تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يتعرض الجلد للعديد من الآفات والأمراض التي تتظاهر بأشكال مختلفة، فبالإضافة إلى الإصابات الورمية، يمكن مشاهدة اضطراباتٍ نسيجية مختلفة على سطح الجلد، كالبثور، والانتبارات، والحويصلات، وغيرها من الآفات الجلدية، قد تنبئ هذه الآفات الجلدية بأمراض ذات أهمية.

وبعضها الآخر قد يزول عفوياً دون أي اختلاطات، من بين هذه الآفات تشيع الثآليل كآفاتٍ جلديةٍ صغيرة ومنتشرة تظهر في أي منطقةٍ من الجسم، وتنتج غالباً عن إصاباتٍ فيروسية، تصنّف هذه الثآليل حسب منطقة ظهورها، حيث إن ظهور الثآليل في المنطقة الجنسية التناسلية إلى ثآليل تناسلية (Genital Warts).

والتي قد تصبح مصدراً للقلق لدى العديد من الأشخاص عند تظاهرها إلا أنها في معظم الحالات تحمل سيراً حميداً، ولا تمثل خطراً على صحة المريض، يمكن لبعض الأصناف من الثآليل التناسلية أن تكون خطيرة، وتتطلب علاجاً فورياً، عدا أن الدراسة المفصلة لهذه الثآليل مهمة لكونها منتشرة عبر الجنس الأمر الذي قد يسبّب إصاباتٍ جماعية ضمن بعض المجتمعات.

ما هي الثآليل التناسلية؟

الثآليل التناسلية عبارة عن كتلٍ صغيرةٍ خشنة يمكن أن تظهر حول المهبل، أو القضيب، أو فتحة الشرج، فهي عدوى شائعة تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI). تنتج الإصابة بالثآليل الجنسية عن العدوى الفيروسية بالفيروس الحليمي البشري (Human papillomavirus (HPV))، وهي فيروسات تسبّب الإصابات بالثآليل ضمن مناطق مختلفة من الجسم.

يوجد أكثر من 100 نمط للفيروس الحليموم البشري، من بينها أكثر من 35 يسبّب الإصابات بالثآليل الجنسية، وتبعاً للنمط الفيروسي يمكن أن تتطور هذه الثآليل إلى تنشُّؤاتٍ ورمية، إلا أن أغلب الأنماط الفيروسية لا تسبّب هذه التنشّؤات، والسير المرضي بشكلٍ عام هو سير سليم، والعلاج عرضي.

وتبعاً لاحتمال الإصابة الورمية توجد فئتان عامتان من فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي (HPV): آفات فيروس الورم الحليمي البشري الحميدة منخفضة الخطورة، وآفات فيروس الورم الحليمي البشري الورمية عالية الخطورة.

السلالات منخفضة الخطورة مسؤولة عن الثآليل التناسلية والورم الحليمي التنفسي المتكرر (RRP)، بالإضافة إلى آفات عنق الرحم منخفضة الدرجة. هناك نوعان 6 و11، يمثلان أكثر من 90 بالمئة من الثآليل التناسلية، ومعظم حالات الإصابة بالثآليل التناسلية لا تحمل خطورة التحول إلى خباثات. ^{[1] [2]}

أعراض الثآليل التناسلية

يعاني مرضى الثآليل الجنسية من تورم، وتقرح، واندفاعاتٍ غير مؤلمة مع نزّ سوائل قيحية من الآفات، هذه الأعراض تتواجد في أماكن تواجد الثآليل، والتي غالباً ما تكون متعددة، وتشمل عدة مناطق تناسلية. تشاهد الأعراض عادةً عند المريض وشركائه الجنسيين الذين يعانون غالباً من أعراض مشابهة، وذلك لأن الثآليل الجنسية شديدة الانتشار بين شركاء الجنس، والذين يعانون من هذه الثآليل لفتراتٍ طويلة دون علاج نظرا لأعراضها الخفيفة، والتي قد يتمّ تجاهلها عند البعض.

بعض المصابين قد يعانون من أعراض أشد، كالحرارة، والتعب، وألم أثناء التبول، غالباً ما تكون هذه الأعراض ناتجةً عن أمراض جنسية أخرى منقولة بالجنس، وليست بسبب الثآليل الجنسية حيث إن الإصابة بالثآليل الجنسية قد تكون مترافقةً مع الإصابة بأمراض أخرى منقولة بالجنس. على الرغم من أن بعض الأعراض الشديدة قد تنتج مباشرةً عن الثآليل الجنسية منها: ^{[2] [3]}

● النزف البولي وصعوبة التبول قد تكون ناتجةً عن الثآليل الجنسية المتوضعة في صماخ الإحليل.

