالأعصاب المسؤولة عن التحكم بعضلات وحركة العين.

7- داء غريفز (فرط نشاط الغدة الدرقية).

8- متلازمة دوان أو تُسمّى متلازمة الانكماش (Duane syndrome): وتُعتبر شكلاً نادراً من أشكال الحَوَل الخلقي، وتتميز بعدم القدرة على تحريك العين نحو الخارج مع تحدُّدٍ خفيفٍ في حركة التقريب مع انقباض المُقلة، وتضيُّق الفرجة الجفنية.

9- متلازمة موبيوس (Moebius syndrome): وهي أحد الاضطرابات العصبية الخلقية النادرة التي يحدث فيها شللٌ في العضلات التي تتحكم بتعابير الوجه، وحركات العين.

هل يمكن الوقاية من الحَوَل عند الأطفال؟

لا يمكن منع الإصابة بالحَول عند الأطفال، ولكن يمكن اكتشافه مبكراً، وعادةً ما يكون والدا الطفل أول من يلاحظ انحراف العين عند الطفل، وغالباً ما يحدث الحَول بشكلٍ مُتقطّع، ويصبح أكثر وضوحاً عندما يكون الطفل متعباً أو في حالة ضعف، على سبيل المثال: في حال وجود حمَّى. ولتصحيح الحَوَل بشكلٍ صحيح، من المهمِّ جداً اكتشاف الاضطراب قبل سن السابعة، وعلى الرغم من إمكانية تصحيح الانحراف بعد هذا العمر، إلا أنه لا يمكن استعادة الرؤية في العين المصابة. ^[7]