تدقيق لغوي: أ. موانا دبس
قائمة المحتويات
التهاب البنكرياس هو عبارة عن أذيةٍ تصيب البنكرياس تسبّب الألم نتيجة الآلية الالتهابية، وارتشاح الخلايا البيضاء المختلفة، وتؤدي إلى تبدلاتٍ في وظائف البنكرياس المختلفة ناجمٍ عن أسباب متعددة. يمثل البنكرياس غدةً داخليةً وخارجية الإفراز تتوضع خلف المعدة على مستوى الفقرات القطنية الأولى والثانية بين الأمعاء الدقيقة على اليمين والطحال على اليسار بشكلٍ أفقي متطاول، وتقسم إلى: الرأس، والعنق، والجسم، والذيل.
يقع رأس البنكرياس قرب الوريد الأجوف السفلي والوريد الكلوي الأيمن يقوم البنكرياس بمساعدة الجسم على هضم الطعام، وتنظيم مستويات سكر الدم. يصاب البنكرياس بالعديد من الأمراض إما بصورةٍ حادة أو مزمنة، وبدرجات شدةٍ مختلفة، وسنتحدث اليوم عن التهاب البنكرياس الحاد.
ما هو التهاب البنكرياس الحاد؟
يعتبر التهاب البنكرياس الحاد أهمّ سببٍ هضمي للاستشفاء في الولايات المتحدة الأمريكية، وما زالت معدلات انتشاره مرتفعةً في جميع أنحاء العالم. يمكن لالتهاب البنكرياس أن يحدث في أي عمر، ويعتبر العقدين الخامس والسادس الذروة للإصابة، وتزداد معدل الوفيات مع تقدم العمر.
تتراوح شدة المرض من مرضٍ خفيفٍ يحتاج إلى علاجٍ محافظ فحسب إلى مرضٍ شديدٍ قد يؤدي إلى الوفاة، وقد تصل نسبة الوفيات إلى 20 بالمئة في حال حصول نخرٍ بنكرياسي. تمثل حصوات المرارة الأسباب الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد، بالإضافة إلى الكحول، وارتفاع دهون الدم. [1]
أنماط التهاب البنكرياس الحاد؟
يقسم التهاب البنكرياس الحاد وفق تصنيف أتلانتا إلى: [2]
1- التهاب البنكرياس الحاد الوذمي الخلالي
يصيب البرانشيم البنكرياسي والأنسجة المحيطة بالبنكرياس.
2- التهاب البنكرياس الحاد النخري
يؤدي إلى تموُّت جزءٍ كبيرٍ من خلايا البنكرياس. كما يمكن تقسيم التهاب البنكرياس الحاد اعتماداً على شدة الإصابة إلى:
– التهاب البنكرياس الحاد الخفيف، ويحدث الشفاء منه دون مضاعفات.
– التهاب البنكرياس الحاد المتوسط الشدة يؤدي إلى مضاعفاتٍ موضعية لفترةٍ أقل من يومين.
– التهاب البنكرياس الحاد النخري الشديد يؤدي إلى مضاعفاتٍ خطيرةٍ موضعية وعامة.
أسباب التهاب البنكرياس الحاد
تختلف الأسباب وآليات الإصابة، ونذكر أهمها: [3]
1- حصيات المرارة.
2- استخدام الكحول.
3- ارتفاع دهون بلازما الدم.
4- إدمان المخدرات.
5- أسباب ناجمة عن منشأ طبي، مثل: التهاب البنكرياس التالي لتنظير القناة بالطريق الراجع (ERCP).
6- التشوهات الخلقية، مثل: تضيُّق مصرة أودي الخلقي والبنكرياس الحلقي مجهول السبب.
7- التهاب البنكرياس المناعي الذاتي.
8- الالتهابات الفيروسية، مثل: كوكساكي، الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، فيروس التهاب الكبد A وB.
9- التدخين.
10- التليف الكيسي ونقص ألفا 1-أنتيتريبسين الوراثي.
11- فرط كالسيوم الدم.
12- الطفيليات (أسكاريس لومبريكويدس).
13- أمراض الكلى (انحلال الدم اليوريمائي، التحال الدموي).
14- حالات الانسمام، مثل: لدغات العقارب.
الفيزيولوجيا المرضية
تبدأ الآلية المرضية بتحويل إنزيم التربسينوجين إلى تربسين داخل الخلية العنبية البنكرياسية بدلاً من القناة لأسباب عديدة أهمها الأسباب الانسدادية. يؤدي ذلك إلى تخرب الأنسجة والخلايا البنكرياسية، وتبدأ الخلايا البيضاء والعدلات بالارتشاح ضمن البرانشيم البنكرياسي، وبدء الحدثية الالتهابية التي تسبّب زيادة نفوذية الأوعية الدموية، وتخرب البطانة مع تخثراتٍ متعددةٍ في الأوعية الدموية الدقيقة.
تشير بعض الدراسات إلى الأهبة الجينية عند بعض الأشخاص، هؤلاء قد يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الناكس، بالإضافة إلى التهاب البنكرياس المزمن، مثل: جين منظم التوصيل عبر الغشاء للتليف الكيسي (CFTR)، وجين التربسينوجين الموجبة (PRSS1). [4]
أعراض التهاب البنكرياس الحاد
1- آلام البطن متوسطة الشدة إلى شديدة في منطقة الشرسوف، ويكون الألم أكثر شدةً في حال ترافقه مع الانسداد الصفراوي.
2- الغثيان والإقياء.
3- فقدان الشهية، ونقص الوزن.
