Published in: طب التوليد وأمراض النساء

الحمل المُتعدّد

Author د. لمى زوده

Published on: 14 أكتوبر، 2023

د. لمى زوده

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يُعتبر الحمل المُتعدّد (Multiple pregnancy) حملاً عالي الخطورة، ويحتاج إلى عنايةٍ خاصةٍ طيلة فترة الحمل، ويحدث الحمل المُتعدّد عند واحد بالمئة من الحوامل، وهو في تزايدٍ بسبب زيادة اللجوء إلى الأدوية المُحرّضة للإباضة، والطرق المساعدة على الإخصاب.

ما هو الحمل المتعدّد؟

هو الحمل الذي ينمو فيه أكثر من جنينٍ واحدٍ داخل الرحم، وأكثرها شيوعاً الحمل التوءمي، وهو الحمل بجنينين داخل الرحم، ويُدعى الحمل بثلاثة أجنّة بالحمل الثلاثي، ويمكن أن يحدث حمل بأكثر من ثلاثة أجنّةٍ في حالاتٍ أقل شيوعاً. ^[1]

كيف يحدث الحمل التوءمي؟

هناك طريقتان لتطور الحمل التوءمي، وهما:

1- إلقاح بيضتين بحيوانين منويين مختلفين في آنٍ واحد.

2- انقسام بيضةٍ ملقحةٍ واحدة.

وحسب طريقة تطور الحمل التوءمي يتمُّ تصنيفه. ^[2]

ما هي أنماط الحمل التوءمي؟

1- التوءم المُتطابق

ينجم عن انقسام بيضةٍ ملقحةٍ واحدة، ويكون الطفلان متماثلين في المظهر، والجنس، والزمرة الدموية، ويشكل التوءم المُتطابق ثلث حالات الحمل التوءمي.

2- التوءم غير المُتطابق

ينجم عن بيضتين ملقحتين بشكلٍ منفصل، ويكون الجنينان مختلفين بالمظهر، والجنس، والزمرة الدموية، ويُشكل التوءم غير المُتطابق ثلثي حالات الحمل التوءمي. ^[2]

ما هي أنماط الحمل المتعدّد؟

قد تكون الحمول المتعدّدة أكثر من اثنين مجموعة من الأجنّة المُتطابقة، أو غير المُتطابقة، أو اجتماع أجنّةٍ متطابقةٍ وغير متطابقةٍ في آنٍ واحد. ^[3]

ما الذي يزيد نسبة حدوث الحمل المتعدّد؟

1- الاستعداد الوراثي، وخاصةً من ناحية الأم.

2- سن الحامل حيث تزداد نسبة الحمل المتعدّد مع زيادة عمر الحامل.

3- العرق حيث إن الحمل المتعدّد أشيع عند العرق الأسود.

4- تزداد نسبة حدوث الحمل المتعدّد بزيادة طول المرأة، وزيادة مشعر كتلة الجسم لديها.

5- نسبة حدوث الحمل المتعدّد أشيع عند الولودات منها عند الخروسات.

6- استخدام أدوية تحريض الإباضة، والطرق المساعدة على الإخصاب، مثل: الإلقاح ضمن الزجاج (IVF). ^[4]

كيف تتواجد التوائم المُتطابقة ضمن الرحم؟

يختلف توضُّع التوائم المُتطابقة ضمن الرحم حسب التوقيت الذي حدث فيه انقسام البيضة الملقحة إلى جنينين حيث تصنف إلى ثلاثة أصناف: ^[3]

1- يتشارك الجنينان في المشيمة والكيس الأمينوسي.

2- يتشارك الجنينان في المشيمة، ولكن لكلٍّ منهما كيسٌ أمنيوسيٌّ خاصٌّ به.

3- يستقلُّ كل جنين بمشيمةٍ وكيسٍ أمينوسي خاصٍّ به.

كيف يتمُّ تشخيص الحمل المتعدّد؟

يتميز الحمل المتعدّد بعدة أعراض لكنها غير مؤكدة، ومنها: ^[1]

1- حجم الرحم أكبر من السن المُقدّرة للحمل.

2- الشعور بحركات الأجنّة في أماكن مختلفة في نفس التوقيت.

3- الغثيان الصباحي أشدُّ في الحمل المُتعدّد منه في الحمل المنفرد.

يتمُّ تأكيد الحمل المتعدّد عبر التصوير بالأمواج فوق الصوتية، حيث يتمُّ تحديد عدد الأجنّة الموجودة ضمن الرحم.

ما هي مضاعفات الحمل المتعدّد؟

يزيد الحمل المتعدّد نسبة حدوث: ^[4]

1- الولادة الباكرة.

2- ارتفاع التوتر الشرياني الحَملي.

3- السكري الحَملي.

4- المشيمة المُنزاحة.

5- تأخُّر نمو الجنين داخل الرحم.

6- متلازمة نقل الدم بين التوائم (Twin-Twin Transfusion)، وهي وجود تفاغراتٍ شريانيةٍ وريديةٍ في المشيمة تؤدي إلى استقبال أحد الجنينين كميةً زائدةً من الدم مقابل وصول كميةٍ قليلةٍ من الدم إلى جنينٍ آخر، وتؤدي هذه المتلازمة إلى مشاكل خطيرة عند الجنين.

ما هي مضاعفات الحمل المتعدّد أثناء المخاض؟

1- المجيئات المعيبة.

2- وهن العضلة الرحمية نتيجة فرط تمدُّدها.

3- انفكاك المشيمة الباكر للتوءم الثاني.

4- رضوض القناة التناسلية أثناء الولادة.

5- زيادة الحاجة إلى العملية القيصرية.

كيف يتمُّ تدبير الحمل المتعدّد؟

يوصى في حالات الحمل المتعدّد: ^[5]

1- الراحة وتفادي السفر الطويل.

2- مراقبة الوزن والضغط.

3- اتباع نظامٍ غذائيٍّ صحيٍّ حاوٍ على البروتين وحمض الفوليك.

4- يمكن إعطاء الأدوية الموقفة للمخاض في حالات المخاض الباكر.

5- إعطاء الستيروئيات القشرية لدعم نضج الرئة في حالة المخاض الباكر.

كيف تتمُّ الولادة في حالات الحمل المتعدّد؟

تعتمد الطريقة التي تتمُّ فيها الولادة على: ^[5]

1- حالة الأم.

2- حالة الأجنّة وتوضُّعها داخل الرحم.

3- عمر الحمل.

يمكن أن تتمَّ الولادة بالطريقة المهبلية في حالات الحمل التوءمي، وأفضل طريقةٍ لها رأسي-رأسي.

استطباب الولادة القيصرية في الحمل المتعدّد

1- الحمل التوءمي عندما يكون مجيء الجنين الأول مقعدي أو معترض.

2- الحمل الثلاثي وما فوق.

3- تألُّم الجنين.

4- حالات مرضية عند الأم.