Published in: طب التوليد وأمراض النساء

الاستسقاء الأمنيوسي (موه السلى)

Author د. لمى زوده

Published on: 26 يناير، 2024

د. لمى زوده

تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

السائل الأمنيوسي هو السائل الذي يحيط بالجنين، ويُعتبر ضرورياً لحملٍ طبيعي، ويساعد في تحضير الجنين للعالم الخارجي، وتختلف كمية السائل الأمنيوسي باختلاف سن الحمل، حيث يزداد بشكلٍ تدريجي مع تقدُّم الحمل، ويبلغ ذروته في الأسبوع 36 إلى 38 من الحمل، ليصل إلى 800 سنتيمتر مكعب ثم يتناقص حجمه بعد الأسبوع 40 من الحمل بمعدل 8 بالمئة كل أسبوع، ويُعتبر السائل الأمنيوسي قلويّ التفاعل، ويتركب من ماء، وأملاح، وجزيئات مختلفة، ويختلف تركيبه باختلاف سن الحمل. ^[1]

ما هي أهمية السائل الأمنيوسي؟

1- يؤمن وسطاً مناسباً لحركة الجنين بحرية، وبالتالي يساهم في تطور الجهاز العضلي الهيكلي.

2- يحمي الجنين من الرضوض الخارجية، حيث يعمل كماصٍّ للصدمات.

3- تطور الجهاز الهضمي والتنفسي للجنين، وذلك عبر تنفس وابتلاع الجنين للسائل الأمنيوسي، وبالتالي يدرب عضلات هذه الأجهزة، ويساهم في تطورها.

4- يمنع انضغاط الحبل السري.

5- الحماية من الإنتان، حيث يحوي السائل الأمنيوسي بعض الأضداد.

6- يوزع الضغط داخل الرحم خلال المخاض، مما يساهم في أمحاء عنق الرحم واتساعه.

7- يعطي معلوماتٍ واسعة عن صحة الجنين من خلال الدراسة الخلوية، والكيميائية الحيوية، والصبغية نظراً لأن تركيبه وحجمه يعكسان حالة الجنين الفيزيوحيوية.

8- ينظم حرارة الجنين. ^[2]

كيف يتمُّ تركيب وتصريف السائل الأمنيوسي؟

في النصف الأول من الحمل يتشكل السائل الأمنيوسي من الرشح من خلال الأغشية، وسطح المشيمة، والحبل السري، وجلد الجنين الذي يستمر حتى تقرُّن الجلد في الأسبوع 22 إلى 25 من الحمل، أما في النصف الثاني من الحمل، فيتمُّ تركيبه عبر:

• بول الجنين يصبح المصدر الرئيسي للسائل السلوي.
• المفرزات التنفسية.
• الرشح من خلال الأغشية.

ويتمُّ التصريف عبر ابتلاع الجنين للسائل الأمنيوسي، ويُعتبر الآلية الأساسية للتصريف، حيث يبلغ وسطي ما يبتلعه الجنين 500- 1000 ميلي يومياً. ^[3]

ما هي طرق قياس حجم السائل الأمنيوسي؟

يتمُّ قياس حجم السائل الأمنيوسي باستخدام التصوير بالأمواج فوق الصوتية، وهنالك طريقتان لتقييم حجمه: ^[1]

● قياس أعمق جيب مفرد ((SDP) Single Deepest Pocket)، ويُعتبر المجال الطبيعي بين 2 إلى 8 سنتيمتر.

● قياس مشعر السائل الأمنيوسي (Amniotic Fluid Index (AFI))، ويُعتبر المجال الطبيعي بين 4 إلى 25 سنتيمتر.

ما هو الاستسقاء الأمنيوسي؟

أو موه السلى (Hydramnios) هو زيادةٌ في حجم السائل الأمنيوسي عن الطبيعي في أي مرحلةٍ من الحمل، ويحدث عند 1-2 بالمئة من الحوامل، ويُصنّف موه السلى حسب كمية السائل الأمنيوسي إلى: ^[4]

● خفيف: عندما يكون مشعر السائل الأمنيوسي بين 25- 29.9 سنتيمتر.

● متوسط: عندما يكون مشعر السائل الأمنيوسي بين 30-34.9 سنتيمتر.

● شديد: عندما يكون مشعر السائل الأمنيوسي أكبر أو يساوي 35 سنتيمتر.

وقد يحدث موه السلى بشكلٍ حاد يزداد فيه حجم السائل خلال أيام، أو أسابيع، أو بشكلٍ مزمنٍ يكون فيه التطور بطيئاً.

ما هي آلية حدوث موه السلى؟

يحدث موه السلى إما نتيجة نقص تصريف السائل الأمنيوسي أو نتيجة زيادة إنتاجه، لكن لا يطرأ أي تغييرٍ في تركيب السائل الأمنيوسي. ^[1]

ما هي أسباب موه السلى؟

لم يتمّ الوصول إلى سبب في 60-70 بالمئة من حالات موه السلى، ويسمّى عندها موه السلى مجهول السبب، ومن أهمّ الأسباب المعروفة: ^[5]

– تشوُّهات الجنين الخلقية العصبية، مثل: الشوك المشقوق، وانعدام الجمجمة التي تؤدي إلى زيادة رشح السوائل من السحايا، بالإضافة إلى زيادة تبوُّل الجنين في حالات انعدام الجمجمة، وعدم تطور البلع بشكلٍ طبيعي.

