Published in: أمراض

الجنف – أسبابه، أعراضه، وطرق العلاج

Author د. فاطمة خضر كردي

Published on: 9 أبريل، 2024

د. فاطمة خضر كردي

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

العمود الفقري

يمثل العمود الفقري أساس الهيكل العظمي، حيث يبدأ من الجمجمة، ويصل إلى الحوض، ويمثل الركيزة الأساسية التي تحمل ثقل جسم الإنسان، بالإضافة إلى دوره الأساسي في حماية النخاع الشوكي. يتكون العمود الفقري من 33 فقرة يفصل بينها أقراص مرنة، وتقسم هذه الفقرات إلى مجموعات (7 فقرات رقبية، و12 فقرة ظهرية، و5 فقرات قطنية، و5 فقرات عجزية، والعصعص).

وتشكل هذه الفقرات سلسلةً مرنةً تعطي العمود الفقري الشكل المستقيم عند النظر من الخلف، بالإضافة إلى تشكيلها انحناءاتٍ طبيعيةٍ للعمود الفقري التي هي الانحناء أو التقعُّر الرقبي، والتقعُّر القطني، بالإضافة إلى الانحناء الظهري المعاكس لهما. هذا التوضع التشريحي للفقرات والأقراص فيما بينها، ووجود هذه الانحناءات يكسب العمود الفقري قدرةً عاليةً على حمل الأوزان والضغط، ويعطيه درجة مرونةٍ عالية.

قد يصاب العمود الفقري بتشوّهاتٍ تؤثر على ثباته ومرونته، وهذه التشوّهات قد تكون خلقية، كالجنف، والحداب الأولي، والتقطُّن، وغيرها، أو ثانوية ناجمة عن الرضوض، أو الأمراض الالتهابية المختلفة. تترافق هذه التشوّهات مع أعراضٍ مختلفة، مثل: الألم، التشوُّه الشكلي، بالإضافة إلى درجاتٍ مختلفةٍ من العجز الوظيفي، وفي مقالتنا اليوم سنتحدث عن الجنف وأسبابه، وأعراضه، وطرق العلاج. ^[1]

ما هو الجنف؟

الجنف عبارةٌ عن انحناءٍ غير طبيعي في العمود الفقري نحو أحد الجانبين بسبب ميلان محور فقرتين متتاليتين 10 درجات أو أكثر على التصوير الشعاعي البسيط، ويحدث على الجانب الأيمن، أو الأيسر من العمود الفقري، أو على كلا الجانبين في أقسام مختلفة.

قد يتأثر كل من الجزء الصدري من العمود الفقري، وكذلك الجزء القطني بالجنف، وكما أسلفنا سابقاً أن تتابع الفقرات يعطي العمود الفقري شكلاً مستقيماً إذا نظرنا إليه من الخلف إلى الأمام، ولكن عند الإصابة بالجنف يحدث تغيرٌ في شكل العمود الفقري، وبالتالي وظيفته، وغالباً ما يظهر العمود الفقري المصاب بالجنف بشكل حرف (S) أو (C) مع دوران الفقرات، وتشكيل حدابٍ معاوضٍ في مستوىً أخفض؛ يعطي هذا الانحناء شكلاً كاذباً، وكأن الشخص يميل إلى جانبٍ واحد.

يعتبر الجنف التشوُّه الأكثر شيوعاً بين الأطفال في عمر المدرسة من ضمن تشوّهات العمود الفقري، وغالباً يظهر الجنف في سنوات الطفولة الأخيرة قبل البلوغ، ويصيب النساء أكثر من الذكور، كما أن شدة الإصابة تكون أكبر عند النساء. قد يحدث الجنف في مستوى واحد أو يصيب أكثر من مستوى، حوالي 80 بالمئة من حالات الجنف تعتبر مجهولة السبب، وهناك عدة أنواع من الجنف تختلف تبعاً للعمر عند التشخيص، والسبب، والشدة، ونوع الانحناء.

تختلف هذه الأنواع فيما بينها في كيفية سير الإصابة والإنذار، ونسبة انتشار الجنف عالمياً حوالي 3 بالمئة، ولكن نسبة لا تتجاوز 1 بالألف هي التي تحتاج إلى علاج. معظم أشكال الإصابة بسيطة، ولكن للأسف بعض الحالات تزداد فيها شدة الجنف أثناء نمو الطفل، وخاصةً خلال قفزة البلوغ، مما يؤدي في حالاتٍ قليلة إلى تشوّه القفص الصدري، واضطرابات التنفس. ^{[2] [3]}

ما هي أعراض الجنف؟

1- اختلاف مستوى ارتفاع الكتف في الجهتين (عدم تناظر).