4- ارتفاع الحرارة والحمى.
5- اضطراب نظم القلب، وانخفاض ضغط الدم.
6- الشعور بالنفخة.
7- اضطراب في سكر الدم.
8- تغيير لون البراز. [5]
تشخيص التهاب البنكرياس الحاد
يعتمد الطبيب على استجواب المريض للحصول على التشخيص، ومعرفة وجود قصة تناول الكحول والتدخين، أو وجود سوابق جراحية، أو عائلية للإصابة بالتهاب البنكرياس، أو الحصيات المرارية، أو قصة عائلية لارتفاع شحوم الدم. وبعدها يبدأ الفحص السريري، ومعرفة العلامات الحيوية من ضغط ،وحرارة، وقياس نبضات القلب، وحساب مشعر كتلة الجسم. قد يلاحظ الطبيب وجود كدماتٍ حول السرة وعند الخاصرة، مما يشير إلى خطورة الإصابة، ووفقاً لمعايير أتلانتا المحدثة يحتاج التشخيص إلى وجود معيارين على الأقل من أصل ثلاثة:
1- عيار الليباز أو الأميلاز هو ثلاثة أضعاف الحدّ الأعلى الطبيعي.
2- ألم شرسوفي يترافق مع التهاب البنكرياس.
3- توافق الموجودات الشعاعية مع التهاب البنكرياس الحاد.
تضمُّ الفحوص المختبرية اختباراتٍ روتينية، مثل: الدهون الثلاثية في الدم، والكالسيوم في الدم، وظائف الكبد، عيار السكر، بالإضافة إلى الاختبارات النوعية عيار الأميلاز والليباز. أما الدراسة الشعاعية تشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن لتقييم البنكرياس والمرارة، وتوسع القناة الصفراوية.
قد يطلب الطبيب صورةً شعاعيةً بسيطةً للصدر في الحالات المتوسطة إلى الشديدة لتقييم وجود انصباب الجنب. يوصى بإجراء التصوير الطبقي المحوري (CT) مع الحقن في الوريد لتأكيد التشخيص أو نفيه في حالة الشك. ويتمُّ إجراء التصوير الطبقي المحوري أيضاً في حالات عدم تحسن المريض أو التدهور على الرغم من العلاج على مدار 48 ساعة لتحديد وجود إصابةٍ نخرية. ويمكن استخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) أيضاً. [6]
العلاج
1- يعتمد العلاج على التعويض المباشر للسوائل بكمياتٍ كبيرةٍ على رأسها محلول رينغر لاكنات.
2- يجب تقييم العلاج بمعايرة اليوريا في الدم، ونسبة الدم، وكمية البول كل 4 إلى 6 ساعات في أول 24 ساعة من العلاج.
3- يمنع تناول أي شيء عن طريق الفم حتى يتحسن الألم البطني، وتستخدم التغذية بالأنبوب الأنفي المعدي ثم يتمُّ إدخال نمطٍ غذائي فموي خفيف الدسم.
4- قد يستخدم الطبيب بعض المضادات الحيوية الوقائية في حال الاشتباه بالإنتان.
5- يجب استخدام التسكين للسيطرة على الألم البطني المرافق لالتهاب البنكرياس.
6- يجب علاج المُسبّب، كاستئصال المرارة في الحالات الانسدادية، وعلاج ارتفاع الشحوم الثلاثية.
7- قد تتطلب بعض المضاعفات التدخل الجراحي أو استخدام التنظير. [7]
مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد
تتضمن ما يلي:
1- النخر البنكرياسي، وهو أخطر المضاعفات، وأهمّ أسباب الوفاة.
2- الحبن.
3- تشكل كيسٍ كاذبٍ في 10 بالمئة من الحالات.
4- خراج البنكرياس.
5- التهاب البنكرياس المزمن.
6- دوالي المعدة.
7- تخثر الوريد الطحالي.
8- التهاب البنكرياس النزفي.
9- شلل الأمعاء. [8]
المراجع البحثية
1- Gapp, J.,Tariq, A., & Chandra, S. (2023, February 9). Acute pancreatitis. StatPearls – NCBI Bookshelf. Retrieved May 29, 2024
2- Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., Tsiotos, G. G., & Vege, S. S. (2012). Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102–111. Retrieved May 29, 2024
3- Website, N. (2023, December 4). Causes. nhs.uk. Retrieved May 29, 2024
4- Szatmary, P., Grammatikopoulos, T., Cai, W., Huang, W., Mukherjee, R., Halloran, C., Beyer, G., & Sutton, R. (2022). Acute pancreatitis: diagnosis and treatment. Drugs, 82(12), 1251–1276. Retrieved May 29, 2024
5- Professional, C. C. M. (n.d.). Pancreatitis. Cleveland Clinic. Retrieved May 29, 2024
6- Giakoumakis, M. I., Gkionis, I. G., Marinis, A. I., Flamourakis, M. E., Spiridakis, K. G., Tsagkataki, E. S., Kaloeidi, E. I., Strehle, A. F., Bachlitzanakis, E. N., & Christodoulakis, M. S. (2022). Management of Acute Pancreatitis: Conservative Treatment and Step-Up Invasive Approaches—Evidence-Based Guidance for Clinicians. GastroHep.com, 2022, 1–11. Retrieved May 29, 2024
7- Pancreatitis – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic. (2023, September 23). Retrieved May 29, 2024
8- Bartel, M. (2024, March 6). Acute pancreatitis. MSD Manual Professional Edition. Retrieved May 29, 2024
