Published in: أمراض

التهاب الجلد التأتبي

Author د. عبد الرحمن الدخيل

Published on: 7 مارس، 2024

د. عبد الرحمن الدخيل

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تعدُّ الأكزيما شكلاً من أشكال الالتهاب التحسسي المناعي الذي يتظاهر على شكل احمرارٍ على سطح الجلد، وهو غير معدٍ، وللأكزيما أسباب وأشكال متعددة، منها ما يكون مؤلماً حاكاً، وبعضها الآخر يكون غير مؤلم، ومن أكثر الأمراض المسبّبة للأكزيما شيوعاً هو مرض التهاب الجلد التأتبي ((AD) Atopic dermatitis).

ما هو التهاب الجلد التأتبي؟

التهاب الجلد التأتبي هو حالةٌ جلديةٌ التهابية مزمنة وحاكة، تؤثر عادةً على الوجه (الخدين)، والرقبة، والذراعين، والساقين، لكنها عادةً ما تستثني مناطق الفخذ والإبط. يبدأ كما هي العادة في مرحلة الطفولة المبكرة، ولكنه يؤثر أيضاً على عددٍ كبيرٍ من البالغين، ويرتبط داء التهاب الجلد التأتبي عادةً بمستوياتٍ مرتفعة من الغلوبولين المناعي (IgE).

وقد أدى كونه المرض الأول الذي يظهر في سلسلة من أمراض الحساسية، بما في ذلك حساسية الطعام، والربو، والتهاب الأنف التحسسي بالترتيب، إلى ظهور نظرية “المسيرة التأتبية”، التي تشير إلى أن هذا المرض جزءٌ من تقدّمٍ قد يؤدي إلى مرض حساسيةٍ لاحقة على الأسطح العازلة الظهارية الأخرى.

التهاب الجلد التأتبي يسبّب حكةً شديدةً في الجلد، ويؤدي الخدش إلى مزيدٍ من الاحمرار، والتورم، والتشقُّق، ونزّ كميةٍ من السوائل الرائقة، والتقشُّر. في معظم الحالات، هناك فتراتٌ زمنية يكون فيها المرض أسوأ، تسمّى التوهُّجات Flares، تليها فترات يتحسن فيها الجلد أو يتعافى تماماً، تسمّى فترات الهجوع (Remissions). ^{[1] [2]}

الآلية المرضية

على الرغم من الدراسات الحديثة في علم الوراثة حول التهاب الجلد التأتبي (AD)، إلا إن الفيزيولوجيا المرضية لا تزال غير محددةٍ بشكلٍ جيد، وقد تمّ اقتراح فرضيتين رئيسيتين فيما يتعلق بتطور الالتهاب الذي يؤدي إلى التهاب الجلد التأتبي:

الأولى: تشير إلى وجود خللٍ مناعي أولي يؤدي إلى حساسية IgE، والتهابٍ تحسسي، واضطرابٍ ثانوي في الحاجز الظهاري.

الثاني: يقترح وجود خللٍ أولي في الحاجز الظهاري، مما يؤدي إلى خلل التنظيم المناعي الثانوي، ويؤدي إلى الالتهاب.

في الأفراد الأصحاء، يوجد توازنٌ بين مجموعاتٍ فرعيةٍ مهمة من الخلايا التائية على سبيل المثال: (Th1 ،Th2 ،Th17 ،Th22). تستدعي فرضية الخلل المناعي الأولي اختلال التوازن في مجموعات الخلايا التائية الفرعية، مع هيمنة خلايا Th2؛ يؤدي هذا إلى إنتاج السيتوكينات من النوع 2، مثل: إنترلوكين IL–4، وIL-5، وIL-13، مما يسبّب زيادةً في IgE من خلايا البلازما.

وفي وقتٍ لاحق، في الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الجلد التأتبي المزمن، تبين أن خلايا Th1 هي المهيمنة. في الآونة الأخيرة، تمّ العثور على خلايا Th17 مرتفعة في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الجلد التأتبي، ورغم أنه يعتبر في المقام الأول مرضاً مرتبطاً بوساطة السيتوكينات في خلايا Th2، إلا أن المساهمات الدقيقة لاستجابات خلايا Th1 وTh17 لا تزال غير محددةٍ بشكلٍ كامل. ^[2]

ما هي أعراض وعلامات التهاب الجلد التأتبي؟

غالباً ما يعاني مرضى التهاب الجلد التأتبي من تاريخٍ شخصي أو عائلي منفرط الحساسية من النوع الأول، والتهاب الأنف التحسسي، والربو، والصفات التي يجب أن تكون فيها شكاية المريض موجودة هي كما يلي:

● الحكة.

● التاريخ المزمن أو الانتكاس للمرض.

بينما الصفات التي تدعم التشخيص هي كما يلي:

● السن المبكرة للبداية.