● من الممكن مشاهدة النزيف المهبلي أثناء الحمل الناتج عن الورم اللقمي، وقد يحدث أيضًا نزيف أثناء الجماع.

● قد تشتدُّ الأعراض أثناء الحمل، وعند المثبطين مناعياً.

تزول الأعراض عفوياً دون أن تترك اختلاطاتٍ مهمة، إلا أن الثآليل الجنسية تتميز بأنها ناكسة بشدة، كما أنها قد تتفاقم، ويزداد حجمها أو تسبّب تنشّؤاتٍ ورمية.

الصفات الشكلية للثآليل التناسلية

يجب دراسة وتحديد صفات الثآليل التناسلية والاندفاعات الجلدية المشاهدة في المنطقة التناسلية، وذلك لتميز الثآليل التناسلية السليمة عن التنشّؤات الورمية والآفات الجلدية الأخرى. في الثآليل التناسلية يمكن رؤية اندفاعاتٍ حطاطية مفردة أو متعددة. يمكن أن تكون هذه الاندفاعات لؤلؤية، أو خيطية، أو فطرية، أو قرنبيطية، أو لويحية. يمكن أن تكون الآفات ناعمةً تمامًا خاصةً على جذع القضيب، أو ثؤلولية، أو مفصصة.

بعضها يبدو غير ضار، والبعض الآخر يمتلك مظهراً أكثر إزعاجًا. عادةً ما تتوضع الثآليل التناسلية ضمن الأجزاء الخارجية الظاهرة من المنطقة التناسلية، إلا أنها قد تتوضع كذلك ضمن الأجزاء الداخلية من المناطق التناسلية كالإحليل عند الذكر، والمهبل عند الأنثى، لذا فإن الفحص العياني للثآليل الجنسية يجب أن يتضمن الفحص الشامل لكامل المنطقة التناسلية الداخلية والخارجية. ^{[2] [4]}

مضاعفات الثآليل التناسلية

● تشوه موضعي.

● التحول إلى الأورام الخبيثة في الجهاز البولي التناسلي في كل من الذكور والإناث.

● انتقال إلى الوليد أو الشركاء.

● تكرار. ^[2]

تشخيص الثآليل التناسلية

يعتمد التشخيص على الفحص العياني للآفات، والقصة السريرية، والأعراض التي يعاني منها المريض دون الحاجة إلى تقصي تشخيصي إضافي، إلا أن الفحوصات المخبرية والنسيجية ضرورية لنفي التحول الورمي بشكلٍ خاص، تشمل هذه الفحوصات: ^{[2] [4]}

1- مسحة عنق الرحم: تستخدم للبحث عن الورم الحليمي والشواك.

2- التنظير المهبلي (المجهري المجسم): يستخدم للبحث عن الورم الحليمي والشواك.

3- الخزعة: تستخدم في الحالات غير النمطية أو حالات النكس بعد التدبير الأولي أو المقاومة للعلاج، وفي المرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بالأورام أو المثبطين مناعياً.

4- تهجين المرشح (تهجين اللطخة الجنوبية)، والتهجين في الموقع، وتفاعل البلمرة المتسلسل، حيث يستخدم لتشخيص وتصنيف فيروس الورم الحليمي البشري، لتحديد الأنماط الفيروسية عالية الخطورة.

5- الخزعة التشخيصية العلاجية، وهي الخزعة التي تشمل كامل الآفة، وتستخدم لاستئصال الثآليل ودراستها نسيجاً لنفي التنشّؤات الورمية.

تدبير الثآليل التناسلية

كثير من الحالات تظهر وتزول دون أن تشخص، إلا أن التشخيص ضروري حيث إن الآفات قد تصبح ورميةً، أو يزداد حجمها، أو تسبّب بوليةً مزعجة. التدبير المفضل هو استئصال الثآليل إن أمكن، وذلك من خلال العلاج بالتبريد أو الاستئصال بالليزر، أو التخثير الكهربائي، هذه الأساليب تتميز بالسرعة والسهولة إلا أنها تسبّب نسب نكسٍ مرتفعة الأمر الذي يجعل الاستئصال الجراحي الإجراء المفضل لتدبير الثآليل التناسلية لكونه يحقق نسب شفاءٍ عالية مع نكسٍ منخفض. ^[5]