2- اختلاف محور الجسم العمودي يعطي مظهراً مائلاً للرأس بالنسبة للجسم.

3- تبدل موضع الورك.

4- فرق كاذب في طول الذراعين عند الوقوف.

5- قد يحدث حداب معاوض في مستوى أخفض من الجنف.

6- تشوّهٌ مرافق في الأضلاع والقفص الصدري.

7- بروز الجهة المصابة من الظهر عند الميل إلى الأمام.

8- آلام ظهرية، وكذلك في الوركين مفصلية وعضلية ناجمة عن اضطراب المحاور المرافقة للجنف.

9- في الحالات الشديدة قد تتأثر وظيفة الرئة، وكذلك المثانة، وأعضاء الحوض. ^[4]

ما أسباب الجنف؟

1- مجهول السبب.

2- تشوّهٌ خلقي.

3- أذيةٌ عصبية، كشلل الأطفال.

4- أسبابٌ وراثية.

5- إصابةٌ إنتانية في الفقرات، كالسل، والمالطية.

6- الرض الشديد.

7- الأورام. ^[5]

ما هي أنماط الجنف؟

1- الجنف الخلقي

ينجم الجنف بسبب تشوّه الفقرات، ويتمُّ تشخيص الجنف الخلقي في مرحلة الطفولة المبكرة في حال وضوح التشوّهات، لكن أغلب الحالات يتمُّ تشخيصها لاحقاً أثناء النمو. قد تزداد درجة الجنف مع نمو الطفل، ويبدأ عدم التماثل في الجسم بالظهور، وتحتاج هذه الحالات إلى المراقبة والانتظار، وغالباً ما يُستغنى عن التدخل الجراحي إلا في الحالات ذات السير المتقدم المستمر المسبب لتشوّهٍ كبير، وإعاقةٍ جسدية ووظيفية.

2- الجنف مجهول السبب

هو الشكل الأكثر انتشاراً من الجنف، ربما يمثل 80 بالمئة من الحالات في بعض الدراسات، والعمر الأكثر شيوعاً لتطور الجنف مجهول السبب حوالي سن 10 حتى بداية المراهقة، وأغلب الحالات تزداد سوءاً أثناء قفزة البلوغ، فالمريض بحاجة إلى مراقبةٍ لصيقة.

3- الجنف العصبي العضلي

يدعى الجنف الثانوي ينجم عن مشكلةٍ صحيةٍ أخرى غالباً عصبية، في حالات، مثل: الشلل الدماغي، وضمور العضلات، غالباً ما تكون العضلات ضعيفةً غير وظيفية، مما يؤدي إلى تطور انحناء العمود الفقري، وحدوث الجنف، وإن استخدام دعامة الجنف عند هؤلاء المرضى قد تبطئ سير الإصابة. ^[6]

تشخيص الجنف

يعتبر التشخيص المبكر أهمّ خطوةٍ في إنذار الإصابة، لذلك لابدّ من الاستجواب الدقيق، والتركيز على القصة العائلية للمريض، والفحص السريري المفصل للعمود الفقري، والكتفين، والوركين، ولذلك يجب إجراء فحص ماسحٍ بسيطٍ لطلاب المدارس فقط بطلب من الطفل الانحناء للأمام، ومراقبة وجود أي بروزٍ أو ميلانٍ للعظم إلى إحدى الجهتين.

إضافةً إلى ذلك تعتبر الأشعة البسيطة هي الوسيلة الأساسية في تشخيص الجنف، وتحديد درجة الانحناء، وشدة الإصابة، بالإضافة إلى دورها في المراقبة والمتابعة، ويمكن استخدام الطبقي المحوري المحوسب، والرنين المغناطيسي في الحالات الشديدة والثانوية. ^[7]

علاج الجنف

يهدف العلاج بالمجمل إلى إيقاف سير المرض لمنع التشوُّه، ويمكن تقسيم البروتوكولات العلاجية وفق عدة أنماط، وهي: ^[8]

1- المراقبة والمتابعة المستمرة من أجل معرفة ما إذا كان هناك زيادة في درجة الانحناء، وذلك عندما تكون درجة الانحناء أقل من 20 درجة.

2- استخدام دعامة العمود الفقري الخارجية، أو TLSO، لفترةٍ محددةٍ يومياً، حيث تطبق الدعامة ضغطاً تصحيحياً على العمود الفقري، مما يمنع التفاقم، وذلك عند الأطفال في طور النمو، ودرجة انحناء بين 20 و50 درجة.

3- التدخل الجراحي عند الأطفال المصابين بالجنف الشديد أو درجة الانحناء الذي تفاقم إلى أكثر من 50 درجة.

4- استخدام المسكنات عند اللزوم، والعلاج الفيزيائي في كل الحالات.