– انسداد الطريق الهضمي العلوي، مثل: رتق المري، ورتق العفج، وصغر الفك الذي يؤدي لاضطراب البلع.

– وجود كتلٍ في عنق الجنين أو في الصدر تؤدي إلى ضعف البلع.

– الداء السكري عند الأم.

– قصور القلب الاحتقاني عند الجنين.

– الإصابة بإنتانٍ خلال الحمل، مثل:(Parvovirus)، أو بالفيروس المضخّم للخلايا CMV.

– فقر الدم الانحلالي عند الجنين الذي يترافق مع زيادة النتاج القلبي، وبالتالي زيادة التبوُّل عند الجنين.

– متلازمة نقل الدم الجنيني بين التوائم TTTS.

– أسباب مناعية.

ما هي اختلاطات موه السلى؟

1- المخاض الباكر والخداجة.
2- انبثاق الأغشية الباكر.
3- انفكاك المشيمة.
4- انسدال الحبل السري.

5- مجيئات معيبة ومخاض عسير.
6- نزوف الخلاص بسبب العطالة الرحمية.
7- موت الجنين.
8- زيادة الحاجة إلى الولادة بالعملية القيصرية. ^[5]

ما هي أعراض موه السلى؟

تختلف الأعراض حسب شدة موه السلى، وغالباً لا تظهر أعراض في الحالات الخفيفة من موه السلى، وتختلف شدة الأعراض حسب سرعة تطور موه السلى، وأبرز هذه الأعراض: ^[6]

● ضيق التنفس.

● تورُّمٌ في الطرفين السفليين، وخاصةً الكاحلين والقدمين.

● زيادة في حجم البطن.

● ألم في المعدة.

كيف يتمُّ تشخيص موه السلى؟

يتمُّ التشخيص بالاعتماد على: ^[7]

1- القصة السريرية والأعراض.

2- الفحص السريري حيث تتمُّ ملاحظة:

● ارتفاع قعر الرحم (الرحم أكبر من السن المقدرة للحمل).

● عدم إمكانية الشعور بأعضاء الجنين.

3- التصوير بالأمواج فوق الصوتية، لقياس حجم السائل الأمنيوسي عبر حساب مشعر السائل الأمنيوسي الذي يكون أكبر من 25 سنتيمتر، أو قياس أعمق جيبٍ مفرد، والذي يكون أكبر من 8 سنتيمتر.

ما هي الفحوصات التي يجب على الطبيب إجراؤها بعد تشخيص موه السلى؟

1- يجب إجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية للدراسة التشريحية للجنين، والبحث عن تشوُّهاتٍ قلبية، هضمية، عصبية، أو كتلٍ صدرية، أو منصفية.

2- بزل السائل الأمنيوسي، وإجراء دراسةٍ صبغيةٍ للخلايا الجنينية للبحث عن شذوذاتٍ جينية.

3- تحري الإصابة بالإنتانات، مثل: Parvovirus ،CMV.

4- إجراء اختبار اللاشدة للجنين، والصيغة الفيزيوحيوية BPP.

5- تحري الداء السكري عند الأم. ^[7]

كيف يتمُّ تدبير موه السلى؟

في الحالات البسيطة بعد نفي وجود تشوُّهاتٍ قد لا تتطلب علاجاً، وتتمُّ مراقبة تطور الجنين، وكمية السائل الأمنيوسي بشكلٍ منتظم، أما في الحالات المتوسطة والشديدة من حالات موه السلى، فيهدف العلاج إلى إطالة مدة الحمل للوصول إلى جنينٍ ناضج، وتخفيف الأعراض عند الحامل، ويتضمن العلاج: ^{[5] [6]}

1- بزل الكمية الزائدة من السائل الأمنيوسي، حيث يقوم الطبيب بهذا الإجراء، ومن الممكن حدوث بعض الاختلاطات، حيث يحدث في حالات نادرة انفكاك المشيمة أو انبثاق الأغشية الباكر.

2- إعطاء دواء أندومتياسين، وهو مضادٌّ لتشكل البروستاغلاندين يحدُّ من تبوُّل الجنين، وبالتالي يقلّل كمية السائل الأمنيوسي، وله بعض الآثار الجانبية، لذلك يستعمل لفترةٍ قصيرة، ولا يجب استخدامه بعد الأسبوع 31 من الحمل.

3- يُفضّل أن تتمّ الولادة بعمرٍ حملي بين 39 إلى 40 أسبوع، لكن قد يقترح الطبيب الولادة بعمر حملي أبكر لتجنُّب الاختلاطات في الحالات الشديدة من موه السلى.