● التأتب (التحسس): التاريخ الشخصي أو العائلي.

العلامات الأولية المشاهدة لدى مرضى التهاب الجلد التأتبي تشمل: الجفاف، والتشنّج، والآفات الأكزيمية. ومن الشائع مشاهدة السحجات والقشور، ويظهر على بعض المرضى آفات تشبه الحكاك العقدي، وتظهر التغيرات الأكزيمية وشكلها في أماكن مختلفة حسب عمر المريض.

ما هي الميزات الأساسية لالتهاب الجلد التأتبي؟

– الحكة.

– الأكزيما (الحادة، تحت الحادة، المزمنة):

1- الشكل النموذجي والأنماط الخاصة بالعمر (إصابة الوجه، الرقبة، الباسطة عند الأطفال، تورط الانحناء في أي فئة عمرية، مع الحفاظ على مناطق الفخذ والإبط).

2- التاريخ المزمن أو الانتكاس.

1- أعراض التهاب الجلد التأتبي في الطفولة (أقل من عام)

عادةً ما يتمُّ ملاحظة مرض الزهايمر بعد الولادة مباشرة، ويحدث الجفاف مبكراً، وغالباً ما يصيب الجسم بأكمله؛ وعادةً ما تكون منطقة الحفاض سليمة.

2- أعراض التهاب الجلد التأتبي في الطفولة (أكثر من عام)

غالباً ما يتمّ تعميم الجفاف الجلد قشاري وخشن، أما التحزُّز هو سمةٌ من سمات التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، وهو يدل على الفرك المتكرر للجلد، ويظهر في الغالب على الطيات، والنتوءات العظمية، والجبهة.

3- أعراض التهاب الجلد التأتبي في مرحلة البلوغ

في مرحلة البلوغ تصبح الآفات أكثر انتشاراً مع ظهور حمامي معممة، وعادةً ما تشمل الآفات الوجه الذي يكون جافاً ومتقشراً، ويكون الجفاف بارزاً، وقد يكون هناك تحزز. تعتبر الحلقة البقعية البنية حول الرقبة علامة نوعية مميزة، لكنها ليست موجودة دائماً، وهي تمثل ترسباً موضعياً للأميلويد. ^[3]

تشخيص التهاب الجلد التاتبي

1- الدراسات المختبرية

لا توجد دراسات لتشخيص التهاب الجلد التأتبي (AD)، ونادراً ما تكون الاختبارات المعملية ضرورية، وقد تساعد مسحة من الجلد المصاب في عزل العوامل التي قد تكون مسببةً لحالاتٍ تحسسيةٍ التهابية معينة، على سبيل المثال: المكورات العنقودية أو العقدية، والحساسية للمضادات الحيوية.

اختبار الحساسية واختبار المواد المسببة للحساسية الإشعاعية ليس له قيمة تذكر، فقد تساعد مسحة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في تحديد العدوى الإضافية بفيروس الهربس البسيط، وتشخيص الأكزيما العقبولية. ^[4]

يساعد تعداد خلايا الدم الكامل لنقص الصفيحات على استبعاد متلازمة ويسكوت ألدريتش، وقد يكون من المفيد إجراء اختبارٍ لاستبعاد حالات نقص المناعة الأخرى، ويساعد هذا أيضاً في تحديد فرط اليوزينيات المحيطية، مما قد يساعد في دعم التشخيص. يمكن أن يكون مستوى IgE في الدم مفيداً لدعم التشخيص، ويكون الكشط لاستبعاد سعفة الجسم مفيداً في بعض الأحيان.

2- الدراسات النسيجية

تظهر الخزعة التهاب الجلد الإسفنجي الحاد، أو تحت الحاد، أو المزمن، لكن النتائج ليست مشخصة.

تدبير التهاب الجلد التأتبي

لا يحتاج المرضى المصابون بالتهاب الجلد التأتبي (AD) عادةً إلى علاجٍ طارئ، إلا أنهم قد يحتاجون لزيارة قسم الطوارئ لعلاج التوهُّجات الحادة الناجمة عن الأكزيما العقبولية والالتهابات البكتيرية، وتشمل الخطط العلاجية للمرضى ما يلي: ^[5]

1- ترطيب في حالات الجفاف: وهي من التدابير الضرورية حسب العوامل المناخية المحيطة بالمريض.

2- الستيروئيدات الموضعية: وهي تعتبر الخط العلاجي الأول بالمشاركة مع الترطيب.

3- المعدلات المناعية، وتشمل:

● تاكروليموس (Tacrolimus).

● أوماليزوماب (Omalizumab).

4- العلاجات البيولوجية الموجهة، وتشمل:

● العلاج المضاد لـ IL-4Ra (دوبيلوماب).

● مضادات IL-13 (ترالوكينوماب).